MEDICINA I
2022-1
DIABETES
MELLITUS e
HIPOGLICEMIA
DRA. YARIM AYALA VILCHEZ
SECCIÓN DE REFERENCIA
RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN
Al final de la sesión el estudiante:
• Obtiene la información necesaria para comprender la
fisiopatología de la Diabetes mellitus.
• Conoce y analiza los aspectos relacionados al
cuadro clínico en la Diabetes mellitus .
• Reconoce las causas mas frecuentes de
Hipoglicemia.
•
TEMAS A DESARROLLAR
SECCIÓN DE REFERENCIA
DIABETES MELLITUS
• Situación mundial.
• Definición.
• Clasificación ADA.
• Clínica.
• Diagnostico.
• Mecanismos DM1.
• Nuevos enfoques en la fisiopatología de la DM2.
HIPOGLICEMIA
• Definición.
• Clasificación ADA.
• Clínica.
• Diagnostico.
• Tratamiento.
SECCIÓN DE REFERENCIA
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
• La Diabetes Mellitus constituye una pandemia dentro de las enfermedades crónicas
no transmisibles por lo que su conocimiento y entendimiento corresponde a todos los
profesionales de la salud.
DIABETES MELLITUS
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA Clasificación de la DM según ADA:
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
Diagnostico
Mecanismos Propuestos para el desarrollo de DM1
SECCIÓN DE REFERENCIA
CD4
CD8
CD4
CD4
Célula
dendrítica
CD8
IFN- α Célula T Reg Célula T Reg
IFN- β
CMH - I
Respuesta
Inmune
Célula T Lisis de Célula beta
citotóxica Mimetismo molecular
Activación
inespecífica
Célula beta pancreática Perdida
ICA, AAI, de la AIA2
GAD,
Tolerancia
Muerte de célula PANCREAS
NUEVOS ENFOQUES EN LA
FISIOPATOLOGIA DE LA
DIABETES MELLITUS 2
“Disminución de la
respuesta de los tejidos a
los niveles normales de
insulina”.
INSULINORESISTENCIA
Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 Modificado de De Fronzo
Glucagón Insulina
HIPERGLUCEMIA
Pathophysiologic Approach ti Theray in Patients with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes. De Fronzo Diabetes Care Vol 36, August 2013,
Resistencia a la Insulina
Es un fenómeno fisiopatológico en el
cual, para una concentración dada de
insulina, no se logra una reducción
adecuada de los niveles de glucemia.
VIA VIA
PI3K PI3-KINASA MAPK - KINASA MAPK
AKT
ERK
TRASLOCACIÓN PRODUCCIÓN
GLUT-4 ON INFLAMACIÓN CRECIMIENTO
Y
MITOGÉNESIS
CAPTACIÓN DE
VASODILATACIÓN
GLUCOSA
Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077
SECCIÓN DE REFERENCIA
Producción Hepática Glucosa
Basal
✓Incremento de los niveles
circulantes y sensibilidad a la acción
Glucosa del Glucagón.
✓Lipotoxicidad: Incrementa actividad
Basal y expresión Fosfoenolpiruvato
Carboxilasa y Piruvato Carboxilasa
(EL Gluconeogenesis)
✓Glucotoxicidad: Incremento
actividad y expresión Glucosa-6-
fosfatasa (EL salida glucosa)
From the Triumvirato to the Octeto Ominous: A new Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes
Mellitus.
SECCIÓN DE REFERENCIA RESISTENCIA INSULINA MUSCULO
Captación Glucosa
✓Reducción síntesis de
glucógeno
✓Disminución oxidación de
glucosa
Glucosa Post
Prandial
Falla de Célula Beta
SECCIÓN DE REFERENCIA
EDAD
GENÉTICA
INSULINORRESISTENCIA LIPOTOXICIDAD
GLUCOTOXICIDAD
AMILINA
Proteína de 37 aa cosecretada HIPERINSULINEMIA
con Insulina RELACIONADA A
Acción parácrina → Inhibe RESISTENCIA A LA INSULINA
secreción de insulina
Su citotoxicidad depende de
su tendencia a formar
oligómeros
SOBRECARGA DE
TRABAJO DEL RE
Inducción de factores
proapaptóticos
Más temprano y mas
severo
TTOG 2Hrs
120-139mg/dl 2/3 función
180-199mg/dl 80%
función
SECCIÓN DE REFERENCIA
TEJIDO ADIPOSO
✓Disminución actividad antilipolitica
Insulina.
✓Disminución capacidad almacenar grasa.
AcilCoA
✓AGL: Estimulación Gluconeogénesis e Diacilglicerol
Inhibe Glucogeno sintetasa. Ceramida
✓Disminuye captación y utilización glucosa
por hígado y musculo.
✓ ↓Adiponectina e ↑ inflamación
SECCIÓN DE REFERENCIA
EFECTO INCRETINA
Hormonas gastrointestinales Células K
que incrementan la secreción (yeyuno)
de insulina como respuesta
ingestión oral glucosa
DPP IV
SECCIÓN DE REFERENCIA
6 CÉLULA ALFA
SECCIÓN DE REFERENCIA
✓Incremento concentración
plasmática de Glucagón
✓Incremento producción
glucosa hepática
SECCIÓN DE REFERENCIA
RIÑON
1)Gluconeogénesis
2) Filtración glomerular y
Reabsorción de la glucosa
en los túbulos
contorneados proximales.
