POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

●​ Son respuestas generadas por el sistema nervioso central a partir de un estímulo

sensitivo.
●​ Son métodos de estudio funcional del SN y aportan datos objetivos.
●​ Los PEA reflejan la actividad eléctrica producida a lo largo de toda la vía auditiva
periférica y central en respuesta a una estimulación auditiva.
Características

REPRODUCTIBILIDAD Repetición de forma similar ante el mismo estímulo.

PROMEDIACIÓN Proceso que permite eliminar la actividad de fondo,

presentando una forma final de onda precisa.

FILTRADO Proceso que asociado a la promediación permite eliminar

ruido de fondo. Onda constante relacionada con el estímulo
vs onda aleatoria.

SENSIBILIDAD Recurso que permite recoger la actividad deseada.

El equipo

EL PACIENTE
Factores a considerar en la evaluación del PEA

REPRODUCTIBILIDAD: respuesta similar en diferentes barridos.

LATENCIAS: tiempo que transcurre entre generación de estímulo y aparición de la
respuesta.
MORFOLOGÍA: forma de onda.

PEA: Clasificación

PEA de corta latencia: 0 a 10 ms.

PEA de mediana latencia: 10 a 20 ms.
PEA de larga latencia: 60 a 250 ms.

ELECTROCOCLEOGRAFÍA
La Echo-G, por sus siglas en inglés, es el registro de potencial de acción del nervio auditivo.
La condición del paciente puede encontrarse dormido o anestesiado o aún en coma, dada la
estabilidad de estas respuestas.

Componentes de la respuesta
1.​ Microfónicas cocleares (MC): son potenciales locales generados por los
desplazamientos de la membrana tectoria sobre la membrana basilar. Como
todo potencial local cumple con ciertas características neurofisiológicas:
están graduadas al estímulo reproduciendo su forma, sin latencia,
manteniéndose durante el tiempo de la duración del estímulo y
desapareciendo con este fenómeno conocido como potencial sostenido.
Están generadas por las espiras inferiores del caracol, su amplitud disminuye
gradualmente hacia el apex, de manera que sólo pueden extraerse
conclusiones sobre la funcionalidad de las células ciliadas de la vuelta basal
de la cóclea, cuando existe una lesión de éstas. Provienen fundamentalmente
de las células ciliadas externas y pueden ser registradas en personas con
audición normal recién a una intensidad de 50-60 db HL, perdiéndose
precozmente en las hipoacusias del oído interno. El registro MC tiene –en la
práctica- el objeto de asegurar que se estén registrando eventos cocleares.
2.​ Potencial de suma (PS): su origen sería en las oscilaciones no lineales de la
membrana basilar, registrándose como una inflexión en el brazo descendente
del potencial de acción que tiene siempre signo negativo. El mismo se
registra en las proximidades de la ventana redonda en la rama ascendente de
la onda migratoria. (este dato es importante: ya en el caso de un hidrops se
limitan los desplazamientos de la membrana basilar hacia la scala tympani
generando un PS de amplitud anormalmente grande).
3.​ Potencial de acción del nervio auditivo: es generado en la porción
mielinizada del nervio por numerosas fibras. Esta integrado por dos
componentes: N1 que es claramente visible a intensidades altas de
 estimulación, y N2 que se observa a intensidades menores como un
desdoblamiento de la respuesta. Se supone que la existencia de estos dos
componentes depende de la contribución compuesta de la población de fibras
radiadas y de las ordenadas en espiral, o bien que N1 es generado por la
vuelta basal de la cóclea donde se sincronizan rápidamente un gran número
de células y N2 en las espiras medias y superiores siendo entonces de mayor
latencia y menor amplitud.

