PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) EN PEDIATRÍA

Definición  Interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente reversible de la circulación sanguínea

y respiración espontánea.

Etiología  Las principales causas de muerte en pediatría son

 ++ común  Respiratorio, deterioro previo y progresivo de funciones respiratorias y circulatorias, hipoxemia
mantenida, hipoperfusión de órganos en grado variable, acidosis y finalmente PCR2.
1. Fallo respiratorio: obstrucción aguda de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE), laringitis-crup,
traqueo-bronquitis, asma, bronquiolitis, neumonías, ahogamientos, traumatismos, hemo-
neumotórax, lesiones o afecciones de pared torácica.
 PC súbitas o cardiacas y con ritmos desfibrilables (3,8% lactantes, 19% adolescentes).
2. Fallo circulatorio: hipovolemia (hemorragias, deshidrataciones, quemaduras) o problema
distributivo (sepsis o anafilaxia).
3. Fallo cardiaco primario: infrecuente. Consecuencia de canalopatías, arritmias cardiacas,
descompensación de cardiopatías congénitas y postoperatorios de cirugía cardiovascular.
4. Depresión severa SNC/Coma: convulsiones prolongadas, PIC, intoxicaciones, TCE.
5. Miscelánea: politrauma, lesión en medio acuático (barotraumas), trastorno metabólico (hipoglucemia,
acidosis orgánica), inhalación de humo, intoxicación, hemorragia cerebral, malformación en periodo
neonatal y sX muerte súbita del lactante.

Su manejo en la “primera hora de oro” será fundamental. PREVENCIÓN DE LA PCR Cadena de supervivencia  actos
ante PCR para reducir morbimortalidad. Eslabones: detección precoz, alerta a emergencias, instaurar rápido RCP
bien, desfibrilación precoz y medidas avanzadas de soporte vital y postresucitación. Las guías se aplican a todos los
niños de 0-18 años excepto RN al nacer. Aplicar acciones preventivas y de anticipación a PC, más en la primera hora,
esos pasos constituirán el primer eslabón de la cadena de supervivencia pediátrica.

En pediatría la mejor manera de manejar PC es evitar que se produzca

 Aconsejar familiares y educadores para evitar accidentes e identificar situaciones de riesgo vital.
 Adiestrar a primeros intervinientes y médicos en detección precoz de enfermedades y lesiones que pueden
causar fracaso orgánico y correcto manejo de insuficiencia respiratoria y/o circulatoria.
 Triángulo de Evaluación Pediátrico (TEP) da primera impresión general, sistemas como SAPI (Sistema de
Alerta Precoz Infantil) o PEWS (Pediatric Early Warning Score) y ABCDE.

1.Monitorización/secuencia ABCDE Exploraciones e intervenciones necesarias a medida que se detectan anomalías,

con una reevaluación posterior, valorando resultados de la EF (auscultación respiratoria y cardiaca, relleno capilar,
precarga) y parámetros (FR, FC, TA) de monitorización según edad.

2. Nivel de consciencia Puntuación AVDN (Alerta, Voz, Dolor, Nada) de D o menos, Glasgow total <8, o motor <4,
definen nivel de consciencia con poca probabilidad de tener conservados reflejos de las vías respiratorias.
 Pupilas: reactividad, simetría, posiciones anómalas, signos focales o convulsiones.
 Glicemia capilar ante alteraciones del estado de consciencia.
 Imagen: Cuando signos neurológicos sean repentinos, inexplicables o persistentes.

