TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
Estado de ánimo: carga emocional
Eutimia: estado de ánimo cambiante y que se adapta a la situación actual
DEFINICIÓN
Entidades clínicas en donde se observa alteración persistente en el estado de ánimo
(exaltado o deprimido), la persona deja de modular o cambiar sus emociones.
GENERALIDADES
Historia
● Descripciones en el antiguo testamento. Rey salu
● Hipócrates: 400 ac. Utilizo términos como la “melancolía”, “mania”, Melancolia
causada por la bilis negra
● Areteo de Capadocia: 150 a.c. Es el primero en vincular la manía y la depresión
● Cornelio Celso en el año 100 d.c. determinó que la melancolía era producto del
exceso de bilis negra. Se continuaron usando las clasificaciones de Galeno
● Falret (1794-1826) y Kahlbaum (1882) observaron el carácter cíclico. Se
consideró la misma enfermedad.
● Kraepelin (1856-1926). Enfermedad maniaco depresiva y la diferenció de la
esquizofrenia.
● Freud (1856-1939) Determina un carácter biológico y psicógeno en la
depresión. Duelo y melancolía
● En el siglo XII Gilbert de Noventa realiza la primera reconstrucción de la
melancolía infantil.
● En el siglo XVII los médicos reconocen el “abatimiento” en niños y a mediados
del XIX se menciona el suicidio y la melancolía en prepúberes.
● En el siglo XX René Spitz y John Bowlby acuñan los términos “Depresión
anaclítica y hospitalismo”.
○ Depresión anaclítica: depresión del bebé por separación después del
postparto cuando la madre muere, por lo que debían tener una
nodriza/madre sustituta, o si no el bebé se manda a morir
● Se pensaba que la depresión en niños no se presentaba se consideraba
fenómenos transitorios asociados con el desarrollo infantil. Otros
consideraban dichas conductas como “equivalentes depresivos” o depresión
enmascarada.
● Rutter en 1970 determinó una prevalencia del 1.4 % de depresión en niños de
10-11 años
● Kashani y Simmonds en el 79 determinó el 1.9 % para la misma edad y el 8 %
en adolescentes.
ESTADO DE ÁNIMO
Como emoción humana
● Afecto: es entendido como el recubrimiento yoico de la carga instintiva (Anna
Freud)
○ Detrás de los estados de ánimo hay una carga instintiva
● Capacidad (M. Klein): Lo plantea dentro del proceso de desarrollo como el
paso de la posición esquizo-paranoide (egocéntrica y narcisista) a la posición
depresiva (en donde hay mayor vínculo con el entorno). Solo se suprimirá el
que siente una pérdida del entorno
○ Lo primero es egocéntrico, el yo con yo y después evolutivamente se
reconocen a los otros y aparece lo depresivo, solo se ponen tristes los
que sobreponen a los otros
○ Plantea la depresión como algo positivo, la interpreta como una
característica de personas maduras
Como síntoma
● Extremos del estado de ánimo
○ Bajo → depresión
○ Alto → mania
● Expresión sintomática como respuesta al ambiente
○ Adversidad o éxito
○ Modulación de los estados de ánimo
● Síntomas afectivos dentro de un rasgo de personalidad
● Síntomas de una enfermedad mental primaria o secundaria
○ ¿Cuando se sospecha que los síntomas son patológicos?
