Curso de Neonatología
Unidad IV: Cuidados y
alimentación del lactante
Clase 16: Mamá canguro
Dr. William Walt Rosales Claudio
Médico Pediatra
Hospital II EsSalud Pasco - Ipress “El Trebol” Los Olivos, Lima
Cerro de Pasco, Julio del 2019
1.-Introducción:
Todos los años vienen al mundo en torno a
20 millones de niños que presentan bajo
Factores de riesgo significativos asociados a mortalidad
perinatal en hospitales del MINSA del Perú
peso al nacer (BPN), bien como
consecuencia de un parto prematuro o
bien debido a anomalías en el crecimiento
prenatal; la mayoría de estos niños nace en
países poco desarrollados. Ello contribuye
de manera sustancial a elevar las tasas de
mortalidad neonatal, cuya frecuencia y
distribución corresponden a las de la
pobreza. Así pues, el BPN y el nacimiento
prematuro están asociados a las altas tasas
de mortalidad y morbilidad neonatales y
de niños menores de un año.
Ticona Rendón M, Huanco ApazaI D. Factores de riesgo de la mortalidad perinatal en hospitales del Ministerio de Salud del
Perú. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2011; 37(3):431-443
Método madre canguro. OMS 2004
El bajo peso al nacer (BPN) es un factor contribuyente
importante de las muertes neonatales, y el 99% de
estas ocurre en países de ingresos bajos y medios. La
atención convencional de los neonatos de bajo peso al
nacer en los ámbitos hospitalarios es prolongada y
costosa. En los lugares de escasos recursos y
superpoblados, estos problemas se ven aún más
agravados por la falta de personal suficientemente
entrenado y con un riesgo asociado de infecciones
intrahospitalarias. Por lo tanto, existe una necesidad de
desarrollar estrategias sencillas y de bajo costo que
reducirían la morbimortalidad en los neonatos de BPN y
permitirían una mayor participación de las madres y
familias en el cuidado de estos neonatos. Se ha
propuesto como dicha estrategia el método madre
canguro, que implica el contacto piel a piel entre la
madre y el neonato, la lactancia frecuente y exclusiva y
el alta hospitalaria temprana.
Método madre canguro. OMS 2004
2.- Método madre canguro (MMC): qué es y qué importancia
tiene El MMC es la atención a los niños prematuros manteniéndolos en contacto piel a piel
con su madre. Se trata de un método eficaz y fácil de aplicar que fomenta la salud y el
bienestar tanto de los recién nacidos prematuros como de los nacidos a término. Sus
principales características son:
• Contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado
entre la madre y el bebé.
• Lactancia materna exclusiva (en el caso ideal)
• Se inician en el hospital y pueden continuarse en el
hogar.
• Los bebés pequeños pueden recibir el alta en un plazo
breve.
• Las madres que se encuentran en su hogar precisan
de apoyo y seguimiento adecuados.
• Se trata de un método amable y eficaz que evita el
ajetreo que predomina por norma general en una sala
de pediatría ocupada por bebés prematuros.
Método madre canguro. OMS 2004
Los primeros en presentar este método fueron los
doctores Rey y Martínez en Bogotá, Colombia (1978),
donde se desarrolló como alternativa a los cuidados en
incubadora, inadecuados e insuficientes, dispensados a
recién nacidos prematuros que habían superado
dificultades iniciales y que necesitaban únicamente
alimentarse y crecer. Más de dos décadas de aplicación e
investigación han dejado claro que el MMC constituye
algo más que una alternativa a los cuidados en
incubadora. Se ha puesto de manifiesto que el MMC
repercute eficazmente en el control de la temperatura, la
lactancia materna y el desarrollo de vínculos afectivos
referidos a todos los neonatos, al margen de su entorno,
peso, edad gestacional y situación clínica
Método madre canguro. OMS 2004
El componente principal de la MMC es el
contacto piel con piel (CPP) en el cual los
lactantes se colocan verticalmente entre las
mamas de la madre firmemente adheridos al
tórax y debajo de su ropa. El CPP se les ofrece
a los lactantes tan pronto como la madre y el
bebé puedan tolerarlo. Las madres pueden
compartir la función de proveedoras de CPP
con otras personas, especialmente con los
padres de los recién nacidos.
Método madre canguro. OMS 2004
¿Cómo funciona?
