ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R.

318

Nutrición
Hospitalaria

Trabajo Original Paciente crítico

La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora

el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos
Parenteral supplementation with EPA/DHA omega-3 fatty acids improves recovery prognosis in
critically ill patients
Ethel Lira-Marcial1,2, Iván Antonio García-Montalvo3, María de los Ángeles Contreras Oliveros1, Michelle Macías Moreno1
1
Servicio de Nutrición Clínica Parenteral. Hospital General de Puebla “Dr. Eduardo Vázquez Navarro”. Puebla de Zaragoza, Puebla. México. 2Facultad de Medicina,
Licenciatura en Nutrición Clínica. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Puebla de Zaragoza, Puebla. México. 3División de Estudios de Posgrado e Investigación.
Tecnológico Nacional de México/Instituto Tecnológico de Oaxaca. Oaxaca de Juárez, Oaxaca. México

Resumen
Introducción: la decisión de suplementar la nutrición parenteral total (NPT) con emulsiones de los ácidos grasos (AG) omega-3 (Ω3) eicosa-
pentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) de origen marino se basa en los beneficios clínicos obtenidos en distintas situaciones médicas y
quirúrgicas, entre los que destacan la reducción de la estancia hospitalaria, de los días de ventilación mecánica, de la incidencia de infecciones
y de la mortalidad. Sin embargo, la evidencia en pacientes críticos aún es contradictoria.
Objetivo: el objetivo de este ensayo clínico fue analizar el efecto de la suplementación con AG Ω3 EPA/DHA sobre los marcadores de pronóstico
clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos, en pacientes en estado crítico, en relación con el desenlace.
Método: ensayo clínico, controlado, aleatorizado y unicéntrico en 64 pacientes adultos con condición crítica, de los cuales 47 pacientes se
aleatorizaron para recibir NPT suplementada con AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g/kg/día (n = 23) o 0,2 g/kg/día (n = 24), comparados con un
grupo de control histórico con NPT sin suplementación (n = 17). Se determinaron de manera basal y al final del soporte nutricional los marcadores
de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos.
Palabras clave:
Resultados: los dos grupos con suplementación mostraron una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad (p < 0,005); los
Nutrición parenteral total. marcadores de pronóstico clínico: SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL y CRS, fueron consistentes en mostrar una mejoría significativa
Ácidos grasos omega-3. (p < 0,005) del pronóstico con las dosis de 0,1 y 0,2 g/kg/día de AG Ω3 EPA/DHA, respectivamente.
Paciente en estado crítico.
Marcadores pronósticos. Conclusión: la suplementación de la nutrición parenteral con ácidos grasos AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g y 0,2 g/kg/día mejora el pronóstico
Sepsis. Mortalidad. de la recuperación y la probabilidad de sobrevida en los pacientes críticos.

Recibido: 06/05/2022 • Aceptado: 15/10/2022

Conflictos de interés: los autores declaramos no tener ningún conflicto de interés.

Registro de ensayo clínico: aprobación del comité de investigación del HGP “Dr. Eduardo Vázquez
Navarro”, número de registro 99/ENS/INV/REV/2020. Correspondencia:
Ethel Lira Marcial. Servicio de Nutrición Clínica
Lira-Marcial E, García-Montalvo IA, Contreras Oliveros MÁ, Macías Moreno M. La suplementación Parenteral. Hospital General de Puebla “Dr. Eduardo
parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora el pronóstico de recuperación en los pacientes Vázquez Navarro”. Antiguo camino a Guadalupe
críticos. Nutr Hosp 2023;40(1):3-12     Hidalgo, 11350. CP 72490 Puebla de Zaragoza,
Puebla. México
DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.04227 e-mail: [email protected]
©
Copyright 2023 SENPE y ©Arán Ediciones S.L. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).
4 E.   Lira-Marcial et al.

Abstract
Introduction: the decision to supplement total parenteral nutrition (TPN) with emulsions of omega-3 (Ω3) eicosapentaenoic (EPA) and docosa-
hexaenoic (DHA) fatty acids (FA) of marine origin is based on the clinical benefits obtained in different medical situations and surgical procedures,
among which reductions in hospital stay, days of mechanical ventilation, incidence of infections and mortality stand out. However, the evidence
in critically ill patients remains contradictory.
Objective: the objective of this clinical trial was to analyze the effect of supplementation with EPA/DHA Ω3 FAs on clinical prognostic markers
–medical, nutritional and biochemical– in critically ill patients, relating to outcome.
Method: a clinical, controlled, randomized, single-center trial in 64 critically ill adult patients, of which 47 patients were randomized to receive
TPN supplemented with EPA/DHA Ω3 FAs in doses of 0.1 g/kg/day (n = 23) and 0.2 g/kg/day (n = 24), compared with a historical control
group with TPN without supplementation (n = 17). Clinical prognosis markers were determined at baseline and at the end of nutritional support
(medical, nutritional and biochemical).
Keywords:
Results: the two groups with supplementation showed a statistically significant reduction in mortality (p < 0.005); the clinical prognostic markers
Total parenteral nutrition. SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL and CRS were consistent in showing a significant improvement (p < 0.005), of prognosis with doses of
Omega-3 fatty acids. 0.1 and 0.2 g/kg/day of EPA/DHA Ω3 FAs, respectively.
Critically ill patient.
Prognostic markers. Sepsis. Conclusion: supplementation of parenteral nutrition with EPA/DHA Ω3 fatty acids at doses of 0.1 g and 0.2 g/kg/day improves recovery prognosis
Mortality. and the probability of survival in critically ill patients.

INTRODUCCIÓN flamatoria, la mortalidad se reduce a menos del 5 % (19-21).