● Síntomas de depresión
○ Típicos
■ Pérdida de energía e interés
■ Sentimiento de inutilidad, culpa y autorreproche
■ Dificultades en la concentración (Hipoprosexia)
■ Pérdida de apetito (hiporexia)
■ Inhibición psicomotriz
■ Pensamientos de muerte o de suicidio
■ Disminución en la necesidad del sueño
■ Insomnio
○ Atípicos
■ Hiperactividad o agitación psicomotriz
■ Hipersomnia
■ Hiperfagia
■ Delirios y alucinaciones
■ Catatonía
● Síntomas en la manía
○ Aumento de la actividad física
○ Afecto expansivo
○ Logorrea
○ Erotomania, etc
○ Psicosis congruente o incongruente con el estado de ánimo
Como síndrome
● Depresión anaclítica
● Duelo normal o patológico
○ Pueden ser detonantes, no son la enfermedad
● Producida por medicamentos
○ Los antihipertensivos pueden causar depresión
● Sindrome paraneoplasico
● Enfermedades neurológicas
○ Parkinson
■ Por disminución de dopamina→ puede debutar como un cuadro
depresivo y después aparecen los movimientos
○ Huntington
○ Tumores
○ Infartos
○ Traumas
● Infecciones
○ VIH
● Endocrinos
○ Hipotiroidismo
○ Addison
○ Hiperparatiroidismo
○ Cushing
● Cardiovasculares
● Senilidad
● Depresión enmascarada
○ Escolar: hiperquinesia, enuresis, accidentes
■ Enuresis secundaria: cuando ya logran el control pero vuelve y lo
pierde
○ Adolescentes: conducta antisocial, exponerse a situaciones de riesgo
○ Adulto: múltiples síntomas somáticos, especialmente en los hombres
Como enfermedad
Clasificación de los trastornos afectivos
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor o recurrente (primaria)
Se caracteriza por episodios depresivos
Criterios diagnósticos
A. Por lo menos cinco de los siguientes síntomas presentes por lo menos
durante dos semanas
a. Estado de ánimo depresivo persistente durante el día, la mayor parte
del día, casi todos los días
b. Pérdida de interés o placer
c. Cambios en el apetito (aumento (atípico) o disminución (típico)) con
una pérdida o ganancia de peso. En los niños se puede observar una
dificultad para obtener el peso apropiado
d. Alteración en el sueño especialmente el insomnio de despertar
frecuente durante la noche y dificultad para la conciliación
nuevamente. También se observa insomnio de conciliación inicial y
raramente hipersomnia. Este puede ser el síntoma inicial
e. Cambios psicomotores en los que pueden puede observarse
disminución de la actividad física, pérdida de interés o placer en casi
todas las actividades, falta de energía vital, y en otros agitación
psicomotriz
f. Sentimientos de infravaloración o culpa, inutilidad, rumiación de
errores pasados, puede mal interpretar eventos triviales y suele tener
un exagerado sentimiento de responsabilidad frente a la adversidad
( puede convertirse en delirante) , autorreproche.
g. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, impresiona
como distraído y se puede quejar de falta de memoria, refiere dificultad
para realizar actividades intelectuales.
h. Pensamiento recurrente de muerte, planes o intentos suicidas, puede
pensar que los demás estarían mejor sin él.
B. Debe acompañarse de un malestar clínico significativo (deterioro social,
laboral y de otras áreas importantes en las actividades del individuo)
C. No se debe a un efecto de una sustancia o un trastorno médico
NOTA: los síntomas no se explican por un duelo pero se puede pensar
si este dura más de dos meses o si hay deterioro importante en el
funcionamiento. Debe ser cotejado con la información de la historia
personal. Puede ser detonante.
D. El episodio no se explica por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,
trastorno delirante o trastorno esquizofreniforme
E. Nunca ha habido episodio de manía o hipomanía
F. Se debe especificar
a. Con ansiedad
b. Con características mixtas: si tiene manía y depresión al mismo tiempo,
es decir, episodio depresivo con síntoma mixto
c. Con rasgos melancólicos
d. Con rasgos atípicos: aumento de peso, aumento de la necesidad del
sueño
e. Con síntomas psicóticos congruentes
f. Con psicosis no congruente con el estado de ánimo
g. De inicio en el periparto
h. Con patrón estacional
i. Verano más manias
ii. Invierno más depresiones
Aspectos clínicos
● Puede ocurrir a cualquier edad pero la edad promedio de inicio se encuentra
entre los 30 y 40 años.
● En los niños el diagnóstico es más difícil por la variabilidad del estado de
ánimo y los cambios lingüísticos.
● En los ancianos se relaciona con cambios cognitivos o problemas somáticos
Evolución
● Cerca de la mitad se han mejorado completamente el año de seguimiento. El
25 % recae en el primer año.
