UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ

infectología y medicina tropical

Articulo
DOCENTE: DR. JORGE AQUIZE

ESTUDIANTES:

●​ Cortez Marupa Salet Camila

●​ Peralta Vera Daneyza Gabriela
●​ Rivas Ramírez Camila Belén
●​ Romero Laura Sarai Alexandra
●​ Torrez Escobar Cristofer Saymon

​ LA PAZ – BOLIVIA

​ ​ ​ ​ ​ ​ II/2025
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Dr. Thomas M. File, Jr., y Dr. Julio A. Ramírez

Este artículo de la revista comienza con una viñeta de caso que destaca un problema clínico común. Luego
se presenta la evidencia que respalda varias estrategias, seguida de una revisión de las pautas formales,
cuando existen. El artículo termina con las recomendaciones clínicas de los autores.

Un hombre de 66 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) subyacente se presenta
en el servicio de urgencias con un historial de 2 días de fiebre, disnea y tos productiva de esputo
verde y purulento. Había notado un aumento de la disnea 3 días antes del inicio de la fiebre. Describe
un episodio de exacerbación aguda de EPOC que ocurrió 6 meses antes. El examen físico es notable
por dificultad respiratoria leve y confusión, con desorientación en el tiempo. Su temperatura es de
38,6 °C, frecuencia cardíaca 100 latidos por minuto, presión arterial 140/85 mm Hg, frecuencia
respiratoria 24 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno 92% mientras respira aire
ambiente. La auscultación de los pulmones revela Roncus gruesos sobre el campo pulmonar medio
derecho. La radiografía de tórax revela consolidación del lóbulo superior derecho (Fig. 1). Su recuento
de glóbulos blancos es de 14 000 por milímetro cúbico, el recuento de plaquetas es de 159 000 por
milímetro cúbico, el sodio sérico es de 136 mmol por litro, el nitrógeno ureico en sangre es de 19 mg
por decilitro (6,8 mmol por litro), la creatinina es de 1,1 mg por decilitro (97,2 μmol por litro) y la
procalcitonina es de 5,4 ng por mililitro (rango normal: 0,00 a 0,05). Un panel viral múltiplex fue
positivo para el virus respiratorio sincitial. ¿Cómo evaluaría y trataría a este paciente?

PROBLEMA CLÍNICO

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente
que la ha adquirido en la comunidad (a diferencia de una infección adquirida en un hospital). En Estados
Unidos, la neumonía adquirida en la comunidad es una de las principales causas de hospitalización y
muerte, con aproximadamente 6 millones de casos reportados cada año. La incidencia anual de
hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad en los Estados Unidos es de aproximadamente
650 adultos por cada 100.000 habitantes, lo que corresponde a 1,5 millones de hospitalizaciones únicas por
la enfermedad cada año. Los factores que aumentan el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad
incluyen edad avanzada, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardíaca crónica, enfermedad
cardiovascular, diabetes mellitus, desnutrición, infecciones virales del tracto respiratorio, condiciones
inmunocomprometidas y factores de estilo de vida como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. El
desarrollo de la neumonía se ve influenciado por una combinación de factores, como la susceptibilidad del
huésped, la virulencia del patógeno y el inóculo de microorganismos que llegan a las vías respiratorias
inferiores. Los patógenos respiratorios deben superar varios mecanismos de defensa del sistema
respiratorio antes de llegar a los alvéolos. Estas defensas incluyen el atrapamiento de moco, la depuración
mucociliar, la tos y la deglución. Los patógenos pueden llegar a los alvéolos mediante microaspiración
(aspiración de pequeñas cantidades de secreciones orofaríngeas que suele ocurrir durante el sueño),
inhalación y macroaspiración.
 PUNTOS CLÍNICOS CLAVE

