UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN - LEÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

VI AÑO DE MÉDICINA
TESIS PARA OPTAR A TITULO DE MÉDICO Y CIRUJANO

TEMA:

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN POSPARTO EN

PUÉRPERAS EGRESADAS DEL HOSPITAL ESCUELA OSCAR DANILO ROSALES,
HEODRA LEÓN- NICARAGUA, MARZO – JULIO DE 2017.

AUTORES:
Br. Erland Joel Rivera Díaz
Br. Diego Manuel Robles Arauz

TUTORA:
Dra. Flor de María Marín
Especialista en Ginecología y Obstetricia
UNAN-LEON

Dr. Javier Zamora

Docente del departamento de Salud Pública
UNAN-LEON
 INDICE

Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 1
ANTECEDENTES ............................................................................................................................. 2
JUSTIFICACIÓN................................................................................................................................ 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL....................................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................ 8
Puerperio........................................................................................................................................ 8
Factores asociados a depresión posparto .................................................................................. 10
Diagnostico Clínico ...................................................................................................................... 13
Escala de Edinburgh .................................................................................................................... 14
Complicaciones de depresión posparto ...................................................................................... 15
DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................................................ 17
RESULTADOS ....................................................................................................................28
DISCUSIÓN .........................................................................................................................33
CONCLUSIONES ................................................................................................................35
RECOMENDACIONES .......................................................................................................36
REFERENCIAS ............................................................................................................................... 37
ANEXOS .......................................................................................................................................... 42
 AGRADECIMIENTOS

A Dios por iluminar nuestro camino ante toda adversidad, a nuestros padres por ser
nuestro principal apoyo guiándonos día a día para ser grandes personas, a la familia por
sus palabras de aliento, a nuestros tutores por su apoyo diligente en la elaboración de
nuestra tesis, a todos y todas esas personas que nos han apoyado directa e
indirectamente en la elaboración de este trabajo le agradecemos profundamente.
 DEDICATORIA

Br. Erland Rivera:

A la memoria de mi abuelo Pedro Rutilio Rivera Rivera por todo el apoyo que me brindó
durante la carrera, por sus palabras de cariño y sobre todo la paciencia para escuchar mis
problemas.

A mis padres Carla Díaz Blanco y Erland Rivera Siles por la dedicación, perseverancia y
esfuerzo, por apoyarme toda mi vida para cumplir mis metas y mis sueños.

Br. Diego Robles:

A mis padres Amaridez Arauz y Diego Robles por su constante apoyo, amor, comprensión
y ayuda a lo largo de mi vida; A mis abuelos Miriam Sánchez, Mabel Montenegro y Vladimir
Robles por estar ahí siempre que lo necesite, a mis hermanos Regina Robles y Anthony
Robles que son mi orgullo y alegría, les dedico este trabajo.
 INTRODUCCIÓN

Los trastornos psicológicos impactan de manera dinámica sobre la vida de los individuos,
la familia y la sociedad. Se calcula que más de 20% de la población mundial padecerá
algún trastorno afectivo en algún momento de su vida. La depresión, es una alteración
patológica del estado de ánimo, con presencia de tristeza y acompañada de síntomas
emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los signos vitales que persisten
por lo menos en 2 semanas. 1, 2

La depresión posparto (DPP) corresponde a una enfermedad que se presenta en un

periodo especial de la mujer, el puerperio. Su prevalencia fluctúa entre 8% y 30% siendo
tres veces más alta en los países emergentes que en los países desarrollados. Durante el
puerperio, factores bioquímicos y estrés psicológico pueden desencadenar trastornos
psiquiátricos en la mujer. Los primeros se relacionan con psicosis puerperal y tristeza
postparto, y afecta al 50% de las mujeres. 3,4

Actualmente se acepta que la prevalencia mundial de esta enfermedad se estima entre un

10% a 20%, de 200 casos por cada 1000, con una tasa de recurrencia entre 10% y 35%.
La DPP habitualmente resulta subdiagnosticada en los centros de atención materno-
infantil, pese a que su prevalencia supera a otras patologías tales como preeclampsia,
parto prematuro y diabetes gestacional.3, 4

El diagnostico de DPP no atiende a una única causa, ya que su sintomatología puede ser
confundido con comportamientos asociados a la adaptación normal al puerperio, haciendo
que 50% de los casos de DPP pasen sin diagnosticar. Las mujeres con antecedentes de
baja autoestima, dificultades en las relaciones maritales, redes de apoyo insuficientes o
pobreza, antecedentes de eventos estresantes y embarazo adolescente suelen ser las
frecuentemente afectadas por esta enfermedad.5

Este trabajo determina la prevalencia de depresión posparto en nuestro medio y los

factores asociados más influyentes en la salud mental de las puérperas egresadas del
HEODRA de la ciudad de León.

1
 ANTECEDENTES

En 1995 en Chile, Padrecico y Araya acerca de la prevalencia de la depresión posparto y

los factores asociados. Con un universo de 542 madres se observó una prevalencia de
DPP de 34.5% y como factores asociados más prevalentes fueron la atención de salud en
consultorios del sistema público, bajos ingresos económicos, pacientes solteras/viudas o
separadas. 6

Evans et al en el 2003 en Chile, realizaron un estudio para evidenciar la incidencia de la

depresión posparto en centros de atención primaria encontrando un índice alto de
depresión posparto en adolescentes (54.5%) y mujeres con embarazo patológico (66,6%)
y antecedentes de depresión (71.42%) el tipo de parto, la prematuridad, hábito alcohólico
y estado civil no fueron factores de riesgo estadísticamente significativos. 7

En 2004, Zaconeta estudio el riesgo a la depresión posparto mediante la EDPE a 117

mujeres donde hubo una prevalencia del 22,2 %. El estudio también mostro que la edad,
antecedentes obstétricos y el embarazo no deseado no fueron factores de riesgo
estadísticamente significativos en la aparición del evento.8

En Perú en el año 2004, Aramburú realizo un estudio para determinar la prevalencia y

factores asociados a la depresión posparto usando el inventario de predictores de
Depresión posparto de Beck y la EDPE como prueba de tamizaje en 261 puérperas, se
confirmó 24.1% a través de la entrevista semi-estructurada DSM IV. Entre los principales
factores asociados al evento fueron factores estresantes, baja autoestima, blues
postparto, y el deficiente apoyo social a las madres.9

Poo et al realizaron un estudio en el 2008 en Chile para determinar la prevalencia de la

depresión posparto mediante la EDPE con una muestra de 73 mujeres entre los 40 y 45
días posparto. La prevalencia fue del 50,7 % y entre los factores de riesgo
estadísticamente significativos fueron los antecedentes de trastornos de salud mental,
sobrecarga por los cuidados de bebé, consumo de alcohol, violencia intrafamiliar y
cambios estéticos en el cuerpo posterior al parto.10

2
En Venezuela en el 2010, Urdaneta et al realizó un estudio comparativo no experimental
para la prevalencia de depresión posparto entre primigestas y multíparas con una muestra
de 100 mujeres en puerperio tardío, fueron evaluadas con la EDPE que demostró una
prevalencia del 91% confirmando un 22% mediante la entrevista semi-estructurada del
DSM-IV, en las multíparas hubo mayor frecuencia de ideación suicida. 11

Dois et al realizaron un estudio en Chile en el 2012 para evaluar los síntomas presentes
en la depresión posparto y su asociación con variables sociodemográficas. Se le dio
seguimiento por 8 semanas a 105 mujeres usando la EDPE mostró una incidencia de
síndrome depresivo de 37.1 %, realizaron un análisis no paramétrico de Spearman que
demostró una correlación significativa entre el APGAR familiar y el puntaje en la EDPE. 12

