– GIRARDOT–
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL DESARROLLO DE LAS
PRACTICAS FORMATIVAS DEL PROGRAMA DE ENFERMERIA EN LA
UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA E INSTITUCIONES EN
CONVENIO
Yo HERNAN DARIO MARTINEZ LEON identificado con Número de
cedula de ciudadanía 1110586390 expedida en IBAGUE
En pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, procedo a
la lectura y, si lo estimo conveniente firmo el presente formulario
que me entrega el Programa de Enfermería con el objeto de
informarme en lenguaje claro y sencillo sobre los posibles riesgos y
compromisos en el autocuidado al desarrollar las prácticas
formativas en las instalaciones de la Universidad de Cundinamarca
y las instituciones que hagan parte de los convenios de relación
docencia servicio y de cooperación.
Al ingresar a los diferentes escenarios de practica formativa se me
ha informado previamente que tengo el riesgo de adquirir y
transmitir una infección por SARS CoV-2 (COVID-19) basado en un
contacto al interior de los centro de práctica hospitalaria, por lo que
señalo que tengo claridad sobre las consecuencias medicas o
afecciones que puede acarrear el contraer una infección por SARS
CoV-2 (COVID-19), las cuales pueden incluir entre otras: neumonía,
síndrome de fallo respiratorio agudo, fallo cardíaco agudo, fallo
renal agudo, fallo hepático agudo, shock séptico, coagulación
intravascular diseminada, rabdomiólisis y/o muerte.
Por lo anterior me comprometo y declaro:
1. Que soy responsable de mi autocuidado dentro de las
instalaciones de las Instituciones, utilizando los elementos de
protección personal y del uso adecuado de los mismos durante el
desarrollo de las prácticas y actividades de la vida diaria.
2. Dar cumplimiento a los lineamientos establecidos en protocolos,
reglamentos, manuales y/o guías existentes frente a
bioseguridad, impartidos por la Universidad de Cundinamarca e
Instituciones con las que la Universidad haya suscritos convenios
los convenios de relación docencia servicio y de cooperación.
Diagonal 18 No. 20-29 Fusagasugá –
Cundinamarca Teléfono: (091) 8281483 Línea
Gratuita: 018000180414
[Link] E-mail:
info@[Link] NIT:
Documento controlado por el Sistema de Gestión de la
Calidad Asegúrese que corresponde a la última versión consultando el Portal
Institucional
– GIRARDOT–
3. Diligenciar diariamente el reporte de Autoevaluación de
Síntomas SARS CoV-2 (COVID-19) desde la plataforma
institucional en el siguiente enlace
[Link]
4. Informar oportunamente al docente de practica la presencia de
signos y síntomas asociados a SARS CoV-2 (COVID-19) y no
presentarme en las instalaciones de las instituciones con el fin de
preservar la integridad de los funcionarios, comunidad
académica, pacientes y sus familias.
5. Reportar de manera inmediata en el momento que tenga
conocimiento de contacto de una persona de mi núcleo familiar o
del suscito (a), con una persona en estudio para SARS CoV-2
(COVID-19).
6. Cumplir con la aplicación de esquema de vacunas establecido
por el programa de Enfermería, remitiendo el soporte respectivo
de manera previa al inicio de las prácticas o cuando la
Universidad lo solicite.
7. Mantenerme activo en la afiliación a la seguridad social en salud
(EPS), so pena de que el incumplimiento de esta obligación,
impida el ingreso a las practicas.
8. Realizar y aprobar el curso de Inducción a Practica dispuesto en
el aula virtual.
9. Declaro NO haber realizado viajes al exterior en los últimos 14
días, como tampoco haber estado en contacto con personas que
hayan viajado al exterior recientemente, antes de la suscripción
de este consentimiento.
10. Que bajo mi propia cuenta y riesgo informado acepto todas las
estipulaciones y protocolos de bioseguridad para el auto cuidado
contra una posible infección por SARS CoV-2 (COVID-19), y que el
cumplimiento de dichos protocolos no es garantía absoluta para
evitar un posible contagio.
11. Manifiesto que no presento ningún de las patologías relacionadas
a continuación, afectaciones cardiacas graves, enfermedades
Diagonal 18 No. 20-29 Fusagasugá –
Cundinamarca Teléfono: (091) 8281483 Línea
Gratuita: 018000180414
[Link] E-mail:
info@[Link] NIT:
Documento controlado por el Sistema de Gestión de la
Calidad Asegúrese que corresponde a la última versión consultando el Portal
Institucional
pulmonares crónicas, hipertensión arterial no controlada,
diabetis mellitus no controlada, enfermedad renal crónica,
enfermedad hepática, obesidad severa con índice de masa
corporal mayor de 40, malnutrición, anemia de células
falciforme, afectación que generan inmunosupresión,
tratamiento para cáncer, tabaquismo, trasplante de médula
ósea u otros órganos,
Diagonal 18 No. 20-29 Fusagasugá –
Cundinamarca Teléfono: (091) 8281483 Línea
Gratuita: 018000180414
[Link] E-mail:
info@[Link] NIT:
Documento controlado por el Sistema de Gestión de la
Calidad Asegúrese que corresponde a la última versión consultando el Portal
Institucional
– GIRARDOT–
inmunodeficiencias primarias, VIHS, SIDA, uso prolongado de esteroides u otros medicamentos que alteren el sistema inmune."
12. Finalmente, y teniendo en cuenta todas las consecuencias que pueden devenir de un contagio infeccioso por SARS CoV-2
(COVID-19), bajo mi propia cuenta y riesgo asumo de manera personal todas las consecuencias que se puedan derivar de mi
asistencia voluntaria a los centros de práctica en desarrollo de los convenios de relación docencia servicio y de cooperación
suscritos por la Universidad de Cundinamarca, para que los estudiantes puedan cumplir con los requisitos de aprobación de
las asignaturas del programa de enfermería y así poder obtener el respectivo grado como ENFERMERO.
Como constancia y para surtimiento de los efectos oportunos, firmo el presente documento a los 25 dias del mes de Agosto del
año 2025
FIRMA CC N° 1110586390
Email: martinezleonhd3@[Link]
- hernandmartinez@[Link]