PUNTOS CLÍNICOS CLAVE

Neumonía adquirida en la comunidad
El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se realiza sobre la base de síntomas y signos
compatibles, con evidencia de un nuevo infiltrado en un estudio de imágenes.
La mayoría de los pacientes ambulatorios con neumonía leve adquirida en la comunidad pueden
tratarse empíricamente sin necesidad de pruebas diagnósticas para bacterias. Sin embargo, se debe
considerar la realización de pruebas para SARS-CoV-2 e influenza.
Se recomienda un enfoque integral de las pruebas microbiológicas para pacientes hospitalizados para
determinar la terapia adecuada dirigida al patógeno.
La elección de la terapia antimicrobiana para la neumonía adquirida en la comunidad varía según la
gravedad, las condiciones coexistentes y la probabilidad de organismos resistentes a los
antimicrobianos.

(aspiración de una gran cantidad de contenido Las respuestas inflamatorias explican la mayoría de
orofaríngeo o gastrointestinal superior) o los signos y síntomas del paciente, así como las
diseminación hematógena. La microaspiración es la anomalías en las pruebas de laboratorio y de
principal vía de entrada de microorganismos a los imagen (Fig. 2). En algunos pacientes, la respuesta
pulmones, y la macroaspiración puede provocar inflamatoria sistémica inicial puede desregularse y
neumonía por aspiración. provocar daño tisular y, finalmente, disfunción
El macrófago alveolar es el principal mecanismo de orgánica.9 Numerosos microorganismos pueden
defensa del pulmón. El microbioma pulmonar causar neumonía adquirida en la comunidad. Las
también puede contribuir a los mecanismos de bacterias y los virus que se consideran probables
defensa produciendo moléculas antimicrobianas o agentes etiológicos en todos los pacientes con
compitiendo por nutrientes.8 Si los patógenos neumonía adquirida en la comunidad se describen
superan los mecanismos de defensa alveolares, se como patógenos respiratorios esenciales (Tabla 1).
multiplicarán y causarán daño tisular local. Las El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo
células huésped lesionadas producen patrones severo (SARS-CoV-2) es actualmente un patógeno
moleculares asociados al daño que estimulan aún viral predominante en pacientes con neumonía
más a los macrófagos alveolares a producir adquirida en la comunidad. Las causas poco
citocinas y quimiocinas, desencadenando una comunes o infrecuentes de neumonía adquirida en
respuesta inflamatoria local. La propagación de la comunidad deben considerarse agentes
citocinas al torrente sanguíneo produce una probables en pacientes que presentan factores de
respuesta inflamatoria sistémica. Las respuestas riesgo para un patógeno en particular (p. ej., viajes
inflamatorias locales y sistémicas constituyen una o exposición a animales).
respuesta fisiológica a la inflamación pulmonar
Infección.
Apéndice complementario, disponible con el texto Las pruebas para el biomarcador inflamatorio
completo de este artículo en [Link]) o en procalcitonina pueden complementar el juicio
poblaciones especiales, como pacientes clínico con respecto al diagnóstico y la evolución de
inmunodeprimidos (Tabla 1). la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad,
Aunque tradicionalmente la neumonía adquirida en ya que la síntesis de procalcitonina es
la comunidad se ha considerado una enfermedad desencadenada por citocinas específicas en
aguda de los pulmones, actualmente se entiende respuesta a las bacterias. Aunque el nivel de
que se trata de una enfermedad multisistémica que procalcitonina suele estar elevado en la neumonía
puede producir secuelas agudas y a largo plazo (fig. bacteriana adquirida en la comunidad, es bajo en la
3). La neumonía adquirida en la comunidad se neumonía viral adquirida en la comunidad. Los
asocia con una enfermedad importante a largo niveles de procalcitonina disminuyen rápidamente
plazo y muerte; la muerte al año ocurre en con la resolución de la infección bacteriana, una
