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a
• La clavícula es uno de los huesos que se fractura con mayor frecuencia. Las fracturas de

i c
clavícula son especialmente frecuentes en los niños, y a menudo se deben a una fuerza

d
indirecta transmitida desde una mano extendida, a través de los huesos del antebrazo y

e
el brazo hacia el hombro, durante una caída. La fractura también puede ser el resultado
de una caída directa sobre el hombro. La fractura de clavícula también es común en los

m
deportistas (por ejemplo, jugadores de fútbol americano, de hockey y ciclistas).

f i a
m a FRACTURA

l a
@ El húmero, la escápula y el
fragmento lateral de la
clavícula son desplazados
hacia abajo debido a la
fuerza de la gravedad.

- La parte más débil de la clavícula se encuentra en la unión de los tercios medio y

d i c a
lateral.

m e
- Después de la fractura de la clavícula, el músculo esternocleidomastoideo eleva el

i a
fragmento medial del hueso. Como las clavículas tienen una localización subcutánea, el

f
extremo del fragmento que se dirige superiormente es prominente, fácilmente

a
palpable y/o visible.
- El músculo trapecio es incapaz de sostener en alto el fragmento lateral debido al peso

m
del miembro superior, por lo que el hombro cae.

la
- Normalmente, el fuerte ligamento coracoclavicular impide la luxación de la articulación
acromioclavicular.

@
- Las personas con fracturas de clavícula sostienen el miembro caído con el otro
miembro.

* En los niños pequeños, la fractura de clavícula a menudo es incompleta, es decir, es una

fractura en tallo verde.

BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
Moore, K. (2017). Anatomía con orientación clínica. (8° ED.). Wolters Kluwer.

NO SE PERMITE LA VENTA Y/O LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL DE ESTE MATERIAL POR

CUALQUIER MEDIO O PRODECIMIENTO, SALVO SUJETOS AUTORIZADOS POR @lamafiamedica .
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a
• Debido a su libertad de movimientos y su inestabilidad, la articulación del hombro se

i c
luxa con frecuencia por una lesión directa o indirecta. Debido a que la presencia del

d
arco coracoacromial y el soporte ejercido por el manguito de los rotadores evitan la

e
luxación hacia superior, las luxaciones de la cabeza del húmero en dirección inferior son
más frecuentes.

i a m
a f
l a m
@
NORMAL LUXACIÓN ANTERIOR LUXACIÓN POSTERIOR

a
(más frecuente)

d i c
- Clínicamente las luxaciones del hombro se describen como anteriores o posteriores

e
(más raras), indicando si la cabeza del húmero ha descendido anterior o posterior al
tubérculo infraglenoideo y a la cabeza larga del tríceps braquial. De esta manera, el

m
tipo de la luxación indica si la cabeza del húmero acaba situándose anterior o posterior

i a
a la cavidad glenoidea.

LUXACIÓN ANTERIOR DEL HOMBRO

a f
- Representa 95% de los casos de luxación del hombro.

m
- Ocurre más a menudo en adultos jóvenes, especialmente en los atletas.

la
- Suele deberse, por lo general, a la extensión y rotación lateral excesivas del húmero.
- Incapaz de utilizar el brazo, el paciente lo sostiene con la otra mano.

@
- Puede darse por 2 mecanismos :
- MECANISMO DIRECTO
↳ Muy raro.
↳ Se produce directamente sobre la cara posterior de la articulación, impulsando a la
cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular con tal intensidad que
la desgarra.

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- MECANISMO INDIRECTO
↳ Más frecuente.
↳ Se produce cuando el brazo está en abducción y sobre todo en rotación lateral; en

a
ese momento la cabeza humeral se encuentra en íntimo contacto con la cara

c
anteroinferior de la cápsula articular. Si, en esta posición, se aplica una fuerza axial

i
contra la articulación, la cabeza humeral presiona la cápsula, la desgarra y sale fuera de

e d
la cavidad articular. Las masas musculares toracohumerales (pectoral mayor y
subescapular principalmente) se contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posición

m
anormal (generalmente, posición subcoracoidea).

