FECHA:23/01/2025

HISTORIA CLÍNICA N: 01
CONSULTA POR: FRACTURA DE HUMERO
Paciente varón de 29 años de edad, practica tenis desde los 9 años de edad, actualmente
trabaja como ingeniero eléctrico en una empresa de construcción. Sufre una caída de la
bicicleta hace 9 semanas, recuerda la caída con flexión de codo y traumatismo directo
sobre el hombro derecho, es llevado a emergencias donde evidencian en radiografías una
Fractura de tercio inferior de humero, tipo en espiral sin afectar la articulación de codo.
Tratamiento médico: Inmovilización por 8 semanas con yeso completo (codo en flexión de
90 grados y muñeca en posición neutra) Acude a rehabilitación 1 semana posterior al retiro
de yeso con dolor intenso, hinchazón en codo con disminución de la sensibilidad en la
zona de codo y antebrazo, amortiguamiento de los dedos (índice y medio) flexión de codo
de 100 grados, pronación 60 grados y extensión 0 grados.

DATOS PERSONALES

NOMBRE Felipe APELLIDO Romero

29 1752899341
EDAD C.I.
Seniergues Franksebastiangmail.co m
DIRECCIÓ E-MAIL
N

TELEFONO 0998059825 OCUPACIÓ Ingeniero eléctrico

N
80 1.75
PESO ESTATURA

1. MAPA CORPORAL (body chart)

- Dolor nº 1: codo y hombro derecho
-Zonas con alteración de sensibilidad: codo, antebrazo derecho y dedo indice y medio.
- Dolor nº 2
 - Estructuras relacionadas: húmero distal, dedo índice, medio y hombro.
(OTROS SÍNTOMAS)

2. PROBLEMA PRINCIPAL:
- Descripción por parte del
paciente: (DOLOR
PRINCIPAL+LOCALIZACIÓN)
Dolor intenso en el codo derecho
tras inmovilización por fractura
de húmero, este dolor se localiza
en el codo y antebrazo derecho

 Hinchazón en el codo, con disminución en la sensibilidad en la zona, amortiguamiento de los

dedos índice y medio
(ANTECEDENTES)
Caída de bicicleta hace 9 semanas, con traumatismo directo sobre el hombro derecho, con
mecanismo de lesión directo con flexión de codo.

(TRATAMIENTOSPREVIO)

Tras la Rx con resultado de fractura en tercio inferior del humero de tipo espiral sin afección en la
articulación, optan por una inmovilización por 8 semanas con yeso completo codo en 90 grados y
muñeca en posición neutral.

(ENTORNO LABORAL)
Trabaja como ingeniero
eléctrico lo cual afecta
su entorno de trabajo e
imposibilita realizar su
trabajo.
(DESCANSO Y ALIMENTACIÓN)

Alimentación 5 veces al día

(ENFERMEDADES IMPORTANTES)

Ninguna

(ACTIVIDAD FÍSICA)

Tenis desde los 9 años

-¿Qué influencia tiene su condición en sus AVD?

(¿Qué actividades ha dejado de hacer por el dolor?)

Dejo de practicar tenis y dejo a un lado sus actividades laborales

- Sistema de banderas:
CLÍNICAS PSICOSOCIALES:
Amarillas
(Psicológicas)

Naranjas No logra desarrollar sus

(Psiquiátricas) Azules
actividades laborales
(Laborales)

Rojas Negras

(Clínicas) (Contextuales)

3. TIPO DE DOLOR SEGÚN:

Patología: Curso: Fisiología: Tiempo de evolución:

Neuropático Constante x X Agudo (<6 semanas)

Somático
Nociceptivo X Intermitente Subagudo (6-12 x
semanas)
 Latente
Nociplastico Visceral Crónico (>12 semanas)
Temporal

Origen: Localización: Profundidad: Intensidad: (EVA 0-10)

Mecánico(Mov.) x Local Profundo X Ahora
Isquémico Irradiado x 7/10
Superficial Cuando más le duele
Inflamatorio x Referido
4. OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Rigidez
Debilidad
Posiciones Mantenidas
Factores agravantes Movimientos del codo, presión en la zona
Factores mitigantes reposo
Otros
 Hallazgos radiológicos Fractura del tercio inferior de humero

5. VALORACIÓN ARTICULAR:

EVALUACIÓN ACTIVO PASIVO SOBREPRESIÓN

MOVIMIENTO RANGO DOLOR RANGO DOLOR DOLOR

Flexión 100°

(120°-
140°)

Extensió Mantenid

n (0°) a

Pronación (80°-
90°) 60°

6. VALORACIÓN MUSCULAR:
-Puntos dolorosos musculares:
-MRC:

5 FUERZA MUSCULAR NORMAL CONTRA RESISTENCIA COMPLETA

4 FUERZA MUSCULAR REDUCIDA MOVIMIENTO ARTICULAR CONTRA

RESISTENCIA

3 MOVIMIENTO CONTRA LA GRAVEDAD SIN RESISTENCIA x

2 NO PUEDE VENCER LA FUERZA DE GRAVEDAD

1 INDICIOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR SIN MOVIMIENTO ARTICULAR

AUSENCIA DE CONTRACCIÓN MUSCULAR

Flexión de codo 3/ 5
 Pronosupinación 3/5

7. VALORACIÓN ESPECIAL(+/-):
-Valoración SENSORIOMOTORA (HIPOESTESIA-DEBILIDAD)
DERMATOMA
RAÍZ S
IZQ DER
C5 C5
T1 T1
C6 C6
C7 C7
C8 C8
 -Valoración Refleja (ARREFLEXIA/HIPORREFLEXIA/HIPERREFLEXIA/NORMAL)
Reflejo tendón del bíceps
Reflejo tendón del tríceps

9. CLASIFICACIÓN:

AGUDO SUB- CRÓNICO

CIF CRITERIOS
<6 S AGUDO >12 S
6-12 S
Una
dolor intenso, hinchazón y
semana
Fractura de
disminución de la
tercio inferior
sensibilidad en la zona.
del húmero.
 10. HIPÓTESIS FINAL: Fractura del tercio inferior del húmero.

11. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEÚTICO CIF:

DETERIORO/DE LIMITACIÓN DE RESTRICCIÓN DE LA
ESTADO DE FACTORES
FICIEN CIA LA ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN
SALUD CONTEXTUALE S
(FUNCIONES O (MOVIMIENT O) (LABORAL/SOCIA L)
(D (ENTORNO)
ESTRUCTURAS
G CLINICO)
CORPORALES)
 Fractura  Movilidad  Dolor con el  Limitación para Actividad laboral con
en espiral articular movimiento actividades posturas mantenidas,
de tercio reducida. activo y deportivas. ingeniero eléctrico.
distal de pasivo.  Limitación en su
humero  Disminución actividad
derecho de la fuerza laboral.
muscular.
 Alteración
de la fuerza
muscular.

12. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO:

Fase I: Control del Dolor (Semanas 0-2)
Objetivos:

 Reducir el dolor y la inflamación.

 Proteger la fractura y permitir la consolidación ósea inicial.
 Prevenir la rigidez articular en las articulaciones no afectadas.
 Restablecer y mantener la completa amplitud de movimiento del codo, proteger el ángulo de
carga normal del codo y restablecer la completa amplitud de movimiento del hombro.

 Magnetoterapia: Estimulación para mejorar la consolidación ósea y vascularización.

Frecuencia: 50-100 Hz, duración de 30 minutos por sesión.

 Crioterapia:
Aplicación de compresas frías 15-20 minutos, 2-3 veces al día, para reducir el edema y el
dolor.
 TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea):
Colocación de electrodos alrededor del área dolorosa para bloquear la señal del dolor y
proporcionar alivio.
Parámetros: Frecuencia alta (80-100 Hz) con baja intensidad (subumbral).
  Láser de baja potencia (LLLT):
Aplicación en la región de la fractura y el codo para reducir la inflamación y estimular la
reparación de tejidos.
Dosis: 4-8 J/cm², dependiendo de la tolerancia.
 Movilización de articulaciones no inmovilizadas: Ejercicios suaves de rango de movimiento
para el hombro, muñeca y dedos para prevenir la rigidez.
 Educación al paciente: Instrucciones sobre la elevación del brazo para reducir la hinchazón y
la importancia de mantener la movilidad en las articulaciones no afectadas.
Fase II: Movilización Temprana y Fortalecimiento (Semanas 2-6)
Objetivos:
 Restaurar el rango de movimiento del codo y antebrazo.
 Mejorar la fuerza muscular.
 Continuar el control del dolor y la inflamación.
Intervenciones:

 Terapia de calor superficial (Termoterapia):

Aplicación de compresas calientes húmedas o almohadillas térmicas en áreas no fracturadas para

relajar músculos tensos y mejorar el rango de movimiento.

 Corrientes Interferenciales (CIF):

Para reducir el dolor y estimular la circulación.

Parámetros: 90-120 Hz, 20-30 minutos, intensidad moderada (sin provocar dolor).

 Electroestimulación Neuromuscular (EMS):

En músculos (bíceps braquial, tríceps, braquial, pronador redondo, flexor radial del carpo y flexor
cubital del carpo, extensor común de los dedos, interóseos, flexor profundo de los dedos para
prevenir la atrofia muscular.

Parámetros: 35-50 Hz, contracciones de 5-10 segundos con descansos de 30-50 segundos.

 Movilización pasiva y activa asistida: Ejercicios suaves de flexión y extensión del codo, así
como pronación y supinación del antebrazo, progresando según la tolerancia del paciente.
 Fortalecimiento isométrico: Ejercicios isométricos para el bíceps, tríceps y músculos del
antebrazo para prevenir la atrofia muscular.
 Terapia manual: Técnicas suaves de movilización de tejidos blandos para mejorar la
circulación y reducir la rigidez.
 Neurodinamia: Técnicas de movilización neural para abordar la alteración de la sensibilidad y
 el adormecimiento en los dedos índice y medio.
Fase III: Rehabilitación Funcional y Retorno a la Actividad (Semanas 6 en adelante)
Objetivos:
 Restablecer las actividades que necesitan de flexión/extensión y supinación/pronación, como
comer, higiene personal, vestirse y peinarse.
 Intervenciones:

TENS o Microcorrientes para estimular las áreas con alteración de la sensibilidad.

 Baños de contraste:
Alternar agua caliente y fría para mejorar la vascularización y disminuir la rigidez.
Duración: 3 minutos en agua caliente (40-45°C) y 1 minuto en agua fría (15-20°C), 4-5 ciclos.

 Ejercicios de resistencia progresiva: Uso de bandas elásticas o pesas ligeras para fortalecer
los músculos del brazo y antebrazo. Mejorar la fuerza de los siguientes músculos. Extensor
del codo: tríceps Flexor del codo: bíceps. Músculos secundarios: Supinadores del antebrazo y
pronadores. Extensores de la muñeca: Extensor radial largo y corto del carpo. Extensor
cubital del carpo. Flexores de la muñeca: Flexor radial largo del carpo. Flexor cubital del
carpo. Deltoides
 Entrenamiento funcional: Ejercicios que simulen las actividades diarias y laborales del
paciente para facilitar la reintegración.
 Estiramientos: Ejercicios de estiramiento para mantener la flexibilidad muscular y prevenir
contracturas.

Responsable
Danielle Dávila