ANEXO XX.
CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL
Departamento de Residencias Profesionales y Servicio Social
Con el fin de dar cumplimiento con lo establecido en la Ley Reglamentaria del Artículo 5° Constitucional
relativo al ejercicio de profesiones, el suscrito:
Nombre del prestante del Servicio Social: ________________________________________________________
Número de control: _______________ Domicilio: ________________________________________________
Teléfono: ____________________ Carrera: ____________________________ Semestre____________.
Dependencia u organismo: ____________________________________________________________________
Domicilio de la dependencia: __________________________________________________________________
Responsable del programa: ___________________________________________________________________
Fecha de inicio: ____________________________ Fecha de terminación: _____________________________
Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento emitido por el Tecnológico Nacional de
México y llevarlo a cabo en el lugar y periodos manifestados, así como, a participar con mis conocimientos e
iniciativa en las actividades que desempeñe, procurando dar una imagen positiva del Instituto en el Organismo
o Dependencia oficial, de no hacerlo así, quedo enterado(a) de la cancelación respectiva, la cual procederá
automáticamente.
En la Ciudad de: ______________________________ del día _____ del mes _______________ de _________.
CONFORMIDAD
__________________________________
Firma del prestante del Servicio Social
Carretera 57 México Piedras Negras Km. 189 + 100 tramo Querétaro – San Luis No. 6501 C.P. 78421
Delegación Municipal de Villa de Pozos, S.L.P. Tel. (444) 804.12.47
[Link] [Link]
REPORTE FINAL
ANEXO XXII. REPORTE DE SERVICIO SOCIAL
Reporte Final
Nombre: __________________________________________________ Carrera: __________________________________
No de Control: ___________________________ Modalidad: Escolarizada Mixta
Periodo de Realización :
Del día: _______ mes: ______________ año: _______; al día: _______ mes: _______________ año: ___________
Dependencia: _________________________________________________________________________________________
Programa: ____________________________________________________________________________________________
Resumen de actividades: ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Total de horas de este reporte: _____500 Hrs _____
ANEXO XXIV. FORMATO DE AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
No. Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente
1 Cumplí en tiempo y forma con las actividades encomendadas
alcanzando los objetivos.
2 Trabajé en equipo y me adapté a nuevas situaciones
3 Mostré liderazgo en las actividades encomendadas
4 Organicé mi tiempo y trabajé de manera proactiva.
5 Interpreté la realidad y me sensibilicé aportando soluciones a la
problemática con la actividad complementaria.
6 Realicé sugerencias innovadoras para beneficio o mejora del
programa en el que participa.
7 Tuve iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas y
mostré espíritu de servicio.
ANEXO XXV. FORMATO DE EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POR EL PRESTADOR DE SERVICIO
No. Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente
1 ¿Consideras importante la realización del Servicio Social?
2 ¿Consideras que las actividades que realizaste son pertinentes a los
fines del Servicio Social?
3 ¿Consideras que las actividades que realizaste contribuyen a tu
formación integral?
4 ¿Contribuiste en actividades de beneficio social comunitario?
5 ¿Contribuiste en actividades de protección al medio ambiente?
6 ¿Cómo consideras que las competencias que adquiriste en la
escuela contribuyeron a atender asertivamente las actividades de
servicio social?
7 ¿Consideras que sería factible continuar con este proyecto de
Servicio Social a un proyecto de Residencias Profesionales, proyecto
integrador, proyecto de investigación o desarrollo tecnológico?
8 ¿Recomendarías a otro estudiante realizar su Servicio Social en la
dependencia donde lo realizaste?
Observaciones_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Firma del prestador del servicio social
Sello de la
dependencia
_________________________________
Nombre, puesto, firma del responsable del
programa [Link], Oficina del Dpto. Servicio Social
REPORTE FINAL
ANEXO XXIII. FORMATO DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Nombre del prestador de Servicio Social: ____________________________________________________
Programa: ____________________________________________________________________________
Periodo de realización: ___________________________________________________________________
No Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente
1 Cumple en tiempo y forma con las
actividades encomendadas alcanzando los
objetivos.