aproximadamente el 30% de todos los pacientes respuesta que puede informar la decisión de
hospitalizados y en aproximadamente el 50% de los suspender el tratamiento con antimicrobianos.16-
pacientes cuyas condiciones resultaron en el ingreso 18Sin embargo, los niveles de procalcitonina no son
a la unidad de cuidados intensivos (UCI). indicadores definitivos, ya que pueden ocurrir falsos
positivos (por ejemplo, en shock hemorrágico o
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA lesión renal).
Algunas bacterias (p. ej., micoplasma) pueden
Diagnóstico y evaluación:
causar neumonía en pacientes con niveles normales
El diagnóstico de neumonía adquirida en la
de procalcitonina. Si el acceso a la radiografía de
comunidad se realiza sobre la base de los infiltrados
tórax es limitado, el diagnóstico puede sugerirse
que se muestran en una radiografía de tórax (o en
mediante los hallazgos de una exploración
tomografía computarizada en un paciente con
completa, incluyendo la evidencia de consolidación
síntomas si una radiografía de tórax es negativa),
pulmonar. La neumonía adquirida en la comunidad
más síntomas de apoyo, signos consistentes con
se considera grave si presenta manifestaciones de
enfermedad del espacio aéreo (p. ej., estertores,
disfunción o insuficiencia orgánica. Los criterios de
Roncus o egofonía), o anormalidades de laboratorio
la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad
resultantes de las respuestas inflamatorias locales y
Americana de Enfermedades Infecciosas (ATS-IDSA)
sistémicas (Fig. 2)
para definir la neumonía adquirida en la comunidad
grave se muestran en la Figura 2.
Sitio de Atención
La decisión sobre el lugar de atención depende de
muchas variables, como la gravedad de la
enfermedad, las enfermedades asociadas, la
presencia de hipoxemia, la idoneidad del apoyo
domiciliario y la probabilidad de adherencia al
tratamiento. La gravedad de la enfermedad de un
paciente se determina principalmente mediante el
juicio clínico, que puede complementarse con el uso
de puntuaciones de gravedad. Las puntuaciones de
gravedad más utilizadas son el Índice de Gravedad
de la Neumonía (PSI) y el CURB-65, una puntuación
que incorpora confusión, urea, frecuencia
respiratoria, presión arterial y edad ≥65
años.19,20Los cálculos para determinar las
puntuaciones del PSI se proporcionan en el
Apéndice Suplementario. La escala CURB-65 va de 0
a 5; las puntuaciones se calculan asignando 1 punto
a cada uno por la presencia de confusión de nueva
aparición, nivel de nitrógeno ureico en sangre
mayor de 19 mg por decilitro, frecuencia
respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto,
presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg o
presión arterial diastólica menor de 60 mm Hg, y
edad de 65 años o más. Se recomienda el
tratamiento ambulatorio para un paciente con una
puntuación CURB-65 de 0 o 1, se debe considerar
una estancia hospitalaria corta u observación
estrecha para un paciente con una puntuación de 2, realizar pruebas microbiológicas para detectar
y se recomienda la hospitalización para un paciente causas bacterianas en la mayoría de los pacientes
con una puntuación de 3 a 5. Las indicaciones para que reciben tratamiento ambulatorio, ya que la
la atención en la UCI se basan en criterios terapia antibiótica empírica suele ser eficaz. Sin
adicionales, incluyendo el uso de ventilación embargo, se debe considerar la realización de
mecánica y la presencia de shock (Fig. 2). Los pruebas para detectar virus (p. ej., SARS-CoV-2 e
umbrales de puntuación de gravedad no se han influenza), ya que los resultados pueden influir en la
definido para el tratamiento de pacientes elección del tratamiento. Establecer un diagnóstico
inmunocomprometidos; los umbrales para el etiológico de la neumonía adquirida en la
ingreso deben basarse en el juicio clínico. comunidad en pacientes hospitalizados es
importante por varias razones, incluida la selección
Pruebas microbiológicas adecuada de un antibiótico para su uso contra un
