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Proyecto Parcial Caso Clinico

El documento es un formato de historia clínica de fisioterapia que recopila información personal del paciente, antecedentes médicos, motivos de consulta y evaluación postural. Incluye secciones para detallar síntomas, análisis de la marcha y diagnóstico fisioterapéutico. Además, se establece un plan de tratamiento a corto, mediano y largo plazo.

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El documento es un formato de historia clínica de fisioterapia que recopila información personal del paciente, antecedentes médicos, motivos de consulta y evaluación postural. Incluye secciones para detallar síntomas, análisis de la marcha y diagnóstico fisioterapéutico. Además, se establece un plan de tratamiento a corto, mediano y largo plazo.

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HISTORIA CLÍNICA DE FISIOTERAPIA

Nombre completo: Edad:


Fecha de nacimiento: Sexo:
Estado Civil: FC:
Dirección: FR:
Ocupación: Temperatura:
Teléfono Talla:
Peso:
IMC:
Fecha de evaluación: TA:
MOTIVO DE CONSULTA

ANTESCEDENTES HEREDOFAMILIARES

ANTESCEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS


Alergias:
Esquema de vacunación:
Alcoholismo: Tipo de Agua: Luz: Drenaje:
vivienda:
Tabaquismo: Comidas al día: Lavado de manos:
Toxicomanías: Horas de sueño: Baño: diario
Actividad física: Tipo: Frecuencia:
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Describir qué tipo y desde hace cuánto
Cardiovascular:
Respiratorio:
Gastrointestinal
Musculoesqueléticas
Nerviosas:
Endocrinas:
ANTESCEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y PADECIMIENTO ACTUAL:

Antescedentes médicos relevantes y medicamentos que consume el paciente:


Enfermedades actuales:
Descripción de los síntomas: Inicio, duración y desencadenantes.

Descripción del dolor: ENA, tipo, localizado o irradiado.


Antigüedad:
Localización:
Intensidad:
Característica:
Atenuante:
Agravante:
EVALUACIÓN POSTURAL Y DE LA MARCHA
Vista anterior y posterior.
Anotaciones:

Vista lateral derecha e izquierda:


Anotaciones:

ANÁLISIS DE LA MARCHA

GONIOMETRÍA:

PRUEBAS ORTOPÉDICAS:

PALPACIÓN:
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO:

PLAN DE TRATAMIENTO:
Corto plazo:
Mediano plazo:
Largo plazo:

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