1.
Comunidad y Participación comunitaria
¿Qué es una comunidad?
Es un grupo de personas que viven en un lugar determinado.
Esta población tiene cosas en común, una historia, conocimientos, tradiciones, costumbres.....
Los miembros de una comundad tienen entre sí relaciones distintas a las que mantienen con otras personas ajenas a la comunidad.
La comunidad, tiene instituciones propias (clubes, sociedades de fomento). Al mismo tiempo, forma parte de una sociedad mayor (región,
provincia, país), con la que mantiene relaciones.
¿Qué es la participación comunitaria?
Es poder discutir y actuar en conjunto, aportando las distintas ideas e intereses, para encontrar la mejor manera de afrontar los problemas del
conjunto social. Esto no significa que se anulen las diferencias individuales y sociales. Cada individuo, cada grupo participa con lo que él es, y
desde el lugar que ocupa. Para discutir, compartir y llegar a acuerdos en los hecho, hay algunos puntos de partida.
- Ver cuáles son los problemas, establecer prioridades.
- Conocer con qué contamos y qué limitaciones hay.
- Conocer distintas soluciones.
- Discutir distintas posibilidades para encontrar soluciones que nos comprometan a todos,
2. Filosofía y Metodología de trabajo: La visita domiciliaria y las actividades de Ronda
Cada establecimiento sanitario realiza acciones sanitarias en la totalidad de las casas y familias de su área de influencia, mediante visitas
domiciliarias programadas.
Actualmente no todos los habitantes reciben las acciones por cualquiera de estas razones:
a) Porque el establecimiento sanitario no la realiza habitualmente
b) Porque si presta servicio la gente no llega porque está lejos
c) Porque la gente no conoce o no sabe.
El objetivo es dar cobertura sanitaria a toda la población de su área de responsabilidad.
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Par conseguir este objetivo es necesario llegar casa por casa, con personal sanitario en visita domiciliaria programada, permanente y
ordenada, con la mayor frecuencia posible. No nos quedaremos a la espera de un problema, de una enfermedad o de que una madre busque una
vacuna para su niño, saldremos en busca de ellos y de todos ellos, a eso le denominaremos cobertura total.
Cada período durante el cual el personal sanitario visita la totalidad de las viviendas de su área se llama RONDA SANITARIA, en una Ronda
debemos realizar todas las acciones que están programadas.
Lógicamente para visitar todas las viviendas es necesario conocer cuántas son, dónde están, y cómo llegar a ellas; a pie, en vehículo, o con
cabalgaduras. Para ello se realiza el RECONOCIMIENTO GEOGRAFICO. En planos de cada departamento estarán dibujados todas las localidades,
poblaciones y parajes. De cada uno de ellos estarán dibujados las viviendas y un croquis por cada localidad, pueblo o paraje. Estos esquemas
actualmente, pueden también ser desarrollados en computadoras, con software especiales, constituyendo lo que se denomina un Sistema de
Información Geográfico (SIG)
En base a ello dividiremos todo el territorio que es responsabilidad de un Hospital o de un Puesto Sanitario en 5, 10, 12 o 20 SECTORES DE
TRABAJO, tantos como sean necesarios. Cada sector de trabajo tendrá 60 – 100 ó 300 viviendas, depende de lo agrupado o dispersas que se
encuentren. A esto llamaremos ZONIFICACION, que es determinar cuáles y cuántos y cómo son cada sector de trabajo.
La suma de todos los sectores de trabajo es el área programática u operativa o área de influencia del Hospital Base.
Cada sector de trabajo estará a cargo de un personal Sanitario que se denomina AGENTE SANITARIO.
Un Agente Sanitario es una persona especialmente adiestrada para llevar casa por casa las acciones o actividades de los distintos programas
de salud. Habrá un Supervisor Intermedio, quién coordinará, enseñará, y hará los ajustes necesarios para que los resultados sean los que se esperan
de las visitas domiciliarias. Podrá haber un supervisor cada 5 u 8 agentes sanitarios.
Estos Agentes Sanitarios y Supervisores serán previamente preparados; en un curso de capacitación para enseñarles todo lo referido al
trabajo que deberán realizar.