La identificación de los agentes causales de la patógeno específico, promover una buena gestión
neumonía adquirida en la comunidad era limitada de los antimicrobianos y permitir la identificación de
en el pasado porque no existían métodos rápidos y patógenos asociados con enfermedades de
fáciles de realizar. declaración obligatoria, como la infección por SARS-
Métodos precisos y rentables para obtener CoV-2 o la enfermedad del legionario. Las pruebas
resultados para la mayoría de los pacientes en el recomendadas disponibles incluyen tinción y cultivo
punto de atención. Sin embargo, las técnicas de de Gram de esputo, hemocultivos, análisis
diagnóstico molecular que combinan sensibilidad, inmunocromatográfico de orina para Streptococcus
especificidad y rapidez de respuesta están cada vez pneumoniae y Legionella pneumophila serogrupo 1,
más disponibles. La pandemia de enfermedad por y técnicas moleculares como ensayos multiplex que
coronavirus 2019 (Covid-19) ha ilustrado la incluyen SARS-CoV-2. Además, si existe riesgo de
importancia etiológica de los virus respiratorios que infección por Staphylococcus aureus resistente a la
se identifican principalmente mediante pruebas meticilina (SARM), la obtención de un hisopo nasal
moleculares. Generalmente, no se recomienda para el ensayo de reacción en cadena de la
 Pacientes ambulatorios
Para la mayoría de los pacientes menores de 65
años, por lo demás sanos, que no hayan recibido
tratamiento antibiótico recientemente, las
directrices recientes de la ATS-IDSA recomiendan
una de las tres siguientes opciones de medicación
oral: amoxicilina (1 g tres veces al día), doxiciclina
(100 mg dos veces al día) o un macrólido
(azitromicina a una dosis de 500 mg el primer día,
posteriormente 250 mg al día, o claritromicina a una
dosis de 500 mg dos veces al día [liberación
prolongada, 1000 mg al día]). Los macrólidos solo
deben considerarse en zonas donde la resistencia
neumocócica a los macrólidos sea inferior al 25 %, lo
que excluye a Estados Unidos, donde la resistencia
supera el 30 %.
Para los pacientes que han tomado antibióticos en
los últimos 3 meses, tienen afecciones coexistentes
graves (p. ej., enfermedad cardíaca, pulmonar, renal
o hepática crónica; diabetes mellitus; o dependencia
del alcohol), o que son fumadores, se recomienda
amoxicilina-clavulanato (875 mg por vía oral dos
veces al día [liberación prolongada, 2 g dos veces al
día]) y un macrólido (preferido) o doxiciclina. Los
pacientes que no pueden tomar agentes
betalactámicos debido a hipersensibilidad o efectos
adversos pueden ser tratados con una
fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino a una
dosis de 750 mg al día o moxifloxacino a una dosis
polimerasa (PCR) para SAMR puede ser útil, ya que de 400 mg al día) o uno de los dos agentes
un resultado negativo puede permitir la interrupción aprobados más recientemente, lefamulina o
de la terapia anti-SAMR. Se debe realizar un estudio omadaciclina.
microbiológico más completo en función de las
exposiciones epidemiológicas, así como de las
características individuales de cada paciente, como
la inmunosupresión.
Tratamiento
La terapia antimicrobiana empírica se dirige a
patógenos comunes en función de factores de
riesgo.1La terapia antiviral para la influenza o la
infección por SARS-CoV-2 debe administrarse según
factores clínicos, los resultados de las pruebas
diagnósticas o ambos. El tratamiento debe
administrarse lo antes posible tras el diagnóstico de
neumonía adquirida en la comunidad. El
tratamiento para pacientes inmunodeprimidos
queda fuera del alcance de este artículo y ya se ha
descrito en otras publicaciones,
Figura [Link] empírica para pacientes hospitalizados con NAC.
En presencia de NAC grave con insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica o shock tratado con
vasopresores, el tratamiento inicial debe ser contra la hepatitis C resistente a la [Link] áureo(Se