LUXACIÓN INFERIOR DEL HOMBRO

f i a
a
- La luxación inferior de la articulación del hombro suele producirse tras una fractura con
avulsión del tubérculo mayor del húmero, debido a la ausencia de la tracción en

tubérculo.

l a m
dirección superior y medial que producían los músculos que se insertan en el

- El nervio axilar puede resultar lesionado en la luxación de la articulación glenohumeral

@
debido a su estrecha relación con la parte inferior de la cápsula articular.

• Un golpe directo o una lesión indirecta del hombro en un niño o adolescente puede
producir una fractura-luxación de la epífisis proximal del húmero debido a que la
cápsula articular de la articulación del hombro (reforzada por el manguito de los
rotadores) es más resistente que la lámina epifisaria. En las fracturas graves, el cuerpo
del húmero sufre un pronunciado desplazamiento, pero la cabeza humeral mantiene su

a
relación normal con la cavidad glenoidea de la escápula

d i c
m e
f i a
m a
@ la
BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
Moore, K. (2017). Anatomía con orientación clínica. (8° ED.). Wolters Kluwer.

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a
• El manguito de los rotadores puede dañarse debido a lesiones o procesos patológicos,

i c
con lo que se produce inestabilidad de la articulación del hombro. Los traumatismos

d
pueden provocar la rotura o desgarro de uno o más de los tendones de los rotadores.

- El uso reiterado de los músculos del .

m e
Los desgarros de tendón del manguito rotador

a
manguito de los rotadores puede hacer (más frecuentemente del supraespinoso) llevan

i
que la cabeza del húmero y el manguito de a hinchazón y comprensión adicional por

f
los rotadores impacten sobre el arco debajo del arco coracoacromial.

a
coracoacromial, produciendo una irritación

m
del arco y una inflamación del manguito de

a
los rotadores. supraespinoso

l
- También pueden producirse lesiones del
manguito de los rotadores durante una

@
contracción brusca de los músculos; por
ejemplo, cuando una persona de edad
avanzada hace fuerza para levantar algo.
Ese esfuerzo puede romper un manguito
previamente degenerado.
- Una caída sobre el hombro también puede
desgarrar un manguito de los rotadores

a
que haya degenerado.
-

c
La inflamación recurrente del manguito de

i
los rotadores, sobre todo del tendón del

d
bíceps
supraespinoso, es una causa común de

e
braquial
dolor del hombro y provoca desgarros del HOMBRO DERECHO
(VISTA ANTERIOR)

m
manguito de los rotadores.

f i a
* El tendón del supraespinoso es la lesión más frecuente del manguito de los rotadores.

a
Como el músculo supraespinoso deja de ser funcional tras el desgarro completo del
manguito de los rotadores, la persona no puede iniciar la abducción del miembro

m
superior. Si el brazo es abducido pasivamente 15° o más, a menudo la persona puede

la
mantener o continuar la abducción usando el deltoides.

* Para explorar la tendinitis degenerativa del manguito de los rotadores se solicita al

@
sujeto que descienda lenta y suavemente el miembro totalmente abducido. A partir de
unos 90° de abducción, el miembro caerá con brusquedad sobre el costado de forma
incontrolada si el manguito de los rotadores (especialmente la porción supraespinosa)
está lesionado y/o desgarrado.

BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
Moore, K. (2017). Anatomía con orientación clínica. (8° ED.). Wolters Kluwer.

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a
• La gran mayoría de las lesiones del extremo proximal del húmero son fracturas del

i c
cuello quirúrgico. Estas fracturas son especialmente frecuentes en las personas

d
ancianas con osteoporosis, cuyos huesos desmineralizados son frágiles. Como el nervio

e
axilar pasa inferior a la cabeza del húmero y se enrolla alrededor del cuello quirúrgico
de este, normalmente se lesiona cuando se fractura esta parte del húmero.

i a m
f
cabeza del húmero
clavícula

m a
a
cuello quirúrgico

l
fracturado

@ escápula
diáfisis humeral

- Las lesiones suelen ser consecuencia de una caída sin importancia sobre la mano, en la

a
cual la fuerza es transmitida hacia arriba por los huesos del antebrazo del miembro

c
extendido.

i
- Las fracturas del cuerpo del húmero están causadas por el golpe directo o la torsión

d
del brazo, que produce varios tipos de fracturas.

e
- La fractura intercondílea del húmero se produce tras una caída fuerte sobre el codo

m
flexionado, o con lesiones de alto impacto; por ejemplo, un accidente automovilístico.