Debido a ello, las intervenciones terapéuticas en el paciente crí-
Suplementar la nutrición humana con los AG Ω3 EPA/DHA es tico se dirigen a modular la respuesta inflamatoria descontrolada
cada vez más frecuente, debido a la evidencia de su utilidad en para limitar el daño y mejorar la supervivencia. Por lo tanto, es
el manejo de enfermedades cardiovasculares, metabólicas y he- necesario que estas intervenciones sean valoradas por medio de
páticas, así como en patologías neurológicas, músculo-esquelé- herramientas que determinen el pronóstico, en relación directa
ticas, inflamatorias e infecciosas (1-3). En el ámbito hospitalario, con la condición clínica, permitiendo evaluar la evolución, el ries-
esta suplementación ha demostrado efectividad en el tratamien- go de complicaciones y la mortalidad (22-32).
to de distintas situaciones médicas y quirúrgicas, al aplicarse con El objetivo de este ensayo clínico fue analizar el efecto de la
el fin terapéutico de mejorar el pronóstico de recuperación, el suplementación con AG Ω3 EPA/DHA, vía nutrición parenteral,
tiempo de estancia hospitalaria y la supervivencia (4-8), efectos sobre los marcadores de pronóstico clínico, médicos, nutricio-
que son considerados potencialmente benéficos para trasladar nales y bioquímicos, en pacientes con estado crítico, en relación
su uso a pacientes críticos, especialmente con sepsis grave (9). con el desenlace.
En los últimos años se ha generado interés para evidenciar
los mecanismos celulares reguladores que ejercen los AG Ω3
EPA/DHA en el estado proinflamatorio que caracteriza al pacien- MATERIAL Y MÉTODOS
te en condición crítica, destacando en ellos la modificación de
la estructura de las membranas celulares, la señalización de la POBLACIÓN DEL ESTUDIO
respuesta inmunitaria e inflamatoria y los mecanismos de trans-
cripción génica que involucran la síntesis del factor de necro- Se trató de un ensayo clínico controlado, aleatorizado y uni-
sis tumoral (FNT-α) mediante la atenuación del factor nuclear céntrico efectuado de julio de 2020 a marzo de 2022 en pacien-
kappa-beta (FN-kB), la síntesis de eicosanoides e interleucinas tes adultos ≥ 18 años con estado crítico de patología médica o
(IL) proinflamatorias y de proteínas de fase reactante como la quirúrgica y con requerimiento de soporte nutricional con NPT
proteína C-reactiva (PCR) (10-14). en un lapso no menor a 5 días. El ensayo clínico fue aprobado
Así también se ha obtenido evidencia en ensayos clínicos so- por el Comité de Investigación del Hospital General de Puebla
bre la reducción de la incidencia de infecciones, del tiempo de “Dr. Eduardo Vázquez Navarro”, en acuerdo a la declaración de
ventilación mecánica asistida y de los días de estancia hospita- Helsinki; número de registro 99/ENS/INV/REV/2020.
laria; Sin embargo, en los últimos metaanálisis se señala que los El tamaño de la muestra se calculó de manera probabilística
resultados son contradictorios y no concluyentes sobre la reduc- con un margen de error del 5 %, un nivel de confianza del 95 %
ción de la tasa de mortalidad (15-18). y una heterogeneidad del 50 % con respecto a un tamaño de
La mortalidad de los pacientes con estado crítico es atribuible población de 72 pacientes en condiciones críticas que son aten-
de un 7 a un 17 % a la instauración del síndrome de respuesta didos por el Servicio de Nutrición Clínica Parenteral de la unidad
inflamatoria sistémica (SRIS), siendo la tasa general en las unida- hospitalaria en un periodo de 6 meses; sin embargo, debido a la
des de cuidados intensivos (UCI) de un 25,8 %, elevándose esta reconversión de la unidad hospitalaria a unidad COVID, el tiempo
a un 35 % cuando los pacientes presentan sepsis y alcanzando destinado para alcanzar la muestra se extendió a 20 meses.
hasta un 50 % si se presenta SRIS con fallo del sistema compen- La muestra total se integró con 64 pacientes en condición crí-
sador antinflamatorio; sin embargo, si en la intervención clínica tica que cumplieron los criterios de selección; 47 se aleatorizaron
se logra instaurar de manera efectiva la compensación antiin- para integrar los grupos de suplementación con AG Ω3 EPA/DHA.

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora 5
el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos

El soporte nutricional con NPT para todos los casos contenía una registros basales y finales. La presión parcial de oxígeno (PaO2),
emulsión de lípidos a concentración del 20 %, la cual se compo- la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), la saturación de oxígeno
ne de un 50 % de AG de cadena larga, provenientes del aceite de (SatO2) y el pH se determinaron por medio de la gasometría arterial.
soja, y un 50 % de AG de cadena media, procedentes del aceite La creatinina sérica e mg/dL (CRS), la albúmina sérica en g/dL
de coco (LTC/MTC). Para la suplementación de AG Ω3 EPA/DHA (Alb), la bilirrubina total en mg/dL (BT), el colesterol total en
se utilizó una emulsión al 10 % de aceite de pescado altamente mg/dL (CT), el sodio sérico en mmol/L (Na) y el potasio sérico
refinado con un contenido promedio de 1,25 a 2,82 g de EPA y en mmol/L (K) se determinaron por medio de análisis de química
1,44 a 3,09 g de DHA. sanguínea; para el hematocrito en % (Hct), los linfocitos totales en
Las dosis de suplementación empleadas fueron de 0,1 g/kg/día 103/µL (RTL), los leucocitos totales en 103/µL (LT) y el número de pla-
de AG Ω3 EPA/DHA (n = 23) y de 0,2 g/kg/día (n = 24); los quetas en 103/µL (PLT) se utilizó el análisis de citometría hemática.
resultados se compararon con un grupo de control histórico que Para la determinación de la excreción de nitrógeno urinario en g
cumplió con los criterios de selección y que recibió NPT sin su- (NUU/24 h) y la creatinina total urinaria en mg/dL (CRU) se realizó
plementación (n = 17) en el periodo comprendido de febrero de una recolección de orina de 24 h de manera basal y con determina-
2018 a junio de 2020. ciones posteriores cada siete días hasta el término del tratamiento;
Los pacientes incluidos en los grupos de suplementación con AG para fines del estudio se emplearon el valor basal y el final.
Ω3 EPA/DHA recibieron la explicación referente al ensayo clínico y Los marcadores de pronóstico clínico médicos fueron: evalua-
su objetivo, obteniéndose de ellos el consentimiento informado, por ción secuencial de falla orgánica (SOFA), evaluación de fisiología
voluntad propia o mediante la aceptación de su familiar responsable. aguda y salud crónica II (APACHE II) y puntuación de fisiología agu-
da simplificada III (SAPS 3) (22-25); los marcadores de pronósti-
co nutricional fueron: riesgo nutricional en el enfermo crítico (NU-
CRITERIOS DE SELECCIÓN TRIC), índice de riesgo nutricional Buzby (IRN), recuento total de
linfocitos (RTL), excreción de nitrógeno (N2) e índice creatinina/
Los criterios de inclusión para la totalidad de los grupos fue- talla (ICT) (26-29,33); ambos fueron calculados y estratificados
ron: pacientes en condición crítica, hemodinámicamente esta- de manera basal y al final de la administración del tratamiento.
bles, con patología médica aguda o posquirúrgica, que requi- Los marcadores bioquímicos CRS, CT y ALB fueron valorados
rieran cuidados de paciente crítico dentro o fuera de la unidad y estratificados como índices del pronóstico de riesgo (30-32).
de cuidados intensivos, con necesidad de soporte nutricional
endovenoso; criterios de exclusión: pacientes oncológicos, aler-
gia conocida al huevo o al pescado y trombocitopenia menor de INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
80 x 103/µL; criterios de eliminación: trombocitopenia aguda se-
vera con evidencia de sangrado. Para todos los grupos de estudio, el gasto metabólico basal se
determinó utilizando la fórmula de Harris y Benedict (34), resultado
al que se le aplicó el factor de Long de 1,6, correspondiente al pa-
PROCEDIMIENTO ciente crítico (35), determinando así la necesidad energética total,
valor final que corresponde a la meta de cobertura total del reque-
Se realizó el registro de fecha de ingreso a la unidad hospitalaria, rimiento energético al 100 % (GMT). La carga calórica de la NPT
fecha de solicitud de interconsulta al Servicio de Nutrición Clínica se incrementó cada tercer día hasta alcanzar la meta del GMT si
Parenteral, días previos de estancia antes del inicio del tratamiento las condiciones metabólicas lo permitían; para fines del estudio, se
con NPT, fecha de egreso y supervivencia a los 60 días o defunción. registró la cobertura final de GMT por NPT, kcals/kg/día alcanzadas
Todas las variables fueron determinadas de manera basal y al y días totales de soporte nutricional con NPT.
final del tratamiento, las variables edad en años, sexo, diagnós- El tratamiento fue administrado vía NPT a las dosis designa-
tico, peso habitual en kg se registraron directamente del expe- das previamente de manera aleatoria; la dosis se mantuvo sin
diente clínico; la estatura en cm y peso en kg se estimaron por variación a lo largo de los días totales del tratamiento. La carga
antropometría por medio de la medición de longitud rodilla-talón proteica se cubrió manteniendo una relación de kcals no pro-
utilizando un antropómetro largo (Gráculus Antropometría® MEX) teicas: nitrógeno, en un rango de 80 a 100:1 (kcals NP: N2) y
y la circunferencia media del brazo utilizando una cinta antro- de acuerdo con el NUU/24 h, tratando de mantener balances
pométrica metálica estándar. nitrogenados positivos a lo largo del tratamiento.
Las variables hemodinámicas temperatura en grados centígra-
dos (Tº), frecuencia cardiaca en latidos/min (FC), frecuencia res-
piratoria en respiraciones/min (FR), presión arterial diastólica en ANÁLISIS ESTADÍSTICO
mmHg (PAD), presión arterial sistólica en mmHg (PAS) y presión
arterial media en mmHg (PAM), así como la escala de Glasgow, El análisis estadístico se realizó con el paquete SPSS versión
el uso de vasopresores en mcg/kg/min y el uso de apoyo mecá- 24.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, EUA), estableciéndose un nivel
nico ventilatorio (AMV) se determinaron diariamente a lo largo del de confianza del 95 % con margen de error del 5 %, con signifi-
tratamiento; sin embargo, para fines del estudio se emplearon los cancia estadística en p < 0,05.