Entre ronda y ronda, al tiempo que se evalúa los resultados de la ronda ya finalizada, se hará un curso pre-ronda, para acrecentar la
capacitación del Agente Sanitario y de los Supervisores, en ese cursillo se le imparten nueva instrucciones para la próxima ronda.
El Hospital, Centro de Salud o CAPS, desarrollará todas las actividades en domicilio a través de sus Agentes Sanitarios.
El Jefe DAPA es el que supervisa, conduce y dirige los programas en su área.
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Las actividades de los agentes sanitarios incluyen:
a) Censo de la población, familia y vivienda.
b) Cartografía.
c) Detección y captación de embarazadas.
d) Promoción del parto hospitalario.
e) Detección y captación de niños desnutridos.
f) Detección y captación de niños enfermos o sanos para control o tratamiento.
g) Vacunación según normas.
h) Promoción de salud bucodental.
i) Promoción de saneamiento domiciliario; disposición de excretas, basura y potabilización del agua de consumo.
j) Educación sanitaria
k) Promoción de la seguridad alimentaria.
l) Consejería sobre Salud Reproductiva.
m) Control de enfermedades endemoepidémicas (TBC, Chagas, Hidatidosis, etc).
n) Detección de familias de riesgo. Priorización.
o) Evaluación y análisis de sus actividades.
Deben incluirse como actividades del Programa las que desarrollan los Supervisores Intermedios y Jefe DAPA como ser :
a) Supervisión permanente en terreno.
b) Evaluación de los resultados.
c) Capacitación de Agentes Sanitarios y Supervisores, mediante la supervisión directa y con los cursos de pre-ronda.
Como es de notar, la mayor parte de las actividades que se llevarán a cabo son referidas a acciones de promoción y protección de la salud.
Son acciones simples, básicas, de poca complejidad pero de enorme utilidad a los fines de la salud de la población.
De nada vale tener un servicio para hidratar y curar niños con diarrea estival, si no tenemos en cuenta las causas, las raíces del mal donde se
genera este problema de salud.
En la casa, en la familia y en el lugar donde vive. ¿Qué hacer para prevenirlos?, ¿Qué hacer para evitar la mortalidad infantil que provoca?,
“Apagar el incendio” una vez desatado es caro, difícil y no siempre se consigue. Entonces es lo lógico que lleguemos a la casa, a todas las
viviendas, a cada madre y a todas las madres, preguntemos por sus niños y lactantes, los pesemos, les midamos su talla para conocer su grado de
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desnutrición, los controlemos, los vacunemos, los derivemos al médico si está enfermo, les enseñemos a alimentarlos, lactancia materna, los
eduquemos en la higiene y el aseo, vamos a enseñarle cómo y por qué se enferman para que sepan defenderse, a prevenir a esa familia sobre la
contaminación de las aguas por las excretas, sobre el peligro de la basura y las moscas y apoyarlos en su alimentación con la leche materna, a evitar
un contagio si su madre, padre o abuelo son tuberculosos, ayudarlos en el tratamiento contra los parásitos que haya indicado el médico y cómo
prevenir en la casa la reinfección, etcétera.
Si evitamos que ese niño llegue al Centro de Salud con vómitos y diarrea incontrolables habremos conseguido nuestro objetivo.
Como en este caso, todas las acciones del Programa tienen un motivo preciso, concreto, fácil de realizar por un Agente Sanitario; efectivo,
si se hacen a conciencia y sobre todas las familias de un área. Todas las actividades tienen un racional fundamento médico y sanitario.
¿Por qué el registro de la población, familias y viviendas?
Siendo nuestro objetivo cubrir la totalidad de la población, cada Agente Sanitario debe conocer cuántas personas habitan su sector de trabajo,
no sólo la cantidad global, sino cuántos niños, cuántas embarazadas, cuántos menores de un año; debe conocer cuántos y quiénes son los que
nacen, porque deberá controlar su normal crecimiento, deberá estar atento a cualquier signo o síntoma anormal que esté indicado que ese niño está
en peligro de enfermarse y desnutrirse.
¿Por qué la visita domiciliaria a las familias?