puede considerar la posibilidad de contraer SARM y pseudomonas, a la espera de la evaluación de los factores de
riesgo y los resultados de las pruebas microbiológicas posteriores. Los factores de riesgo importantes para
pseudomonas incluyen colonización conocida o infección previa y bacilos gramnegativos en la tinción de Gram; los
factores de riesgo débiles incluyen la recepción de antibióticos intravenosos (IV) en los 3 meses previos,
bronquiectasias y exacerbaciones frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requieran
tratamiento con glucocorticoides o el uso de antibióticos. Los factores de riesgo importantes para SARM incluyen
colonización conocida o infección previa y cocos grampositivos en grupos en la tinción de Gram; los factores de
riesgo débiles incluyen la recepción de antibióticos IV en los 3 meses previos, enfermedad seudogripal reciente,
infiltrado cavitario o empiema y enfermedad renal terminal. En presencia de cualquier factor de riesgo importante,
se debe iniciar un tratamiento empírico dirigido a SARM o Pseudomonas aeruginosase recomienda. Sin embargo,
en pacientes con factores de riesgo débiles, la decisión de iniciar terapia empírica para patógenos resistentes a
múltiples fármacos debe basarse en el juicio clínico y la evaluación individual. Para los pacientes del grupo 1 que
reciben atención en la unidad de cuidados intensivos, se recomienda la terapia combinada con un betalactámico
más macrólido o un betalactámico más fluoroquinolona. La selección de un antibiótico antipseudomonas debe
hacerse sobre la base de las susceptibilidades de aislamientos previos o antibiogramas hospitalarios (o ambos), si
están disponibles. La terapia empírica con dos agentes puede ser necesaria si la prevalencia local de cepas
resistentes a los fármacos es alta o en pacientes con antecedentes de infección resistente a múltiples fármacos. La
combinación de piperacilina-tazobactam y vancomicina se ha asociado con lesión renal aguda; generalmente
evitamos esta combinación si es posible. Las terapias y dosis recomendadas para pacientes con función renal
normal son ampicilina-sulbactam (3 g IV cada 6 horas), ceftriaxona (1 a 2 g IV al día), cefotaxima (1 a 2 g IV cada 8
horas), azitromicina (500 mg IV o por vía oral al día), claritromicina (500 mg dos veces al día) o claritromicina XL (dos
comprimidos de 500 mg una vez al día), doxiciclina (100 mg por vía oral o IV dos veces al día), levofloxacino (750 mg
IV o por vía oral al día), moxifloxacino (400 mg IV o por vía oral al día), omadaciclina (dosis de carga IV de 200 mg el
día 1 seguida de 100 mg IV al día, o 300 mg por vía oral dos veces al día el día 1 y luego 300 mg al día), lefamulina
(150 mg IV cada 12 horas o 600 mg por vía oral cada 12 horas), vancomicina (15 a 20 mg por kilogramo de peso
corporal IV cada 8 a 12 horas o una dosis de carga de 20 a 35 mg por kilogramo IV que no exceda los 3000 mg para
NAC grave; las dosis posteriores deben basarse en los valores del área bajo la curva), linezolida (600 mg IV o por vía
oral dos veces al día), piperacilina-tazobactam (4,5 g IV cada 6 horas), cefepima (2 g IV cada 8 horas), ceftazidima (2
g IV cada 8 horas), imipenem (500 mg IV cada 6 horas) y meropenem (1 g IV cada 8 horas).
 Aunque faltan datos de ensayos aleatorizados,
muchos estudios observacionales han sugerido que
los regímenes de combinación de macrólidos se
asocian con mejores resultados clínicos en pacientes
con neumonía adquirida en la comunidad grave,
posiblemente debido a los efectos
inmunomoduladores de los macrólidos.28-31Si hay
factores de riesgo de SAMR, pseudomonas u otros
patógenos gramnegativos no cubiertos por los
regímenes estándar para la neumonía adquirida en
la comunidad descritos anteriormente, se debe
ampliar la cobertura (véanse los grupos 2, 3 y 4 en la
figura 4).
Los pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad grave que ingresan en la UCI tienen
mayor probabilidad de estar expuestos a patógenos
resistentes, incluidos SAMR y Pseudomonas. El