3. Oxigenación y ventilación
 Vía aérea abierta, alineación de cabeza y cuerpo, elevar mandíbula si y aspirar secreciones, niños despiertos
asumirán posición más óptima. Si se requiere, cánulas orofaríngeas u otros dispositivos.
 Para oxigenación O2 suplementario y/o presión positiva al final de espiración (PEEP).
 Lograr SO2 94-98%, con <FiO2 suplementaria, (gafas nasales, mascarilla venturi, o alta concentración) si hay
insuficiencia respiratoria/circulatoria no medible iniciar O2 alta concentración.
 Evitar SPO2 del 100% sostenido excepto en HT pulmonar o intoxicación por CO.
 En niños con insuficiencia respiratoria e hipoxemia que no responden a flujos bajos, valoro oxigeno de alto
flujo (OAF) o VNI, decido uso de ventilación con bolsa mascarilla, intubación traqueal (IT) y ventilación
mecánica para administración segura de FiO2 y PEEP.
 Usar VT de 6-8 mL/kg, asegurando adecuada excursión torácica y normocapnia.
  Para respaldar ventilación ajustar FR, tiempo espiratorio y/o volumen Tidal según edad. En niños
hipoxémicos a pesar de PEEP alta (>10) y medidas óptimas estándar, considerar hipoxemia permisiva
(objetivo SPO2 88-92%).
 Daño pulmonar agudo: considero hipercapnia permisiva (pH>7,2), no en HT pulmonar o lesión cerebral por
TCE grave.
 Capnografía espiratoria (ETCO2) o presión venosa parcial CO2 (PvCO2) como sustituto de PaCO2 se limita a
casos en que se haya demostrado correlación entre las mismas.

4.Fluidos
 Cargas de volumen en shock séptico o hipovolémico, pero con precaución en febriles o con alteración de
función cardiaca (miocarditis, cardiopatías).
 El líquido más usado es el suero salino isotónico (SSI 0,9%/ suero fisiológico SF), la evidencia apoya
cristaloides balanceados, producirán menos acidosis hiperclorémica.
o Bolos 10 mL/kg, después reevaluar estado clínico y repetirlo si precisa (hasta 40-60 mL/kg).
o Albúmina  fluido de segunda línea para niños con sepsis.
o Glucosa  reservar para hipoglicemias, S. glucosado al 10% a 3 mL/kg y en bolus.
o Shock hemorrágico  Reducir cristaloides a 20 mL/ kg, pero uso precoz de hemoderivados. El
tratamiento con fármacos vasoactivos de forma precoz es recomendable en aquellos niños con
insuficiencia circulatoria que no mejoran tras la administración de líquidos y según la causa, en
forma de infusión continua, diluida y según protocolos por vía central o periférica.

5.Traumatismos Rápido control de la cervical, hemorragias de riesgo vital (con torniquetes, hemoderivados, ácido
tranexámico) y otras lesiones RIM (Riesgo Inminente de Muerte): obstrucción de vía aérea, pneumotórax
/hemotórax a tensión, taponamiento cardiaco o HT intracraneal.

6. Arritmias graves Puede haber taquicardias y bradicardias.

Las taquicardias de QRS estrecho (≤ 0,8 seg) o supraventriculares (TSV), suelen obedecer a situaciones como +llanto,
fiebre, ansiedad o dolor (taquicardias sinusales), y actuaremos en consecuencia, pueden tratarse de arritmias
primarias como la taquicardia paroxística supraventricular (TPSV).
 En TPSV no descompensada se indican maniobras vagales y/o adenosina (IV), a 0,1-0,2 mg/kg (max 6 mg) en
bolo rápido, seguido de un bolo de salino, a través de vena de grueso calibre; disponer de tira registro ECG
para evaluación posterior. En niños pequeños son preferibles dosis iniciales altas.
 TPSV persistente  Repetir dosis de adenosina a 0,3 mg/kg (máximo 12 mg) transcurrido 1 minuto desde
dosis previa o una tercera a 0,3 mg/kg (max 18 mg). Precaución y valorar otra alternativa en caso de
enfermedad del seno, arritmias preexcitadas, trasplante cardiaco o asma severo.
 La vida media de la adenosina son 10” y debería administrarse lo más cerca del corazón.
 Signos de descompensación  cardioversión eléctrica sincronizada (onda R) en paciente sedado y
analgesiado a 1 J/kg, doblando la dosis si es preciso hasta máximo de 4 J/kg (1 J/kg-2 J/kg-4 J/kg).
 Situación refractarias  Amiodarona o procainamida, excepcional verapamil en niños mayores.
 Las taquiarritmias de QRS ancho son infrecuentes, pueden ser tanto TV (taquicardia ventricular) como TSV
aberrantes, en caso de duda tratar como TV.
 TV poliforma o “torsade de pointes”  Sulfato de Magnesio sin diluir (bolo 50 mg/ kg máx. 2 g).
Bradicardias suelen ser secundarias a hipoxia, acidosis y/o hipotensión, y mejoran tratando la causa; si no responde,
presenta hipoxia o isquemia mantenida, pulso < 60 lpm o ausencia de signos  PC.
 Bradicardia con mala perfusión periférica que no responde a ventilación y oxigenación  adrenalina.
 Bradicardias por estimulación vagal  Atropina a dosis de 20 µg/kg (MAX. 0,5 mg/ dosis14; es posible
necesitar dosis más altas en casos de intoxicación por fármacos colinérgicos).
 Bloqueo cardiaco completo o síndrome del seno externo  puede indicarse marcapasos externo.

