INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
YULEISSY CASTILLO CAICO
DEFINICION
Es el arte de colocar un tubo en la tráquea y proporcionar un acceso a la
vía aérea más confiable en situaciones muy especiales. El TET es un tubo
delgado que se inserta a través de la glotis entre las cuerdas vocales, y
avanza hacia la tráquea, generalmente requiere el uso de un
laringoscopio para visualizar la laringe y guiar la inserción del tubo.
INDICACIONES
Se indica en:
1. ANESTESIA GENERAL (INTUBACION ELECTIVA)
2. DE URGENCIA: INDICACION POR PATOLOGIA DEL PACIENTE
Paro cardiorespiratorio
Incapacidad de otros medios para mantener vía aérea y/u
oxigenación(cánula, mascarilla).
Protección de broncoaspiración por vómito, sangre u otros.
Insuficiencia respiratoria (FR ‹ 10 - FR › 30)
ANATOMIA
CONTRAINDICACIONES
Trauma cervical
Trauma severo macizo facial,
mandíbular
Lesiones laringotraqueales
Equipo incompleto
VALORACION PREVIA
A LA INTUBACION
A. Aérea: tener listos todos los dispositivos para el manejo
de la vía aérea.
B. Buena ventilación: disponer de los sistemas de
administración de oxígeno suplementario
C. Circulación: revisar y garantizar la permeabilidad de los
accesos venosos, tener preparados los medicamentos que se
van a utilizar y monitorizar al paciente.
D. Difícil vía aérea: examinar rápidamente si el paciente
tiene predictores de vía aérea difícil y tener listos los
dispositivos para enfrentarla.
PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL
APERTURA ORAL DISTANCIA TIROMENTONIANA
Se valora midiendo la distancia entre los incisivos superiores O ESCALA PATIL ALFRETI
e inferiores, con la cabeza en posición neutra y la boca
abierta. Se evalúa desde el borde superior del cartílago tiroides
hasta el punto más saliente del mentón, con la cabeza
extendida al máximo.
Si la distancia entre los incisivos es menor de 4cm se
prevé una intubación difícil.
ESCALA DE MALLAMPATI
Utilizada en la visita preanestésica, es una de las pruebas predictivas para la
evaluación de la vía aérea.
Asocia la apertura bucal con el tamaño de la lengua y así estima el espacio
disponible para la intubación.
Grado I: visión de paladar blando, úvula, pilares
amigdalianos y pared posterior de la faringe.
Grado II: visión de paladar blando,úvula y sólo parte de la
pared posterior de la faringe.
Grado III: visión de paladar blando y base de la úvula.
Grado IV: Visión sólo de paladar duro.
GRADOS I Y II : intubación endotraqueal fácil.
GRADO III: dificultad para la intubación.
GRADO IV: elevada dificultad.
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición
sentada cabeza en completa extensión y boca cerrada,
se realiza con una línea recta que va del borde superior
del manubrio esternal a la punta del mentón.
Distancia de <12 cm
predice una
intubación difícil.
MATERIALES
DIAMETROS:
De 2.5 mm a 10mm.
Diámetro promedio de 7 a 8mm.
LONGITUD :
De 18 a 24 cm.
Laringoscopio y juego de valvas (rectas o
curvas) de diferentes tamaños.
Tubos orotraqueales de diferentes diámetros.
En mujeres: número 6,5 a 7,5 y de 7,5 a 8,5 en
varones.
Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas y
mascarillas faciales.
Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM):
«ambú».
Jeringa de 10cm.
Fármacos para facilitar la intubación.
Carro de paro y carro de vía aérea difícil.
Estetoscopio.
Técnica Intubación orotraqueal
Secuencia de inducción rápida: S.I.R.
LAS 7 P
1. Preparar
2. Preoxigenar
3. Premedicar
4. Paralizar
5. Poner tubo
6. Probar
7. Poner fijación y cuidar.
Técnica Intubación orotraqueal
1. Preparación del material
2. Preoxigenación
Se emplea la ‘unidad de bolsa de mascarilla para vías
respiratorias’ = AMBU «resucitador manual», técnica es crítica
para mantener la función respiratoria, puede durar de 3 a 5
minutos, con 02 al 100%.
Desnitrogenizar y aumentar 02 para «comprar tiempo»; minutos
que usaremos en todo el proceso de poner TET, 6-10 minutos
de apnea.
Disminuir las concentraciones de nitrógeno en los pulmones.
Aumentar las concentraciones de oxígeno en los pulmones.
3. Premedicación 4. Parálisis e inducción
3-4 min. antes de inducción: Uso Hipnótico y relajante neuromuscular, se
Lidocaína 1-1,5mg/kg busca sedación y luego parálisis; parar la
mecánica respiratoria en 45-60’’.
Fentanilo
Primero inducir (llevar de estado de
Se busca mitigar efectos de intubación, que no duela
conciencia a inconsciencia)
Para que pierda conciencia(duerma).
Hipnótico: Etomidato – Ketamina – Propofol
– tiopental, etc.
PROPOFOL: Dosis hipnótica 1,5 -3 mg/kg
ETOMIDATO: 0,2- 0,3mg/KG
Ketamina: 1 - 3mg/KG
*Relajante neuromuscular:
-Paralizar músculos, incluido los respiratorios, por lo
que requiere apoyo ventilatorio.
-Recién así se para la mecánica respiratoria y paciente
es totalmente dependiente de nosotros.
Rocuronio: Dosis 0,8-1,2mg/kg
Succinilcolina (suxametonio): Dosis 1-2mg/kg
Bromuro de vecuronio: Dosis 0,05 -0,10mg/kg
5. Pasar el tubo 6. Comprobación primaria
Ver el tubo pasando las cuerdas vocales.
Insertar hoja de laringoscopio por comisura labial der.
Comprobar posición ventilando con Ambú, observar expansión del
Desplazar lengua hacia la izqda.
tórax.
Elevar laringoscopio 45° cuidando dientes, labios.
Auscultando bases y vértices pulmonares junto con el epigastrio.
Ubicar la pala de laringoscopio.
Comprobando mejoría en la oxigenación mediante la saturación,
Identificar bien epiglotis y cuerdas vocales o referencia
capnografía,etc.
Con mano derecha insertar TET con guía hasta pasar cuerdas
Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación
vocales.
artificial.
Extremo proximal hasta los 21 cm en adultos.
Inflar balón con 5cc de aire.
Cuff entra 1,5-2cm en tráquea y queda a 4-5 cm de la carina.
7. Cuidados post intubación
Se procede a la fijación del tubo, recordando evaluar su adecuada ubicación cada vez que el paciente sea
movilizado,evitar daños.
En métodos con tiras o gasas siempre proteger
comisura labial y no exceder la tensión.
