Título: “Evaluación y

valoración fisioterapéutica en
el paciente neurológico”
Subtítulo: Fisioterapia
Neurofuncional – 4to año

Lic. Marta Ojeda

Objetivos de la clase
Comprender la importancia de la evaluación inicial en el paciente neurológico.

Identificar herramientas de valoración funcional.

Relacionar los hallazgos clínicos con el plan de tratamiento.

Constatar evolucion del paciente a traves de escalas de valoracion.

Aplicar efectivamente las escalas en la practica diaria.

 Importancia de la evaluacion
Permite establecer un diagnóstico
kinésico.

Define la línea de base para

seguimiento.

Facilita la planificación del

tratamiento.
 Aspectos generales a evaluar

Your Text Here

You can simply impress your audience and add
a unique zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.

Funciones motoras y Control postural y Your Text Here

sensoriales equilibrio. You can simply impress your audience and add
Historia clínica. a unique zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.

Estado de
conciencia

Tono muscular.
 Historia clinica y antecedentes

Importancia de la anamnesis. Evolución de la patología

(inicio súbito, progresivo,
traumático).

Antecedentes neurológicos y Factores de riesgo asociados

médicos generales.. (HTA, diabetes, caídas,
traumatismos).
 Estados
De conciencia
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. Easy to change colors, photos and Text. You can
simply impress your audience and add a unique zing and appeal
to your Presentations.

Nivel de conciencia Orientación en Alteraciones frecuentes:

(Escala de Glasgow). tiempo, espacio y somnolencia, confusión,
persona. coma
Función motora

• Fuerza muscular
→ Test de
Daniels (0 a 5).
• Movilidad
articular →
amplitud de
• Coordinación →
movimiento.
pruebas dedo-
nariz, talón-
• Alteraciones:
rodilla..
paresias,
parálisis,
movimientos
involuntarios.
Funciones sensoriales

Tipos de Test clínicos más Impacto en la

sensibilidad: usados (algodón, marcha y la
táctil, dolorosa, pinchazo, independencia
térmica, diapasón, funcional.
vibratoria, monofilamentos).
propioceptiva.
 Tono muscular

Hipotonia Espasticidad
Flacidez muscular. Escala de Ashworth
modificada.
Hipertonia
Espasticidad, rigidez.

Relevancia: afecta el control motor y la postura.

 Control postural y equilibrio

Evaluación en sedestación, bipedestación y

marcha.

Sistemas involucrados: vestibular, visual,

somatosensoria.

Alteraciones comunes: inestabilidad, caídas,

compensaciones.
Herramientas: Escala de Berg, Test de Tinetti.
DEGLOCEMOS CADA
ITEM…
Historia clínica y
antecedentes Antecedentes médicos y neurológicos

• Enfermedades previas (hipertensión,

Importancia de la anamnesis.
diabetes, cardiopatías).
• Antecedentes neurológicos: ACV,
traumatismos craneoencefálicos,
• Permite conocer el contexto del epilepsia.
paciente. • Cirugías, tratamientos previos,
• Identifica factores de riesgo y medicación actual.
comorbilidades.
• Es la base para establecer el plan de
intervención fisioterapéutica.
Historia clínica y
antecedentes Factores de riesgo y hábitos

• Hábitos de vida: tabaquismo, alcohol,

Evolucion de la patología actual.
sedentarismo.
• Factores ambientales y laborales
(exposición a toxinas, caídas).
• Inicio de los síntomas:
• . súbito o • Antecedentes familiares de
progresivo. enfermedades neurológicas.
• Factores desencadenantes:
accidente, infección, degeneración.
• Evolución clínica: estable, progresiva
o fluctuante.
 Awesome Presentation
Estado de conciencia

– Importancia de la valoración del estado de

conciencia

• Refleja el funcionamiento del SNC.

• Es clave para determinar la capacidad de
colaboración del paciente.
• Permite identificar alteraciones graves o riesgo vital.
 Awesome Presentation
Estado de conciencia

Herramienta principal: Escala de Glasgow

Evalúa apertura ocular, respuesta verbal y respuesta

motora.

Puntaje total: 3 a 15.

13–15 → lesión leve
9–12 → lesión moderada
≤ 8 → lesión grave
• .
 Awesome Presentation
Estado de conciencia

Escala de Glasgow
•.

Awesome Presentation
Orientación y estado cognitivo

•Orientación en tiempo, espacio y persona.

•Alteraciones:
•Desorientación leve → confusión.
•Desorientación severa → delirio, amnesia.
•Importancia: guía sobre la capacidad de aprendizaje y
memoria en rehabilitación.
•.

Awesome Presentation
Orientación y estado cognitivo
•.

Awesome Presentation
Orientación y estado cognitivo
•.

Awesome Presentation
Alteraciones comunes de la conciencia

•Somnolencia: paciente responde lentamente.

•Estupor: responde solo a estímulos intensos.
•Coma: ausencia de respuesta a estímulos.
•Estados intermedios: síndrome de enclaustramiento,
estado vegetativo.
Funciones motoras
Importancia de la valoración motora
Determina el grado de afectación
funcional.

Permite establecer objetivos terapéuticos

realistas.

Es esencial para diseñar el plan de

rehabilitación personalizado.
Evaluación de la fuerza muscular
Método clásico: Test de Daniels (0 a 5).