• La intervención supone que la madre mantiene la
temperatura corporal del lactante y es la fuente principal
de nutrición y estimulación, que son los componentes
principales de la atención neonatal convencional (Rey
1983)
• El CPP permitiría que las demandas de atención del
lactante puedan desencadenar vías neuropsicobiológicas
que aumenten el comportamiento materno y la respuesta
inmediata a sus necesidades, así como la lactogénesis
(Diaz‐Rossello2008)
• Además, la MMC ayudaría a la madre (padres o
cuidadores) mediante la transferencia gradual de
aptitudes y responsabilidad a convertirse en
cuidadores primarios y satisfacer cada necesidad física
y emocional del niño (Nyqvist2010).
Conde-Agudelo A, Díaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
La madre
Todas las madres, independientemente de su edad,
número de partos, educación, cultura y religión,
pueden aplicar el MMC. El MMC puede resultar
especialmente indicados para madres adolescentes
y para aquellas amenazadas por factores de riesgo
social. Conviene describir cuidadosamente a la
madre los diversos aspectos que conforman este
método: la posición, las opciones de alimentación,
la atención en la institución y en el hogar, lo que
puede hacer por el bebé que lleva junto a su cuerpo
y lo que no debe hacer. Hay que explicarle las
ventajas y las implicaciones de este tipo de
cuidados para ella y para su bebé y exponerle en
todo momento las razones que subyacen a toda
recomendación.
Los siguientes puntos deben tomarse en consideración a la hora de prestar
asesoramiento en materia de MMC:
• Estar cerca del bebé: la madre
debería poder permanecer en el
• La voluntad: la madre debe querer
hospital hasta el momento del alta
dispensar cuidados MMC;
o bien regresar a aquél tan pronto
• La completa disponibilidad para prestar
como su bebé esté listo para
cuidados: otros miembros de la familia
recibir el MMC.
pueden ofrecer un contacto piel a piel
• Contar con el apoyo de la familia:
intermitente pero no pueden amamantar
la madre necesitará dicho apoyo
al bebé
para cumplir con otras
• El estado de salud general: si la madre ha
responsabilidades domésticas;
sufrido complicaciones durante el
• Contar con el apoyo de la
embarazo o el parto o se encuentra
comunidad: ello es
enferma por otras causas, debería
particularmente importante en
recuperarse antes de iniciar el MMC;
caso de que existan dificultades de
orden social, económico o familiar.
El bebé
La práctica totalidad de los bebés pequeños puede
recibir atención MMC. Los bebés que padezcan
enfermedades graves o que requieran un tratamiento
especial pueden aguardar a su recuperación antes de
que comiencen a recibir cuidados MMC continuos.
Las sesiones de MMC abreviadas pueden iniciarse
durante el periodo de recuperación, en tanto el bebé
necesite tratamiento médico (fluidos IV, baja
concentración de oxígeno adicional). La capacidad de
alimentarse (mamar y tragar) no constituye un
requisito fundamental. El MMC se puede iniciar
durante la fase de alimentación por sonda. Tan
pronto como el bebé comience su recuperación,
procederá discutir la conveniencia del MMC con la
madre.
Estas recomendaciones generales relativas al comienzo del MMC deberían adecuarse a la situación de
la región concreta, el sistema de salud, el centro de salud y el contexto individual.
Posición canguro (PC):
• Contacto piel a piel entre la madre y el niño, 24 horas al
día, colocado en estricta posición vertical, entre los
senos de la madre y debajo de la ropa. Las madres
cumplen no solo la función de mantener la temperatura
corporal del niño sino que además son la fuente
principal de alimentación y estimulación.
• Se utiliza un soporte elástico de tela (de algodón o de
fibra sintética elástica) que permite al proveedor de la
posición relajarse y dormir mientras el niño se
mantiene permanentemente y de forma segura en
posición canguro. El soporte de tela ayuda a que la vía
aérea del niño no se obstruya por cambios de posición
(por ejemplo: flexión o hiperextensión del cuello) lo que
es particularmente importante ya que debido a la
hipotonía que habitualmente presenta el niño
prematuro, sin este apoyo se pueden producir apneas
obstructivas posicionales.
Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en [Link].2010
Posición canguro (PC):
• El bebé puede ser alimentado en cualquier
momento permaneciendo en contacto piel a
piel.
• Cualquier otra persona (el padre por
ejemplo) puede compartir el papel de la
madre cargándolo en PC.