7.Trabajo en equipo Aproximación con seguridad, anticipación de aspectos esperables (trauma, edad, tipo de
lesión), asignar tareas (según intervinientes), preparar materiales, técnicas (donde colocarse, como desfibrilar),
comunicación efectiva y liderazgo reconocible pero poco intrusivo.

APROXIMACIÓN A PC Preguntas previas para anticipar, planificar y adecuar nuestras actuaciones:

• ¿Hay seguridad para la víctima y para nosotros? Iniciar RCP en entorno seguro.
• ¿Es PCR? ¿Qué tipo? Comprobar consciencia, respiración, circulación y diferenciar PC asfíctico y súbito, de origen
cardiaco, donde la desfibrilación será lo prioritario.
• ¿Traumático? La inmovilización cervical y anticipación a lesiones RIM “esperables” mejorarán el pronóstico.
• ¿Edad?
 Neonato: tras parto inmediato, tiene RCP específica y no objeto de este protocolo.
 Lactante: <1 año.
 Niño/a: Del año hasta la pubertad.
 Adulto o ¿lo parece? El proveedor de la RCP decidirá que técnicas aplicará y cómo para mayor éxito.

En ámbito no sanitario hacer SVB individual (30/2) cambiando de reanimador cada 2’, puede tener mejores
resultados y asegurar calidad. En CS, atención primaria o plantas de hospitalización SVIP, con oxígenoterapia, vía
aérea instrumentalizada, desfibilador externo auttomatizado (DEA) y acceso vascular, (3 reanimadores). En urgencias
pediátricas, UCIP, quirófanos o ambulancia, SVAP, más desfibrilación manual y manejo avanzado de vía aérea (4
reanimadores).

SIGNOS DE PC Comprobar los tres NO

• No consciencia, ausencia de respuesta a estímulo verbal o dolor.
• No respiración efectiva (hay bocanadas o gasping).
• No signos de circulación (tos, movimientos, respiración efectiva, palidez extrema o cianosis), o pulso <60 lpm
en lactantes y niños, o ausente en adultos sin respiración efectiva.
INICIAR INMEDIATAMENTE maniobras de RCP.

SOPORTE VITAL PEDIÁTRICO (SVBP)

 Inicio de RCP: Ante PCR en niños, RCP lo antes posible. Cualquier persona puede, solicitar ayuda. Combino
compresiones torácicas (CT) y ventilaciones según tamaño del niño.
 Protocolo para No Sanitarios: Iniciar RCP con 5 respiraciones de rescate ; Llamar al 112 ; Continuar
compresiones torácicas si no hay signos de circulación.
 Secuencia ABC: A: Vía aérea B: Respiración y ventilaciones C: Circulación y compresiones torácicas
 Asistencia Adicional: Un reanimador puede pedir ayuda en altavoz después de 5 ventilaciones iniciales. En
colapsos repentinos, DEA si está disponible. Si se está solo y sin teléfono, 1 minuto de RCP antes de llamar a
emergencias. Si no puede realizar ventilaciones, solo CT hasta poder ventilarlas.
 Posición Lateral de Seguridad (PLS): Para niños inconscientes que respiran normalmente, mantener vías
abiertas con maniobra frente-mentón o colocar PLS, más con riesgo de vómito. Reevaluar respiración
c/minuto. Evito presionar pecho, cambio lado regularmente previene puntos de presión.
 Personal Avanzado: Detectar y tratar activamente causas reversibles del paro. Usar ventilación con bolsa-
mascarilla por 2 reanimadores para asegurar soporte ventilatorio. Si está intubado, ventilación asincrónica a
una tasa adecuada para la edad (10-25 rpm).