● Mal pronóstico: gravedad de los síntomas al comienzo, de inicio insidioso,
superposición a depresión menor crónica.
● El 20 a 30 % experimentan un episodio maníaco o hipomaníaco se relaciona
con una inducción farmacológica; ant. de depresión posparto; de inicio
temprano (menor de 25 años, especialmente en mujeres); síntomas atípicos
(síntomas de hipersomnia y retardo psicomotor).
● Luego del primer episodio hay un 70 % de tener un segundo (en el primer año
usualmente). De dos episodios hay un 80 % de tener un tercero. De tres
episodios hay un 90 % de un cuarto.
○ Entre más episodios haya tenido mayor es el riesgo de recurrencia.
○ Una meseta estadística se mantiene después de pasar el 90% puede
que no recurra.
● Entre el 12-20 % de los que hay presentado un episodio desarrollan depresión
crónica, y cometen suicidio hasta el 15 %
Epidemiología
● PREVALENCIA:
○ De síntomas depresivos entre el 9-20 % en la población.
○ Con criterios más precisos se encuentra
■ 3 % para hombres
■ 4-9% en mujeres.
○ El riesgo durante toda la vida es de
■ 8-12% varones
■ 20-26 % mujeres.
● Es 2-3 veces más frecuente en familiares de sujetos que sufren depresión
mayor.
○ El 84 % tenían al menos una enfermedad comórbida:
■ 61% eje I: enfermedades psiquiátricas
■ 30 % eje II: problemas de personalidad
■ 58 % eje III: enfermedades médicas
● Concordancia en estudios genéticos:
○ 11% para gemelos dicigóticos
○ 40 % para monocigóticos.
Etiología
● Factores bioquímicos
○ Regulación de sistemas de neurotransmisores especialmente
noradrenalina y serotonina. Regulación alterada del equilibrio
colinérgico y adrenérgico. Disminución funcional de dopamina.
○ Anomalías en la regulación neuroendocrina. Los depresivos graves
tienen secreción excesiva de cortisol estimulada por el factor liberador
de corticotropina del hipotálamo.
○ Sueño: hay disminución en la totalidad del sueño, disminución en la
latencia del amor. No permite distinguir entre los diferentes sub grupos
pero ayuda a predecir la reacción positiva ante los antidepresivos
● Factores psicosociales
○ Estrés psicosocial. Vulnerabilidad biológica
○ Psicoanalistas. La pérdida del objeto amado y la lesión psíquica
subsiguiente sólo podrían superarse mediante auto castigo en el que se
devalúa el objeto internalizado.
○ Deformidades cognoscitivas: interpretación negativa de las
experiencias, valoración negativa de sí mismo, pesimismo por el futuro.
Se establece un circuito reverberante en el cual un afecto disfórico
puede originar percepciones deformadas que lleva a más afecto
disfórico.
Distimia o trastorno depresivo menor (primaria)
Se diferencia en que no son episódicos, los síntomas son constantes durante 2 años,
los síntomas son atenuados (mismos síntomas pero más bajitos)
Se puede tener distimia y episodios depresivos, por lo que se tiene distimia con
trastorno depresivo mayor.
Criterios diagnósticos
a. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día casi todos los días durante
por lo menos dos años
b. Dos de los siguientes síntomas
i. Disminución del apetito o sobre alimentación
ii. Insomnio e hipersomnia
iii. Energía baja o fatiga
iv. Baja autoestima
v. Escasa concentración
vi. Sentimientos de desesperanza
c. Dos años (un año en niños) de síntomas A y B durante más de dos meses
seguidos
d. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar presentes
durante 2 años
e. No haya antecedentes de episodios maniacos, hipomaniacos, ni criterios para
trastorno ciclotímico
f. No ocurre dentro de un cuadro esquizofrénico, esquizoafectivo o trastorno
delirante
g. No se debe a un efecto fisiológico directo de una sustancia
h. Los síntomas causan malestar significativo
i. Se siente que no está funcionando bien
i. Se debe especificar
i. Con ansiedad
ii. Con características mixtas
iii. Con rasgos melancólicos
iv. Con rasgos atípicos
v. Con síntomas psicóticos congruentes
vi. Con psicosis no congruente con el estado de ánimo
vii. De inicio en el peri parto
viii. Con patrón estacional
j. Con síndrome distímico puro.
k. Con episodio de depresión mayor persistente
l. De inicio temprano (antes de los 21 años) o de inicio tardío.
