Clínica Propedéutica II

Dr. Francisco Javier Ayala Pantoja

E.M María José González Díaz

5to semestre

Grupo B

dede
> agostoOctubre
de 2024de 2024
Misión
Formar médicos generales de alta calidad académica, con una
orientación en valores éticos y humanistas de excelencia, comprometidos
con el mejoramiento de la calidad de vida de la población y del medio
ambiente, con juicio crítico y hábitos de superación y formación
profesional permanente.

Visión
Ser reconocidos en el ámbito nacional e internacional como una escuela
líder en la formación de profesionales de la medicina que incide en el
desarrollo del conocimiento científico y de la transformación social en el
campo de la enseñanza médica.
Índice

Somatometría y signos vitales ……………………………………………………… 4

Inspección general …………………………………………………………………. 17

Habitus exterior ……………………………………………………………………. 21

Cabeza, cara y cuello ………………………………………………………………. 35

Tórax………………………………………………………………………… 47
Abdomen……………………………………………………………………. 69
 Abdomen

Aparato digestivo

• Disfagia: dificultad inmediata para trasladar los alimentos sólidos o líquidos de la

boca al estómago. Dificultad para deglutir.
• Odinofagia: dolor con la deglución
• Dispepsia: dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente,
de más de un mes de duración, a menudo desencadenado por la ingesta.
• Eructos: es la acción de expulsar por la boca, por lo general en forma ruidosa, gas
procedente del estómago al esófago.
• Agruras: sensación de agrio, de acidez o dolor urgente localizado en la orofaringe
(garganta).
• Pirosis: sensación de ardor retroesternal que puede llegar hasta la boca.
• Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni
náusea.
• Arcadas: contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y
abdominales que proceden al vómito, pero sin descarga del contenido gástrico.
• Rumiación: regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución; a
menudo, esto sucede múltiples veces luego de cada comida.
• Apetito: deseo de ingerir alimentos con una connotación placentera y presupone una
experiencia anterior. Deseo de alimentarse.
• Hambre: complejo de sensaciones inducidas por el agotamiento de las reservas
nutritivas del cuerpo.
• Hiperorexia: apetito excesivo
• Bulimia: gran voracidad o hambre insaciable
• Hiporexia o inapetencia: apetito disminuido
• Anorexia: ausencia de apetito
• Pica: perversión del apetito
• Náusea: es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la
garganta
• Vomito o emesis: es la expulsión oral violenta del contenido gástrico
• Hematemesis: cuando el material vomitado es sangre proveniente del esófago,
estómago o duodeno.
• Melena: heces con sangre

• Diarrea: es la presencia de 3 o más defecciones líquidas en un periodo de 24 horas.

El peso de las heces diarias es >200 gramos
• Diarrea aguda: aquella que comienza bruscamente y dura <2 semanas.
• Diarrea crónica: persiste más de 4 semanas.
• =>
Hábitos de defecación
mito fecaloide :vómito de heces
• Constipación o estreñimiento: se define a partir de la impresión subjetiva del
paciente de entender alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el
intestino.
• Rectorragias: sangre rojo brillante o marrón proveniente del colon, del recto o
ambos.
• Dolor abdominal > Abdomen agudo: es un síndrome clínico con signos y síntomas
agudos referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante.
• Dolor abdominal > Dolor visceral: se origina en los órganos abdominales que son
cubiertos por el peritoneo visceral.
• Dolor abdominal > Dolor somático: se genera en el peritoneo parietal. El estímulo
es inflamatorio y puede ser bacteriano o químico.
• Dolor abdominal > Dolor referido: surge en las estructuras viscerales y se percibe
a distancia del órgano afectado.
• Intolerancia a alimentos: incapacidad para ingerir de manera correcta determinado
alimento. Hipersensibilidad alimentaria no mediada por IgE o no alérgica.
• Flatulencia: expulsión excesiva de gases por vía ana.
• Ictericia: coloración amarilla de la piel y las mucosas por aumento de la coloración
de la bilirrubuna sanguínea. Cuando la bilirrubina es >2 mm/dl es ictericia. Valores
normales de ictericia 0.3-1 mg/dL (5.1 a 17 nmol/L)
• Tenesmo rectal: impulso repetitivo, doloroso e inútil de defecar.
• Prurito anal: sensación sui generis, desagradable, localizada en la piel o mucosas y
que obliga a rascarse.
• Hemorroides: dilataciones varicosas del plexo venoso submucoso anal y perianal
asociados a constipacion, estasis venosas durante el embarazo e hipertensión portal.
 Examen físico del abdomen

Para examinar el abdomen, el paciente debe estar en la camilla en decúbito dorsal (posición
supina), la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los lados del
cuerpo.