diagnóstico etiológico es importante en el
tratamiento de estos pacientes. La evidencia
disponible para orientar el tratamiento adecuado en
pacientes con neumonía grave adquirida en la
comunidad es limitada, pero la práctica habitual es
administrar tratamiento anti-SARM y
antipseudomonas a los pacientes en la UCI que
presentan shock tratado con vasopresores o
insuficiencia respiratoria que requiere ventilación
mecánica, a la espera de los resultados de los
cultivos y las pruebas de PCR (grupo 4 en la figura
4).34 Se han establecido terapias que modifican la
respuesta del huésped, como la dexametasona, los
inhibidores de la interleucina-6 y los inhibidores de
la quinasa, para pacientes con neumonía adquirida
en la comunidad debido a la infección por SARS-CoV-
2. El uso de glucocorticoides en el tratamiento de
otras causas de neumonía adquirida en la
comunidad está evolucionando, con evidencia
reciente que muestra un beneficio de supervivencia
entre los pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad grave (es decir, pacientes que habían
sido ingresados en la UCI y habían recibido
ventilación mecánica) y los pacientes con alto riesgo
Pacientes hospitalizados
de insuficiencia respiratoria que habían sido
La elección del antibiótico adecuado para el
tratados con hidrocortisona en una dosis de 200 mg
tratamiento de un paciente hospitalizado se basa
diarios inicialmente, seguida de una reducción
en la presencia de factores de riesgo para SARM o
gradual.35 Se debe evitar el tratamiento con
Pseudomonas (o ambos), como se muestra en la
glucocorticoides en pacientes con influenza o
Figura 4. En pacientes ingresados en una sala
neumonía por Aspergillus.
general sin factores de riesgo para SARM o
Pseudomonas, se recomienda la terapia combinada
con un betalactámico más un macrólido o
doxiciclina, o la monoterapia con una
fluoroquinolona (véase el grupo 1 en la Figura 4).
Desescalada de la terapia antimicrobiana Se recomienda el seguimiento para reducir la
Si se ha identificado la causa etiológica de la probabilidad de reingreso hospitalario.43Una
neumonía adquirida en la comunidad mediante radiografía de tórax de seguimiento está
métodos microbiológicos confiables y no hay indicada sólo en una minoría de pacientes, como
evidencia de laboratorio o epidemiológica de aquellos en riesgo de cáncer de pulmón según la
coinfección, los regímenes de tratamiento deben edad, antecedentes de tabaquismo o
simplificarse y dirigirse a ese patógeno.36,37Si no se persistencia de los síntomas.
identifica un patógeno causal, se debe continuar el Prevención
tratamiento empírico, siempre que los síntomas del Se debe abordar el tabaquismo y el consumo
paciente estén remitiendo. Si un hisopado nasal para excesivo de alcohol. Además, se recomiendan las
SARM resulta negativo, generalmente se puede vacunas contra la gripe, la COVID-19 y...Strep.
suspender el tratamiento empírico anti-SARM. En pneumoniaedebe administrarse de acuerdo con
pacientes con sospecha de neumonía viral adquirida las recomendaciones actuales del Comité Asesor
en la comunidad debido a la identificación de un sobre Prácticas de Inmunización.
virus (incluido el SARS-CoV-2) mediante una prueba
molecular, y sin evidencia de infección bacteriana PAUTAS
concurrente ni deterioro clínico, se puede suspender
el tratamiento antibacteriano (Fig. 5). La mayoría de Las recomendaciones que describimos se
los pacientes presentan cierta mejoría clínica entre alinean con las pautas ATS-IDSA más
48 y 72 horas después del inicio del tratamiento recientes.1Estamos de acuerdo con la
antibacteriano. Los regímenes antibióticos recomendación de que la adición de cobertura
intravenosos pueden cambiarse a regímenes orales anaeróbica ante la sospecha de neumonía por
con un espectro de actividad similar a medida que aspiración no sea una práctica rutinaria, a menos
mejora el estado del paciente. que exista evidencia de absceso pulmonar o
Duración de la terapia empiema. Las directrices actuales se publicaron
