DERMATOSIS PAPULOSAS
Servicio de Dermatología del Htal Santojanni
UDH 2018
Dra. Aldana Rondinella
PAPULA
Elevación circunscripta de la piel, sólida
y autoresolutiva, que no deja cicatriz
(puede dejar una mácula).
– EPIDERMICA: verruga plana juvenil.
– DERMICA:
» Por infiltrado inflamatorio:
sífilis secundaria.
» Por sustancias anormales:
amiloidosis, mucinosis.
» Por edema: urticaria
– MIXTA: liquen plano y prurigos.
– FOLICULARES: acné, queratosis
folicular
URTICARIA
• Pápula dérmica x edema!!!
• Dermatosis de etiología alérgica que
compromete a ambos sexos por
igual y a cualquier edad.
• Lesión elemental: HABON
URTICARIANO o RONCHA:
sobreelevación eritematosa rosada
o blanquecina, dinámica y transitoria.
Pruriginosa.
• Dinámica: cambia de forma y de
tamaño (redondeada, oval, de
pequeño o gran tamaño, formando
napas confluentes)
• Transitoria: la roncha dura e/ 3 y 4
hs!!! Cuando exede las 72hs
sospechar una urticaria x vasculitis
(LES o HBV)
URTICARIA
• LOCALIZACION
– Localizada o regional
– Generalizada
• Zonas de tejido laxo (párpados,
labio o escroto): ANGIOEDEMA
• Puede comprometer mucosa
respiratoria, digestiva, urinaria.
Puede dar edema laríngeo.
• CLASIFICACION (según la
duración del BROTE)
– AGUDAS: dura 6 a 8 semanas
– CRONICAS: supera las 6 a 8
semanas (en gral no se
encuentra el origen, investigar
endocrinopatías, HBV,
neoplasias, colagenpatías,
focos infecciosos).
URTICARIA
ETIOLOGIA
• Fc. Exógenos:
– Contactantes: plantas (ortiga),
animales (agua viva, medusa)
– Inhalatorios: polen, humo
– Ingesta: alimentos: tomate,
cítricos, quesos, cremas,
dulces, chocolates, frutilla,
nueces, apio, maní, mariscos,
enlatados, colorantes de
bebidas.
– Medicamentos: sulfas,
barbitúricos, penicilina,sust.
De contraste, vacunas
(antisarampionosa)
• Fc. Endógenos
– Sme de malaabsorción
– Focos infecciosos: Bt, virus,
micosis, parásitos intestinales.
URTICARIA PATOGENIA
• MEDIADA x IgE: HS tipo I: mecanismo
inmediato. La cél blanco es el mastocito, q
tiene en su mb receptores para la fracción fc
de la Ig E. Cuando contacta con el antígeno
se degranula y libera: HISTAMINA (vasodil y
aum la permeabilidad postcapilar) y
LEUCOTRIENOS (factor estimulador de
plaquetas)
• Otros: x drogas que generan degranulación
directa de los mastocitos o x sust P (urticarias
emocionales x neuromediadores): no
mediadas x IgE
URTICARIAS FISICAS
• X FRIO: primarias, fliares o congénitas o
secundarias. Niños y adultos jóvenes.
• URTICARIA SOLAR: mediada x IgE, en
mujeres adultas, luego de la exposición al
sol, en parte alta del tórax, hombro y dorso
(Dx dif Les.)
• URTICARIA COLINERGICA: pápulas de 1
a 3 mm de diam, rodeada por halo
eritematoso a nivel del poro sudorípado. En
parte sup del cuerpo y axila, en pac q
transpira mucho, fiebre alta, baños con
agua caliente, ejercicio intenso. Dura e/ 3 y
4 hs y dejan un periodo refractario de 24 hs.
• DERMOGRAFISMO: es la + fc. Aparición
de ronchas urticarianas en un sitio de
traumatismo externo. En atópicos. Se da
por la alta concentración de mastocitos q
son estimulados por el trauma. Inmediata.
Dura 30 min.
• X PRESION: similar al dermografismo. Se
produce 4hs desp del estímulo, en los pies
en marchas prolongadas o en palmas x
aplausos.
• ACUAGENICA: rara, por agua a cualquier
temperatura.
URTICARIA
Dx y Tto
⦿ Interrogatorio (antecedentes, periodicidad, etc)
⦿ Dieta de exclusión
⦿ Hemograma: leucocitosis, eosinofilia.
⦿ ANA y hormonas tiroideas
⦿ ANTIHISTAMINICOS:
⚫ CLASICOS:
⚫ Difenhidramina (Benadryl),
⚫ Carboxamina (Omega 100),
⚫ Hidroxizina (Ataraxone)
⚫ NO CLASICOS: Loratadina, Cetiricina
⦿ CORTICOIDES: en gralizada o compromiso de la glotis o
angioedema. (prednisona)
LIQUEN PLANO
Dermatosis papulosa, muy pruriginosa,
ideopática y monomorfa, que afecta a
ambos sx e/ 30 a 60 años. Etiología
desconocida. Compromete PIEL,
MUCOSAS y ANEXOS.