Porque es la unidad de trabajo del Agente Sanitario, así como la enfermera asistencial de un Hospital tiene como unidad de trabajo al
paciente o una cama con hospitalizado; el Agente Sanitario tiene como unidad de trabajo la familia. Sobre ella vuelca la enseñanza y los cuidados
que serán su misión. Además una tarea que se asigna al Agente Sanitario es determinar cuáles y cuántas son las familias de riesgo o críticas.
¿Por qué se dice que una familia está en riesgo desde el punto de vista sanitario?
Hay muchas razones de índole cultural, social o económico, pero a nosotros nos interesan los efectos finales.
Si en una familia hay un tuberculoso, si hay niños desnutridos o si en ese hogar murieron varios lactantes, si hay vinchucas, si no hay agua
potable, etc., diremos: “es una familia de riesgo”. Sobre ella debemos extremar nuestra vigilancia y aumentar la frecuencia de nuestra visita y
controles.
¿Por qué censos de casas?
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Desde que se hizo el reconocimiento geográfico numerosas familias se trasladan de un lugar a otro, por razones de trabajo, generalmente ,
aparecen casas y desaparecen en todos los sectores. Se debe actualizar el croquis del Reconocimiento para no dejar parajes o localidades sin
visitar. El objetivo es la cobertura total.
¿Por qué el registro de embarazadas?
Por las siguientes razones: Porque debemos vacunarlas, porque debemos instruirlas sobre la higiene del embarazo, porque debemos estar
atentos a la aparición de síntomas y signos que nos dicen que estamos ante un embarazo patológico, anormal, porque debemos propender a la
asistencia médica del parto, o a la asistencia del parto por personal preparado. Por todo ello el Agente Sanitario debe conocer cada una de las
gestaciones que hay en su sector de trabajo y controlarlas.
¿Por qué la actividad de promoción del parto hospitalario?
Porque en las poblaciones rurales está largamente demostrado que tenemos elevada mortalidad materna por parto y sus complicaciones,
porque hay que evitar daños del niño y de la madre, daños que surgen del parto domiciliario, donde las condiciones de higiene o las técnicas o
manipuleos tradicionales a veces son negativos.
¿Por qué las actividades de detección y captación de niños desnutridos?
La mal nutrición es uno de problemas de fondo, en ellas numerosos niños no alcanzan un aceptable grado de nutrición, el crecimiento y el
desarrollo psíquico se ven frenados por la falta de aporte proteico, y esos niños mal nutridos son el terreno donde las enfermedades transmisibles
cobran el mayor número de víctimas.
¿Por qué la detección y captación de niños sanos y enfermos para control y / o tratamiento médico?
Porque uno de los objetivos del Programa (y no solo del Programa, sino de todo el accionar de Salud Pública) es disminuir los índices de
morbimortalidad infantil, siendo conocido que gran parte de la población infantil muere sin atención médica, que muchas veces la atención médica
no es oportuna, porque llega cuando ya es imposible recuperar al niño y que el control sanitario de los niños es insuficiente en la actualidad. El
Agente Sanitario efectuará un control mínimo, derivará ante signos y síntomas de alarma, vacunará promocionará la lactancia materna y educará a la
madre en la alimentación y cuidado del niño.
Las actividades de vacunaciones no necesitan demasiada explicación. La inmunización o vacunación contra una enfermedad es la forma más
simple, la menos costosa y la más segura de prevenir una enfermedad o muerte. Hay aún en la provincia enfermedades que no deberían existir
(Coqueluche, Difteria, Tétanos, Sarampión, etc.).
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La meta del Programa es llegar casa por casa con todas las vacunas disponibles para alcanzar niveles óptimos de cobertura.
¿Por qué promocionar el saneamiento del ambiente?
¿Por qué educar a los pobladores en el control sanitario domiciliario de las excretas, basuras y del agua de consumo?
Porque el medio ambiente contaminado por las basuras y las excretas constituye una fuente importantísima en la transmisión de numerosas
enfermedades: Parasitosis, Hepatitis, Tifoidea, Diarrea Infantil, etc. Estas provienen en gran parte del agua y alimentos contaminados directa o
indirectamente por las heces humanas o de animales. Cada familia debe ser instruida en la construcción de baños y letrinas, en el enterramiento de
la basura y la potabilización del agua para la bebida y la de preparación masiva de alimentos. Cortamos así el ciclo de transmisión de enfermedades
en aquellas poblaciones que aún no disponen de servicios Sanitarios adecuados como en las ciudades.