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

6 E.   Lira-Marcial et al.

Se efectuó una estadística descriptiva para conocer el supuesto y mujeres fue equitativa con el 50 % para ambos sexos; 47 pa-
de la distribución normal de cada variable del estudio utilizando la cientes consecutivos integraron aleatoriamente los grupos de
prueba de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de Shapiro-Wilk para suplementación de AG Ω3 EPA/DHA: 23 pacientes con dosis
los marcadores de pronóstico clínico. Los datos cuantitativos se pre- de 0,1 g/kg/día (48,9 %) y 24 pacientes con 0,2 g/kg/día
sentan como medias con desviación estándar (± DE) y los datos (51,1 %); ninguno de los pacientes presentó trombocitopenia
cualitativos se presentan en frecuencia y porcentaje. severa, por lo que el total de los pacientes concluyeron el ensayo
Para el análisis de las variables clínicas, así como para los marca- clínico. El grupo de control histórico se integró por 17 pacientes
dores de pronóstico clínico, se estableció un nivel de confianza del de la misma unidad hospitalaria, los cuales recibieron NPT con
95 % con margen de error del 5 %, con significancia estadística en emulsión de lípidos al 20 % LTC/MTC, sin suplementación, en el
p < 0,05, empleándose la t de Student para muestras relacionadas periodo inmediato anterior al inicio del ensayo clínico.
en los datos con distribución normal y la prueba de Wilcoxon de Los días de soporte nutricional con NPT para todos los grupos se
muestras relacionadas para los datos no paramétricos. estimaron en 16,02 ± 10,73, con una media de cobertura calórica
El análisis de la supervivencia se estimó por el método de del 85,94 % ± 14,67 y una moda del 100 % de la meta del GMT;
Kaplan-Meier, con prueba estadística de Log Rank, y para de- la carga calórica final media fue de 34,28 ± 8,13 kcals/kg/día, la
terminar la probabilidad de supervivencia se empleó el método pérdida de peso expresada en porcentaje se estimó en un -2,85 ±
actuarial con rango de 60 días e intervalos de 10 días. 7,35 %. Por otro lado, el tiempo del ingreso previo a la solicitud de
tratamiento con soporte nutricional fue de 6,43 ± 6,97 días. Los
datos descriptivos de los tres grupos de estudio y las características
RESULTADOS del soporte nutricional con NPT se presentan en la tabla I.
El servicio con el mayor número de interconsultas para ins-
Se incluyó un total de 64 pacientes con una media de edad taurar soporte nutricional con NPT fue Cirugía General con un
general de 40,19 ± 15,65 años; la distribución entre hombres 67,18 %, seguido de la unidad de cuidados intensivos (UCI)

Tabla I. Variables demográficas y característica del soporte nutricional

Ω3 0,1 g/kg/día Ω3 0,2 g/kg/día Control Total p
Variables
(n = 23) (n = 24) (n = 17) (n = 64) < 0,05
Edad (años) 42,24 ± 17,34 40,91 ± 14,78 38,04 ± 15,60 40,19 ± 15,64 0,680
Hombres, n (%) 11 (47,8 %) 14 (41,2 %) 7 (41,2 %) 32 (50 %)
0,538
Mujeres, n (%) 12 (52,2 %) 10 (41,7 %) 10 (58,8 %) 32 (50 %)
Sepsis, n (%) 21 (91,3 %) 20 (83,3 %) 13 (76,5 %) 54 (84,3 %)
0,435
Infección, n (%) 2 (8,7 %) 4 (16,7 %) 4 (23,5 %) 10 (15,62 %)
Peso basal (kg) 64,76 ± 14,9 58,8 ± 9,54 60,59 ± 16,8 61,41 ± 13,7 0,326
Peso final (kg) 60,81 ± 14,0 57,95 ± 8,0 59,34 ± 16,5 59,35 ± 12,7 0,750
% PP -1,94 ± 3,43 -5,65 ± 8,14 -0,83 ± 7,98 -2,85 ± 7,35 0,065
IMC (kg/m ) 2
23,79 ± 3,67 22,41 ± 4,69 23,73 ± 3,52 23,26 ± 4,04 0,442
GMB (kcals) 1412 ± 227 1368 ± 185 1386 ± 272 1388 ± 223 0,803
NPT % cobertura GMT 77,12 ± 19,18 86,83 ± 11,76 91,33 ± 10,61 85,94 ± 14,67 0,007
Kcals totales de NPT 2093 ± 365 1917 ± 525 1945 ± 633 1988 ± 505,9 0,458
Kcals/kg/día 31,18 ± 7,89 33,04 ± 6,77 37,67 ± 8,56 34,28 ± 8,13 0,025
Kcals NP/kg/día 27,54 ± 5,74 26,47 ± 6,99 24,89 ± 6,84 26,44 ± 6,51 0,450
Aminoácidos g/kg 1,90 ± 0,51 1,94 ± 0,59 1,74 ± 0,58 1,87 ± 0,53 0,502
Glucosa mg/kg/min 2,79 ± 0,79 2,5 ± 0,90 2,30 ± 0,87 2,55 ± 0,87 0,200
Glucosa g/kg/día 4,02 ± 1,13 3,61 ± 1,28 3,29 ± 1,26 3,67 ± 1,24 0,177
Lípidos g/kg/día 1,40 ± 0,26 1,41 ± 0,39 1,43 ± 0,38 1,41 ± 0,34 0,965
Días de estancia hospitalaria antes
5,47 ± 4,54 5,13 ± 5,36 8,37 ± 9,21 6,43 ± 6,97 0,021
del inicio de la NPT
Días totales de NPT 14,94 ± 5,34 24,22 ± 13,66 26,46 ± 14,67 16,02 ± 10,73 0,210
Estancia hospitalaria
29,6 ± 14,6 35,5 ± 16,7 20,73 ± 6,8 28,8 ± 14,7 0,095
Pacientes vivos
Las variables cuantitativas se expresan en medias ± desviación estándar (DE); las variables cualitativas se presentan en frecuencia y porcentaje; NPT: nutrición parenteral total;
%PP: porcentaje de pérdida de peso; IMC: índice de masa corporal; GMB: gasto metabólico basal; GMT: gasto metabólico total; Kcals NP: kilocalorías no proteicas.

