CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
Microbiologia médica
Dr. Francisco Javier Gálvez Gastelum
Benjamin Nuci Aguilar
Contenidos
Caracteristicas
Toma de muestra
Cultivo
Colonias
Factores de virulencia
Patogenia
Vía de transmisión y hábitat
Epidemiología
Métodos diagnósticos
Factores de riesgo
Cuadro clínico
Colitis seudomembranosa
Colitis fulminante
Fcatores de riesgo
Antibióticos que la producen
Tratamiento
Prevención
Características
Bacilo grampositivo
Anaerobio estricto
Formador de esporas
Formador de toxinas
0.5 a 1.9 x 3 a 17 μm
Temperatura de crecimiento: 37° c
pH: 7-7.4
Olor a “corral” en el cultivo por producción de
ácidos grasos
Toma de muestra
Se toma una sola muestra de heces y se
recoge en un recipiente hermético, estéril y
sin medio de transporte (muestra de heces
frescas)
Cultivo
Crece en medios selectivos y enriquecidos
como el Cicloserin Cefoxitin Fructosa Agar
(CCFA) con o sin sangre.
Se toma la muestra de heces y se somete a
un shock etanólico, se incuba en ambiente
anaeróbico en una temperatura de 20° a
45° C.
Se traspasan 2 a 3 ml de muestra a un tubo
limpio y se coloca la misma cantidad de
alcohol de 95°, dejar a temperatura
ambiente por 30 a 60 minutos y agitar cada
15 minutos y se siembra en el cultivo.
Se refrigera hasta por 72 horas de 2 a 8 °
Para determinación de toxina se separa a
otro tubo y se almacena a -20°
Colonias
En medios con sangre las colonias tienen un
tamaño de 2 a 5 mm.
Blanco-amarillentas
No presentan hemolisis
Planas o levemente convexas
Circulares o rizoides, opacas y de aspecto
granuloso
Factores de virulencia
Locus de patogenicidad (PaLoc) que mide unos 19.6 kb fromado por 5 genes (tcdA, tcdB,
tcdC, tcdE y tcdR)
Enterotoxina A: responsable de hipersecreción, aumento intracelular de calcio,
estimulación de la bomba de cloruros y aumento de la presión osmótica
Citotoxina B: efecto citopático en la monocapa celular.
Toxina binaria: aumenta la
adhesividad de las cepas y
actúa a nivel del
citoesquelético de la célula
provocando una mayor
pérdida de líquidos y una
mayor virulencia
de la
Patogenia
icia c o n la r o tu ra
Se in
ta inte sti n a l p o r u so
microbio
n t ib iót ic o s , la
de a
a ció n d e la s e s p oras
germin Las toxinas tienen efectos como
fa s e d e c o lo n iz a ción
inicia la la inducción de apoptosis en las
la b a c te ria se u ne al Las toxinas son
donde introducidas en células afectadas, pérdida de
q u e o c a s io n a q u e se la célula d
epitelio lo iana mediant
e las uniones célula-célula y
to x in a s y o c urra la endocitosis, so
libere n la s n transportada aumento de la permeabilidad
al citoplasma s
sintomatología celular, donde del epitelio
inactivan la f
amilia Rho d
GTPasas que e
participa en la
polimerización
de actinas y
estabilizan el
citoesqueleto
celular.
Vía de transmisión Hábitat
Forma parte de la flora
Fecal-oral especialmente intestinal normal Ha sido aislado en animales de
en pacientes internados granja, así como perros y gatos
Se encuentra en agua, suelo y
ambientes hospitalarios
Epidemiología
Se encuentra en todo el mundo Es considerado el agente causal
aproximadamente el 5% de los más frecuente de diarrea
adultos y 15-70% de los bebés nosocomial, originando casi la
están colonizados y la totalidad de las colitis
prevalencia es mayor en pseudomembranosas y del 15% al
pacientes hospitalizados 20% de los casos de diarrea
postantibiótica sin colitis.
Se estima que entre 1 y 3 de cada
100.000 personas desarrollarán
enfermedad por Clostridium
difficile pero no existen datos
fidedignos.