Igualmente, trabajaremos en aquellas áreas donde la presencia de vinchucas debe ser combatida o donde los perros desparasitados ayudarán
a evitar hidatidosis.
El accionar del Agente Sanitario es fundamentalmente en educación para la salud.
La Promoción de la Salud es una actividad en sí misma. Está presente en todas las visitas domiciliarias y en cada tarea del Agente
Sanitario y los Supervisores.
En las viviendas el Agente Sanitario registra la actividad cumplida.
Por todo lo anterior se deduce que el Agente Sanitario, es un trabajador polivalente, que estará adiestrado para colaborar con todos los
programas sanitarios, Maternidad e Infancia, Saneamiento Ambiental, Epidemiología, Odontología, etc. y para las acciones asistenciales propias del
Puesto Sanitario u Hospital del cual depende. El número de viviendas que se pondrá bajo su responsabilidad será el adecuado, para que pueda
cumplir con las actividades en el periodo que llamaremos Ronda Sanitaria, período que se extenderá por dos (2 ) meses aproximadamente.
Todo el trabajo será evaluado permanentemente. Evaluar es cuantificar, poner medida y cantidad a cada una de las tareas. En un trabajo
responsable no basta decir hice tal o cual cosa, debemos decir: “ cuánto hice” , “cómo hice”, “ en qué tiempo y dónde”.
Los Supervisores Médicos e Intermedios tendrán todos los datos para que el Programa mida su propia eficiencia, ronda por ronda. El Agente
Sanitario sabrá al cabo de las primeras rondas: cuántas familias tienen, cuántos niños nacen; quiénes están enfermos; cuántos inmunizó con cada
vacuna; cuántas embarazadas viven en su sector; cuántas llegan al hospital para control y parto; a cuántos tuberculosos tiene que apoyar en el
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tratamiento y control; cuántas casas han adoptado medidas sanitarias para sanear el ambiente domiciliario; cuántas casas visita del total del sector,
etc.
ESTE ES EL MANUAL QUE CONTIENE
LAS INDICACIONES, NORMAS Y
ENSEÑANZAS QUE EL AGENTE
SANITARIO DEBERA EFECTUAR
EN SUS VISITAS DOMICILIARIAS.
3. EL Agente Sanitario
Para dar cumplimiento a la programación se ha tomado como método básico de trabajo el sistema de rondas, son 4 al año de dos meses de
duración cada una con una semana de curso pre-ronda y una semana para análisis de los datos recogidos y programación de las actividades. El eje
del trabajo es la visita domiciliaria del Agente Sanitario para cumplimentar acciones predeterminadas, dedicada fundamentalmente al trabajo
sanitario de promoción y protección de la salud.
Su técnica será difundir en forma práctica los hábitos y estilos de vida saludable. El método de trabajo es la visita al hogar. La unidad a quien
va dirigida es la familia.
El Agente Sanitario se hará amigo del grupo familiar, los visitará regularmente y conocerá a cada uno de sus integrantes, su ambiente y sus
problemas de salud. Educará a las madres enseñándoles hábitos de salud y aseo. Descubrirá los primeros indicio de anormalidad y detectará las
fallas del ambiente físico y sanitario de la vivienda. Indicará la oportunidad de la consulta médica .
Al programar su visita deberá tener en cuenta:
- Elegir el momento y el horario oportuno. De nada sirve visitar una vivienda si los responsables de la familia están en el trabajo.
- Presentarse en forma amable. Si es la primera vez que lo hace, dirá quién es, su función, los motivos de la visita, y a que centro
de salud pertenece.
- Realizará las acciones que correspondan y las enseñanzas programadas.
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- Agradecer y despedirse.
Entrevista:
- Es el intercambio de ideas.
Finalidad:
- Orientar en cualquier aspecto.
- Ayudar a resolver problemas.
- Educar.
- Comprender problemas.
- Conocer proyectos.
Condiciones:
- Guardar secreto.
- Saber escuchar.
- Brindar seguridad y amabilidad.
- Ser pacientes y tolerantes
- Ser firmes y flexibles.
- Preguntar con claridad.
- Ser imparciales.