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora 7
el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos

con un 31,25 %. Los diagnósticos más frecuentes fueron: “sep- para la suplementación con Ω3 en dosis de 0,1 g/kg/día
sis de origen abdominal” con el 28,12 %, seguido por “fístulas (p < 0,002), siendo las medias para la suplementación de Ω3
enterocutáneas” con un 21,87 % y un 18,75 % para “lesión de en dosis de 0,2 g/kg/día (p < 0,013) de 5,71 ± 4,77 y 2,96
la vía biliar”; el 84,38 % del total de los pacientes presentaron ± 2,95, basal y final, respectivamente; en contraste, el grupo
estado séptico al valorarse para inicio del tratamiento; el restante control no presenta diferencia significativa en las determina-
15,62 % presentó algún grado de infección. ciones basales 6,24 ± 4,49 y finales 5,06 ± 4,68 (p < 0,319).
Para el marcador APACHE II, la media de la determinación ba-
sal fue de 16,08 ± 7,74, con una final de 11,82 ± 6,49 para
VARIABLES CLÍNICAS Y MARCADORES la suplementación de Ω3 en dosis de 0,1 g/kg/día (p < 0,001),
BIOQUÍMICOS DE PRONÓSTICO CLÍNICO siendo la media basal de 15,41 ± 5,16 y la final de 11,20 ±
5,96 para la suplementación de Ω3 en dosis de 0,2 g/kg/día
La estadística descriptiva y comparativa de las variables clí- (p < 0,003); APACHE II y SOFA no presentan diferencia significa-
nicas y los marcadores bioquímicos se presenta como medias tiva en las determinaciones del grupo de control: valor basal de
± DE en la tabla II; para la determinación de la significancia es- 16,47 ± 6,85 y final de 15,17 ± 6,69 (p < 0,338).
tadística en los datos de distribución normal se emplearon la Los resultados estadísticos de SAPS 3 muestran resultados
prueba de la t de Student y la prueba de Wilconxon para datos significativos para ambas dosis de suplementación, con medias
no paramétricos. Las variables clínicas FC, FR, PAS y FiO2, así de determinación basal de 42,87 ± 14,12 y final de 32,78 ±
como la variable bioquímica PLT, presentaron diferencias signi- 13,98 para la suplementación con Ω3 en dosis de 0,1 g/kg/día
ficativas entre la determinación basal y la final con la dosis de (p < 0,000); para la suplementación con Ω3 en dosis de
suplementación de Ω3 de 0,1 g/kg/día (p < 0,005), (p < 0,034), 0,2 g/kg/día (p < 0,000), las medias fueron de 45,13 ± 12,8
(p < 0,001), (p < 0,045) y (p < 0,038), respectivamente. La va- y 32,71 ± 13,87, basal y final, respectivamente; el grupo de
riable pH (p < 0,038) muestra una diferencia significativa exclu- control no presenta diferencias significativas (p < 0,059) en las
sivamente para la suplementación con dosis de Ω3 de 0,2 g/kg/ determinaciones.
día; la PaO2 presentó una disminución significativa (p < 0,044)
en el grupo de control; el resto de las variables clínicas no mues-
tran diferencias significativas entre con o sin suplementación de MARCADORES DE PRONÓSTICO CLÍNICO
AG Ω3 EPA/DHA. NUTRICIONALES
En lo referente a los marcadores de pronóstico clínico bio-
químicos, los niveles de CT no mostraron diferencia significativa Los resultados en los marcadores de pronóstico clínico nutri-
para ninguno de los grupos del estudio; en cuanto a LT, se pre- cionales se presentan en las tablas IV y V, con estadística des-
senta diferencia entre el número basal y el final con la dosis de criptiva mostrando medias ± DE, utilizando la prueba de Wilco-
Ω3 de 0,1 g/kg/día (p < 0,009), con medias de 15,97 ± 6,96 y xon con una p < 0,05 para la significancia estadística. Al igual
11,51 ± 4,40, respectivamente. que lo descrito para los marcadores médicos, los marcadores
Por último, los niveles de CRS muestran diferencia estadís- nutricionales NUTRIC y RTL muestran significancia estadística
ticamente significativa con las dosis de suplementación de AG para ambos grupos de suplementación con AG Ω3 EPA/DHA.
Ω3 EPA/DHA, con media basal de 1,64 ± 2,43 y final de 0,91 ± El marcador clínico NUTRIC presento una media basal de
1,07 para la suplementación con Ω3 a razón de 0,1 g/kg/día (p 2,82 ± 2,18 y una final de 2,13 ± 1,76 (p < 0,009) con la
< 0,004), siendo las medias para la suplementación con Ω3 en dosis de Ω3 de 0,1 g/kg/día, siendo para la dosis de Ω3 de
dosis de 0,2 g/kg/día (p < 0,008) de 0,78 ± 0,55 y 0,67 ± 0,63 0,2 g/kg/día de 2,58 ± 1,69 y 1,79 ± 1,21, respectivamente,
basal y final, respectivamente; el grupo de control no presenta con significancia en p < 0,049; el grupo de control no presen-
diferencias significativas. ta significancia estadística en la media de las determinaciones
(p < 0,719). Los resultados de RTL fueron: basal de 1,12 ±
0,88 y final de 1,38 ± 0,71 con la dosis de Ω3 de 0,1 g/kg/día;
MARCADORES DE PRONÓSTICO CLÍNICO con la dosis de Ω3 de 0,2 g/kg/día, se obtuvieron resultados
MÉDICOS basal y final de 1,11 ± 0,88 y 1,23 ± 0,55, respectivamente,
mostrando significancia estadística (p < 0,041); igual que en
La tabla III muestra la estadística descriptiva y comparati- NUTRIC, el marcador RTL en el grupo de control no presentó
va con medias ± DE de los marcadores de pronóstico clíni- diferencia estadística entre las medias de las determinaciones
co médicos: SOFA, APACHE II y SAPS 3; se utilizó la prueba (p < 0,381). En contraste, el marcador ICT mostró diferencia
de Wilcoxon con una p < 0,05 para la significancia estadís- significativa exclusivamente con la dosis de Ω3 de 0,1 g/kg/día
tica. El total de los marcadores de pronóstico clínico médi- (p < 0,002); por su parte, el marcador ALB presentó diferen-
cos muestran diferencias significativas consistentes para cia en la misma dosis de suplementación, pero esta no fue
los grupos de intervención con suplementación de AG Ω3 estadísticamente significativa (p < 0,051). Los marcadores
EPA/DHA. El marcador SOFA muestra una media de deter- clásicos IRN y N2 no mostraron diferencia significativa para
minación basal de 5,39 ± 4,15 y una final de 3,61 ± 3,79 ninguno de los grupos del estudio.