Pasos semiológicos: inspección, auscultación, percusión y palpación. Este orden permite que
los sonidos auscultados sean los espontáneos del paciente y no los provocados por la
percusión y palpación.

Inspección estática:

• Forma
o Abdomen distendido: globoso, conservando el ombligo hacia dentro
(obesidad o gran meteorismo) o procidente (ascitis).
o Abdomen en batracio: las paredes laterales se aguardan, el abdomen se achata
y el líquido se ubica en las regiones laterales (ascitis). Abdomen de sapo
o Abovedamientos asimétricos: debidas a visceromegalias y tumores, por
ejemplo, vientre esplénico o hepático.
o Abdomen excavado: característico del paciente desnutrido, la forma es
cóncava, con la pared hipotónica y los pliegues abundantes.
o Abdomen en tabla: abdomen plano por contractura muscular y sin movilidad
respiratoria, acompañado de dolor (peritonitis subyacente)
• Latidos
• Movimientos peristálticos
• Piel
o Presencia de circulación colateral
o Cicatrices por cirugías
o Estrías atróficas por distensión previa de la piel (obesidad, ascitis, embarazo)
o debidas al Sx de Cushing
o Vello pubiano
o Signo de Halsted-Cullen: manchas hemorrágicas alrededor del ombligo (en
el embarazo tubario roto y en la pancreatitis aguda tardía).
o Signo de Grey Turner: manchas hemorrágicas en los flancos y en ls región
lumbar, característico de la rotura de un aneurisma de la aorta abdominal.
• Ombligo:
o Puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores
intraabdominales.
o Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales
(páncreas), en forma de nódulos que al crecer terminan infiltrando la piel
(nódulos de la hermana María José).
 Inspección dinámica:

• Se le solicita al paciente que inspire profundamente (“inflar el abdomen”) y luego

“chupe” el abdomen.
• Maniobra del esfuerzo: el paciente aumenta la presión intraabdominal por
contractura de la pared abdominal, al elevar la cabeza con oposición o las piernas.

Auscultación:

• Los RHA son muy variables de un momento a otro, por eso la auscultación debe durar
más de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes abdominales. preferencia De 1-2 minutos .

• Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el

paciente respirando lentamente o en apnea. ~ ()
(t)
en

en
mujeres

hombres

• Ruidos hidroaéreos (RHA) o borborigmos: en condiciones normales, son suaves,

continuos, con una intermitencia de 5-30 por minuto. aumentan de
>
-

posterior
5-10 la a manipulación .

• RHA de lucha: son intensos, prolongados y acompañados de dolor. Afirma el Dx de

íleo mecánico.
• RHA ausentes: íleo paralítico.
• Soplos abdominales: reconoce diferentes orígenes: sobre la aorta abdominal (por
aneurismas), sobre las arterias renales (por estenosis en la hipertensión reno vascular)
o sobre la arteria mesentérica (en la angina abdominal).
• Murmullo venoso: en la hipertensión portal a nivel umbilical, suave e indica la
repermeabilización de la vena umbilical.

Percusión
Método de Gerhardt

• Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin
rebote), que suele ser único.
• Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzado desde el apéndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas.
• Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones, que
dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpánico.
• Espacio semilunar de Traube: porción torácica del hipocondrio izquierdo,
delimitado por el hígado a la derecha, en bazo a la izquierda, el corazón por arriba y
el reborde costal por abajo.
o Normalmente es timpánico
o Hay matidez cuando: esplenomegalia, derrame pleural izquierdo,
agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y hay tumores voluminosos
del techo gástrico.
• Distensión abdominal:
o Timpanismo: el incremento del contenido gaseoso.
o Matidez: la presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias.
Palpación:

• Digital
o Signo del godet: útil en los casos de anasarca con edema de la pared
abdominal
• Palpación bimanual
o Maniobra de Galambos: una mano es activa y la otra, ubicada a poca distancia,
cumple funciones de relajación de la pared, haciendo presión con los dedos
flexionados.
o Maniobra de Obrastzow: una mano es activa y la otra, ubicada a poca
distancia, cumple funciones de relajación de la pared, haciendo presión con el
talón de la mano
• Palpación superficial: palpación de la pared abdominal
o Mano de escultor de Merlo: se realiza pasando la mano derecha de forma
plana sobre toda la superficie abdominal y permite, la relajación de la pared.
o Maniobra del esfuerzo: se utiliza para hacer Dx diferencial de una tumoración,
respecto de su localización parietal o intraabdominal. Se le indica al paciente
que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anterior,
de igual manera que lo solicitado durante la inspección. Así lo que está por
delante de los músculos se palpa mucho más fácil y suele ser móvil, y lo que
se encuentra en la cantidad se hace imposible de palpar.
o Exploración de la tensión abdominal: se coloca la mano derecha de plano
sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos orientados hacia la
cabeza del paciente. Se deprime la pared, con movimientos rítmicos de
flexión. Se comienza desde abajo hacia arriba, inmediatamente por fuera de
los rectos, y luego se compara la tensión en zonas simétricas de ambos
hemiabdómenes.
▪ Búsqueda del chapoteo o bazuqueo gástrico: se imprimen
movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del pubis
al epigastrio.
▪ Defensa abdominal: aumento de la tensión y dolor a la palpación.
Indica inflamación de la serosa subyacente.
▪ Signo de Blumberg: dolor con la descompresión brusca de la pared,
localizado.
▪ Signo de Guéneau de Mussy: dolor con la descompresión brusca de
la pared, generalizado
▪ Abdomen en tabla: abdomen espontáneamente tenso y doloroso.
o Exploración de los puntos dolorosos abdominales: son puntos sobre la pared
abdominal en los que la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor.
o Presencia de hernias y eventraciones:
 ▪ Hernia: salida en forma de “bulto” o protrusión de un elemento
anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene.
▪ Eventración: salida de elementos intraabdominales por un orificio de
la pared “patológicamente” constituido, en gemela a través de una
cicatriz accidental o quirúrgica consolidada de manera deficiente.
• Palpación profunda: palpación del contenido del abdomen
o Reconoce las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y sólidas
(hígado, bazo y riñón) normales.
o Permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones
abdominales.
o Maniobra de Minkowski: cuando una masa que desciende en inspiración
puede ser retenida en espiración, indica que no tiene contacto directo con el
diafragma.
o Maniobra de Yódice-Sanmartino: el tacto rectal produce la relajación de la
pared abdominal. Sirve para localizar el dolor cuando este es generalizado.
o Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: puede ser monomanual
o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos en forma perpendicular
al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de identificar sus
contornos.

Estómago

• En condiciones normales no se palpa.

• En el cancer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el epigastrio

Intestino delgado

• Palpación útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de hernias y

eventraciones

Colon

• Ciego
o Maniobra de deslizamiento en FID: se palpa el ciego, elástico, móvil e
indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo que se percibe con los
pulpejos de los dedos como un gorgoteo característico.
• Colon ascendente y transverso
o Normalmente no se palpan
• Colon descendente y sigmoide
o Las maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente.
o El colon descendente normalmente no se palpa.
o El sigmoide se palpa casi siempre con facilidad, en la FII.
Apendicitis aguda

• Punto de McBurney: dolor a la compresión en la unión del tercio externo con los
dos tercios internos de una línea que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha
hasta el ombligo.
• Signo de Blumberg: dolor a la descompresión en el mismo punto.
• Signo del psoas: dolor a la elevación del miembro inferior derecho.
• Signo del obturador: dolor a la flexión de la rodilla y la cadera derechas y con
rotación interna
• Signo de Guéneau de Mussy: dolor generalizado a la compresión y descompresión

Aorta

• El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda en la línea

media. Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
• En los obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuestas; la mano
superior hace presión sobre la mano inferior, que palpa el latido.

Hígado

• Es el más voluminosos de los órganos abdominales.

• Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta parte del hipocondrio
izquierdo.
• Palpación monomanual o simple
o El médico, sentado a la derecha del paciente, mirando hacia el, con la mano
derecha algo oblicua y el talón apoyado, palpa suavemente con los pulpejos,
hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los
músculos rectos sobre la línea hemiclavicular. Si no se encuentra el borde, al
llegar al reborde costal se le pide al paciente que inspire más profundamente,
de modo que el hígado descienda y sea posible palparlo.
o Mano en cuchara: el examinador, a la derecha del paciente, coloca su mano
derecha de manera transversal al borde hepático con los dedos flexionados en
forma de cuchara. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal
mientras se le indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de
los dedos perciben el borde hepático.
• Palpación bimanual
o Maniobra de Chauffard: se colocan los dedos índice y medio de la mano
izquierda con el pulgar en oposición en el ángulo corto muscular derecho,
formado por las 2 últimas costillas y el borde externo de los músculos
lumbares. En esta zona, la mano posterior efectúa una serie de pequeños
impulsos, inmediatamente de la inspiración, que permite a la mano derecha,
 colocada como en la palpación simple percibir con los pulpejos el borde
hepático.
o Maniobra de Gilbert: el médico, a la derecha del px, migrando hacia sus
pies, coloca las manos unidas por los por los pulpejos de los dedos índice y
medio y los talones hacia fuera, formando un ángulo recto. La mano derecha
se ubica paralela al reborde costal y se asciende desde la FID en busca del
reborde hepático. Al acercarse al reborde costal se le pide al px que respire
profundamente el borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos
de la mano izquierda.
o Maniobra del enganche de Mathieu: se palpa el hígado como se haría con
el propio. El médico a la derecha del paciente, mirando en dirección a los pies,
comienza la palpación desde la FID, con movimientos de “enganche” en
dirección hacia el hombro y, al llegar cerca del reborde costal, solicita una
inspiración profunda.
• Percusión
o Signo de Jobert: la matidez hepática desaparece por la interposición de aire,
en la perforación de una víscera hueca
o Signo de Chilaiditi: interposición del colon transverso por delante

Vesícula Biliar

• Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras que para el hígado. En caso de
que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplia en sentido lateral, y apreciar
su grado de sensibilidad.
• Maniobra de Murphy: consiste en abrazar con ambas manos los hipocondrios y
presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas. Se indica al paciente
que realice una inspiración profunda y la maniobra es positiva cuando refiere dolor o
interrumpe la inspiración.
• Ley de Courvoisier-Terrier: vesícula palpable no dolorosa
• Signo de Bard y Pick

Bazo

• Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo, mide 13 cm y pesa 150-200 g.

• Maniobra de Naegeli: el Paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho y
el examinador coloca su mano derecha en la parrilla costal y la desplaza hacia abajo,
mientras que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde
costal, busca el borde en inspiración profunda.
• Maniobra de Merlo: el px colocado en la misma posición que para la maniobra
anterior, con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la
FID, mientras que la mano derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del
reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.
 • Percusión
o Percusión del área esplénica: el px se coloca en la posición de Schuster, pero
con el brazo izquierdo sobre la cabeza. Se percute suavemente desde arriba
hacia abajo siguiente la LAM. La matidez esplénica normal se encuentra sobre
la línea axilar media entre la novena y la undécima costilla.
o Percusión con el método de Castell: con el px en decúbito dorsal, se percute
en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de Castell).
En un examen normal se encontrará sonoridad y el hallazgo de matidez en
este punto indicará esplenomegalia.

Riñón

• Los riñones son órganos retroperitoneales. Mide 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3

de espesor.
• Signo de Giordano: se coloca la región palmar de sus dedos (mano no dominante)
en el ángulo costovertebral y golpee la parte dorsal de su mano con el puño de la
mano dominante. Aplicar suficiente fuerza para producir un ruido sordo, pero
indoloro en una persona normal. Es positivo cuando el paciente presenta dolor.
 maragración
percusión

Al dominal
distension gástrica sonido ascitis
-

Presencia de aire : timpanismo Presencia de liquido: submatidet

-Presencia de cólido : matidez -

Dolovosa en aldomen agudo

Signo de Medusa

signo de cullen y superficial * puntos dolorosos

Inspección decibito dorsal Gray Turner signos apendiculares en apendicitis
pancreatitis abombamiento retracciones temperatura
, ,
signo de McBurney más cerca de la fosa
·

Color : piel cicatrices estrías hematomas,

, , ,
& Maniobra de la mano de escultor de Merlo: &Punto de McBurney : entre el ombligo y la fosa iliaca derecha.
más cerca del ombligo

heridas evitema. Licatriz umbilical.