0: sin contracción.
1: contracción visible.
2: movimiento con gravedad eliminada.
3: movimiento contra gravedad.
4: movimiento contra resistencia moderada.
5: fuerza normal.
•.

Coordinación motora
•Pruebas más usadas:

•Dedo-nariz (precisión y dismetría).

•Talón-rodilla (control de miembros
inferiores).
•Prueba de diadococinesia (movimientos
alternantes rápidos).
•Alteraciones frecuentes: ataxia, dismetría,
disdiadococinesia.
•.

Movilidad articular
•Se mide con goniometría.

•Evalúa amplitud de movimiento activa y

pasiva.
•Relevancia: detectar rigidez, contracturas o
limitaciones por espasticidad
Alteraciones motoras comunes
•Paresia (déficit parcial de fuerza).

•Parálisis (pérdida total de movimiento).

•Movimientos involuntarios: temblor, corea,

distonía.

•Importancia clínica: condicionan la

independencia funcional.
Importancia de
la valoración
sensorial

Permite identificar la Impacta directamente en la

integridad del sistema marcha, postura y
nervioso. autonomía funcional.
. Es clave para la seguridad del paciente
(ej.: riesgo de caídas, lesiones por falta
de sensibilidad).
 Tipos de sensibilidad

Superficial:
Táctil (algodón).
Dolorosa (pinchazo suave).
Térmica (frío/calor)
.

Profunda:
Vibratoria (diapasón).
Propioceptiva (posición
articular).
.
Metodos de exploracion
clinica
•Comparación bilateral (lado sano vs afectado).

•Test con algodón, monofilamentos, diapasón, tubos térmicos.

•Evaluación de discriminación de dos puntos (tacto fino).

 Alteraciones sensoriales comunes

Hipoestesia
Hiperestesia
disminución de sensibilidad..
aumento exagerado de la
percepción.

Anestesia Parestesia
ausencia total de sensibilidad. sensaciones anormales (hormigueo,
quemazón)..
Relevancia
clínica en
REHABILITACION
rehabilitación
La pérdida sensorial

1 dificulta el control motor y postural..

El entrenamiento sensorial

2 mejora el aprendizaje motor y la plasticidad

neuronal..

La fisioterapia debe incluir:

3 estímulos táctiles, propioceptivos y

funcionales..
 CONCEPTO DE TONO MUSCULAR
contracción pasiva y continua del músculo en
reposo.
T O N O
Es regulado por el sistema nervioso central y los
MUSCULAR
reflejos medulares.

IMPORTANCIA
permite mantener la postura y preparar al músculo
para la acción.
Alteraciones del tono

Hipotonía:
disminución anormal del tono.
Ejemplo: lesiones cerebelosas, síndrome de
Down.

Hipertonía:
aumento anormal del tono.
Espasticidad (dependiente de la velocidad,
común en ACV).
Rigidez (independiente de la velocidad, común
en Parkinson).
Escalas de valoracion del tono

•Escala de Ashworth modificada → mide espasticidad.

•Escala de Tardieu → diferencia espasticidad de
contractura.
•Métodos clínicos: movilización pasiva de segmentos,
palpación.
Relevancia clinica en fisioterapia

•El tono alterado afecta:

•Control motor.
•Postura y equilibrio.
•Marcha y funcionalidad.

•El abordaje debe incluir:

•Técnicas inhibitorias en hipertonía.
•Estimulación y fortalecimiento en hipotonía.
Control postural
•Definición: capacidad de mantener el centro
de gravedad dentro de la base de
sustentación.

•Componentes:
•Estabilidad estática → mantenerse de pie o
sentado.
•Estabilidad dinámica → control en
movimiento.
 Sistemas involucrados

S N C

V V S
VISUAL
equilibrio
VESTIBULAR en
equilibrio en SOMATOSENSORIAL
orientación espacial movimientos
movimientos y
giros.
información táctil y
propioceptiva.
y giros.
Integración en
SNC → ajustes
posturales
automáticos.
 Metodos de evaluacion clinica
Tinetti (marcha y equilibrio).
Observación en sedestación y
bipedestación

Pruebas funcionales: Your Text Here Your Text Here

You can simply impress your You can simply impress your
audience and add a unique zing. audience and add a unique zing.

Romberg (estabilidad con Escala de Berg (14 ítems de

ojos cerrados). equilibrio funcional)
.
Alteraciones frecuentes

•Inestabilidad postural.
•Caídas repetitivas.
•Dependencia de apoyo externo
(bastón, andador).
•Compensaciones musculares
(hipertonía, sinergias patológicas).
Relevancia clinica en
fisioterapia

•El déficit en el control postural:

•Aumenta el riesgo de caídas.
•Dificulta la marcha y la
autonomía funcional.

•La fisioterapia trabaja con:

•Ejercicios de balance estático y
dinámico.
•Entrenamiento en superficies
inestables.
•Reeducación vestibular y
propioceptiva.
NEUROPLASTICIDAD

•Definición: capacidad del SNC para reorganizarse y

adaptarse tras una lesión.
•Factores que influyen: edad, estimulación, tiempo desde
la lesión.
•Relevancia: base de la rehabilitación neurológica
reflexion

•La evaluación es el pilar del

tratamiento neurofuncional.
•Sin una valoración adecuada → no
hay tratamiento eficaz.

•Frase motivadora: “Lo que no se

mide, no se puede mejorar”.
[Link]

[Link]

[Link]

[Link]
THANK YOU