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

 8

Tabla II. Comparación de variables clínicas y bioquímicas, basales y al final de la intervención,

para los grupos de suplementación con AG Ω3 y el grupo de control

Ω3 0,1 g/kg/día Ω3 0,2 g/kg/día Control

Variables (n = 23) (n = 24) (n = 17)
Basal Final < 0,05 Basal Final < 0,05 Basal Final < 0,05

Tº
36,73 ± 0,97 36,69 ± 0,81 0,735 36,87 ± 0,75 36,93 ± 0,91 0,821 36,86 ± 1,03 36,79 ± 1,15 0,7
(°C)
FC (latidos/min) 84,3 ± 19,91 98,52 ± 17,40 0,005 96,63 ± 19,88 98,08 ± 18,95 0,733 100,24 ± 15,75 93,35 ± 18,06 0,099
FR (r/min) 19,00 ± 4,16 21,00 ± 4,16 0,034 20,21 ± 2,76 20,83 ± 2,91 0,44 25,88 ± 21,96 18,29 ± 1,92 0,181
PAS (mmHg) 121,7 ± 18,98 114,43 ± 15,31 0,001 110,54 ± 24,99 112,17 ± 11,43 0,961 112,82 ± 23,13 109,82 ± 22,89 0,967
PAD (mmHg) 69,52 ± 13,79 69,83 ± 12,68 0,394 70,83 ± 15,13 70,25 ± 8,36 0,532 67,88 ± 10,84 66,35 ± 12,74 0,605
PAM (mmHg) 86,91 ± 14,09 84,7 ± 12,32 0,285 84,07 ± 17,07 84,22 ± 7,41 0,576 82,86 ± 14,09 80,84 ± 15,49 0,913
Glasgow 12,17 ± 4,25 13,26 ± 3,38 0,068 12,04 ± 4,07 13,75 ± 2,83 0,052 11,24 ± 4,73 12,12 ± 4,55 0,362
PaO2 (mmHg) 80,96 ± 27,55 80,74 ± 24,75 0,985 92,56 ± 32,73 87,78 ± 28,66 0,795 91,29 ± 20,85 79,65 ± 24,79 0,044
FiO2 (%) 35,91 ± 19,90 32,7 ± 23,45 0,045 43,17 ± 23,19 33,29 ± 17,55 0,108 34,35 ± 11,04 42,65 ± 25,47 0,213
SatO2 (%) 94,87 ± 3,45 93,78 ± 7,05 0,948 95,29 ± 7,92 95,92 ± 2,02 0,379 95,35 ± 4,88 92,29 ± 7,92 0,232
pH arterial 7,39 ± 0,07 7,41 ± 0,09 0,532 7,38 ± 0,07 7,41 ± 0,05 0,038 7,38 ± 0,06 7,39 ± 0,08 0,345
BT (mg/dL) 2,75 ± 5,10 1,18 ± 1,65 0,094 1,61 ± 1,78 1,26 ± 2,03 0,185 1,33 ± 1,85 0,86 ± 0,82 0,32
PLT (103/µL) 281,91 ± 103,04 397,96 ± 132,86 0,038 302,38 ± 132,16 408,21 ± 224,37 0,902 244,06 ± 147,8 234,12 ± 137,57 0,955
Na (mmol/L) 138,52 ± 6,33 137,6 ± 5,26 0,423 137,25 ± 5,56 137,20 ± 7,59 0,67 136,78 ± 7,38 130,58 ± 7,53 0,07
K (mmol/L) 4,02 ± 0,93 4,15 ± 0,76 0,993 3,87 ± 0,77 4,36 ± 0,74 0,771 4,08 ± 0,64 4,25 ± 0,65 0,928
Hct (%) 34,90 ± 7,06 30,74 ± 4,72 0,071 32,63 ± 6,61 29,87 ± 6,28 0,484 33,15 ± 6,99 29,63 ± 4,44 0,066
*CRS (mg/dL) 1,64 ± 2,43 0,91 ± 1,07 0,004 0,78 ± 0,55 0,67 ± 0,63 0,008 0,77 ± 0,45 0,63 ± 0,46 0,235
*CT (mg/dL) 145,13 ± 135,41 98,65 ± 42,98 0,291 99,66 ± 57,19 103,79 ± 43,85 0,668 82,47 ± 27,53 80,23 ± 33,12 0,723
3
*LT (10 /µL) 15,97 ± 6,96 11,51 ± 4,4 0,009 11,46 ± 7,27 11,2 ± 6,87 0,278 10,18 ± 4,65 9,99 ± 6,55 0,687
Las variables se expresan en medias ± desviación estándar (DE); To: temperatura; FC: frecuencia cardiaca en latidos/min; FR: frecuencia respiratoria en respiraciones/min; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial
sistólica; PAM: presión arterial media; AMV: apoyo mecánico ventilatorio; PaO2: presión parcial de oxígeno; FiO2: fracción inspirada de oxígeno; SatO2: saturación de oxígeno; BT: bilirrubina total; PLT: plaquetas; Na: sodio sérico; K:
potasio sérico; Hct: hematocrito. *Marcadores de pronóstico clínico bioquímicos: CRS: creatinina sérica; CT: colesterol total; LT: leucocitos totales.

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

E.   Lira-Marcial et al.
La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora 9
el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos

Tabla III. Efecto de la suplementación de AG Ω3 EPA/DHA

en marcadores de pronóstico clínico médicos

APACHE APACHE
SOFA 1 SOFA 2 p p SAPS 3 1 SAPS 3 2 p
Dosis II 1 II 2
Media ± DE Media ± DE < 0,05 < 0,05 Media ± DE Media ± DE < 0,05
Media ± DE Media ± DE

Control
6,24 ± 4,49 5,06 ± 4,68 0,319 16,47 ± 6,85 15,17 ± 6,69 0,338 48,35 ± 16,2 42,41 ± 15,9 0,059
(n = 17)

Ω30.1
5,39 ± 4,15 3,61 ± 3,79 0,002 16,08 ± 7,74 11,82 ± 6,49 0,001 42,87 ± 14,1 32,78 ± 13,9 0,000
(n = 23)

Ω30.2
5,71 ± 4,77 2,96 ± 2,95 0,013 15,41 ± 5,16 11,20 ± 5,96 0,003 45,13 ± 12,8 32,71 ± 13,8 0,000
(n = 24)

Las variables se expresan en medias ± desviación estándar (DE). Significancia estadística (< 0,05) por Wilcoxon; SOFA: evaluación secuencial de falla orgánica;
APACHE II: evaluación de fisiología aguda y salud crónica II; SAPS: puntuación de fisiología aguda simplificada III.

Tabla IV. Efecto de la suplementación de AG Ω3 EPA/DHA

en marcadores de pronóstico clínico nutricionales

NUTRIC 1 NUTRIC 2 p IRN 1 IRN 2 p RTL 1 RTL 2 p

Dosis
Media ± DE Media ± DE < 0,05 Media ± DE Media ± DE < 0,05 Media ± DE Media ± DE < 0,05

Control
2,76 ± 2,07 2,58 ± 1,69 0,719 72,41 ± 11,62 70,70 ± 15,16 0,551 0,92 ± 0,50 1,07 ± 0,52 0,381
(n = 17)

Ω30,1
2,82 ± 2,18 2,13 ± 1,76 0,009 84,04 ± 20,10 79,65 ± 11,74 0,346 1,12 ± 0,88 1,38 ± 0,71 0,023
(n = 23)

Ω30,2
2,58 ± 1,69 1,79 ± 1,21 0,049 72,16 ± 13,13 80,87 ± 23,28 0,103 1,11 ± 0,88 1,23 ± 0,55 0,041
(n = 24)

Las variables se expresan en medias ± desviación estándar (DE). Significancia estadística (< 0,05) por Wilcoxon; NUTRIC: riesgo nutricional en el enfermo crítico;
IRN: índice de riesgo nutricional Buzby; RTL: recuento total de linfocitos.