En Chile en el 2013, Podestá et al publicaron un estudio sobre las alteraciones en el

desarrollo psicomotor de los hijos con mujeres en depresión posparto. La EDPE se aplicó
en todas las madres con hijos nacidos en el 2006 del sistema de salud público. El estudio
se realizó con 360 niños con sus madres. Al evaluar la asociación entre las estas variables
demostraron que las pacientes con depresión posparto duplicaban la posibilidad de que
hubiera un desarrollo psicomotor alterado en su hijo.13

Fernández et al en el 2014 en Venezuela se valoró la depresión posparto con la EDPE

para determinar la prevalencia en un hospital de la capital. De las 249 puérperas mediatas
a las que se le aplico el instrumento mostró una prevalencia de 84.2% en adolescentes y
81.5% en adultos sin diferencias entre ambos grupos.14

En 2014 en Colombia, Rincón-Pavón publicó un estudio obtenido de la encuesta nacional

de Demografía y Salud del 2010. Se encontró una prevalencia de depresión posparto fue
de 12.9% siendo prevalente en zonas urbanas y mujeres en edad reproductiva
adecuada.15

En el 2015 Mendoza y Saldivia en Chile publicaron una actualización del tema de

depresión posparto a través de la revisión de bases de datos en línea. Con 53 referencias
se observó que aproximadamente del 60% al 85% de las pacientes con este trastorno
puede presentar algunos síntomas de apariencia depresiva en los primeros días del
posparto que resolvía a los pocos días y que la depresión posparto demuestra

3
sintomatología de un episodio depresivo mayor y puede acompañarse de ideas obsesivas
respecto al bienestar del RN. Entre los desenlaces menos deseados son el suicidio e
infanticidio que están habitualmente asociados a la ausencia de tratamiento, depresión
posparto severa y psicosis postparto.16

4
 JUSTIFICACIÓN

La depresión posparto es el trastorno psiquiátrico más frecuente de aparición durante el

puerperio. Debido a las consecuencias que implica en la madre y el neonato es factible
considerarlo un importante problema de salud pública. Este trastorno es más frecuente en
pacientes adolescentes y mujeres de escasos recursos económicos. Nicaragua es un país
con población joven y de escasos recursos económicos, por lo tanto, es importante pensar
en que es trastorno frecuente en nuestro medio, no obstante, esta pobremente
estudiado.1,8

Los casos de DPP son fácilmente diagnosticados mediante a escalas de tamizaje de 10

preguntas con alta sensibilidad, pero baja especificidad, no obstante, poder determinar el
indicio de un trastorno psiquiátrico puede salvar a las pacientes de ideaciones suicidas u
homicidas, y de poder llegar a consumarlos.

El propósito práctico del presente estudio es medir la prevalencia de este problema de

salud pública que va en aumento a nivel mundial, y no se debe ignorar en nuestro país.
Utilizando la escala de depresión de Edinburgh, que es una herramienta de bajo
presupuesto con alta sensibilidad, por lo cual es ideal para nuestro sistema de salud donde
se pretende una atención integral a la mujer y al recién nacido.

5
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La depresión posparto es «la depresión que se inicia en las primeras doce semanas tras
el parto,» debido al gran cambio que se produce con la llegada de un niño, con síntomas
depresivos típicos: tristeza, sentimientos de desesperanza y de minusvalía, insomnio,
pérdida de apetito, lentitud de movimientos, pensamientos recurrentes de muerte,
síntomas físicos varios tales como molestias digestivas, dolor de cabeza, fatiga, ansiedad
elevada, etc. Dada la importancia de este tema dentro del abordaje integral tanto en la
salud materna como neonatal se plantea este estudio para identificar:

¿Cuál es la prevalencia y los principales factores asociados a la depresión posparto en

puérperas egresadas del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales en el municipio del
periodo de Marzo a Julio de 2017?

6
OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia y los factores asociados a la depresión posparto en puérperas

egresadas del HEODRA, León-Nicaragua.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Describir las características sociodemográficas de las pacientes a estudio.

2. Estimar la prevalencia de depresión posparto en las puérperas del HEODRA

en el periodo de estudio.

3. Determinar los factores asociados a la depresión posparto presentes en las

mujeres del estudio.

7
 MARCO TEÓRICO

Los problemas emocionales del puerperio fueron descritos desde época antigua en los
escritos de Hipócrates. 700 a.C, en los textos de Celcio y Galeno. La depresión posparto
es un trastorno depresivo mayor clasificado por el DSM V, y se puede definir como una
alteración patológica del estado de ánimo, con descenso del humor y aumento de la
tristeza, acompañada de síntomas vegetativos, emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos vitales, que persisten por lo menos dos semanas durante
un periodo especifico en la vida la mujer denominado puerperio.4, 8, 17

Puerperio

Puerperio es el periodo que incluye las primeras semanas que siguen al parto. Comienza
después de la salida de la placenta e incluye clásicamente las siguientes seis semanas.
Durante este periodo, se producen una serie de transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional mediante el cual regresan paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas por un proceso de involución hasta restituirlas a su estado previo del embarazo.
18, 19

Atendiendo a su duración, el puerperio puede ser clasificado en cuatro momentos.

Puerperio inmediato, se conoce como aquel puerperio que abarca las primeras 24 horas
posterior al parto.

Puerperio mediato, se conoce a aquel que abarca desde las primeras 24 horas hasta los
primeros 10 días después del parto.

Puerperio alejado, es el que se extiende desde el día 11° hasta los 42 días.

Puerperio tardío, que corresponde al periodo que comienza al finalizar el puerperio

alejado, después de los 42 días del parto y se extiende hasta los 364 días cumplidos. 18,19

Durante estos momentos, el cuerpo de la mujer experimenta una serie de modificaciones

locales y generales. 18, 20

8
Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 gr y tienen entre
25 a 30 cm en sentido vertical. La involución uterina se extiende prácticamente hasta la
aparición de la primera menstruación. El cuello uterino, dilatado, fláccido y congestivo del
primer dia, recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud
casi normal al tercer dia. 19, 20, 21

Las pigmentaciones de la piel de la cara, senos y abdomen se aclaran lentamente. Las

grietas recientes pierden su color rojizo y adquieren el tinte nacarado definitivo.
Desaparece la hipertricosis gravídica. Despues del cuarto dia la concentración de los
estrógenos desciende rápidamente, los progestágenos disminuyen progresivamente
hasta llegar al dia 10° a un nivel similar al de la fase proliferativa del ciclo menstrual normal.
21

Se trata de un periodo relativamente simple a comparación con el embarazo, y se

caracteriza por muchos cambios fisiológicos. Algunos de ellos pueden representar solo
molestias menores para la madre, pero es tambien posible la aparición de complicaciones
más graves. 20

En consecuencia, el puerperio puede ser un momento de intensa ansiedad para muchas

mujeres, y estresor del estado de animo de pacientes que además pueden experimentar
cierta soledad y desamparo puesto que la atención ahora se concentra en el lactante. 18

DEPRESIÓN POSPARTO

Los trastornos del ánimo son enfermedades multisistemicas que se manifiestan con
distintos grados de alteración patológica del ánimo, que se asocian a un importante
deterioro físico y social. La depresión es una enfermedad caracterizada por presentar
animo deprimido y/o anhedonia, la mayor parte del dia, generalmente, todos los días al
menos durante dos semanas, con angustia significativa o alteración del funcionamiento
personal. 2