, mano derecha sobre la superficie del aldomen Apunto de Morris : entre el ombligo y ,
la fosa iliaca derecha.
masas intraaldominales y de la pared ,
hernias afección del peritones paretal
↑
Forma: plano redondo globoso . Maniolova de esfuerzo: el ex levanta las piernas RSigno de Blumberg/rebote : con la punta de los dedos
·

, ,
se eserce
caquexia
ascitis

excavado/en batea de vana, ,

o cabeza para diferenciar presión a -2 em de profundidad y luego se da una retirada súbita

en batracio delantal alforja, , ...

& Maniobra para evaluar la tensión: la mano signo de talopercusión: se pega en el talón con la mano, si

Simetría: Igualdad de cuadrantes derecha de plano en el alodomen ,

con los dedos hay dolor en el punto de McBurney es (t) .
Línea morena
·

Volumen venas : hipertension orientados a la cabeza del PX

. Rsigno de Dunphy : se le pide al ex que finsa la tos y a ver si
portal o ascitis
·

patrón de mov respiratorios. . Media hay dolor en el punto de Murphy.

red venosa visible equimosis
Alteraciones en la coloración Con la superficie palmar de los dedos presionar Signo de Rousing : dolor el cuadrante inferior derecho
,

masas nódulos betequias evitema . la

·

en
-

, , ,
,
a
aldome
·

Distribución del vello i a una profundidad de 1 cm con mov

,
.
lentos presion local.
,
fosa iliaca izq a
7
derecha sobando

·
Contorno : suaves ,
rotatorios . Asigno de Summer : contracción inv .
de los músculos del aldomen
obesidad distension gaseosa

profundad
,

Distensión generalizada con ombligo invertido aumento de tamaño de órgano o RSigno del Psoas : pX en decúbito lateral izquierda se hace flexión
vesiga distendida, embarato , masa ovárica

-Distensión de la mitad inferior alteración de sus características pulsaciones gas del muslo sobre la cadera esto hace que se contralga. Hay dolor
, , ,
,

ascitis tumor hernia umbilical hernias

, , ,
de spiegel

-Distensión generalizada con ombliso evertido presencia de liquido y dolor. cuando está irvitado por apendicitis .
emación, reemplato de la grasa subertánea con músculo o se hace un "y"

Aldomen excavado signos resiculares

* & Signo del Olturador : se flexiona el muslo derecho sobre la cadeva

Auscultación -ruidos de la motilidad intestinal & Murphy : dolor a la palpación profunda en el con la rodilla flexionada ,
y se realiza rotación interna del mismo

Buscar la presencia de soplos en el travecto aórtico ,

hipocondrio derecho a la inspiración muslo devecho. Es () cuando hay dolor en el hipogastrio derecho.
No dolor si palpación
*
,

ilincas y arterias venales . & Curvossier Terrier : hipocondrio derecho

-

,
por signos de irritación peritoneal
peritonitis
Peristaltismo (5-34/min) debajo delreborde costal derecho. Signo de Hiperestesia cutánea : le duele al "sobar" el aldomen.
·
-

34 : hiperperistaltismo obstrucción neoplásica de las vias biliares que -

Hiperbaralgesia: se hacen pellizcos en varios lados del abdomen

S : hipoperistaltismo genera distension resicular. y hay dolor .

vientre en tabla

Palpación signos de asciticacumulo de liquido en espacio peritoneal -

Alodomen en madera : palpación superficial y contracción del alo.

- se debe iniciar en el sitio más alejado de la esigno de la ela lascitic) : PX en decibito dorsal ,
con fascias de dolor.
ileo : interrupción del
zona donde hava dolor se comprime sobre la línea media del abdomen-Rebote (+) Generalizado: rebote en alodomen # dolor
transito intestinal
Examinar cuadrantes en orden el borde cubital de la del El du Hipoperistaltismo (ileo reflecd
-

con mano ox
. -

coloca una mano sobre un flanco mientras que -

Distension abdominal

percute el flanco opuesto . Hipertimpanismo (como si estuviera sofocado

co -

en
pielonefritis
↓ signo de matidez cambiante : matidez que se Tipos de dolor signo de Giordano dolor localizado
puño-percusion venal

desplaza con los cambios de posición del px. El RVisceral : visievas huecas mal localizado , se irradia colico.
, ,

peritoneo parietal
liquido basa con la posición del px y en la Romático : bien localizado ,
viscevas macizas, e inflamación

parte superior se percute hueco. * Referido : mal localizado