• Para dormir hay que hacerlo en posición
semi-sentada (30°).
• La PC se mantiene hasta que el niño no la
tolera más (el niño mostrará que no la
soporta porque suda, araña y grita o hace
otras demostraciones claras de
incomodidad, cada vez que su mamá lo
coloca en PC).
Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en [Link].2010
El propósito de esta posición es que el niño
encuentre en la madre una fuente
permanente de calor corporal, estimulación
cinética y sensorial, manteniendo la vía
aérea permeable. La posición estimula y
favorece la lactancia materna. Además, el
contacto íntimo y prolongado entre la
madre y el hijo busca establecer o reforzar
el vínculo biológico y afectivo sano que
debe existir entre todo recién nacido y su
madre, y cuyo establecimiento se ve
dificultado por la prematurez y enfermedad
del niño que llevan a una separación física
madre-hijo.
Método madre canguro. OMS 2004
Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en [Link].2010
Para cumplir estos propósitos, la posición
debe ser:
Continua, es decir con el mínimo
posible de interrupciones
Prolongada, es decir, por el mayor
tiempo posible, de preferencia las 24
horas del día y no menos de 2 horas
consecutivas
Duradera, por tantos días o semanas
como el niño la necesite.
Método madre canguro. OMS 2004
Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en [Link].2010
¿Cuándo empezar MMC?
• Momento de iniciación: Se ha indicado la iniciación de
la PC en distintos períodos a partir del nacimiento,
desde el post-parto inmediato hasta en el momento
del egreso hospitalario tan pronto como se estabiliza
el prematuro. También se ha indicado el uso de la PC
como parte de las maniobras de estabilización
temprana.
• Continuidad de la PC: se busca mantener la PC durante
las 24 horas del día. Sin embargo, en niños frágiles
pero estables se aconseja colocar al niño sobre el
pecho de la madre de forma intermitente, se
considera adecuado por periodos de mínimo 2 horas,
alternando con la incubadora. Esta modalidad
intermitente se emplea sobre todo buscando
fortalecer el vínculo madre-hijo y la lactancia materna.
Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en [Link].2010
Inicio del MMC
• Cuando el bebé esté listo para iniciar • Mientras la madre sostiene a su bebé, se
el MMC, se concertará con la madre le describirán los pasos de que consta el
un momento que le resulte propicio MMC y a continuación se le hará una
a ella y a su bebé. La primera sesión demostración de cada uno y se le
es importante y requiere una permitirá que los vaya poniendo en
atención total. Se le pedirá que lleve práctica ella misma. Procederá explicar
ropa ligera y suelta. Se la acomodará en todo momento por qué cada gesto es
en una sala privada y lo importante y cuál es su utilidad. Se hará
suficientemente caldeada para el hincapié en que el contacto piel a piel es
bebé pequeño. Convendrá alentarla esencial para mantener al bebé caliente
a que traiga consigo a su pareja o a y para protegerlo de las enfermedades.
un acompañante de su elección si
así lo desea. Ello contribuye a que la
madre se sienta apoyada y tranquila.
Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en [Link].2010
Alimentación de los bebés
La leche materna se adecua a las necesidades
del bebé, aunque el parto se haya producido de
manera prematura o el neonato sea pequeño.
Así pues, la leche materna constituye el
alimento ideal para recién nacidos prematuros y
con bajo peso al nacer y la lactancia materna es
el mejor método de alimentación que existe. La
lactancia materna debería considerarse en
todos los casos una prioridad nutricional debido
a la naturaleza biológica única de la leche
prematura, que se ajusta a la edad gestacional y
a las necesidades del bebé
La lactancia materna en el caso de neonatos prematuros y con BPN es una tarea difícil, casi imposible
si el entorno que ofrecen el hospital y el hogar no es propicio a dicha lactancia en general
Atención al bebé en posición canguro
• Los bebés pueden recibir la mayoría de los
cuidados necesarios, incluida la alimentación,
mientras se encuentran en posición canguro. Sólo
es preciso interrumpir los contactos piel a piel
para el cambio de pañales, la higiene y el cuidado
del cordón umbilical y la evaluación clínica.
• El baño diario no es necesario ni recomendable. Si
las costumbres locales exigen tomar un baño
diario, éste debería ser breve y a una temperatura
templada (en torno a 37° C). Inmediatamente
después , se debería secar al bebé
concienzudamente, envolverlo en ropa que le
abrigue y devolverlo a la posición canguro lo antes
posible.