La mayor parte de los casos de depresión posparto se presentan durante el primer mes
del puerperio o poco despues, y por lo general los síntomas alcanzan su intensidad
máxima entre las 8 y las 12 semanas despues de que la mujer ha dado a luz. 2

9
La depresión posparto es el trastorno anímico más prevalente asociado al nacimiento,
incluyendo la disforia posparto y psicosis posparto. Su recidiva es 1:3 a 1:4 si la madre no
recibe un tratamiento correcto y se asevera discapacidad para desarrollar actividades de
la vida diaria. Afecta aproximadamente al 19.2% de las puérperas durante los tres
primeros meses pospartos, con prevalencias que varían entre un 3% y 30% durante el
primer año. 2

Cerca del 50% de los casos de depresión posparto son cuadros depresivos que ya se
presentaban en el embarazo o incluso antes de este. Se indica que las mujeres que sufren
este cuadro sufren un mayor riesgo de sufrir episodios futuros de depresión con o sin
relación a un parto. 2

En las puérperas se ha descrito menor percepción de autoeficacia para mantener

lactancias exitosas manifestadas en el aumento de las preocupaciones en torno a la
alimentación del lactante, mayores dificultades, inseguridad y dudas sobre su capacidad
para alimentar al bebe, menor satisfacción al amamantar y cese precoz de la lactancia
materna. 2

Factores asociados a depresión posparto

No se puede atribuir una única causa que explique la depresión posparto, puesto que se
sabe, su etiología es multifactorial. 17

Factores psicosociales

Los antecedentes personales de baja autoestima, depresión y depresión posparto previa,

relaciones personales disfuncionales, redes de apoyo insuficientes, antecedentes de
ansiedad, el estado civil, violencia de género, embarazo adolescente, antecedentes
familiares de enfermedades mentales, estilo cognitivo tendiente a la negatividad y las
complicaciones obstétricas suelen ser las causas más frecuentes asociadas a la depresión
en mujeres puérperas. 22, 23, 24

Antecendentes familiares de problemas mentales, tristeza posparto severa, la experiencia

del parto y las complicaciones obstétricas. Se encuentran también como factores de riesgo

10
a la depresión en las parejas y las características de salud y temperamento del recién
nacido. 24

Se ha señalado que el presentar síntomas depresivos durante el embarazo se considera

el principal factor de riesgo. Algunos antecedentes personales relacionados a la depresión
posparto son la personalidad altamente neurótica, la tendencia a la introversión, los
antecedentes psiquiátricos en la familia y los episodios depresivos previos, ya sea
anteparto o en un posparto anterior. 17, 22

Existe algunas alteraciones del estado mental como el "postpartum blues" o disforia
posparto, que es un período de labilidad emocional que aparece entre los primeros 3 a 15
días posparto, y que se presenta en alrededor del 50% de las puérperas, se ve asociado
a la aparición de depresión posparto. 17

Eventos estresantes en los 12 meses previos al parto, el estilo de apego inseguro, falta
de apoyo emocional y financiero por parte de la familia, el tener una pareja ausente, pareja
con antecedentes de depresión, bajo estatus social, se determinan como factores
psicosociales asociados a depresión posparto. 16, 17

El embarazo no deseado, el intento o ideación de aborto, abortos espontáneos previos,

embarazos cuya desarrollo o trabajo de parto sufrió algún tipo de complicación o
malformación genética, sexo del bebe no deseado, se relacionan como factores de riesgos
gineco-obstétricos de depresión posparto. 17

Factores biológicos

El rápido descenso de las hormonas gonadales posterior al parto, los elevados niveles de
glucocorticoides derivados del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal tales como cortisol en
plasma, saliva y orina. Niveles elevados de AMP cíclico en los primeros días pospartos, y
bajos niveles de triptófano, acidofolico betaendorfina y hormona T3 libre durante el
embarazo y el puerperio. 22

Existe además una discreta asociación entre las disfunciones tiroideas, cambios
hormonales, alta hospitalaria precoz, parto prematuro, alimentación artificial del bebé,
relación de pareja pobre, procesos de duelo en curso, edad, etnia, religión y paridad de la
madre. Vivir en zonas alejadas de la comunidad, o apartados rurales, dificultades para
11
adaptarse a la nueva maternidad, antecedentes de abuso sexual en la infancia, consumo
de tabaco y enfermedad médica previamente diagnosticada en la madre. 22

Fisiopatología

Existen diferentes hipótesis que plantean como es dado el desarrollo de la depresión

posparto, una de las más aceptadas se relaciona con los niveles séricos de triptófanos,
los cuales están más bajos al final del embarazo e inicio del puerperio al compararlos con
mujeres no embarazadas. 22

El Triptofano es un aminoácido esencial de la cadena genética del ser humano, y es

precursor de la serotonina, que es un neurotransmisor involucrado en la regulación del
sueño y del placer. Fisiológicamente, entre el primer y segundo día posparto, se observa
en las mujeres una elevación significativa de los niveles de triptófano sérico como
mecanismo natural de compensación, efecto que se verá no realizado en mujeres las
cuales desarrollen algún cuadro de depresión puerperal. 22

Además, se observa un aumento de la respuesta inflamatoria del organismo, con

elevación significativa de citoquinas proinflamatorias como IL-1, IL-6 y la proteína C
reactiva, con disminución de los factores inhibidores de estas. Esta elevación provoca en
las personas cambios en su conducta habitual entre ellos del sueño, apetito, niveles de
22
actividad sexual y de energía, factores que se relacionan a trastornos depresivos.

Otra teoría aceptada es la Teoría de las transiciones. Establece que el proceso de tener
un hijo y los cambios en la vida de la mujer son determinados por ciertos factores
intrínsecos y extrínsecos que trasciende el manejo de la transición, y la manera de asumir
estos cambios determinan una transición saludable o no. 22

Una transición supone un tránsito entre dos periodos de tiempo estable, la mujer se mueve
de una fase o estado de vida, a otra, son estos cambios los que son experimentados del
mundo externo y la manera en que la madre los percibe, tienen importantes repercusiones
en su salud, la de sus parejas, sus familias y en su vida. 22

12
Diagnóstico Clínico

Los síntomas clínicos de depresión posparto suelen estar vinculados a estados de ánimo
depresivos la mayor parte del tiempo, casi todos los días por dos semanas y/o perdida de
interés en, o de la capacidad de gozar de actividades que la persona habitualmente
disfrutaba. Otros síntomas que a menudo suelen presentarse incluyen fatiga o debilidad,
inquietud o sensación de enlentecimiento, sentimientos de culpa o minusvalía, dificultad
para concentrarse, alteraciones del sueño. Aumento o disminución del apetito, anhedonia
o pensamientos recurrentes de muerte, autodestrucción, suicidio o muerte. 2, 27

Se debe contar que estén presentes algunas molestias propias del embarazo durante el
trastorno depresivo tales como astenia, sensibilidad emocional, alteraciones del sueño o
el apetito. También suelen estar asociados algunas patologías medicas tales como
anemia, diabetes gestacional y disfunción tiroidea en los trastornos depresivos durante el
puerperio. 2,27, 28

La mayoría de los casos de depresión posparto se presenta durante el primer mes del
puerperio o poco después y, por lo general, los síntomas alcanzan su intensidad máxima
entre las 8 y las 12 semanas después de que la mujer ha dado a luz. 28

La disforia posparto (postpartum blues o baby blues) es un trastorno transitorio que

aparece los primeros días posparto, típicamente alrededor del tercer día, durando sólo
algunas horas y, a lo más, un día o dos. Prevalece la ansiedad, la labilidad emotiva y, a
veces, el ánimo depresivo, síntomas todos muy pasajeros, por lo que no se requiere de
28
tratamiento. Es muy común, presentándose en alrededor del 60% de las puérperas.