Epidemiología
Prevalencia del 6%
Trastorno de disregulación destructiva (impulsividad)
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno inducido por sustancias o medicamentos (secundario)
Trastorno debido a otra afección médica (secundario)
Trastornos bipolares
Se caracterizan por presentar episodios
● Maniacos: la bipolaridad se expresa en uno de esos episodios
● Hipomaníacos
● Depresivos: puede haber o no depresión
Tipo I
Clásico
● Presencia de criterios para episodio maníaco con presencia antes o después
de episodios hipomaníacos o depresivos mayores
● Desde que presente un solo episodio maníaco completo se puede
diagnosticar bipolar tipo I
● No es requisito tener episodios depresivos
● Episodios depresivos + episodios maníacos completos
Criterios diagnósticos
A. Se han cumplido criterios para el episodio maníaco.
B. No se explica por un trastorno depresivo mayor, un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, esquizofreniforme o delirante.
● Episodio maniaco
A. Estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo e irritable que dura por lo menos una semana (o cualquier
duración si requiere hospitalización) la mayor parte del día casi todos
días
B. Al menos tres de los siguientes síntomas.
■ Autoestima exagerada
■ Disminución en las necesidades de sueño
■ Fuga de ideas; Logorrea
■ Distractibilidad
■ Incremento en la actividad dirigida hacia un objetivo (Hiperbulia
o agitación)
■ Incremento en actividades en principio agradables y riesgosas
(compras, sexo, negocios, etc), que pueden terminar en
sufrimiento.
C. Los síntomas pueden causar un deterioro en el funcionamiento
ocupacional, social, relaciones interpersonales, etc.
D. Los síntomas no se deben a un efecto directo de una sustancia
(medicamento o sustancia de abuso) ni a un trastorno médico general.
● Episodio depresivo
A. POR LO MENOS CINCO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS PRESENTES
POR LO MENOS DURANTE DOS SEMANAS.
a. Cambios psicomotores en los que puede observarse disminución
de la actividad física, pérdida de interés o placer en casi todas las
actividades, falta de energía vital, y en otros agitación
psicomotriz
b. Sentimientos de infravaloración o culpa, inutilidad, rumiación de
errores pasados, puede mal interpretar eventos triviales y suele
tener un exagerado sentimiento de responsabilidad frente a la
adversidad ( puede convertirse en delirante) , autorreproche.
c. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones,
impresiona como distraído y se puede quejar de falta de
memoria, refiere dificultad para realizar actividades intelectuales.
d. Pensamiento recurrente de muerte, planes o intentos suicidas,
puede pensar que los demás estarían mejor sin él.
B. B. Debe acompañarse de un malestar clínico significativo (deterioro
social, laboral y de otras áreas importantes en las actividades del
individuo).
C. No se debe a un efecto de una sustancia o un trastorno médico
Evolución
● 7% no presenta recurrencia
● El 40-50% presentan un segundo episodio a dos años
○ Se da tratamiento por dos años, suspendo, observo si hay más
episodios o no
● El 40% se cronifican presentando de 2 a 30 episodios, como promedio 9
Epidemiología
● Se puede presentar entre el 1 y 2 % en el transcurso de la vida. 8 a 18 veces
más frecuente en parientes de primer grado que sufran un TAB I .
● En gemelos monocigóticos la concordancia en un TAB I es del 33 al 90 %.
● En gemelos dicigóticos oscila entre 5 y 25 % para TAB I .
● Cromosómicos: TAB I Cromosomas 5,11y X
Tipo II
La forma de presentación es con criterios para episodios hipomaníacos y criterios
para episodios depresivos mayor. Se debe especificar el tipo de episodio actual o
reciente que presenta (Hipomaníaco o Depresivo)
● Son episodios depresivos con episodios de manía incompleta (hipomanía)
● No ha presentado episodios de manía
● Episodio hipomaniaco
A. Periodo bien definido de síntomas afectivos persistentemente elevados
durante por lo menos 4 días.