1%
DIABETES: Incremento expresión y
actividad SGLT2
SECCIÓN DE REFERENCIA
CEREBRO
✓ Participación
Neurotransmisores en
áreas Hipotálamicas
Apetito/ Saciedad
✓ Insulinorresistencio
Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 Modificado de De Fronzo
Aumento de la
Glucagón Insulina reabsorción de
glucosa
HIPERGLUCEMIA
lipólisis
Producción
Hepática de glucosa
Disfunción de
neurotransmisores
Disfunción del Captación periférica
Sistema Incretínico de glucosa
HIPOGLICEMIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
DEFINICION
• Es la emergencia endocrina más común,siendo la complicación más frecuente de
los pacientes con diabetes que reciben insulina y el principal factor limitante de la
optimización del control de la DM
• Si la hipoglucemia no se trata, puede presentarse un daño neurológico
permanente e incluso la muerte. Para hacer el diagnóstico de hipoglucemia es
necesario documentar una glucosa plasmática por debajo de un rango
establecido.
SECCIÓN DE REFERENCIA
DEFINICION
• Las guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de
• Endocrinología indican se realice la evaluación y manejo de la
hipoglucemia en pacientes que presenten la tríada descrita desde 1938
• por Whipple y que consiste en:
• 1. Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia,
• 2. Una concentración de glucosa plasmática baja,
• 3. Resolución de los síntomas o signos después de que la concentración
de glucosa plasmática aumenta.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
PUNTOS DE CORTE
• En personas sanas cuando la concentración de glucosa plasmática
está alrededor de 55 mg/dL.
• En paciente con DM cuando esta menor de 70mg/dl
SECCIÓN DE REFERENCIA
CLASIFICACION ADA
• Hipoglucemia severa: un evento que requiere asistencia por otra persona.
• Hipoglucemia sintomática documentada: síntomas con glucemia < 70 mg/dL.
• Hipoglucemia asintomática: sin síntomas y glucemia < 70 mg/dL.
• Probable hipoglucemia sintomática: síntomas no acompañados de determinación de
glucemia.
• Hipoglucemia relativa: síntomas típicos con glucemia > 70mg/dL.
SECCIÓN DE REFERENCIA
• “La hipoglucemia severa es una amenaza potencial para la vida, y el
diagnóstico de coma hipoglucémico debe ser considerado en todo
paciente inconsciente. Cuando la hipoglucemia severa no se reconoce
y se trata apropiadamente, las secuelas de este trastorno son
significativas e incluyen déficit neurológico permanente y/o la muerte”.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
Tratamiento
• Si el paciente está despierto y es capaz de proteger su vía
• aérea, se administra por vía oral una dosis inicial de 20 gramos
• de glucosa (cubos de azúcar, jugo, refresco rico en azúcar). La
• respuesta debe presentarse a los 10-15 minutos posterior a la
• ingesta. Por consiguiente, después de la restauración de la normoglucemia, es
aconsejable la ingestión de una comida para evitar la hipoglucemia recurrente.
SECCIÓN DE REFERENCIA
Tratamiento
• La dextrosa intravenosa es el tratamiento de elección para
• la hipoglucemia severa. Se recomienda una dosis inicial de 25
• g de glucosa ( 250 mL de dextrosa al 10%), en cinco minutos produce una elevación de
la glucosa hasta 220 mg/dL. Debe ser cuidadosa la inyección en una vena periférica y
debe ser seguida por una infusión de solución salina para evitar flebitis.
SECCIÓN DE REFERENCIA
Tratamiento
• El glucagón parenteral estimula directamente la glucogenólisis hepática. El glucagón es
igualmente eficaz si se administra por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa.
SECCIÓN DE REFERENCIA
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
• La Diabetes Mellitus su importancia en el contexto actual.
• ¿Es importante conocer la fisiopatología de la Diabetes Mellitus?
SECCIÓN DE REFERENCIA
INTEGREMOS LO APRENDIDO
• ¿Cuantos son los tipos de Diabetes Mellitus son?
• ¿Cuantos mecanismos fisiopatológicos se revisaron?
• ¿Cuales es la sintomatología de la hipoglicemia e hiperglicemia?
SECCIÓN DE REFERENCIA
ACTIVIDAD ASINCRÓNICA
• INFORME GRUPAL DE ACTIVIDAD VIRTUAL
• Video: . Effects of Diet versus Gastric Bypass on Metabolic Function in
Diabetes NEJM
• Link https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2003697?articleTools=true
• 1.- ¿Cuales fueron las variables evaluadas para el objetivo planteado y cuales
fueron sus resultados?
• 2.- ¿Cual es su apreciación en base a lo hallado por los investigadores?
SECCIÓN DE REFERENCIA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Standards of Medical Care in Diabetes—2021
https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1 . Revisado el
2.4.21
• From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the
Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2661582/pdf/zdb773.pdf
Revisado el 2.4.21
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf. Revisado el 2.4.21
• Hipoglucemia : El tiempo es cerebro.
http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-881.pdf
Revisado el 2.4.21