2 Trabaja en equipo y se adapta a nuevas
situaciones.
3 Muestra liderazgo en las actividades
encomendadas
4 Organiza su tiempo y trabaja de manera
proactiva.
5 Interpreta la realidad y se sensibiliza
aportando soluciones a la problemática
con la actividad complementaria.
6 Realiza sugerencias innovadoras para
beneficio o mejora del programa en el que
participa.
7 Tiene iniciativa para ayudar en las
actividades encomendadas y muestra
espíritu de servicio.
8 Cumple con el objetivo del servicio social
Observaciones:________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
__________________________________ Sello de la dependencia/empresa
Nombre, cargo y firma del responsable de programa
c.c.p. Oficina de Servicio Social
ANEXO XXII. REPORTE BIMESTRAL DE SERVICIO SOCIAL
Reporte No.: ___________
Nombre: __________________________________________________ Carrera: __________________________________
No de Control: ___________________________ Modalidad: Escolarizada Mixta
Periodo Reportado:
Del día: _______ mes: ______________ año: _______; al día: _______ mes: _______________ año: ___________
Dependencia: _________________________________________________________________________________________
Programa: ____________________________________________________________________________________________
Resumen de actividades: ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Total de horas de este reporte: _____________ Total de horas acumuladas: ____________
ANEXO XXIV. FORMATO DE AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Indique a que bimestre que corresponde: Bimestral Final
[ [
No. Criterios a evaluar Insuficiente C Suficiente Bueno
C Notable Excelente
1 Cumplí en tiempo y forma con las actividades encomendadas
alcanzando los objetivos. a a
2 Trabajé en equipo y me adapté a nuevas situaciones p p
3 Mostré liderazgo en las actividades encomendadas t t
4 Organicé mi tiempo y trabajé de manera proactiva. e e
5 Interpreté la realidad y me sensibilicé aportando soluciones a la l l
problemática con la actividad complementaria.
6 Realicé sugerencias innovadoras para beneficio o mejora del a a
programa en el que participa. a a
7 Tuve iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas y
mostré espíritu de servicio. t t
ANEXO XXV. FORMATO DE EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POR EL PRESTADOR e e DE SERVICIO
Indique a que bimestre que corresponde: Bimestral n Final n
No. Criterios a evaluar Insuficiente c Suficiente c
Bueno Notable Excelente
1 ¿Consideras importante la realización del Servicio Social? i i
2 ¿Consideras que las actividades que realizaste son pertinentes a los ó ó
fines del Servicio Social?
3 ¿Consideras que las actividades que realizaste contribuyen a tu n n
formación integral? d d
4 ¿Contribuiste en actividades de beneficio social comunitario?
e e
5 ¿Contribuiste en actividades de protección al medio ambiente?
l l
6 ¿Cómo consideras que las competencias que adquiriste en la
escuela contribuyeron a atender asertivamente las actividades de o o
servicio social? s s
7 ¿Consideras que sería factible continuar con este proyecto de
Servicio Social a un proyecto de Residencias Profesionales, proyecto
l l
integrador, proyecto de investigación o desarrollo tecnológico? e e
8 ¿Recomendarías a otro estudiante realizar su Servicio Social en la
dependencia donde lo realizaste?