La psicosis posparto suele ser un cuadro poco frecuente, es de presentación dramática y

representa una emergencia psiquiátrica. Por lo general comienza durante las primeras dos
semanas posparto, a veces a las 48 ó 72 horas después de dar a luz. Suele debutar con
síntomas tales como inquietud, irritabilidad y trastornos del sueño. Habitualmente la
psicosis puerperal evoluciona rápido, destacando entre los síntomas el ánimo deprimido
o exaltado, el desajuste conductual, la labilidad emocional, como también los delirios y las
alucinaciones. Aún se debate si la psicosis posparto es una entidad diagnóstica

13
independiente o si se trata de una psicosis afectiva (trastorno del ánimo) de evolución
rápida. 28

Escala de Edinburgh

La escala de depresión de Edinburgh, se creó para asistir a los profesionales de la

atención primaria de la salud en la detección de las madres que padecen de depresión
posparto. Su aplicación mide la intensidad sintomática del cuadro depresivo, motivo por el
cual es el método más confiable de evaluación del trastorno del ánimo durante el
puerperio. 29

Actualmente existen diversas escalas para la identificación de trastornos depresivos

durante la gestación y el puerperio, dentro de las cuales se incluye la escala de depresión
de Edinburgh, la cual ha resultado ser un buen método de pesquisa precoz en la depresión
posparto, demostrando una alta precisión diagnostica para el tamizaje.29, 30, 31

Las escalas tradicionalmente usadas para el examen de la depresión, tienen limitaciones

importantes o no son válidas durante el puerperio, debido a que ellas toman en cuenta
síntomas somáticos que pueden estar causados por los cambios fisiológicos normales que
ocurren en el periodo de posparto. 29

La validación de la escala de Edinburgh está basada en la correlación interna entre sus

diferentes ítems lo cual sugiere que la escala es homogénea y el análisis de sus factores
permite conocer la estructura factorial en diferentes poblaciones. Algunos estudios como
el de Coles y Cols. sugieren un coeficiente de 0.83. 31, 32

Mientras que en estudios realizados con embarazadas la escala mostró una consistencia
interna entre 0.76 y 0.85, y una estructura factorial de explican más del 50% de la varianza.
Algunos otros estudios indican una especificidad de más del 80%, una sensibilidad de más
de 90% y un valor predictivo de 72%. 31, 32, 33

Aunque la escala de depresión de Edinburgh fue desarrollada con el objetivo de evaluar

la depresión en el periodo posparto, ha resultado también ser descrita como válida para
examinar depresión en mujeres que no están en este periodo. En cuyo caso debe llamarse
simplemente Escala de depresión de Edinburgh. 29

14
Es una escala de autoreporte sencilla, la cual demora de 5 – 10 minutos en ser aplicada,
se basa en 10 ítems con 4 respuestas posibles que representan los grados de severidad
del síntoma investigado en los últimos 7 días. El puntaje máximo es de 30 puntos y con
10 puntos se considera sospecha de depresión posparto. 29, 30

Los datos son recopilados mediante una entrevista con las mujeres que se desean
evaluar, estos ítems tienen un puntaje de entre 0 – 3 puntos cada una. Se le pide a la
madre que escoja la respuesta que más se asemeja a la forma en que se ha sentido en
los 7 días anteriores. Tiene que responder 10 preguntas, se debe tener cuidado de que la
madre hable sobre sus respuestas con otras personas. 30, 34

A las categorías de las respuestas se les dan puntos de 0, 1, 2 y 3 según el aumento de

la gravedad del síntoma. Los puntos para las preguntas 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10 se anotan en
orden inverso. Se suman todos los puntos para dar la puntuación total. Una puntuación
mayor a 10 muestra la probabilidad de una depresión. Cualquier número que escoja que
no sea el “0” para la pregunta 10, significa que es necesario hacer evoluciones adicionales
inmediatamente. 34

Es relevante detectar tempranamente los síntomas de depresión posparto, ya que estos

conllevan a consecuencias negativas tanto para la mujer como para su hijo, alcanzando
en algunas ocasiones incluso a su pareja. 11, 35

Complicaciones de depresión posparto

La depresión en la mujer embarazada produce alteraciones conductuales que repercuten

en los cuidados y el interés a su persona y el recién nacido que se traducen como
abandono de los controles prenatales, deterioro del autocuidado la gravidez, la mala
adherencia a las indicaciones médicas y el abuso de tabaco, alcohol y drogas, lo que
afecta el desenlace obstétrico. El suicidio, o los intentos de suicidio, son infrecuentes en
las gestantes deprimidas. 28

15
Por otra parte, algunos síntomas propios de la depresión, como la inapetencia, pueden
alterar algunos aspectos del embarazo, tales como el aumento de peso, y así contribuir a
resultados adversos. 28

Se puede ver afectado negativamente el desarrollo del feto en los casos de depresión
materna. Existen indicios que la depresión materna está asociado a un riesgo mayor en
embarazos pretérmino (nacimiento antes de las 37 semanas) o a un riesgo mayor de dar
a luz recién nacidos pequeños para la edad gestacional o de peso bajo. 28

Estos trastornos conductuales y depresivos pueden ser manifestados durante la vida

adolescente y adulta del recién nacido, presentado un riesgo de 4.7 veces mayor de estar
deprimidos a los 16 años, en comparación a aquellos cuyas madres no se deprimieron
durante la gestación. 28

Como consecuencia se ha señalado que la depresión posparto influye negativamente en

el desarrollo emocional del niño, detectando en los lactantes una menor actividad general,
afecto plano y cambios electroencefalográficos similares a los que presentan los adultos
con depresión, y presentan un menor desempeño en la escala de evaluación de desarrollo
psicomotor de Bayley, el impacto será visible aun en edades avanzadas siendo alteración
de la conducta, pobre desarrollo del lenguaje y socio-emocional los más habituales. 35, 36

La depresión posparto se ha asociado también a varios efectos a corto y largo plazo sobre
la interacción entre la madre y el niño, como consecuencia existirá mayor interrupción de
la lactancia materna exclusiva, menor desarrollo de las habilidades maternales e
imposibilidades de interacciones positivas entre la diada madre-hijo, así como más
problemas cognitivos-conductuales en el niño. 35

Disminución de los coeficientes intelectuales en preadolescentes cuyas madres

presentaron depresión posparto a los tres meses de tenerlos. Se han establecido grados
de asociaciones entre violencia en el niño/a hacia su entorno y la depresión posparto.
También, la depresión posparto cambia la percepción de las madres hacia sus hijos. Las
madres deprimidas perciben más negativamente a sus hijos y los consideran más difíciles
de criar. 36

16
 DISEÑO METODOLÓGICO

❖ TIPO DE ESTUDIO

Estudio transversal analítico, que se realizó en el periodo comprendido del Marzo – Julio
del año 2017. Se analizaron datos estadísticos para el cálculo de la prevalencia de
depresión posparto, así como también se hizo análisis de los factores bio-psi-sociales
asociados de los casos.

❖ UNIVERSO

Todas las mujeres en edades comprendidas entre 15 – 50 años, que hayan sido
egresadas de la sala de puerperio del Hospital Oscar Danilo Rosales Arguello y que
cumplan un mínimo de 4 semanas posterior a su trabajo de parto.

❖ MUESTRA

Se determinó una muestra 123 personas, que fue estimada según la utilización de la
formula estadística para el cálculo de muestra con población infinita o desconocida,
aplicando una prevalencia del 20% atendiendo a los estudios previamente revisados, un
intervalo de confianza del 95%, y una precisión del 5%.