ELECTRODOS
Tratándose de un potencial de campo cercano los electrodos se colocan próximos a la
fuente con dos técnicas posibles.
a. Transtimpánica: se usa una pequeña aguja que se coloca atravesando la membrana
timpánica tomando como punto de reparo el promontorio (vuelta basal de la cóclea). Tiene
la ventaja que se obtienen respuestas de excelente amplitud y se pueden evaluar umbrales
con precisión. Si bien en manos expertas no ofrecen dificultades, siempre existe el riesgo
traumático y la necesidad de utilizar anestesia en los chicos.
b. Extratimpánica: en este caso se coloca el electrodo en el CAE. Este puede ser una
aguja en la piel del mismo, o más comúnmente, un electrodo con un cuerpo plástico en
forma de mariposa que se abre dentro del conducto contactando con la pared posterior. Es
atraumático y no requiere anestesia. Tiene la desventaja de que la amplitud del potencial
cae unas diez veces por detrás de la membrana timpánica. Si bien puede visualizarse con
claridad la forma de la respuesta, es difícil precisar umbrales y, muchas veces, el potencial
en pacientes con hipoacusias profundas.

UTILIDAD
●​ Patología Coclear
●​ Topodiagnóstico
●​ Precisión de umbrales
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO
CEREBRAL (PEATC)
Su exacta reproducibilidad intra e interindividual, sumada a la ventaja de poder obtenerlos
en personas que no colaboran (aun en coma) permitieron establecer pautas confiables de
normalidad y patología de extraordinaria exactitud, además de posibilitar su uso para
monitorear la evolución de una condición patológica o una cirugía de alto riesgo en el SNC.

CONDICION DEL PACIENTE

Los PETC son sumamente estables y permanecen inalterados durante el sueño fisiológico
o inducido, en casi todas las formas de anestesia, y en el coma –por supuesto cuando no
esta causado por lesión de estructuras del tronco encefálico-. Por otro lado, estas
respuestas pueden obtenerse en el recién nacido y en prematuros, y los valores de latencia
del adulto se alcanzan rápidamente (hacia los 2 a.)

COMPONENTES DE LA RESPUESTA
La denominación aceptada internacionalmente se hace con números romanos, siendo la
onda I superior en latencia a 1 ms., la II a 2 ms, y así sucesivamente. Las ondas mas
constantes y de valor clínico son la I, III y V, pudiendo las demás estar ausentes en
personas normales.
*Las ondas I y II están generadas por la parte distal y proximal del nervio auditivo
respectivamente.
*La onda III por el núcleo coclear (antes de la primera decusación de la vía auditiva)
*La onda V por el colículo inferior

Componentes de la respuesta: latencias interpico

Componentes de la respuesta: búsqueda de umbral
Consiste en seguir la respuesta a intensidades decrecientes de estimulación, la última
respuesta visible es el umbral. Las distintas ondas del PEATC tienen la característica de ir
desapareciendo con la disminución del estímulo persistiendo al final solo la onda V. La
desaparición va precedida de un aumento de latencia y disminución de la amplitud sin que
prácticamente haya modificaciones en las latencias interpico lo cuál constituye una de las
claves diagnósticas del PEATC .

Factores a evaluar
REPRODUCTIBILIDAD: Es de gran importancia clínica porque ya hemos dicho que son
respuestas sumamente estables.
LATENCIA: Se pueden medir con gran exactitud y junto con la medición de las latencias
interpico permiten situar el lugar de la lesión.
SIMETRÍA: La presencia de una gran asimetría de amplitud puede tener trascendencia. Es
de gran importancia la comparación de los valores de latencia de la onda V, la evaluación de
este factor se llama “diferencia interaural de la onda V” y no debe exceder los 0,2 ms.
indicando patología retrococlear en el lado de mayor latencia.
TIEMPO DE CONDUCCIÓN CENTRAL: Se determina mediante la diferencia de la onda I y
V. No debe superar 4,3 ms.
UTILIDAD:
●​ NEUROLÓGICAS
●​ AUDITIVAS

SN10
Pertenece a los potenciales generados en el tronco cerebral pero no en las fibras
neuronales sino a nivel de las uniones sinápticas. Como su nombre lo indica, esta respuesta
es registrable por encima de los 10 ms.
UTILIDAD:
●​ Permite estudiar sujetos dormidos
●​ Permite estudiar, dada la mayor duración del barrido y la aparición más tardía de la
respuesta, frecuencias medias y graves como los tonos 500 y 1000 Hz