SECUENCIA DE ACTUACIÓN SVBP

 Comprobar estado de conciencia: hablo alto al oído, estimulo
 Lesión cervical: inmovilización bimanual. Si responde se deja en PLS o como estaba si no corra peligro.
 Reevaluar cada minuto. Si no responde, gritar ayuda, sin dejar de hacer RCP:
 Decúbito supino, alineado en superficie plana, lisa y dura.
  Abriremos vía aérea mediante MFM.
 Con 1 mano sobre frente inclinaremos cabeza atrás, extensión del cuello, moderada en niños y neutra en
lactantes, elevamos mentón con punta de dedos índice y medio de la otra mano.
 Si hay trauma: elevación o tracción mandibular (elevar ángulos de la mandíbula arriba y delante con 2
dedos de cada mano mientras fijamos el cuello).
 Si hay cuerpo extraño solo se retirará si es visible y fácil de extraer.
 Mantener vía aérea abierta, acercarse a boca y nariz para comprobar respiración normal (no >10”)
-Ver si eleva el tórax y/o abdomen, Escucho ruidos respiratorios, Sentir aire exhalado en la mejilla.
-Si hay respiración efectiva o normal, PLS, si es trauma, dejamos en la posición que se encuentre si es segura o
elevamos mandíbula.
-No respira normal  ventilaciones, con aire espirado o soporte instrumental de la vía aérea y oxígenoterapia.
• Mantener elevado mentón con MFM neutra en lactantes o más extensión en niños mayores. Si trauma,
tracción mandibular.
• Asegurar buen sellado con nuestra boca y tras inspirar, insuflar aire de forma sostenida por 1”,
comprobando elevación y posterior descenso del tórax.
• En lactantes (< 1 a) técnica boca a boca-nariz.
• En niños y adultos boca-boca, pinza nariz al insuflar. 5 insuflaciones de 1” rectificando la posición. Tras cada
ventilación, dejaremos salir el aire. Adaptaremos fuerza y volumen de insuflación al tamaño del niño/a. Si
ninguna fuera efectiva pensaremos en posible obstrucción.
• Tras las 5 ventilaciones “de rescate”, evaluaremos los signos de circulación (< de 10”):

Signos de vida (cualquier movimiento, tos o respiración efectiva)

- TOMO PULSO: braquial en lactantes, carotideo en niños. La palpación sola no es fiable.
- Ante claros signos de circulación o pulso >60 lpm, solo ventilo revalorando periódicamente, adaptando la
frecuencia a la edad (25 vpm si < 1 año; 20 vpm si 1-8 años; 15 vpm si 8-12 años; 10 vpm si > 12 años). Más
adecuado con soporte instrumental de la vía aérea y oxígeno, recomendando en medio no sanitario iniciar o
seguir con compresiones torácicas si hay duda.
- Si no hay signos de circulación y/o pulso < 60 lpm  CT + ventilaciones (15/2). En adultos/jóvenes, si
estamos solos, agotados o en medio no sanitario podríamos aplicar (30/2).
Compresiones torácicas (CT)  Técnica Localizar punto de compresión: mitad inferior del esternón, un dedo por
encima de la apófisis xifoides.Presionar hasta deprimir el esternón al menos un tercio del diámetro torácico: *4 cm
en lactantes. *5 cm en niños. *Hasta 6 cm en adolescentes/adultos.
Ritmo: 100-120 compresiones por minuto, con tiempos iguales de compresión y descompresión.

Métodos según la edad:

Lactantes: Preferir la técnica de 2 pulgares
rodeando el tórax; alternativa: dos dedos
perpendiculares al tórax.
Niños mayores: Usar talón de 1 mano o, si
necesario, ambas con codos extendidos, no
apoyarse (lesiona).
Permitir el retroceso completo del tórax tras cada
compresión. Combinar CT con
ventilaciones:15:2 en lactantes y niños. 30:2 en
adultos o casos específicos. Evaluar eficacia cada 2 minutos (máximo 10 segundos).