❖ MUESTREO

Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia.

Donde:
- N = Total de la población
- Z (a) = 1.96 al cuadrado (si seguridad 95%)

17
 - P = proporción esperada (0.05)
- Q = 1-p (0.95)
- D = Precisión (5%)

❖ CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Criterio Inclusión
Edad Edades comprendidas de 15 – 50 años
Procedencia Que residan actualmente en el
municipio de León, Nicaragua.
Puerperio Se considerará a todas las pacientes
que cumplan un mínimo de 4 semanas
posterior a su trabajo de parto
Deseo voluntario de participar Que las pacientes acepten por si
mismas participar en el estudio o que
deseen participar de manera
espontánea
Egresada del Hospital Escuela Oscar Se tomará en cuenta que el parto y el
Danilo Rosales puerperio inmediato sea atendido en la
sala de labor y parto, y puerperio del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales,
León – Nicaragua

❖ CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Criterio Exclusión
Diagnóstico de enfermedad mental Se excluirá a todas las mujeres que
previo al parto se han diagnosticado
con enfermedades mentales.

18
 Muertes perinatales o producto con Se excluirán muertes previas o
malformaciones producto con malformaciones
Procedencia Que actualmente residan fuera del
municipio de León, Nicaragua

❖ TECNICA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACION

Se procedió a la búsqueda de mujeres puérperas cuyo parto fuese realizado en el Hospital

Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello, en los centros de salud del municipio de León,
haciendo uso de los registros de los censos de embarazadas así como también del registro
de partos del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, posteriormente se procedió a la
búsqueda de los hogares de las pacientes y a la realización de entrevistas, mediante un
guion y preguntas escritas de tipo abiertas y cerradas previamente elaborados, las cuales
permitieron identificar los factores asociados a la depresión posparto, se detallaron
diferentes aspectos del ámbito social y familiar, así como algunos aspectos esenciales de
la descripción de la enfermedad y de las herramientas que se utilizaron para la
consecución de los objetivos previamente expuestos, el test de Edinburgh escala de
autoreporte sencilla, validada por la Organización Mundial de la Salud, demorando de 5-
10 minutos en ser aplicada, basada en 10 ítems con 4 respuestas posibles que
representan los grados de severidad del síntoma investigado en los últimos 7 días.

❖ ANÁLISIS DE RESULTADOS

Los datos fueron recopilados y organizados en una base de datos y posteriormente fueron
analizados mediante el Paquete Estadísticos para Ciencias Sociales (SPSS) versión 23.
Se aplicó un análisis estadístico de tipo analítico, determinando medidas de tendencia
central y desviación estándar, se estimó la prevalencia, se realizó un análisis de regresión
logística utilizando la variable depresión como una dicotomía (presente o ausente) y los

19
factores bio-psico-social asociados como variables independientes para luego establecer
asociaciones mediante el uso de razón de prevalencia e intervalos de confianza, y la
prueba de Chi cuadrado, para determinar la significancia estadística de ellas.

❖ CONSIDERACIONES ÉTICAS

El presente trabajo es observacional, se procedió con ética de acuerdo a la declaración

establecida de Helsinsky y no realizó intervención en los sujetos de estudio. Se procedió
a la investigación científica previo a mutuo acuerdo, consentimiento informado y voluntario
de los participantes. Se mantuvo la confidencialidad de la información recolectada y para
tal efecto solo se documentaron códigos y números de registro de cada caso. La
información y los resultados generados de este estudio son utilizados con propósitos
eminentemente científicos. Los investigadores declaran que el presente estudio no tiene
objetivos de lucros, ni comerciales o remunerativos

20
 • OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN VALORES

Depresión Trastorno depresivo mayor durante • Si

posparto el puerperio • No

Edad Tiempo que ha vivido una persona • Menor de 20 años

contando desde su nacimiento • De 20 – 35 años
• Mayor de 35 años

Estado Civil Condición de una persona según el • Casada

registro civil • Soltera
• Adjuntada
• Viuda

Nivel de Años cursados y aprobados en • Primaria completa

escolaridad algún tipo de establecimiento • Primaria
educacional. incompleta
• Secundaria
completa
• Secundaria
incompleta
• Educación
superior completa
• Educación
superior
incompleta
• Ninguno

Ocupación Es el oficio o profesión (cuando se • Sin actividad

laboral desempeña en ésta) de una persona, • Ama de casa
independiente del sector en que • Estudiante
• Trabajo estable

21
 puede estar empleada, o del tipo de • Trabajo inestable
estudio que hubiese recibido.

APGAR familiar Instrumento que muestra cómo • Familia muy

perciben los miembros de la familiar funcional
su situación global • Familia
moderadamente
disfuncional
• Familia con grave
disfunción

Hacinamiento Aglomeración de un número • Si

en el hogar excesivo de personas en un mismo • No
lugar

Promiscuidad Prácticas sexuales con múltiples • Si

parejas • No

Planificación Voluntad de embarazarse • Si

del embarazo • No

Tipo de parto Método utilizado para la culminación • Cesárea

del embarazo • Parto vaginal
• Parto vaginal con
episiotomía

Talla materna Estatura en centímetros de la madre • <140 cm

• 140 – 179 cm
• >180 cm

Numero de Se refiere al número de embarazos • Primigesta

gestas que ha tenido la madre • Bigesta
• Trigesta
• Multigesta (4 – 5)

22
 • Gran Multigesta ≥ 6

Paridad Clasificación de una mujer por el • Primipara

número de niños nacidos vivos y de • Multípara
nacidos muertos con más de 28
semanas de gestación

N° de partos Cantidad de partos llevados a cabo • Primípara

en su vida • Multípara

Edad Semanas de embarazo al llevar a Numérico

gestacional al cabo el parto
parto

Peso del recién Peso en kg del neonato Numérico

nacido

Talla del recién Estatura en centímetro del neonato Numérico

nacido

APGAR al Examen clínico del recién nacido en Numérico

minuto el primer minuto de nacido

APGAR a los 5 Examen clínico del recién nacido a Numérico

minutos los 5 minutos de nacido

Variable INDICADOR VALOR CRITERIO

He sido capaz de a) Tanto como • No hay
reirme y ver el lado siempre riesgo
divertido de la cosas b) No tanto ahora • Bajo riesgo

23
 c) Mucho menos • Riesgo
Estado ahora moderado
de d) No, nada • Hay
animo presencia
del
trastorno
He disfrutado mirar a) Tanto como • No hay
hacia adelante siempre riesgo
b) Menos que antes • Bajo riesgo
c) Mucho menos que • Riesgo
antes moderado
d) Casi nada • Hay
presencia
del
trastorno
Cuando las cosas han a) Si, la mayor parte • No hay
salido mal me he del tiempo riesgo
culpado a mi misma b) Si, a veces • Bajo riesgo
innecesariamente c) No con mucha • Riesgo
frecuencia moderado
d) No, nunca • Hay
presencia
del
trastorno
He estado nerviosa e • No, nunca • No hay
inquieta sin tener • Casi nunca riesgo
motivo • Si, a veces • Bajo riesgo
• Si, con mucha • Riesgo
frecuencia moderado

24
 • Hay
presencia
del
trastorno
He sentido miedo o • Si, bastante • No hay
estado asustada sin • Si, a veces riesgo
tener motivo • No, no mucho • Bajo riesgo
• No, nunca • Riesgo
moderado
• Hay
presencia
del
trastorno
Las cosas me han • Si, la mayor parte • No hay
estado abrumando del tiempo no he riesgo
podido hacer las • Bajo riesgo
cosas en absoluto • Riesgo
• SI, a veces no he moderado
podido hacer las • Hay
cosas tan bien presencia
como siempre del
• No, la mayor parte trastorno
del tiempo he hecho
las cosas bastante
bien.
• No, he estado
haciendo las cosas
bastante bien como
siempre

