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El documento es un formulario único de trámites (FUT) que se utiliza para solicitar diversos servicios o permisos. Incluye secciones para datos del solicitante, dirección, fundamentación del pedido y documentos adjuntos. Además, se requiere la firma del usuario y proporciona información de contacto para consultas sobre el trámite.

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FORMULARIO UNICO DE TRAMITES (FUT)

R.M. Nº 0445-2012-ED
DISTRIBUCION GRATUITA

I. RESUMEN DE SU PEDIDO:

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

III. DATOS DEL SOLICITANTE:


Persona Natural

Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:


Persona Juridica:

Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI:
RUC: C.E.

IV. DIRECCION:

TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la vía:

N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Lote: Km: Sector:


Tipo de zona:
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado:
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de la zona:

Referencia:

Departamento: Provincia: Distrito:

Autorizo se me notifique al siguiente


Teléfonos: correo electrónico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
V. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO


Para consultas sobre su trámite llame al: 2353464 / 2352031

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