DEA Activar al llegar, seguir instrucciones y colocar parches NO interrumpo RCP. Uso parche pediátrico o
atenuadores de energía; si no están disponibles, estándar. Tras 1 descarga, reiniciar RCP inmediatamente.
Cargas recomendadas: Mayores de 8 años o >25 kg: Parches de adulto (200 J bifásica).
Entre 1-8 años: DEA con parches pediátricos o atenuadores (50-75 J).
Lactantes: Uso aceptable de DEA, preferiblemente con atenuadores.
Consideraciones: Minimizar interrupciones en CT. Mantener parches hasta llegada de ayuda. Analizar y tratar
posibles causas reversibles de PCR (4H/4T). Interrupción de SVBP-DEA
Solo interrumpir si: Hay signos claros de vida o pulso >60 lpm con respiración efectiva.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
Sospecha  Aparición repentina de tos, arcadas, estridor, angustia sin enfermedad. Comió o jugó con objetos
pequeños antes, actuación según el estado del paciente, pacientes Conscientes
- Tos efectiva: Animar al niño a seguir tosiendo. No realizar maniobras adicionales.
- Inefectiva (débil, silenciosa, cianosis, <consciencia): Tandas de 5 golpes interescapulares + 5 CT para expulsar
objeto:
 Lactantes: Alternar golpes interescapulares con compresiones torácicas.
 Niños: Alternar golpes interescapulares con compresiones abdominales.
 Pedir ayuda al SEM/112, altavoz. Si está solo, maniobras de rescate + pedir ayuda al mismo tiempo.

SOPORTE VITAL INTERMEDIO/INMEDIATO Y AVANZADO PEDIÁTRICOS (SVIP Y SVAP)

Compresiones torácicas (CT): Calidad y continuidad.
Vía aérea: Apertura y aislamiento definitivo.
Ventilación y oxigenación: Oxígeno al 100%, preferiblemente con ventilación bolsa-mascarilla (VBM).
Diagnóstico: Monitorización, ecografía para detectar causas tratables en ≤10 segundos.
Acceso vascular: Administración de fármacos y líquidos.
Control de Vía Aérea Maniobra frente-mentón o tracción mandibular. Cánula orofaríngea en inconscientes
sin reflejo nauseoso. Aspiración de secreciones si necesario. Ventilación con VBM con enfoque de 2 personas.
Métodos avanzados: Intubación traqueal (IT): en RCP y situaciones críticas (Glasgow ≤8, necesidad de
ventilación prolongada). Realizarla en ≤30 segundos por expertos. Confirmar posición y fijar. Mascarillas laríngeas
(ML): Alternativa si VBM no es efectiva o para uso prolongado.

Dispositivos y Técnicas Mascarilla facial: Tamaño adecuado y buen sellado.

Bolsa autoinflable: Según edad (250 mL para prematuros; 500 mL para <2 años; 1600-2000 mL para >2 años).
Oxigenoterapia: Flujo de 15 L/min con concentración al 100%.
Aspiración de secreciones: Sondas flexibles con control de presión.
DOPES: Evaluo problemas en intubados (Desplazamiento, Obstrucción, Neumotórax, Equipamiento, Estómago).

Soporte circulatorio En monitorizados (SIGNOS VITALES, CAPNOGRAFIA), buscar acceso vascular de emergencia (2),
para líquidos y fármacos. Extraer muestra, sin retrasar la RCP ni fármacos. Aunque las venas periféricas (ante
cubitales), serán primera elección por su rápida accesibilidad, no demorar >3-5’ o 2 intentos en pacientes graves o
60”en PCR y situación de RIM, recomendando uso temprano de agujas intraóseas, (2-3 cm debajo de meseta tibial
interna en <6 años o 3 cm encima del maléolo tibial en >6 años). El húmero proximal en adolescentes/adultos o
fémur distal en lactantes pueden ser usados. Si no está en PC, analgesia, (lidocaína 2%). Luego bolo SF (2-5 mL, o
hasta 10 mL en vías distales), para impulsarla hacia circulación sanguínea. Evitar vía intratraqueal en niños por su
errática absorción.