Normalmente, los pacientes continúan recibiendo antes de la pandemia de COVID-19 y sugieren
tratamiento hasta que han permanecido afebriles y pruebas microbiológicas selectivas. Sin embargo,
clínicamente estables durante al menos 48 horas. El ahora abogamos por un enfoque más integral
tratamiento suele durar un mínimo de 5 días; sin para las pruebas microbiológicas en todos los
embargo, 3 días pueden ser una duración adecuada pacientes hospitalizados con neumonía
para ciertos pacientes cuya condición es adquirida en la comunidad, incluyendo la prueba
completamente estable. de la infección por SARS-CoV-2.
Pueden estar indicados cursos prolongados de
ÁREAS DE INCERTIDUMBRE
terapia para pacientes con afecciones
inmunocomprometidas, infecciones causadas por El papel del microbioma pulmonar en la
ciertos patógenos (p. ej.,P. aeruginosa) o neumonía adquirida en la comunidad es un área
complicaciones como el empiema. La determinación de investigación en curso. Una mayor
seriada de los umbrales de procalcitonina, como comprensión del microbioma pulmonar puede
complemento al juicio clínico, puede ayudar a proporcionar información sobre la respuesta
orientar la interrupción del tratamiento antibiótico. inflamatoria y la susceptibilidad a patógenos
Alta hospitalaria y seguimiento específicos.
El alta hospitalaria es adecuada cuando el paciente El diagnóstico microbiológico con el uso de
se encuentra clínicamente estable, puede tomar plataformas moleculares multiplexadas rápidas
medicación oral y cuenta con un entorno seguro es una tecnología que avanza rápidamente. Se
para su atención continua; no es necesaria la necesitan más estudios para determinar el
observación durante la noche tras el cambio a efecto clínico y la relación coste-beneficio de
terapia oral. Se recomienda el alta temprana, basada estas pruebas moleculares rápidas.
en la estabilidad clínica y los criterios para el cambio Aunque las directrices de la ATS-IDSA
a terapia oral, para reducir los costos hospitalarios recomiendan la monoterapia con amoxicilina
innecesarios y los riesgos asociados con la como opción de primera línea para pacientes
hospitalización. Comunicación y coordinación con el ambulatorios de bajo riesgo, a menudo
médico de atención primaria del paciente para añadimos un macrólido que se dirige a
atención ambulatoria temprana. patógenos atípicos, ya que dichos patógenos son
relativamente comunes y no se identifican fácilmente en pacientes de bajo riesgo, y el tratamiento de estos
pacientes puede acelerar la recuperación.
Se ha observado una asociación entre la comunidad de neumonía y un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular. Se necesitan más estudios para comprender mejor esta relación y desarrollar intervenciones
dirigidas a reducir el riesgo cardiovascular, así como el riesgo de otras secuelas de la neumonía adquirida en
la comunidad.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El paciente descrito en la viñeta estaba clínicamente estable, tenía una puntuación CURB-65 de 2 y solo
presentaba un criterio menor para neumonía adquirida en la comunidad grave (es decir, confusión); por lo
tanto, debería ser ingresado en una sala general. Aunque se identificó un patógeno viral, estaríamos.
Preocupado por una infección bacteriana secundaria, particularmente dado el nivel elevado de
procalcitonina. En ausencia de factores de riesgo conocidos para SARM o Pseudomonas, iniciaríamos el
tratamiento en el servicio de urgencias con azitromicina y ceftriaxona intravenosas. Si las pruebas resultaran
negativas para bacterias atípicas, suspenderíamos el tratamiento con azitromicina. Le daríamos el alta con
terapia oral continua (p. ej., amoxicilina-clavulánico si no se identificó ningún patógeno bacteriano); si su
condición hubiera alcanzado la estabilidad clínica en 48 a 72 horas, debería completar un tratamiento de 5
días con la medicación. El seguimiento ambulatorio debería programarse una semana después del alta.