25
Me he sentido tan • Si, la mayor parte • No hay
desdichada que he del tiempo riesgo
tenido dificultades • SI, a veces • Bajo riesgo
para dormir • NO, con mucha • Riesgo
frecuencia moderado
• No, nunca. • Hay
presencia
del
trastorno
Me he sentido triste o • Si, la mayor parte • No hay
desgraciada del tiempo riesgo
• Si, bastante a • Bajo riesgo
menudo • Riesgo
• No, con mucha moderado
frecuencia • Hay
• No, nunca presencia
del
trastorno
Me he sentido tan • Si, la mayor parte • No hay
desdichada que he del tiempo riesgo
estado llorando • SI, bastante a • Bajo riesgo
menudo • Riesgo
• Solo moderado
ocasionalmente • Hay
• No nunca presencia
del
trastorno
Se me ha ocurrido la • Si, bastante a • No hay
idea de hacerme daño menudo riesgo
• A veces • Bajo riesgo

26
• Casi nunca • Riesgo
• Nunca moderado
• Hay
presencia
del
trastorno

27
RESULTADOS

En siguiente apartado se darán a conocer con mayor detalle, los resultados obtenidos
durante el estudio investigativo con fuente de información primaria.

Se establece que, en la población de 123 personas estudiadas, la edad media encontrada

fue de 24 años, la mediana de 22 años, la moda de 21 años, con edad mínima de 15 años
y máxima de 39 años. Con lo cual se determina que el grupo etario más prevalente se
encuentra entre los 20 – 35 años con un 59.2%, seguido de las menores de 20 años con
un 24.8% y las mayores de 35 años con 14.4%. Con lo cual se observa que la población
es mayoritariamente joven.

Tabla 1.

Características sociodemográficas de la población a estudio

Características N° %
sociodemográficas
Grupos etarios
Menor de 20 años 31 24.8
20 – 35 años 74 59.2
Mayor de 35 años 18 14.6
Escolaridad
Analfabeta 1 0.8
Primaria completa 30 24
Primaria incompleta 27 21.6
Secundaria completa 27 21.6
Secundaria incompleta 25 20
Universidad completa 4 3.7
Universidad incompleta 9 7.2

28
 Estado civil
Casada 17 13.6
Soltera 21 16.8
Unión libre 85 68
Actividad laboral
Ninguna 4 3.2
Ama de casa 72 57.6
Estudiante 17 13.6
Trabajo estable 9 7.2
Trabajo inestable 21 16.8

Tabla 1. Describe las características sociodemográficas de la población.

En la tabla 1 se encuentra reflejado el nivel educacional de la población de estudio, es

predominantemente básico (primaria completa) en 24%, seguido de primaria incompleta
y secundaria completa, ambos con 21.6%. La mayoría de las participantes se encuentran
en unión libre con sus parejas en 68%, seguida de madres solteras con 21%, entre la
actividad laboral más predominante fue la de ama de casa con 57.6%.

Gráfica 1. Prevalencia de depresión posparto en mujeres

puerperas egresadas del Hospital Escuela Oscar Danilo
Rosales Marzo - Julio 2017

30%

70%

Si No

29
Grafico 1. El gráfico muestra que de la población estudiada 30% presenta depresión
posparto.

Mediante la utilización de la escala de depresión posparto de Edinburgh, se encontró una

prevalencia global de depresión de 30% en la totalidad de la población estudiada.

Gráfico 2. Tipos de puerperio encontrado en las mujeres

egresadas del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales en el
mes de Marzo - Julio 2017
80
68
70

60
% de pacientes

50
38
40

30

20

10

0
Alejado Tardio

Alejado Tardio

El Gráfico 2 refleja que el puerperio tardío fue el tipo de puerperio más predominante en
la población estudiada con un 68%.

30
Tabla 2.

Factores asociados a la depresión posparto en puérperas egresadas del servicio

de ginecoobstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
Factores Depresión Total RP IC 95% Valor de P
asociados Si No
Pareja actual Si 32 70 102 1.3 0.5 – 2.9 0.49
No 5 16 21
Dependencia Si 4 26 30 0.3 0.1-0.9 0.02
económica No 33 60 93
Hacinamiento Si 24 56 80 0.9 0.5– 1.7 0.97
No 13 30 43
Promiscuidad Si 9 8 17 2.0 1.1-3.4 0.02
No 28 78 106
Planificación Si 20 37 57 1.3 0.7-2.3 0.26
familiar No 17 49 66
Fallo del Si 20 36 56 1.4 0.8-2.4 0.21
método No 17 50 67
anticonceptivo
No disfunción Si 21 17 38 2.9 1.7-4.9 0.00
familiar No 16 69 85
Hijos vivos Si 30 75 105 0.7 0.3-1.4 0.36

No 7 11 18

Alfabeta Si 37 85 122 -- -- --
No 0 1 1
Episiotomía Si 7 8 15 1.6 0.9-3.1 0.13

No 30 78 108

Bajo Peso Si 1 2 3 1.1 0.2-5.6 0.90

31
 No 36 84 120
Embarazos Si 7 11 18 1.3 0.7-2.6 0.37
previos
No 30 75 105

N=123 Fuente Primaria

La Tabla 2.
Se encontró mediante los análisis asociativos entre la variable depresión posparto y
diferentes variables, asociación estadística con Dependencia económica con RP (0.3) IC
95% (0.1-0.9) y valor de P (0.02). Promiscuidad con RP (2.0), IC 95% (1.1 -3.4) valor de
P (0.02). La no disfunción familiar con RP (3.3), IC 95% (0.2-0.5) valor de P (0.000)

No se encontraron asociaciones estadísticas entre las variables Pareja actual con RP (1.3)
IC 95% (0.5 – 2.9) valor de P (0.49). Hacinamiento con RP (0.9) IC 95% (0.5 – 1.7) Valor
de P (0.9). Planificación familiar con RP (1.3) IC 95% (0.7 – 2.3) Valor de P (0.26). Fallo
del método anticonceptivo con RP (1.4) IC 95% (0.8 – 2.4) Valor de P (0.21). Hijos vivos
con RP (0.7) IC 95% (0.3 -1.4) Valor de P (0.3). Episiotomía con RP (1.6) IC 95% (0.9 –
3.1) Valor de P (0.13). Bajo peso con RP (1.1) IC 95% (0.2 – 5.6) Valor de P (0.9).
Embarazos previos con RP (1.3) IC 95% (0.7 – 2.6) Valor de P (0.3).

32
DISCUSIÓN

La depresión posparto perteneciente al síndrome depresivo mayor es una preocupación a

nivel mundial, su detección y tratamiento es fundamental para el cuidado de la madre
como el buen desarrollo psicomotor del bebé 13, 16. Aunque los desórdenes afectivos se
han relacionado con los cambios hormonales durante el puerperio, la depresión posparto
(11)
puede aparecer durante la semana 2 o 3 de puerperio y mantenerse durante un año .
Definida como un trastorno depresivo mayor según el DSM V, y considerada una prioridad
en salud pública, es razonable considerar que su diagnóstico precoz y tratamiento es
importante16.

La prevalencia de depresión posparto por EDPS ha sido variable en diferentes estudios,

con un rango entre 12.9% hasta 50.7%6, 7, 8, 9, 10,15. Con una prevalencia del 37 % de
depresión en la población en general en nuestro medio, durante la recolección y análisis
de los datos obtenidos mediante entrevistas con la Escala de Depresión Posparto de
Edinburgh encontramos que la prevalencia de depresión posparto es de 30 %. Una cifra
sorpresivamente alta para un cuadro muy poco diagnosticado en nuestro medio.