Fármacos, fluidos y vías de infusión en Soporte vital avanzado

LIQUIDOS RECOMENDADOS RCP pediátrico  Cristaloides isotónicos y balanceados, bolus de 10 mL/kg.
FARMACO DE ELECCIÓN EN RCP Adrenalina 10 µg/kg (diluida 1:10.000 y máximo 1 mg) cada 3-5’ en todo tipo de
ritmos (dosis mayores no mejoran supervivencia ni pronóstico neurológico).
RITMOS DESFIBRILADBLES 
- Amiodarona en bolus a 5 mg/kg (1era dosis inmediatamente tras 3ª desfibrilación (MAX 300 mg) y la 5ª si procede
(MAX 150 mg), administrando adrenalina).
- Lidocaína (1 mg/kg; máximo 100 mg) es alternativa a amiodarona.
- ATROPINA: NO se considera fármaco de RCP, solo se usa para bradicardias o bloqueos de origen vagal.
- BICARBONATO SÓDICO: Evitar uso rutinario, salvo en HiperK o intoxicaciones que bloqueen canales de sodio del
miocardio [antidepresivos cíclicos (ADT)]. Valorar como antídoto en intoxicaciones por cardiotóxicos (antiarrítmicos
clase IA y IC, difenhidramina, carbamazepina, cloroquina y bupropion.)

RITMOS DE PC más frecuentes: • Bradicardia grave. • Asistolia. • AESP o disociación electromecánica. •Taquicardia
ventricular (sin pulso) (TVsp). •FV. • BAV completo.
Secuencia RCP básica (15/2), bolsa-mascarilla, monitor desfibrilador o DEA para identificar y ver si son desfibrilables.
Considerar causas precipitantes para actuar en consecuencia, como obstrucciones de vía aérea (crup, epiglotitis,
trasqueostomizados), insuficiencia respiratoria (bronquiolitis, asma, ahogamiento), shock (hipovolémico, séptico,
cardiogénico, anafilaxia) o traumatismos. Reevaluar cada 2’ valorando intubación, otros fármacos y causas
reversibles 4H-4T: Hipoxia; Hipovolemia; Hipo o hiperpotasemia/-calcemia/-magnesemia e hipoglucemia; Hipo o
hipertermia; Neumotórax a tensión; Taponamiento cardíaco; Trombosis (cardíaca/pulmonar); Agentes tóxicos. En
niños con PC por causa potencialmente reversible refractaria a RCP convencional, valoramos circulación
extracorpórea (ECMO) si hay.

Ritmos no desfibrilables  Asistolia, AESP o disociación electromecánica, BAV completo y bradicardia grave
(incluso pulso < 60 lpm resultado de hipoxia o isquemia y/o en ausencia de respiración efectiva).
 Hacer RCP con compresiones torácicas de calidad, ventilando bien al paciente con bolsa y mascarilla y
oxígeno al 100% (15/2) y acceso vascular de urgencia.
 Administrar Adrenalina diluida 1:10.000 a dosis 10 µg/kg inmediato apenas tengamos acceso vascular.
 AESP  Recomienda 1 bolo de SF a 10 mL/kg de forma inicial y revalorar posteriormente según causas.
 Repetir adrenalina cada 3-5’. Reevaluar signos de vida cada 2’, minimizando interrupciones.
Ritmos desfibrilables  TVsp y FV.
 Desfibrilar tan pronto como se identifiquen con DEA. Iniciar ventilaciones y O2 suplementario y CT de
calidad (15/2). Obtener acceso vascular, sin demorar desfibrilación.
 Colocar palas manuales o parches autoadhesivos en posición anterolateral (una debajo de la clavícula
derecha y la otra en la axila izquierda) o anteroposterior (la anterior en la mitad del tórax inmediatamente a
la izquierda del esternón y la posterior en medio de la espalda).
 Desfibrilar a 4 J/kg y no usar dosis superiores a las de adultos (aprox. 200 J).
 Si puede aumentar dosis gradualmente hasta 8 J/kg, máx 360 J en TV o FV refractarias a partir de 6ª
descarga, con coreografia que minimice la ausencia de CT.
 Carga directamente en el pecho. Durante la descarga interrumpimos CT. En ocasiones la energía de carga no
es exacta y debe redondearse, no usar energías iniciales <2 J/kg o >10 J/kg sin sobrepasar máx de 360 J.
 Tras desfibrilación y sin más comprobaciones, sigo las CT y ventilaciones 2’, procediendo si se mantiene
ritmo.
 Tras 3ERA descarga y una vez iniciada RCPAdrenalina diluida 10 µg/kg y amiodarona 5 mg/kg (máx 300
mg).
 Repetiremos adrenalina cada 3-5 minutos y una segunda y última dosis de amiodarona tras la 5ª
desfibrilación (máx 150 mg). Cada 2’ reevaluaremos ECG y signos de vida, minimizando las interrupciones.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Identificación y Tto. temprano: Priorizar diagnóstico y manejo de causas reversibles con la mnemotecnia “4H/4T”.
Shock obstructivo en niños:
 Neumotórax a tensión: Tto inmediato toracocentesis o toracotomía. Ecografía útil, no retrasar el
tratamiento.
 Taponamiento pericárdico: Dx con ecografía; descompresión inmediata según técnica disponible
(pericardiocentesis, toracotomía, etc.).

