ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
DEL SISTEMA VESTIBULAR
Regula el equilibrio y la postura del cuerpo
SISTEMA VESTIBULAR
PERIFERICO
• Sáculo
• Utrículo: en él desembocan los conductos
semicirculares..
• Conductos semicirculares: 3 por cada oído.
Se disponen en relación con los 3 planos del
espacio horizontal – anterior – posterior.
Conductos semicirculares
- En las crestas están las células ciliadas receptoras de
movimientos rotatorios (aceleraciones y desaceleraciones
angulares).
Máculas utriculares
- En la macula las células receptoras
Aceleraciones y desaceleraciones lineales horizontales
(adelante-atrás-a los costados), inclinaciones de la
cabeza
Máculas saculares
- Plano vertical
- Aceleraciones y desaceleraciones verticales (ascenso y
descenso)
El equilibrio está dado por:
• Aparato vestibular periférico.
• Sistema nervioso central.
• Sistema ocular.
• Sistema propioceptivo cervical.
• Receptores
Vía Vestibular
- Crestas
- Máculas
• Primera neurona
- Ganglio de Scarpa
• Segunda neurona
- Núcleo vestibular superior
- Núcleo vestibular medial
- Núcleo vestibular lateral
- Núcleo vestibular inferior
- Núcleos X y F
• Interconexiones
- Cerebelo
- Núcleos oculomotores
- Tálamo
- Corteza cerebral temporal (Spregel) o parietal
(Körnhuber)
SINDROME LABERINTICO CENTRAL
Lesiones de los núcleos, las vías y las interrelaciones con
estructuras del sistema nervioso central
- Desarmónicos: alguno de sus elementos no tienen la
correspondiente desviación
- Incompletos: falta alguno de los signos o sintomas.
- Disociados: generalmente no hay compromiso de la
audición
-
SINDROMES CENTRALES
• Alteración de los núcleos vestibulares
• Alteraciones del tronco cerebral.
• Alteraciones del cerebelo.
• Alteraciones suprasensoriales.
•Vasculares (Insuficiencia vértebro basilar,
hemorragias, infarto)
•Tumorales
•Degenerativo
•Síndrome de origen cervical Propioceptivo
•Síndromes oculares
•Síndromes psicógenos.
EL EXAMEN VESTIBULAR
1) Anamnesis.:
- Vértigo: inicio, duración
- Sintomas auditivos
- Sintomas neurovegetativos
- Factores desencadenantes
2) Examen físico: ORL, neurológico y clínico.
3) Laboratorio.
4) Examen auditivo:
Acumetría
- Audiometría tonal
- Impedanciometría- Reflejo acustico
- Pruebas supraliminares
- PEA
- ENG -VNG
- Electrococleografía
ROMBERG
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
- Columna cervical frente, perfil y oblicuas
- Tomografía axial computada con contraste
- Resonancia magnética nuclear
CARACTERISTICAS DEL SX CENTRAL Y EL SX
VESTIBULAR PERIFERICO
PERIFERICO CENTRAL
ROMBERG Cae hacia el lado Cae hacia cualquier lado
hipovalente
UNTERBERGER Gira hacia el lado Gira hacia cualquier lado
hipovalente
BABINSKI-WEIL Realiza una estrellaI Realización INCORRECT
PRUEBA DE INDICACION DE BARANI Desvío de ambos índices No mantiene la posición
hacia el lado hipovalente de los índices
PERIFERICO CENTRA
ESPONTANEO ESPONTANEO
Horizontal u horizontorotatorio Vertical, rotatorio, horizontal
En una misma direccion Sin dirección fija
Fase lenta hacia el vestíbulo
NISTAGMO deficitario. NG POSICIONAL
NG POSICIONAL Permanente
Corta duración. Sin latencia
Tiene periodo de latencia No se fatigan ni agotan
Transitorio y fatigable Puede haber Ng sin vértigo
Acompañado de vértigo
PRUEBA DE
Hiporreflexia Disritmias
HALLPIKE Arreflexia Hiperreflexia
Armónico Disarmónicos
Asociado a patología otológica Asociado a patología
CLINICA Asociación nistagmus neurológica
vertiginosa Disociación nistagmus
Se compensa en 1 a 2 mese vertiginosa.