c c
t
Observaciones_________________________________________________________________________________________ t
o
_____________________________________________________________________________________________________ o
r r
e e
s s
m Firma
mdel prestador del servicio social
Sello de la e e
dependencia
d d
_________________________________
Nombre, puesto, firma del responsable del
i i
programa a a Oficina del Dpto. Servicio Social
[Link],
n n
t t
e e
u u
ANEXO XXII. REPORTE BIMESTRAL DE SERVICIO SOCIAL
Reporte No.: ___________
Nombre: __________________________________________________ Carrera: __________________________________
No de Control: ___________________________ Modalidad: Escolarizada Mixta
Periodo Reportado:
Del día: _______ mes: ______________ año: _______; al día: _______ mes: _______________ año: ___________
Dependencia: _________________________________________________________________________________________
Programa: ____________________________________________________________________________________________
Resumen de actividades: ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Total de horas de este reporte: _____________ Total de horas acumuladas: ____________
ANEXO XXIV. FORMATO DE AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Indique a que bimestre que corresponde: Bimestral Final
[ [
No. Criterios a evaluar Insuficiente C Suficiente Bueno
C Notable Excelente
1 Cumplí en tiempo y forma con las actividades encomendadas
alcanzando los objetivos. a a
2 Trabajé en equipo y me adapté a nuevas situaciones p p
3 Mostré liderazgo en las actividades encomendadas t t
4 Organicé mi tiempo y trabajé de manera proactiva. e e
5 Interpreté la realidad y me sensibilicé aportando soluciones a la l l
problemática con la actividad complementaria.
6 Realicé sugerencias innovadoras para beneficio o mejora del a a
programa en el que participa. a a
7 Tuve iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas y
mostré espíritu de servicio. t t
ANEXO XXV. FORMATO DE EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POR EL PRESTADOR e e DE SERVICIO
Indique a que bimestre que corresponde: Bimestral n Final n
No. Criterios a evaluar Insuficiente c Suficiente c
Bueno Notable Excelente
1 ¿Consideras importante la realización del Servicio Social? i i
2 ¿Consideras que las actividades que realizaste son pertinentes a los ó ó
fines del Servicio Social?
3 ¿Consideras que las actividades que realizaste contribuyen a tu n n
formación integral? d d
4 ¿Contribuiste en actividades de beneficio social comunitario?
e e
5 ¿Contribuiste en actividades de protección al medio ambiente?
l l
6 ¿Cómo consideras que las competencias que adquiriste en la
escuela contribuyeron a atender asertivamente las actividades de o o
servicio social? s s
7 ¿Consideras que sería factible continuar con este proyecto de
Servicio Social a un proyecto de Residencias Profesionales, proyecto
l l
integrador, proyecto de investigación o desarrollo tecnológico? e e
8 ¿Recomendarías a otro estudiante realizar su Servicio Social en la
dependencia donde lo realizaste?
c c
t
Observaciones_________________________________________________________________________________________ t
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r r
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s s
m Firma
mdel prestador del servicio social
Sello de la e e
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Nombre, puesto, firma del responsable del
i i
programa a a Oficina del Dpto. Servicio Social
[Link],
n n
t t
e e
u u
ANEXO XXII. REPORTE BIMESTRAL DE SERVICIO SOCIAL
Reporte No.: ___________
Nombre: __________________________________________________ Carrera: __________________________________
No de Control: ___________________________ Modalidad: Escolarizada Mixta
Periodo Reportado:
Del día: _______ mes: ______________ año: _______; al día: _______ mes: _______________ año: ___________
Dependencia: _________________________________________________________________________________________
Programa: ____________________________________________________________________________________________
Resumen de actividades: ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Total de horas de este reporte: _____________ Total de horas acumuladas: ____________
ANEXO XXIV. FORMATO DE AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Indique a que bimestre que corresponde: Bimestral Final
[ [
No. Criterios a evaluar Insuficiente C Suficiente Bueno
C Notable Excelente
1 Cumplí en tiempo y forma con las actividades encomendadas
alcanzando los objetivos. a a
2 Trabajé en equipo y me adapté a nuevas situaciones p p
3 Mostré liderazgo en las actividades encomendadas t t
4 Organicé mi tiempo y trabajé de manera proactiva. e e
5 Interpreté la realidad y me sensibilicé aportando soluciones a la l l
problemática con la actividad complementaria.