En este estudio se encontró asociación con significancia estadística solo en dos factores
asociados: dependencia económica, promiscuidad; mientras que la no disfunción familiar
es un factor protector de padecer depresión posparto. Los problemas económicos son
factores que ya han sido encontrados como predisponentes de este cuadro depresivo 6,11,
otros factores no abordados en el presente trabajo, pero de presencia significativa en otros
estudios del tema es el alcoholismo antes o durante el embarazo, antecedentes de
cuadros depresivos ya sean familiares o personales8. Los embarazos accidentales,
edades extremas de las pacientes, embarazos no planeados y depresión posparto, a
pesar que se pensaron como factores importantes para este cuadro, al igual que otros
autores no hemos encontrado asociación entre ambas variables y la depresión posparto. 8

El estudio estuvo limitado por diversos factores, creemos que una de las más importantes
limitaciones es un ambiente adecuado y libre de presiones familiares para la entrevista,
un espacio seguro donde la paciente pueda estar en la libertad de expresarse. Otra
consideración a tomar en cuenta en futuros estudios es la ampliación del tiempo y de la

33
población de estudios, para mejorar la calidad del mismo y enriquecer el conocimiento de
esta enfermedad en nuestro medio. Además de sensibilizar más del tema al personal de
salud y la población en general, ya que por el momento se carece de protocolos de manejo
de la depresión posparto en el sistema de salud, creemos que con una prevalencia tan
alta sería adecuado indagar más en el tema, y tomar en cuenta este cuadro durante la
revisión puerperal con el fin de evitar desenlaces indeseables como infanticidio o suicidio
que fueron asociados a la falta de tratamiento, psicosis posparto y depresión posparto
severa.16

34
CONCLUSIONES

Se determinó una prevalencia de depresión posparto fue del 30% en las puérperas
egresadas del hospital escuela Oscar Danilo Rosales en el periodo comprendido de Marzo
– Julio del año 2017.
En la población de estudio el grupo etario prevalente fue de 20-35 años, mujeres que
tenían primaria completa y predominantemente en unión libre, principalmente amas de
casa.
Entre los factores asociados a la depresión posparto presentes fueron dependencia
económica, promiscuidad, y la no disfunción familiar como factor protector.

35
RECOMENDACIONES

1. Crear un protocolo de atención a la salud mental de las mujeres puérperas para su

diagnóstico precoz y tratamiento.
2. Reconocer a la depresión posparto como patología prevalente del puerperio.
3. Identificar factores asociados a la depresión posparto durante los controles
prenatales y durante el puerperio.

36
REFERENCIAS

1. Belló M, Puentes-Rosas E, Medina-Mora ME. Prevalencia y diagnóstico de depresión

en población adulta en México. Salud Pública de México [Internet]. 2015 Jul 29 [cited 2016
Apr 3];47(0). Available from: [Link]

2. Rojas G, Fritsch R, Guajardo V, Rojas F, Barroilhet S, Jadresic E. Caracterización de

madres deprimidas en el posparto. Revista médica de Chile. 2010 May;138(5):536–42.

3. F P, María A, Espejo S C, Godoy P C, Gualda de la C M, Hernández O T, et al.

Prevalencia y factores de riesgo asociados a la depresión posparto en puérperas de un
Centro de Atención Primaria en el Sur de Chile. Revista médica de Chile. 2008
Jan;136(1):44–52.

4. Urdaneta M J, Rivera S A, García I J, Guerra V M, Baabel Z N, Contreras B A.

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN POSPARTO EN PRIMIGESTAS Y MULTÍPARAS
VALORADAS POR LA ESCALA DE EDIMBURGO. Revista chilena de obstetricia y
ginecología. 2010;75(5):312–20.

5. Evans M. G, Vicuña M. M, Marín R. DEPRESION POSTPARTO REALIDAD EN EL

SISTEMA PUBLICO DE ATENCION DE SALUD. Revista chilena de obstetricia y
ginecología. 2003;68(6):491–4.

6. Jadrestic E, Araya R. Prevalencia de depresión postparto y factores asociados en

Santiago, Chile. Rev Med Chile; 123; 694 – 699. 1995)

7. Evans M, Vicuña M., Mcjhon, Marin Rodrigo. Depresion posparto realidad en el sistema
púbico de atención en salud. Rev. Chil. Obstet. Ginecol., Santiago, v.68, n. 6, p.491-494,
2003.)

37
8. Zaconeta A, Domingues L, Franca P. Depresión Postparto: Prevalencia de Test de
Rastreo Positivo en puérperas del Hospital Universitario de Brasilia, Brasil. Rev Chil Obstet
Ginecol, 2004; Chile.

9. Aramburú P, Arellano R, Jáuregui S, Pari L, Salazar P, Sierra O. Prevalencia y factores

asociados a depresión posparto en mujeres atendidas en establecimientos de salud del
primer nivel de atención en Lima Metropolita, junio 2004. Rev peru epidemiol. 2008. Perú.

10. Póo A, Espejo C, Godoy C, Gualda M, Hernández T, Pérez C. Prevalencia y factores

de riesgo asociados a la depresión posparto en puérperas de un Centro de Atención
Primeria en el Sur de Chile. Rev Méd Chile, 2008, Chile.

11. Urdaneta J, Rivera A, García J, Guerra M, Baabel N, Contreras A. Prevalencia de

Depresión Posparto en Primigesta y Multíparas Valoradas por la Escala de Edimburgo.
Rev Chil Obstet Ginecol, 2010. Chile.

12. Dois A, Uribe C, Villarroel L, Contreras A. Factores de riesgo asociados a síntomas

depresivos post parto en mujeres de bajo riesgo obstétrico atendidas en el sistema público.
Rev Med Chile. 2012. Chile

13. Podestá L, Alarcón A, Muñoz S, Legüe C, Bustos L, Barría M. Alteración del desarrollo
psicomotor en hijos de mujeres con depresión posparto de la ciudad de Valdivia-Chile.
Rev. méd. Chile [Internet]. 2013 Abr [citado 2016 Abr 20] ; 141( 4 ): 464-470. Disponible
en: [Link]
98872013000400007&lng=es. [Link]

14. Fernández J, Iturriza A, Toro J, Valbuena R. Depresión posparto valorada mediante la

escala de Edimburgo. Rev Obstet Ginecol Venez. 2014. Caracas, Venezuela.

38
15. Rincón-Pabón D, Ramírez-Vélez R. Depresión posparto en mujeres colombianas:
análisis secundario de la encuesta nacional de Demografía y salud. Rev Salud Pública.
2014. Colombia.

16. Mendoza C, Saldivia S. Actualización en depresión posparto: el desafío permanente

de optimizar su detección y abordaje. Rev Med Chile. 2015, Chile

17. Wolff L C, Valenzuela X P, Esteffan S K, Zapata B D. DEPRESIÓN POSPARTO EN

EL EMBARAZO ADOLESCENTE: ANÁLISIS DEL PROBLEMA Y SUS
CONSECUENCIAS. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 2009;74(3):151–8.

18. Schwarcz, R. Obstetricia, 6ta. Ed. Buenos Aires. Ateneo 2006.

19. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011

20. Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

2010

21. González Merlo, Obstetricia, 5ª. edición, Masson, México 2006.

22. Dois castellón a. Actualizaciones en depresión posparto. Revista cubana de obstetricia

y ginecología. 2012 dec;38(4):0–0.