No se compensa.
NEURINOMA DEL VIII PAR
- Tumor benigno que se forma en las células de Schwann del nervio
vestibular VIII par .
Nace en el conducto auditivo interno mas frecuente cerca del ganglio de
Scarpa, donde da sintomas precoces
Los del angulo del angulo pontocerebelosos pueden desarrollarse sin
sintomas.
Aparece entre 20 y 60 años
Sintomatología precoz (otológica)
- Acufeno de tonalidad aguda unilateral y permanente
- Hipoacusia unilateral, progresiva
- Inestabilidad
Sintomas tardíos
-Neuralgia del trigémino.
-Paralisis facial
-Hipertension endocraneana
-Sx cerebeloso
Acumetría
Audiometría tonal
- Hipoacusia neurosensorial progresiva unilateral.
- Curva en batea.
Pruebas supraliminares: adaptación
Logoaudiometria: disociación, mejor respuesta en la Logoaudiometria
Reflejo acústico: negativo
ENG: Hiporreflexia, Arreflexia
PEA Efectivo en el 96% de los casos. La latencia de la onda V del oído está
prolongada
TAC
RMN
ENFERMEDAD DE MENIERE
Patología vestibular periférica caracterizada por la triada: vértigo, acufeno,
hipoacusia.
Etiología:
Psicógena, vascular, alérgica, metabólica, endocrina.
Fisiopatogenia.
Aumento de volumen de la endolinfa por una disminución de su absorción o
por un exceso de su producción.
Sintomatología:
Vértigo
- Severo
- Inmovilizante
- Duración: minutos u horas (24 – 48 hs)
- Aparición brusca o precedido por auras (Acúfeno, Diploacusia)
- Se acompaña de transpiración, náuseas, vómitos, inestabilidad.
- Es recurrente remitiendo por meses o años.
Hipoacusia: Neurosensorial
Fluctuante y progresiva (posteriormente a cada
ataque recupera la audición a un nivel menor)
Acufenos : Preceden o acompañan a la crisis.
Tonalidad aguda
Otoscopia: normal
Electronistagmografia
Electrococleografia
.
TRATAMIENTO
Reposo.
Diazepan .
Antiemetico. .
.Diureticos
Dieta
Betahistina
NEURONITIS VESTIBULAR
Inflamación de la primera neurona y la poción vestibular
del VIII par post cuadro respiratorio
Sintomas
Vértigo de inicio brusco
Nauseas , vómitos
Nistagmo espontaneo
-Sin hipoacusia, ni acufenos
Otoscopia: Normal
Examenes funcionales : normales
Prueba térmica (Hallpike)Hiporreflexia laberíntica unilateral
Tratamiento: Prednisona - Aciclovir
Supresores laberinticos -Antieméticos
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
(V.P.P.B.)
Definición
Episodio vertiginoso que sobreviene al adoptar determinada posición la
cabeza.
Fisiopatología
- Cupulolitiasis
- Psicógena
- Miógena
Histopatología
Depósito de sustancia orgánica en la cúpula del canal semicircular
posterior.
Otoscopia
Normal.
Examen audiológico
Normal.
• SINTOMATOLOGIA
• Vértigo paroxístico de breve duración que
aparece con los movimientos de la cabeza
• Desaparece con la inmovilización
• Dx con la maniobra de Dix Hallpike
• Ng : latencia
duración de 3 a 15 seg
se agota
LABERINTITIS
Inflamación de la estructura membranosa del OI.
Etiologia bacteriana
Sintomatología: Vértigo
Sintomas vagales
Hipoacusia con reclutamiento
Acufenos
Tratamiento: Medico
Quirurgico
PARALISIS FACIAL
• Lesión del VII par en su porción laberíntica, timpánica,
mastoidea
• Causas: Compresión
Neuritis toxica
Tratamiento: ATB
Paracentesis
Cirugía : en caso de colesteatoma es una urgencia
quirúrgica a resolverse dentro de las 24 hs
MASTOIDITIS
• Infeccion de mastoides por Pseudomona
aeruginosa, Hemophilus influenza
• Dolor pulsatil
• Hipoacusia
• Acufenos
• Otorrea
• Inflamacion en zona retroauricular