a
El olécranon de la ulna se desplaza como una cuña entre las porciones medial y lateral

f i
del cóndilo, separando una parte o las dos del cuerpo del húmero.

a
• Las siguientes porciones del húmero se encuentran en contacto directo con los nervios
que se indican :

la
Cuello quirúrgico

m
Surco del nervio radial
NERVIO AXILAR

NERVIO RADIAL

@
Extremo distal del húmero

Epicóndilo medial
NERVIO MEDIANO

NERVIO CUBITAL

Estos nervios pueden lesionarse cuando la parte correspondiente del húmero se fractura.
BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
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a
• Los niños en edad preescolar, en especial las niñas, son vulnerables a la subluxación

i c
transitoria (luxación incompleta) de la cabeza del radio (que también se conoce como

d
« codo de la niñera » y « pronación dolorosa »). La anamnesis de estos casos es típica.

e
El niño es levantado súbitamente por el miembro superior cuando el antebrazo está
pronado.

i a m
a f
l a m
@ NORMAL SUBLUXACIÓN
SUBCLÍNICA

d i c a
m e
f i a SUBLUXACIÓN LUXACIÓN

m a
- La tracción súbita del miembro superior desgarra la inserción distal del ligamento
anular, donde este se inserta laxamente en el cuello del radio. La cabeza del radio se

la
mueve entonces distalmente y una parte de ella se sale de la «copa» formada por el
ligamento anular. La porción proximal del ligamento desgarrado puede quedar

@
atrapada entre la cabeza del radio y el capítulo (cóndilo) del húmero.
- La fuente del dolor es el ligamento anular pellizcado. El tratamiento de la subluxación
consiste en supinar el antebrazo del niño mientras el codo está flexionado.
- El desgarro del ligamento anular cicatriza colocando el miembro en cabestrillo durante
2 semanas.
BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
Moore, K. (2017). Anatomía con orientación clínica. (8° ED.). Wolters Kluwer.

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a
• Las fracturas de la epífisis distal del radio frecuentemente se producen por caídas sobre

i c
la mano, a nivel del hueso metafisario, en general como resultado de intentar mitigar

d
una caída extendiendo el miembro superior.

m e
f i a
m a
apófisis estiloides
del cúbito

l a
@ FRACTURA

DORSO DE TENEDOR
FRACTURA DE COLLES
- Es producida por una caída sobre el brazo extendido

a
- El fragmento distal del radio se desplaza en dirección posterior y radial con cierto

i c
grado de supinación y la apófisis estiloides del cúbito es avulsionada (arrancada).
- La apófisis estiloides del radio suele proyectarse más distalmente que la del cúbito; en

e
consecuencia, cuando se produce una fractura de Colles, esta relación se invierte
debido al acortamiento del radio, produciendo una deformidad conocida como
d
m
« dorso de tenedor ».

FRACTURA DEL CHÓFER

f i a
a
.
- Es la fractura de la apófisis

m
estiloides del radio.

la
- Generalmente esta fractura era
producida por un retroceso

@
violento o repentino de la
manivela de arranque de los
coches antiguos.

BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
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a
• El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando hay un aumento de la presión dentro de

i c
ese túnel (debido a una inflamación, por ejemplo), produciendo daño del nervio

d
mediano. Con el tiempo, esto puede ocasionar adormecimiento, hormigueo y

e
debilidad progresiva, como la pierda de sensibilidad.

i a m
El nervio mediano sufre compresión a
nivel de la muñeca, lo que ocasiona

f
entumecimiento o dolor.

m a
l a
El síndrome del túnel
carpiano NO afecta

@
la palma de la mano.

incisión

a
CAUSAS
- Movimientos repetitivos de la muñeca.
- Lesiones de la muñeca.
- Artritis reumatoidea. .

d i c
e
- Cambios hormonales o metabólicos. nervio mediano

TRATAMIENTOS
- Los casos leves pueden evolucionar

i a m
f
favorablemente con tratamiento mediante

a
inmovilización de la muñeca o con la

m
inyección de corticoides.

la
- En casos más avanzados, la solución
siempre es quirúrgica, liberando el nervio
comprimido.