B. Los síntomas son semejantes al episodio maníaco pero atenuados.
C. Hay cambio inequívoco en el funcionamiento habitual
D. El cambio es observado por otros.
E. Los síntomas pueden causar o NO un deterioro en el funcionamiento
ocupacional, social, relaciones interpersonales y pueden no requerir
hospitalización.
F. Los síntomas no se deben a un efecto directo de una sustancia
(medicamento o sustancia de abuso) ni a un trastorno médico general
Características clínicas
● La forma de presentación es con criterios para episodios hipomaníacos y
criterios para episodios depresivos mayor. Se debe especificar el tipo de
episodio actual o reciente que presenta (Hipomaníaco o Depresivo).
● Nunca ha presentado episodios de manía.
● La epidemiología aún no es clara, pues se encuentra entremezclada con el
diagnóstico de trastorno depresivo mayor.
Trastorno ciclotímico
Hay periodos en el que el paciente tiene episodios de manía con episodios
depresivos
● Presencia de por lo menos dos años de numerosos PERÍODOS con síntomas
hipomaníacos y depresivos que NO cumplen con los criterios para episodio.
● Los síntomas de hipomanía o depresión no duran más de dos meses.
● Nunca ha cumplido criterios para episodios maníacos, hipomaníacos o
depresivos mayores.
● Los síntomas no son debido a esquizofrenia, consumo de sustancias o
enfermedad médica.
Epidemiología
● Prevalencia de un 1 % en la población general.
● Proporción de 3 hombres por 2 mujeres.
● Se encuentra entre un 3 al 10 % de los paciente psiquiátricos ambulatorios.
● Se observa en un 10 a 20 % de los pacientes con Dx de Personalidad Límite.
Tipo III (Secundario a sustancias o afecciones médicas)
Relacionado con sustancias
● Analgésicos y antiinflamatorios:
○ Ibuprofeno; Indometazina; Opiáceos; Fenacetina
● Antibacterianos y Fungicidas
○ Ampicilina; Griseofulvina; Cicloserina; Metronidazol; Nitrofurantoina;
Tetraciclinas; Estreptomicina
● Antihipertensivos
○ Alfametildopa; Betabloqueadores; Clonidina; Digitalis; Prazosin;
Reserpina; Hidralazina; Procainamida.
● Antineoplásicos
○ Azatioprina; Vincristina; Bleomicina; etc.
● Neurológicas:
○ Amantadina; Antipsicóticos; Bromocriptina; Levodopa; Fenitoina;
Barbituricos y benzodiacepinas.
● Esteroides y Hormonas
○ Corticosteroides; Contraceptivos orales
● Otros
○ Cannabis; Acetazolamida; Colina; Cimetidina; Anfetaminas; Disulfiram.
Trastorno relacionado con afecciones médicas (Trastorno afectivo
secundario a la enfermedad)
● Neurológicas
○ E.C.V.
○ Demencias
○ Epilepsia
○ HIV
○ Neurosífilis
○ Migrañas
○ Esclerosis múltiple
○ Neoplasias
○ Enfermedad de Parkinson
○ Traumatismos
○ Enfermedad de Wilson.
● Endocrinas
○ Cushing y Addison
○ Paratiroides y tiroides
● Infecciosas e inflamatorias
○ SIDA
○ Mononucleosis
○ LES
○ Artritis.
○ Neumonia
○ TBC
● Otras
○ Cáncer (pancreático y gastrointestinal); Porfiria. Uremia*; Deficiencia
vitamínica* (B12, C, tiamina, folatos).
○ Trastorno afectivo inducido por sustancias con rasgos depresivos;
maníacos; mixtos; con inicio en la intoxicación o durante la abstinencia
Trastornos del estado de ánimo secundarios
Trastorno afectivo orgánico o debido a un trastorno médico
Trastorno afectivo inducido por sustancias