6 Realicé sugerencias innovadoras para beneficio o mejora del a a
programa en el que participa. a a
7 Tuve iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas y
mostré espíritu de servicio. t t
ANEXO XXV. FORMATO DE EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POR EL PRESTADOR e e DE SERVICIO
Indique a que bimestre que corresponde: Bimestral n Final n
No. Criterios a evaluar Insuficiente c Suficiente c
Bueno Notable Excelente
1 ¿Consideras importante la realización del Servicio Social? i i
2 ¿Consideras que las actividades que realizaste son pertinentes a los ó ó
fines del Servicio Social?
3 ¿Consideras que las actividades que realizaste contribuyen a tu n n
formación integral? d d
4 ¿Contribuiste en actividades de beneficio social comunitario?
e e
5 ¿Contribuiste en actividades de protección al medio ambiente?
l l
6 ¿Cómo consideras que las competencias que adquiriste en la
escuela contribuyeron a atender asertivamente las actividades de o o
servicio social? s s
7 ¿Consideras que sería factible continuar con este proyecto de
Servicio Social a un proyecto de Residencias Profesionales, proyecto
l l
integrador, proyecto de investigación o desarrollo tecnológico? e e
8 ¿Recomendarías a otro estudiante realizar su Servicio Social en la
dependencia donde lo realizaste?
c c
t
Observaciones_________________________________________________________________________________________ t
o
_____________________________________________________________________________________________________ o
r r
e e
s s
m Firma
mdel prestador del servicio social
Sello de la e e
dependencia
d d
_________________________________
Nombre, puesto, firma del responsable del
i i
programa a a Oficina del Dpto. Servicio Social
[Link],
n n
t t
e e
u u
ANEXO XXIII. FORMATO DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Nombre del prestador de Servicio Social: ____________________________________________________
Programa: ____________________________________________________________________________
Periodo de realización: ___________________________________________________________________
Indique a que bimestre corresponde:
Bimestre Final
No Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente
1 Cumple en tiempo y forma con las
actividades encomendadas alcanzando los
objetivos.
2 Trabaja en equipo y se adapta a nuevas
situaciones.
3 Muestra liderazgo en las actividades
encomendadas
4 Organiza su tiempo y trabaja de manera
proactiva.
5 Interpreta la realidad y se sensibiliza
aportando soluciones a la problemática
con la actividad complementaria.
6 Realiza sugerencias innovadoras para
beneficio o mejora del programa en el que
participa.
7 Tiene iniciativa para ayudar en las
actividades encomendadas y muestra
espíritu de servicio.
8 Cumple con el objetivo del servicio social
Observaciones:________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
__________________________________ Sello de la dependencia/empresa
Nombre, cargo y firma del responsable de programa
c.c.p. Oficina de Servicio Social
ANEXO XIX. CARTA DE TERMINACIÓN DE SERVICIO SOCIAL
Lic. Laura Luz García Lumbreras
Directora General Del ITSSLP, C At´n: Lic. Teresa Del Carmen Guerrero López
Jefa De Residencias Profesionales y Servicio Social
Por este medio me permito informarle que el (la) C.____________________________ inscrito (a) en la modalidad
Escolarizada mixta realizó su Servicio Social en esta dependencia, en el programa
denominado:_________________________________________________________________________desempeñando
actividades:_______________________________________________________________________________ durante
el periodo comprendido del___________________ al_____________________, acumulando un total de 500 horas.
En la Ciudad de________________, a los_____ días del mes de________ del año______, se extiende la presente Carta
de Terminación de Servicio Social, para los fines que el (la) interesado(a) convenga.
Sello de la
dependencia
u organismo
ATENTAMENTE
___________________________
Nombre, cargo y firma del (de la) responsable programa
C.c.p. Expediente de la oficina de Servicio Social.