23. Urdaneta m j, rivera s a, garcía i j, guerra v m, baabel z n, contreras b a. Factores de

riesgo de depresión posparto en puérperas venezolanas valoradas por medio de la escala
de edimburgo. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 2011;76(2):102–12.

24. Escobar j, pacora p, custodio n, villar w. Depresión posparto: ¿se encuentra asociada
a la violencia basada en género? Anales de la facultad de medicina. 2009 jun;70(2):115–
8.

25. Valencia, m. G. (2007). La teoría de las transiciones y la salud de la mujer en el

embarazo y en el posparto.

39
26. Matão mel, miranda db de, campos phf, oliveira ln de, martins vr. Experiência de
familiares na vivência da depressão pós-parto. R enferm cent o min [internet]. 2012 mar
9;0(0). Available from: [Link]

27. Rojas g, fritsch r, guajardo v, rojas f, barroilhet s, jadresic e. Caracterización de

madres deprimidas en el posparto. Revista médica de chile. 2010 may;138(5):536–42.

28. Jadresic m e. Depresión en el embarazo y el puerperio. Revista chilena de neuro-

psiquiatría. 2010 dec;48(4):269–78.

29. Ochoa madrigal, m. G. (2008). Enfoque multidisciplinario en la depresión

posparto. Ginecol obstet mex, 76(6), 341-8.

30. Molero KL, Machado U, Ramón J, V C, Baabel Zambrano N, Contreras Benítez A, et

al. Prevalencia de depresión posparto en puérperas adolescentes y adultas. Revista
chilena de obstetricia y ginecología. 2014;79(4):294–304.

31. Campo-Arias A, Ayola-Castillo C, Peinado-Valencia HM, Amor-Parra M, Cogollo Z.

Validating the Edinburgh Postnatal Depression Scale’s internal consistency and factor
structure amongst pregnant women in Cartagena, Colombia. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología. 2007 Dec;58(4):277–83.

32. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: Development of
the 10-item Edinburgh postnatal depression scale. Br J Psychiatry 1987;150:782-

40
33. C MO, B TL, González-Pacheco I, C SM. Validez y seguridad de la Escala de
Depresión Perinatal de Edinburgh como prueba de tamiz para detectar depresión
perinatal. Perinatol Reprod Hum. 2008;22(3):195–202.

34. Navarro, G. M., Calvente, M. D. M. G., & Parra, A. F. (2005). Evaluación del estado
de ánimo en el puesperio con la Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo. International journal of clinical and health psychology, 5(2), 305-318.

35. Rementería, S. B., & Ponce, N. J. (2013). Factores de riesgo asociados a la depresion
post parto, en mujeres que asisten a centros de atención primaria en la ciudad de Arica-
Chile. PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL, 30(1), 38-49.

36. Schonhaut Berman L, Podestá López L. Rol del pediatra frente a la depresión
posparto. Revista chilena de pediatría. 2016 Feb;87(1):1–3.

41
ANEXOS

42
 Escala de depresión de Edinburgh

1) He podido reír y ver el lado a) No, en absoluto

positivo de las cosas: b) No, mucho
a) igual que siempre c) Si, a veces
b) Un poco menos que antes d) Si, bastante
c) Mucho menos que antes
d) No he podido

2. He mirado el futuro con placer: 6) Me sentido agobiada:

a) Igual que siempre a) No, me las he arreglado igual que
b) Bastante menos que antes siempre
c) Mucho menos que antes b) No, la mayoría de las veces me
d) No, nada las he arreglado bastante bien
c) A veces no me las he arreglado
3) Me culpado sin necesidad tan bien como siempre
cuando las cosas han marchado mal: d) Si. La mayoría de las veces no
a) No, nunca me las he arreglado en absoluto.
b) No con mucha frecuencia
c) Si, algunas veces 7) Me he sentido tan desdichada e
d) Si, casi siempre infeliz que he tenido dificultad para
dormir:
4) He estado preocupada, ansiosa a) No, en absoluto
y asustada sin ninguna razón: b) No, con mucha frecuencia
c) Si, con bastante frecuencia
a) No, en absoluto
d) Si, casi todo el tiempo
b) No mucho
c) Si, a veces
8) Me he sentido triste y abatida
d) Si, con mucha frecuencia
a) No, en absoluto
b) No con mucha frecuencia
5) Me he sentido con miedo o
c) Si, con bastante frecuencia
presa del pánico
d) SI, casi todo el tiempo

43
 9) He estado tan infeliz que me 10) He pensado en hacerme daño
echo a llorar: a mi misma:
a) No, nunca a) Nunca
b) Solo ocasionalmente b) Casi nunca
c) Si, bastante a menudo c) A veces
d) Si, casi todo el tiempo d) Si, con bastante frecuencia

39
 Consentimiento informado

Br: Erland Joel Rivera Díaz

Br: Diego Manuel Robles Arauz

El presente consentimiento informado está dirigido a las mujeres puérperas egresadas del
departamento de ginecobstetricia del hospital escuela Oscar Danilo Rosales Argüello y le
invita a participar en la investigación científica, acerca de la prevalencia y factores
asociados importante prevalencia a nivel mundial a depresión posparto.

Nosotros somos estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad Nacional

Autónoma de Nicaragua (UNAN-León), e investigamos acerca de la depresión posparto,
que es una enfermedad con una importante prevalencia a nivel mundial y es necesario un
estudio a nivel nacional.

No tiene que decidir si participar o no en esta investigación el día hoy. Antes de decidirse
puede hablar con alguien con quien se sienta cómoda. Puede que algunas palabras de la
investigación no las entienda correctamente, si ese es el caso, siéntase libre de preguntar
a su entrevistador o de llamar al 89328038 (Claro)/ 81894246 (Movistar)

En este estudio se necesitará que llene una encuesta el día de hoy y otra dentro de 4
semanas. Donde se respetará la confidencialidad de la información brindada durante las
encuestas y entrevista.

Este estudio sentará un precedente en esta importante temática de la salud pública y

agradecemos su participación positiva en nuestro estudio.

___________________________

Firma del paciente

40
 Fecha: ___/___/___/

Encuesta sociodemográfica de Pacientes para el estudio de la prevalencia y factores

asociados a la depresión posparto en puérperas de la ciudad de León en el periodo de
Marzo a Julio de 2017.

Código de la paciente: ________

Edad: a) Menor que 20 b) 20 – 35 años c) Mayor de 35 años

Estado civil: a) Casada b) Soltera c) Convive d) Viuda

Escolaridad:

a) Básica completa b) Básica incompleta __________ grado c) Media incompleta

d) Media completa ________ grado e) Universitaria completa f) Universitaria incompleta

_____año

Actividad laboral:

a) Sin actividad laboral b) Ama de casa c) Estudiante d) Trabajo inestable

e) Trabajo estable: ____ Jornada completa ____ Media jornada

Hacinamiento: ____ Si ____ No _____ N° de habitantes, _____ Varones ____ Mujeres

Promiscuidad: ____ Si ____ No _____ Número de parejas sexuales en un año

Planificación familiar: ____ Si ____ No;

Método anticonceptivo: ___________________________

Tipo de parto: Parto vaginal _____ Cesárea _____ Episiotomía _____

Talla materna: _____ cm N° de hijos vivos: ______ Varones: _____ Mujeres: _____

N° de gestas: _____ N° de partos: _____ N° de abortos: _____ N° de cesáreas:

_____

Edad gestacional al parto: ___________

Peso del recién nacido: __________

41
Talla del recién nacido: _________

APGAR al minuto _____ APGAR a los 5 minutos _____

APGAR Familiar: ______

42