Tabla V. Efecto de la suplementación de AG Ω3 EPA/DHA

en marcadores de pronóstico clínico nutricionales (bis)

ICT 1 ICT 2 p N2 1 N2 2 p ALB 1 ALB 2 p

Dosis
Media ± DE Media ± DE < 0,05 Media ± DE media ± DE < 0,05 Media ± DE Media ± DE < 0,05
Control
70,21 ± 33,68 70,96 ± 31,98 0,735 14,32 ± 6,10 14,16 ± 6,49 1,00 2,2 ± 0,47 2,15 ± 0,59 0,959
(n = 17)
Ω30,1
84,03 ± 31,18 74,64 ± 27,94 0,109 13,03 ± 5,77 14,20 ± 6,42 0,300 2,83 ± 1,02 2,7 ± 0,62 0,767
(n = 23)
Ω30,2
69,49 ± 31,68 54,33 ± 24,67 0,002 15,53 ± 8,76 14,35 ± 7,17 0,588 2,27 ± 0,60 2,87 ± 1,51 0,051
(n = 24)

Las variables se expresan en medias ± desviación estándar (DE). Significancia estadística (< 0,05) por Wilcoxon; ICT: índice creatinina-talla; N2: nitrógeno ureico
urinario de 24 h; ALB: albúmina sérica.

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

10 E.   Lira-Marcial et al.

MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA de distribución de la supervivencia para el grupo de control y en

los distintos niveles de dosis de AG Ω3 EPA/DHA muestran signi-
Los resultados de número de casos de sobrevida y defun- ficancia estadística con un Chi cuadrado de 10,68 (p < 0,005).
ciones, mediana de supervivencia y probabilidad de sobrevida La figura 1 presenta el gráfico de la función de supervivencia a
y mortalidad se muestran en la tabla VI. Se realizaron un análisis 60 días.
de Kaplan-Meier y una prueba estadística Log Rank para deter-
minar el riesgo de mortalidad y la probabilidad de supervivencia,
ESTANCIA HOSPITALARIA
estableciéndose un rango de sobrevida de 60 días.
La mediana de supervivencia es de 60 días para el grupo con Los resultados de la estancia hospitalaria presentan una me-
suplementación de Ω3 en dosis de 0,1 g/kg/día, de 50 días para dia de 29,6 ± 14,59 días para el grupo con dosis de suple-
la dosis de Ω3 de 0,2 g/kg/día y de 20 días para el grupo de mentación de Ω3 de 0,1 g/kg/día (n = 11), media de 32,55 ±
control; la probabilidad de sobrevida a 20 días es del 89 %, 77 % 16,7 días para la dosis de Ω3 de 0,2 g/kg/día (n = 20) y de
y 54 % en la suplementación con dosis de Ω3 de 0,1 g/kg/día y 20,73 ± 6,81 días en el grupo de control; la diferencia entre
con dosis de Ω3 de 0,2 g/kg/día, y en el grupo de control, res- los días de estancia hospitalaria no es significativa (p < 0,095),
pectivamente. La comparación global en la prueba de igualdad siendo la media general de 28,8 ± 14,71 días.

Tabla VI. Tabla de mortalidad, supervivencia e índice de riesgo

Mediana
Probabilidad Probabilidad Error Índice Error Sig.
Dosis Vivos Defunciones de
de sobrevida de mortalidad estándar de riesgo estándar global
supervivencia
N.º de N.º de
a 60 días a 20 días a 20 días a 20 días a 20 días < 0,05
casos (%) casos (%)
Ω3 0.1 20 (86,9 %) 3 (13,1 %) 60 0,89 0,11 0,11 0,01 0,01 Log rank
Ω3 0.2 20 (83,3 %) 4 (16,6 %) 50 0,77 0,23 0,12 0,03 0,01 0,005
Control 11 (64,7 %) 6 (35,3 %) 20 0,54 0,46 0,14 0,6 0,02

DISCUSIÓN

En 2019, la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral

(ESPEN) enunció que no hay evidencia sustancial para recomen-
dar el uso rutinario de los AG Ω3 EPA/DHA en la NPT, argumen-
tando que los estudios muestran un alto sesgo y un bajo nivel
de evidencia (36); sin embargo, apoya el uso de ellos, tanto para
pacientes quirúrgicos como no quirúrgicos, pero considera que
es necesario realizar más investigaciones para contar con eviden-
cia sólida. En acuerdo a lo enunciado por la ESPEN, en 2021, la
Asociación Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN)
establece una postura juiciosa sobre el empleo de los AG Ω3 EPA/
DHA en pacientes críticos, debido a que la evidencia es contradic-
toria para el tiempo de estancia hospitalaria, los días de ventilación
mecánica y la incidencia de infecciones y mortalidad (37).
Ante la disyuntiva de las recomendaciones internacionales y
frente a la imperante necesidad de realizar intervenciones clí-
nicas eficaces, este estudio pretende contribuir con evidencia
existente y creciente que refuerce la decisión de suplementar la
Figura 1. NPT con AG Ω3 EPA/DHA en el tratamiento de los pacientes en
Supervivencia a 20, 40 y 60 días de estancia hospitalaria: control sin suplemen- condición crítica por medio del enfoque sobre la valoración de
tación frente a dosis de 0,1 g/kg/día y 0,2 g/kg/día de ácidos grasos omega-3 los marcadores de pronóstico clínico de empleo cotidiano en las
EPA y DHA. unidades hospitalarias, con el fin de que dicha suplementación

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora 11
el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos

pueda considerarse como coadyuvante terapéutico útil frente a Por otro lado, los resultados referentes a SAPS 3 coinciden con lo
la respuesta inflamatoria descontrolada que presentan los pa- obtenido en 2006 por Heller y cols., debido a que ellos obtienen
cientes en estado crítico, sin olvidar que la suplementación de resultados favorables en la reducción de la mortalidad predicha
cualquier nutracéutico debe soportarse con una base nutricional por SAPS II (41), marcador antecesor al utilizado en este trabajo.
suficiente y adecuada. Los resultados obtenidos en los marcadores de pronóstico clínico
Los resultados de la investigación muestran que la adición de SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL y CRS muestran que
AG Ω3 EPA/DHA en ambas dosis, 0,1 y 0,2 g/kg/día, aun en se trata de herramientas potencialmente útiles para valorar la
una intervención nutricional tardía, con una media de inicio de suplementación con los AG Ω3 EPA/DHA.
6,43 ± 6,97 días posteriores al ingreso hospitalario, fue capaz Los resultados obtenidos para la probabilidad de sobrevida y
de mejorar significativamente el pronóstico de recuperación evi- mortalidad, con determinación de significancia estadística con
denciado en distintos marcadores clínicos estudiados, así como Chi cuadrado de 10,68 (p < 0,005), reflejan lo predicho en los
de mejorar la probabilidad de supervivencia (p < 0,005). Sin em- resultados de los marcadores clínicos, al mejorar el pronóstico
bargo, no hubo diferencia significativa en el tiempo de estancia basal posterior a la administración de ambas dosis de suplemen-
hospitalaria (p < 0,095), en contraste con lo reportado en las tación de AG Ω3 EPA/DHA. Finalmente, es importante subrayar
más recientes revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de que, independientemente de lo demostrado para ambas dosis de
práctica clínica de pacientes en cuidados críticos (36,38,39), suplementación con AG Ω3, la dosis de 0,1 g/kg/día presentó
probablemente debido a lo tardío de la instauración del soporte mejores resultados para el tiempo de sobrevida y la disminución
nutricional. de la mortalidad, así como en los parámetros clínicos FR, PAS,
Con la finalidad de aportar, una base calórica suficiente y FiO2 y el parámetro de resolución del estado infeccioso LT.
adecuada en la condición crítica, el requerimiento calórico se Las limitaciones del estudio estuvieron marcadas por las condi-
otorgó de manera individual, calculado por la fórmula de Harris y ciones y el tiempo frente a la situación mundial de la pandemia de
Benedict, lo que permitió conocer el porcentaje de cobertura del COVID-19, ya que este evento no permitió la aleatorización
requerimiento energético basal y el progreso paulatino de acuer- del grupo de control, por lo que se utilizó un grupo de control
do con las condiciones metabólicas particulares de cada pacien- histórico menor que los grupos de intervención; por otro lado,
te. La carga calórica media fue de 34,28 ± 8,13 kcals/kg/día, el tiempo destinado al estudio se extendió tres veces lo previs-
cubriendo el GMT en un 85,94 ± 14,67 %, con una moda del to; aunado a lo dicho anteriormente, la instauración del soporte
100 %. En este punto cabe resaltar que la media calórica ge- nutricional fue tardía.
neral fue de 1988,0 ± 505,9 kcals/día, con un valor mínimo de Las perspectivas futuras con respecto a este estudio son: la
702 kcals y un máximo de 3119 kcals/día, cubriendo el requeri- necesidad de un número mayor de sujetos de estudio para defi-
miento considerado óptimo (70 al 100 % del GMT) de acuerdo a nir las dosis óptimas y seguras, así como los tiempos mínimo y
la recomendación para pacientes críticos (8,36). La heterogenei- máximo seguros de suplementación; finalmente, es imprescindi-
dad de la carga calórica deriva de la diferencia del peso corporal ble realizar la determinación de la sensibilidad y especificidad de
de cada paciente en nuestra población de estudio, que presentó los marcadores de pronóstico clínico frente a la suplementación
una media de peso general de 61,26 ± 13,3 kg con un valor de AG Ω3 EPA/DHA.
mínimo de 20,7 kg y máximo 98 kg.
La suplementación parenteral con AG Ω3 EPA/DHA en este
estudio demostró una mejoría de la condición clínica evidenciada CONCLUSIÓN
a través de los resultados en las variables clínicas como en la
generalidad de los marcadores de pronóstico utilizados, así como A manera de conclusión, podemos decir que la suplementa-
en la disminución significativa de la probabilidad de mortalidad, ción de la nutrición parenteral con los AG Ω3 EPA/DHA a dosis de
elevando así la esperanza de sobrevida para ambas dosis estu- 0,1 g/kg/día y 0,2 g/kg/día mejora el pronóstico de recuperación
diadas. y la probabilidad de sobrevida de los pacientes críticos e influye
El comportamiento de los marcadores de pronóstico clínico positivamente en los parámetros clínicos de la función inmuno-
SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL y CRS fue consistente al lógica, respiratoria, renal y de resolución del estado de infección.
mostrar una mejoría significativa del pronóstico en ambas dosis
de suplementación, y fueron invariables con los resultados ob-
tenidos para el grupo de control, al no presentar diferencia sig- BIBLIOGRAFÍA
nificativa en las determinaciones basal y final, infiriéndose así la
efectividad de la suplementación de la NPT con AG Ω3 EPA/DHA 1. Alex A, Abbott KA, McEvoy M, Schofield PW, Garg ML. Long-chain omega-3
de origen marino. Este resultado concuerda con lo obtenido en polyunsaturated fatty acids and cognitive decline in non-demented adults:
a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev 2020;78(7):563-78. DOI:
2019 por Donoghue y cols. para el marcador SOFA; sin embargo, 10.1093/nutrit/nuz073
los resultados obtenidos por nuestro grupo de trabajo difieren 2. Gao L, Lin L, Shan N, Ren CY, Long X, Sun YH, et al. The impact of omega-3
para el APACHE II al igual que con los resultados obtenidos en fatty acid supplementation on glycemic control in patients with gestation-
al diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized con-
el mismo año por Meng y cols., ya que no obtienen diferencias trolled studies. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;33(10):1767-73. DOI:
significativas en sus determinaciones de este marcador (17,40). 10.1080/14767058.2018.1526916

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]