⦿ PIEL: pápulas poligonales, planas, lisas
y brillantes, eritemato rosada y con el
tiempo toma color violáceo (púrpura). En
la superficie tiene puntos o estrías
blanquecinas: Estrías de Wickham
(hipergranulosis). Tamaño variable
Puede dejar secuela pigmentada.
Localización:
⚫ Superf de flexión: cara anterior de
antebrazos (MUÑECAS).
⚫ Cara ant de la tibia
⚫ región lumbosacra.
⚫ Cuero cabelludo
LIQUEN PLANO
⦿ FORMAS CLINICAS
⚫ LIQUEN ANULAR
⚫ LIQUEN PSORIASIS
⚫ LIQUEN ZONIFORME
⚫ LIQUEN AMPOLLAR
⚫ LIQUEN PIGMENTARIO
⚫ LIQUEN PIGMENTOGENO
⚫ LIQUEN CORNEO HIPERTROFICO
⚫ VARIANTES: HIPERTROFICA, ATROFICA,
ACTINICA, RETICULAR, EROSIVA,
FOLICULAR.
Liquen lineal y anular
Liquen hipertrófico
Liquen pigmentógeno
Liquen zoniforme
Liquen folicular
LIQUEN PLANO
⦿ MUCOSAS: oral: lesión
blanquecina en hoja de
helecho en el 1/3 post del
carrilo bucal, asintomática.
(Dx dif de leucoplasia).
Puede comprometer labios
y lengua con lesiones
atróficas e hipertroficas
(depapilación).
Variante: LIQUEN EROSIVO Y
AMPOLLAR: encía, labio y
carrillo. Asociado a HTA y
DBT. Doloroso. (Sme de
Grinspan). Importante xq
evoluciona a Carcinoma
espinocelular.
Mucosa genital: Glande,
escroto, labios mayores y
menores y vagina
Liquen erosivo
LIQUEN PLANO
⦿ FANERAS:
⚫ PELO= CC= ALOPECIA
CICATRIZAL DEFINITIVA
(pseudo pelada de Brock).
Placas eritemato violáceas,
atróficas, rodeadas de pápulas
hiperqueratósicas foliculares.
Sme de Graham-Litle: alopecia
cicatrizal del CC, alopecia
transitoria axila y pubis y liquen
en abdomen y flanco.
⚫ UÑAS: distrofia de las 20
uñas!! Etrías longitudinales,
transversales y engrosamiento
de la lámina ungueal (Dx dif
micosis, Psor)
LIQUEN PLANO
HISTOLOGIA
Hiperqueratosis ortoqueratósica
Hipergranulosis en cuña
Afinamiento de las crestas interpapilares en
serrucho.
Infiltrado MN en banda en la dermis papilar
Apoptosis de queratinocitos.
LIQUEN PLANO
⦿ REACCIONES LIQUENOIDES: Dermatosis de interfase
dermoepidérmica de etiologías variadas tanto inflamatorias como
tumorales que clínicamente parecen liquen plano.
Paraqueratosis
Eosinofilia
No comprometen mucosas
Eosinófilos y plasmocitos en dermis papilar
Por reacción injerto vs huesped o drogas
LIQUEN PLANO
⦿ TRATAMIENTO
⚫ LOCAL
⚫ CORTICOIDES: Tópicos o intralesionales
(triamcinolona)
⚫ SISTEMICO:
⚫ GLUCOCORTICOIDES: metilprednisona 1mg/kg/día
⚫ Antihistamínicos
⚫ ciclosporina
PRURIGOS
⦿ Dermatosis papulosa dermoepidérmica pruriginosa.
⦿ AGUDOS
⚫ INFANTIL O ESTROFULO
⚫ DEL ADULTO
⚫ DEL EMBARAZO
⚫ DEL INVIERNO
⦿ CRONICOS
⚫ PRURIGO ECCEMA DE BESNIER
⚫ PRURIGO NODULAR
⚫ PRURIGO VULGAR SIMPLE O NEURODERMITIS
PRURIGO AGUDO
INFANTIL
⦿ En niños.
⦿ Pápulas pruriginosa en cuya
superficie se forma una pequeña
vesícula que al romperse deja
una costra en gota de cera
(Patognomónica)
SEROPAPULA DE TOMASSOLI
⦿ Tronco y mmbb, respeta zona
genital y cara.
⦿ Polimorfismo regional.
⦿ Causa más común: picadura de
insecto (80% pulga): lesiones
agrupadas de a 3!!!
PRURIGOS CRONICOS
⦿ PRURIGO ECCEMA DE
BESNIER: 2da etapa del
eccema atópico.
⦿ PRURIGO NODULAR:
mujeres adultas con
inestabilidad emocional. En
la parte superior del dorso,
cara ext de brazos. Gran
tamaño y escoriadas. Son
patomimias.
⦿ NEURODERMITIS: Placa de
liquenificación en nuca, cara
lat de cuello, parte sup del
dorso, nalga, muslo, dorso
de manos y de pies.
nodular
PRURIGOS
⦿ TRATAMIENTO
ANTIHISTAMINICOS
PAPULAS FOLICULARES
⦿ QUERATOSIS PILAR SIMPLE:
Pápulas hiperqueratósicas de
consistencia dura a nivel del folículo
piloso, en la cara ext de brazos, muslo
y cara. A veces familiar
Tto: humectación
GRACIAS