@
LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
↳.A través de un procedimiento quirúrgico se corta el ligamento transverso carpiano
para liberar la presión, aliviando así los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
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a
• El escafoides es el hueso del carpo que se rompe con más frecuencia. La fractura del

i c
escafoides suele ser consecuencia de una caída sobre la palma de la mano con la mano

d
abducida (caída sobre el « talón » de la mano forzando la extensión del carpo).

m e
f i a
m a
l a
@
a
- El dolor se produce sobre todo en el lado lateral del carpo (generalmente, cercano a la

c
tabaquera anatómica), especialmente durante la flexión dorsal y la abducción de la

i
mano.

d
-

e
Debido a la escasa expresión radiológica de las fracturas del escafoides las radiografías
iniciales del carpo pueden no revelar una fractura. A menudo, esta lesión se

m
diagnostica (erróneamente) como una luxación grave del carpo (de la muñeca).

a
-

i
Las radiografías realizadas 10-14 días más tarde demuestran una fractura, debido a que

f
se ha producido resorción ósea.

COMPLICACIONES

m a
↳.Las principales complicaciones de esta fractura son la ausencia de consolidación y la

la
necrosis isquémica del polo proximal.
↳.A causa de la mala irrigación de la parte proximal del escafoides, puede haber necrosis

@
avascular del fragmento proximal del escafoides (muerte patológica del hueso a causa de
la irrigación deficiente) y producirse artrosis del carpo.
↳.La ausencia de consolidación suele manifestarse como episodios de dolor en la región
carpiana con traumatismos relativamente banales.

BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
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MANO DEL PREDICADOR

- La lesión del nervio mediano por una herida penetrante en la .
región del codo provoca pérdida de flexión de las articulaciones

d i c a
e
interfalángicas proximales de los dedos 1° a 3° y debilitamiento

m
de la flexión de los dedos 4° y 5°. La flexión de las articulaciones

a
interfalángicas distales de los dedos 2° y 3° también de pierde.

i
- La capacidad para flexionar las articulaciones metacarpofalángicas

a f
de los dedos 2° y 3° se ve afectada, porque los ramos digitales
del nervio mediano inervan los lumbricales 1° y 2°. Por lo tanto, cuando la persona

m
intenta cerrar el puño, los dedos 2° y 3° permanecen parcialmente extendidos (mano

l a
del predicador / mano en bendición).

@
MANO EN GARRA
- La localización más frecuente de las lesiones del nervio cubital es .
en el punto donde el nervio pasa posterior al epicóndilo medial
del húmero. La lesión suele producirse cuando la porción medial
del codo golpea una superficie dura y se fractura el epicóndilo
medial.
- Cualquier lesión superior al epicóndilo medial producirá
parestesias en la porción media del dorso de la mano.

a
- La compresión del nervio cubital en el codo también es frecuente.

c
- La lesión del nervio cubital suele producir entumecimiento y
hormigueo (parestesias) en la porción medial de la palma y en el dedo medial y mitad

e
medial del siguiente, provocando una extensa pérdida motora y sensitiva en la mano.
- Las articulaciones metacarpofalángicas quedan hiperextendidas y los dedos 4° y 5° no
d i
m
pueden flexionarse al nivel de las articulaciones interfalángicas distales cuando se

i a
intenta cerrar el puño. Además, no pueden extenderse las articulaciones interfalángicas

f
cuando se intentan enderezar los dedos. Esta apariencia característica de la mano,

a
resultante de la lesión distal del nervio cubital, se conoce como mano en garra.

MANO PÉNDULA

la m
- El nervio radial suele lesionarse en el brazo debido a una
fractura del cuerpo del húmero. Esta lesión es proximal a los
.

@
ramos motores para los extensores largos y cortos del carpo
procedentes del nervio radial (común), de manera que la mano
péndula / mano caída es la primera manifestación clínica de
una lesión a este nivel.

BIBLIOGRAFÍA
Pró, E. (2014). Anatomía clínica. (2° ED.). Médica Panamericana.
Moore, K. (2017). Anatomía con orientación clínica. (8° ED.). Wolters Kluwer.

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EL PRESENTE APUNTE ES COMPLEMENTARIO A

LA BIBLIOGRAFÍA Y PODRÁ ESTAR SUJETO A
FUTURAS MODIFICACIONES / ACTUALIZACIONES.