Trauma pediátrico:
 Apertura de vías respiratorias: Tracción mandibular en inconscientes.
 RCP sin movimiento espinal: Evitar rotación de columna.
 Shock hemorrágico: Usar hemoderivados precozmente, limitar cristaloides (20 mL/kg). Administrar ácido
tranexámico en las primeras 3 horas.
 Ritmo desfibrilable: Usar DEA solo si alta probabilidad (ej., electrocución).

Hipotermia:
 RCP estándar: Continuar hasta trasladar paciente a un centro especializado con posibilidad de ECMO.
 Temperaturas <30°C: Evitar adrenalina y espaciar dosis si se usa (>30°C).
 Condiciones específicas:

Cirugía cardiaca, trauma, hipotermia, sepsis: Algoritmos específicos según causa.

RCP con ECMO: Para paros con causas reversibles o refractarios en hospitales con recursos adecuados.

Consideraciones adicionales:
Descargas consecutivas: En situaciones específicas (ej., UCI), realizar hasta 3 descargas seguidas antes de iniciar CT.
Hipertensión pulmonar: Buscar causas reversibles y considerar vasodilatadores pulmonares.
RECUPERACIÓN CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA (RCE) La lesión secundaria de órganos vitales puede ser por
insuficiencia cardiovascular persistente, disfunción miocárdica post-PC, lesiones por reperfusión o hipoxemia. Tras
RCE, cuidados postresucitación son multidisciplinarios, se intenta lograr recuperación neurológica completa,
evitando factores considerados de mal pronóstico (no hay factor aislado para predecir pronóstico). Analizaremos
variables de lo transcurrido en toda la RCP, marcadores biológicos, neuroimagen. Usamos ABCDE para estabilizar,
atención a aspectos neurológicos y de neuroprotección para:
•Ventilación y oxigenación óptimas: Normoxia PaO2, si no se dispone de gasometría ajustar FiO2 para SpO2 94-98%.
– Evitar hipo e hipercapnia. – EtCO2 pero relacionarlo con PaCO2.
• Mantener estabilidad hemodinámica: –Asegurararemos perfusión y oxigenación de órganos y tejidos,
monitorización continua, tensión arterial media, fluidos y fármacos (cristaloides, productos sanguíneos, inotrópicos y
vasopresores). – Evitar hipotensión (TA > p5 para la edad) siendo el objetivo conseguir TA igual o >p50. – Administrar
mínima cantidad posible de volumen y drogas.
• Normoglicemia: Monitorizar glucosa, objetivo normoglicemia, evitando hiper e hipoglucemias (< 60 mg/dL)
• Temperatura: intentar normotermia (cerca a 36°C), evitando la fiebre, hipertermia (> 37,5°C) y la hipotermia (<
34°C).
• Control convulsiones, sedación y analgesia adecuadas.
• Realizar pruebas complementarias, valorar uso ecografía.