- Disponer de tiempo suficiente y lugar adecuado
- Elegir horario apropiado.
- Hacer resumen final.
Para asegurara el éxito debe:
- Despertar simpatía y confianza en la gente.
- Demostrar confianza y seguridad en lo que dice y hace.
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- Emplear lenguaje sencillo y de acuerdo a la gente a quien va dirigido.
- No emplear tono de voz imperativo, no dar ordenes ni presionar, sino persuadir
- No difundir temor en lo que dice o hace.
- Anotar en la carpeta familiar los datos que correspondan.
- Terminada la visita saludar y despedirse, informando fecha próxima de la nueva visita.
3.1. Recomendaciones para la actuación personal del Agente Sanitario
La labor del Agente tiene gran importancia porque a través de ella se promueven, aseguran y mantiene acciones de salud en la comunidad.
En los más apartados rincones de la provincia , él representa LA SALUD; debe crear facilidades para ser recibido y aceptado por la gente.
Ello constituye al mismo tiempo un compromiso que lo obliga a empeñarse en cada circunstancia, con el máximo de dedicación y eficiencia
posible. Para lograrlo, deberá conocer a fondo y procurar no excederse en el ejercicio de sus funciones, evitando superponer su acción a la de otros
profesionales y agentes del bienestar de la comunidad.
3.2. El Agente Sanitario en su tarea diaria
La forma de vida del Agente Sanitario, sus hábitos y costumbres, construirán un modelo al cual puedan referirse válidamente sus
indicaciones y consejos a familias visitadas.
Guardará absoluta reserva sobre hechos conocidos en razón de su trabajo, recordando que en este sentido sus obligaciones son similares a las
que tienen los demás integrantes del equipo de salud
El aseo personal y la vestimenta adecuada constituyen eficientes factores de presentación para el Agente Sanitario. Su lenguaje sencillo y su
trato cortés, encerrarán un mensaje sanitario claro, destinado a servir a las personas, brindando normas de salud y modificando paulatinamente sus
actitudes y prejuicios.
El Agente Sanitario tratará que su tarea sea vista con agrado y que, a través de la misma, se advierta que le interesa su trabajo, y que le
importa el mejoramiento de las condiciones de vida de los habitantes de área.
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3.3. Consejería a la familia y la comunidad
La decisión de seleccionar el término consejería para denominar una de las principales acciones del agente sanitario durante la visita
domiciliaria obedece a la amplitud y trascendencia de su significado, en el que confluyen la totalidad de las tareas que idealmente debe realizar el
agente sanitario para cumplir a cabalidad con su cometido de promover y apoyar la atención integral del niño y la familia.
Consejería se entenderá, mas allá de la definición básica –“parecer u opinión que se da a otra persona indicando la manera de actuar”- como
una acción más completa, sinónimo de acompañamiento, orientación y apoyo.
Entendida la consejería como sinónimo de diálogo, girará alrededor de una información de salud (promoción, prevención, atención) que el
agente sanitario juzgue como imprescindible en la tarea familiar de brindar atención integral.
Consejería entendida como sinónimo de acompañamiento, deberá estar orientada a animar a la familia y la comunidad a movilizar su propio
pensamiento y capacidad para analizar y resolver conflictos , de tal manera que sea la misma persona quien tome las decisiones para enfrentar los
problemas de salud que se presentan. Debe significar que el agente esté cerca de la persona o familia que recibe el “consejo”, en tanto adquiere
confianza en su capacidad de reflexionar, razona por sí misma o hace su elaboración personal frente a las posibilidades que se le abren para mejorar
las condiciones de salud.
3.4. El Agente sanitario como efector principal en actividades de Promoción
El Agente Sanitario representa el recurso más significativo en las acciones de Promoción por su diario contacto con la comunidad, por
convivir con los individuos que experimentan limitaciones de toda índole, participando además en las gestiones y actividades que ellos realizan (ya
sea por iniciativa propia o siguiendo las directivas de un plan) y que le proporcionarán un conocimiento de su sociedad que no puede ser adquirido
más que por pertenecer y accionar en el medio.
Ningún conocimiento técnico puede dar por sí solo una percepción tan viva de lo que es la realidad social, como la vivencia cotidiana del
Agente Sanitario inmerso en ella.
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