Atención al bebé en posición canguro
• Durante el día, la madre que lleve a un bebé
en posición canguro puede hacer lo que le
plazca: caminar, permanecer de pie, sentarse
o participar en diferentes actividades
recreativas, educativas o lucrativas. No
obstante, la madre debe cumplir algunos
requisitos básicos como los referidos a la
limpieza y a la higiene personal. Asimismo
debería garantizar un entorno tranquilo para
su bebé y procurarle alimento con
regularidad.
Dormir y descansar
La madre dormirá mejor con el bebé en posición canguro
si adopta una posición reclinada o semireclinada, de en
torno a 15 grados con respecto a la horizontal. Ello
puede lograrse mediante una cama ajustable, si se
dispone de ella, o bien con varias almohadas apiladas
sobre la cama. Se ha observado que dicha postura puede
reducir el riesgo de apnea para el bebé. En caso de que a
la madre le resulte incómoda la posición semi-reclinada,
es preferible permitirle dormir como prefiera, dado que
las ventajas que se desprenden del MMC son mucho
mayores que el riesgo de apnea. Algunas madres
prefieren dormir apoyadas sobre su costado en una
cama semi-reclinada (el ángulo imposibilita dormir
apoyada sobre el abdomen) y si el bebé está sujeto como
se ha descrito anteriormente no existe riesgo de asfixia.
Vigilancia del estado del bebé
Temperatura
A un bebé bien alimentado al que se mantenga en contacto
piel a piel de manera continua le resultará fácil conservar
una temperatura corporal normal (entre 36,5° C y 37° C) en
tanto se encuentre en posición canguro, siempre y cuando
la temperatura ambiente no se halle por debajo de los
valores recomendados. La hipotermia es infrecuente en los
recién nacidos MMC, aunque puede producirse. Al iniciar el
MMC, se deberá medir la temperatura axilar cada 6 horas
hasta que ésta se haya estabilizado durante tres días
consecutivos. Posteriormente, bastará con medirla dos
veces al día. Si la temperatura corporal es inferior a 36,5° C,
se procederá a recalentar al bebé de inmediato: para ello,
habrá que cubrirlo con una manta y asegurarse de que la
madre permanezca en un lugar templado. Una hora
después se volverá a medir la temperatura y se seguirá
calentando al bebé hasta que alcance unos valores
normales.
Observar la respiración y el bienestar
El ritmo respiratorio normal de un recién
nacido prematuro y con BPN oscila entre 30 y
60 rpm y la respiración se alterna con
intervalos de falta de la misma (apnea).
Cuanto más pequeño o prematuro sea el
bebé, más prolongados y frecuentes tienden a
ser los ataques de apnea. A medida que el
bebé se va aproximando al que habría sido el
plazo normal de su nacimiento, el ritmo de la
respiración se va regulando y la apnea se
vuelve menos frecuente.
Ciertas investigaciones han demostrado que el contacto piel a piel puede contribuir a regular el ritmo
de la respiración de los recién nacidos prematuros y puede reducir la incidencia de la apnea.
Alta y atención domiciliaria
Tan pronto como el neonato se esté
alimentando correctamente, mantenga
una temperatura corporal estable en la
posición MMC y esté adquiriendo
peso, podrá irse a casa junto a su
madre. Debe garantizarse seguimiento
regular a cargo de un profesional
capacitado. La frecuencia de las visitas
pasará de ser diaria en un comienzo, a
semanal y mensual posteriormente.
Cuanto más completo sea el
seguimiento, antes recibirán el alta
madre e hijo.
Por lo general, un bebé MMC puede recibir el alta del hospital cuando cumpla los siguientes
criterios:
• Que el estado general de la salud del bebé sea bueno y
que no se hayan presentado enfermedades como la
apnea o una infección
• Que se esté alimentando correctamente y que dicha
alimentación provenga exclusiva o mayoritariamente
de la lactancia materna
• Que esté adquiriendo peso (al menos 15
gramos/kg/día durante un mínimo de tres días
consecutivos)
• Que su temperatura se mantenga estable en la
posición canguro (dentro de los valores normales
durante un mínimo de tres días consecutivos)
• Que la madre se muestre confiada en sus posibilidades
de cuidar del bebé y pueda efectuar con regularidad
las visitas de seguimiento.