12 E.   Lira-Marcial et al.

3. Tell S, Nadeau KJ, Eckel RH. Lipid management for cardiovascular risk reduc- organ dysfunction/failure. INTENSIVE CARE Med 1996;22(7):707-10. DOI:
tion in type 1 diabetes. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2020;27(4):207- 10.1007/BF01709751
14. DOI: 10.1097/MED.0000000000000551 23. Muckart DJ, Bhagwanjee S. American College of Chest Physicians/Socie-
4. Zhao Y, Wang C. Effect of ω-3 polyunsaturated fatty acid-supplemented ty of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the sys-
parenteral nutrition on inflammatory and immune function in postoperative temic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation
patients with gastrointestinal malignancy: A meta-analysis of randomized to critically injured patients. Crit Care Med 1997;25(11):1789-95. DOI:
control trials in China. Medicine (Baltimore) 2018;97(16):e0472. DOI: 10.1097/00003246-199711000-00014
10.1097/MD.0000000000010472 24. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of
5. Mocellin MC, Camargo CQ, Nunes EA, Fiates GMR, Trindade EBSM. A system- disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-29.
atic review and meta-analysis of the n-3 polyunsaturated fatty acids effects 25. Metnitz PG, Moreno RP, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Campos RA, et al.
on inflammatory markers in colorectal cancer. Clin Nutr 2016;35(2):359-69. SAPS 3-From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care
DOI: 10.1016/j.clnu.2015.04.013 unit. Part 1: Objectives, methods and cohort description. Intensive Care Med
6. Gong Q, Zhu P, Zhang B, Shu C, Ding Z, Wu J, et al. Safety and efficacy of 2005;31(10):1336-44. DOI: 10.1007/s00134-005-2762-6
n-3 fatty acid-based parenteral nutrition in patients with obstructive jaun- 26. Pelekhaty S, Galvagno SM Jr, Hochberg E, Herr DL, Lantry JH, Kon ZN, et al.
dice: a propensity-matched study. Eur J Clin Nutr 2018;72(8):1159-66. DOI: Nitrogen Balance During Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation
10.1038/s41430-018-0256-1 Support: Preliminary Results of a Prospective, Observational Study. J Parenter
7. Bai H, Li Z, Meng Y, Yu Y, Zhang H, Shen D, et al. Effects of parenteral ω-3 fatty Enter Nutr 2020;44(3):548-53. DOI: 10.1002/jpen.1176
acid supplementation in postoperative gastrointestinal cancer on immune 27. Canales C, Elsayes A, Yeh DD, Belcher D, Nakayama A, McCarthy CM, et al.
function and length of hospital stay: a systematic review and meta-analysis. Nutrition Risk in Critically Ill Versus the Nutritional Risk Screening 2002: Are
Asia Pac J Clin Nutr 2018;27(1):121-8. DOI: 10.6133/apjcn.022017.19 They Comparable for Assessing Risk of Malnutrition in Critically Ill Patients?
8. Mayer K, Klek S, García-de-Lorenzo A, Rosenthal MD, Li A, Evans DC, et al. J Parenter Enter Nutr 2019;43(1):81-7. DOI: 10.1002/jpen.1181
Lipid Use in Hospitalized Adults Requiring Parenteral Nutrition. J Parenter 28. Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients
Enter Nutr 2020;44(S1). DOI: 10.1002/jpen.1733 who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial
9. Manzanares W, Langlois PL. Emulsiones lipídicas con aceite de pescado validation of a novel risk assessment tool. Crit Care 2011;15(6):R268. DOI:
en el paciente crítico: análisis crítico y perspectivas futuras. Med Intensiva 10.1186/cc10546
2016;40(1):39-45. DOI: 10.1016/j.medin.2015.07.006 29. Hohlstein P, Gussen H, Bartneck M, Warzecha KT, Roderburg C, Buendgens L,
10. Zhao J, Dong JN, Wang HG, Zhao M, Sun J, Zhu WM, et al. Docosahexaenoic et al. Prognostic Relevance of Altered Lymphocyte Subpopulations in Critical
Acid Attenuated Experimental Chronic Colitis in Interleukin 10–Deficient Mice Illness and Sepsis. J Clin Med 2019;8(3):353. DOI: 10.3390/jcm8030353
by Enhancing Autophagy Through Inhibition of the mTOR Pathway. J Parenter 30. Cartin-Ceba R, Afessa B, Gajic O. Low baseline serum creatinine con-
Enter Nutr 2017;41(5):824-9. DOI: 10.1177/0148607115609308 centration predicts mortality in critically ill patients independent of body
11. Gutiérrez S, Svahn SL, Johansson ME. Effects of Omega-3 Fatty Acids on mass index*: Crit Care Med. 2007;35(10):2420-3. DOI: 10.1097/01.
Immune Cells. Int J Mol Sci 2019;20(20):5028. DOI: 10.3390/ijms20205028 CCM.0000281856.78526.F4
12. Hellwing C, Tigistu-Sahle F, Fuhrmann H, Käkelä R, Schumann J. Lipid com- 31. Godinez-Vidal AR, Correa-Montoya A, Enríquez-Santos D, Pérez-Escobedo
position of membrane microdomains isolated detergent-free from PUFA sup- SU, López-Romero SC. ¿Es la albúmina un predictor de gravedad y de mor-
plemented RAW264.7 macrophages. J Cell Physiol 2018;233(3):2602-12. talidad en pacientes con sepsis abdominal? Cir Cir 2019;87(5):485-9. DOI:
DOI: 10.1002/jcp.26138 10.24875/ciru.180003903
13. Zhixue G, Changqing G, Bing H, Zengwang Q, Yanjie K, Zhukova Y, et al. 32. Yamano S, Shimizu K, Ogura H, Hirose T, Hamasaki T, Shimazu T, et al.
Effects of parenteral nutrition of ω-3 polyunsaturated fatty acid, arginine and Low total cholesterol and high total bilirubin are associated with progno-
glutamine on cellular immune status of patients following liver cancer surgery. sis in patients with prolonged sepsis. J Crit Care 2016;31(1):36-40. DOI:
Trop J Pharm Res 2018;17(3):507. DOI: 10.4314/tjpr.v17i3.17 10.1016/j.jcrc.2015.09.033
14. Kulkarni AV, Anand L, Vyas AK, Premkumar M, Choudhury AK, Trehanpati N, 33. Iwasaki K, Seguchi O, Murata S, Nishimura K, Yoshitake K, Yagi N, et al. Effect
et al. Omega-3 fatty acid lipid emulsions are safe and effective in reducing of the Creatinine Excretion Rate Index, a Marker of Sarcopenia, on Prediction
endotoxemia and sepsis in acute-on-chronic liver failure: An open-label ran- of Intracranial Hemorrhage in Patients with Advanced Heart Failure and a
domized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol 2021;36(7):1953-61. DOI: Continuous-Flow Left Ventricular Assist Device. Circ J 2020;84(6):949-57.
10.1111/jgh.15400 DOI: 10.1253/circj.CJ-19-0930
15. Mayer K, Schaefer MB, Hecker M. Intravenous n-3 fatty acids in the criti- 34. Szczygiel B, Klek S, Skronski MK, Ukleja A, Slodkowski M. Re. 100-y anni-
cally ill: Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2019;22(2):124-8. DOI: 10.1097/ versary of the Harris and Benedict equation. Nutrition 2020;73:110716. DOI:
MCO.0000000000000550 10.1016/j.nut.2019.110716
16. Chen H, Wang W, Hong C, Zhang M, Hong Y, Wang S, et al. Omega-3 fish 35. Long CL, Schaffel N, Geiger JW, Schiller WR, Blakemore WS. Metabolic
oil reduces mortality due to severe sepsis with acute gastrointestinal injury response to injury and illness: estimation of energy and protein needs from
grade III. Pharmacogn Mag 2017;13(51):407. DOI: 10.4103/pm.pm_418_16 indirect calorimetry and nitrogen balance. JPEN J Parenter Enteral Nutr
17. Donoghue V, Schleicher GK, Spruyt MGL, Malan L, Nel DG, Calder PC, et 1979;3(6):452-6. DOI: 10.1177/014860717900300609
al. Four-oil intravenous lipid emulsion effect on plasma fatty acid compo- 36. Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al.
sition, inflammatory markers and clinical outcomes in acutely ill patients: ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr
A randomised control trial (Foil fact). Clin Nutr 2019;38(6):2583-91. DOI: 2019;38(1):48-79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
10.1016/j.clnu.2018.12.010 37. Compher C, Bingham AL, McCall M, Patel J, Rice TW, Braunschweig C, et al.
18. Compher C, Bingham AL, McCall M, Patel J, Rice TW, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically
Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J
patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. J Parenter Parenter Enteral Nutr 2022;46(1):12-41. DOI: 10.1002/jpen.2267
Enter Nutr 2022;46(1):12-41. DOI: 10.1002/jpen.2267 38. Abbasoglu O, Hardy G, Manzanares W, Pontes‐Arruda A. Fish Oil–
19. García de Lorenzo y Mateos A. Respuesta inflamatoria sistémica y disfunción/ Containing Lipid Emulsions in Adult Parenteral Nutrition: A Review
fracaso multiorgánico tras una agresión: implicaciones metabólicas. Nutr of the Evidence. J Parenter Enter Nutr 2019;43(4):458-70. DOI:
Hosp 2017;34(1):244. DOI: 10.20960/nh.1001 10.1177/0148607117721907
20. Sakr Y, Jaschinski U, Wittebole X, Szakmany T, Lipman J, Ñamendys-Silva 39. Calder PC. Intravenous Lipid Emulsions to Deliver Bioactive Omega-3 Fat-
SA, et al. Sepsis in Intensive Care Unit Patients: Worldwide Data From the ty Acids for Improved Patient Outcomes. Mar Drugs 2019;17(5):274. DOI:
Intensive Care over Nations Audit. Open Forum Infect Dis 2018;5(12):ofy313. 10.3390/md17050274
DOI: 10.1093/ofid/ofy313 40. Meng Z, Dong Y, Gao H, Yao D, Gong Y, Meng Q, et al. The effects of ω-3
21. Finkelsztein EJ, Jones DS, Ma KC, Pabón MA, Delgado T, Nakahira K, et fish oil emulsion-based parenteral nutrition plus combination treatment
al. Comparison of qSOFA and SIRS for predicting adverse outcomes of for acute paraquat poisoning. J Int Med Res 2019;47(2):600-14. DOI:
patients with suspicion of sepsis outside the intensive care unit. Crit Care 10.1177/0300060518806110
2017;21(1):73. DOI: 10.1186/s13054-017-1658-5 41. Heller AR, Rössler S, Litz RJ, Stehr SN, Heller SC, Koch R, et al. Omega-3
22. Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et fatty acids improve the diagnosis-related clinical outcome. Crit Care Med
al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe 2006;34(4):972-9. DOI: 10.1097/01.CCM.0000206309.83570.45

[Nutr Hosp 2023;40(1):3-12]