Métodos diagnósticos
Ninguna prueba individual es
adecuada como prueba independiente
para confirmar la CDI
Síntomas de diarrea
Detección de GDH (glutamato deshidrogenasa)
en EIA (ensayo inmunoenzimático)
Detección de TcdA y/o TcdB mediante EIA
PCR
Endoscopia
Métodos diagnósticos
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas La diarrea puede estar Los pacientes con enfermedad
van desde portadores asociada con la evacuación de severa pueden desarrollar un
asintomáticos, diarrea leve a mucosa o sangre oculta en las íleo del colon o una dilatación
moderada a colitis heces. La fiebre, los calambres, tóxica y presentarse con dolor
pseudomembranosa las molestias abdominales y la abdominal y distensión pero
fulminante. leucocitosis periférica son con diarrea, fiebre elevada
comunes. (39-40°) y la leucocitosis es la
Los síntomas comienzan 2 o 3 norma.
días después de la colonización
Cuadro clínico
Colitis
pseudomembranosa
Pseudomembranas: placas elevadas de coloración
amarillenta cuyo tamaño oscila entre 2-8 mm de
diámetro, la mucosa sobre la que se encuentran
puede ser normal o presentar eritema y edema.
Síntomas y signos como diarrea, dolor abdominal
y fiebre se encuentran más acusados
Colitis Fulminante
Afectación importante del estado general
Dolor abdominal y distensión
Paresia del intestino y dilatación del colon e íleo
paralitico que ocasiona la desaparición de la
diarrea
Factores de riesgo
ESTANCIA HOSPITALARIA
01
CONSUMO RECIENTE DE 02 PROLONGADA
ANTIBIOTICOS
PADECER UNA ENFERMEDAD USO DE NUTRICIÓN ENTERAL
03 04 POR SONDA NASOGASTRICA
INFLAMATORIA INTESTINAL
MAYOR SEVERIDAD DE LA
05 EDAD SUPERIOR A 65 AÑOS 06 ENFERMEDAD DE BASE DEL
PACIENTE
HABER PRESENTADO UN
07 RECIBIR TRATAMIENTO CON 08 EPISODIO PREVIO DE DACD
QUIMIOTERAPIA
AntibiÓticos QUE Más PRODUCEN
DIARREA ASOCIADA A ANTIMICROBIANOS
AMPICILINA CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA
Y TERCERA GENERACIÓN
AMOXICILINA CLINDAMICINA
CUALQUIER ANTIBIÓTICO PUEDE PRODUCIR DIARREA
POR ANTIMICROBIANOS
Tratamiento
Suspender el
uso de Rehidratación
antibióticos
Metronidazol Vancomicina
Prevención
Lavado de
manos
Uso de guantes
y batas
Aislamiento de
pacientes
sintomáticos
Referencias
Czepiel, J., Dróżdż, M., Pituch, H., Kuijper, E. J., Perucki, W., Mielimonka, A., Goldman, S., Wultańska, D., Garlicki, A., & Biesiada, G. (2019).
Clostridium difficile infection: review. European Journal Of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 38(7), 1211-1221.
https://doi.org/10.1007/s10096-019-03539-6
Dolores Rodríguez-Pardo, Beatriz Mirelis, Ferran Navarro, Infecciones producidas por Clostridium difficile, Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica, Volume 31, Issue 4, 2013, Pages 254-263, ISSN 0213-005X, https://doi.org/10.1016/j.eimc.2012.12.01
Murray PR y col: Microbiología Médica. 6° Edición. Editorial Elsevier Mosby. 2009.
Romero-Cabello, R. (2007), Microbiología y parasitología humana, México, Editorial Médica Panamericana.
Sultano, N., Gonzalez Salazar, E., Poggi, C., Higuera, F., & Pekolj, J. (2023). Colitis fulminante por Clostridium Difficile en paciente con
antecedentes de trasplante de hígado: una complicación potencialmente mortal. [Fulminant colitis due to Clostridium Difficile in a patient
with a history of liver transplantation: a severe life-threatening complication]. Revista de la Facultad de Ciencias Medicas (Cordoba,
Argentina), 80(1), 43–46. https://doi.org/10.31053/1853.0605.v80.n1.37579
¡MUCHAS
GRACIAS