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE

LARGA LATENCIA (PEALL)
También llamados PEA de Corteza o Lentos de Vertex, ya que se registran en forma
máxima en vertex (Cz) o en la zona media frontal (Fz) con referencias situadas desde una
mastoides a la otra. La respuesta sería generada en la corteza auditiva primaria y
asociativas.
CONDICION DEL PACIENTE
Para su obtención se necesita la participación del Sistema Activador Reticular Ascendente
que, desde la sustancia reticular, pasando a través de los núcleos talámicos inespecíficos
estimula a toda la corteza, requiriéndose entonces un sujeto vigilo (despierto) y atento. Esto
supone una limitación, ya que los niños o los pacientes con deficiencias mentales o
neurológicas severas no podrán ser estudiados por esta técnica.
CARACTERÍSTICAS DEL ESTÍMULO
El estímulo puede durar entre 50 y 400 ms. pudiendo asegurarse su especificidad tonal. Se
recomienda la utilización de tonos de más de 300 ms. de duración para evitar el efecto
on-off sobre la corteza cerebral.

COMPONENTES DE LA RESPUESTA
La misma esta formada por una sucesión de ondas positivo-negativas que aparecen entre
los 50 y los 250 ms, que se enumeran por su orden de aparición en P1-N1, P2 y N2 siendo
el complejo N1-P2 el más importante por su constancia y definición. Debe aclararse que la
reproducibilidad y latencias de esta respuesta no puede ser evaluada tan estrictamente
como en el caso de PE de menor latencia ya que las variaciones permanentes de la
actividad cortical determinan cambios de forma y duración. Estas variaciones están más
ligadas a la actividad de la corteza que al estímulo.

UTILIDAD:
●​ Audiológicas: de gran importancia ya que se puede hacer una verdadera
audiometría en corteza seleccionando perfectamente el estímulo. Existe el límite:
que el paciente debe estar despierto y atento.
●​ Neurológicas: en la detección de lesiones auditivas corticales y subcorticales, y en
los trastornos de los mecanismos de alerta y atencionales.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

COGNITIVOS
Se denominan así respuestas que no dependen directamente del estímulo, sino del
tratamiento de la información recibida por las estructuras corticales. Si bien existe una
amplia variedad de respuestas cognitivas, la única estandarizada para fines clínicos hasta el
momento es la onda P300 (o P3).
El estimulo puede durar entre 50 y 400 ms. Se recomienda 300ms. El barrido es de por lo
menos 500ms.
COMPONENTES DE LA RESPUESTA
Esta formada por una sucesión de ondas positivo-negativas que aparecen entre los 50 y
250, 300 ms enumerando por orden de aparición en P1-N1,P2 Y N2.
P300
Aparece como una positividad a los 300 ms. de latencia en respuesta a un estímulo. Esta
respuesta va precedida de la negativa N2 que forma parte de los PEALL.
ESTÍMULO: somestésicos y visuales. El más extendido en todo el mundo es el “odd ball”,
que consiste en enviar una serie de estímulos frecuentes, por ejemplo un tono puro de 1000
hz., al que el software del equipo mezclará, en forma aleatoria, un tono infrecuente (raro)
(por ejemplo 2000 hz.) en una proporción que puede ser variada a voluntad, pero que debe
estar en el orden del 10-20 % o mayor.
Se instruye entonces al paciente para que responda, o mentalmente o bien a través de una
actividad motora, por ejemplo apretar un botón, lo que tiene la ventaja adicional de estudiar
el tiempo de reacción.
POTENCIALES EVOCADOS DE ESTADO ESTABLE
MULTIFRECUENCIAL
Son respuestas periódicas cuasi sinusoidales, cuya característica de amplitud y fase se
mantienen estables a través del tiempo.
ESTÍMULO: onda portadora de la frecuencia cuya respuesta se desea estudiar, modulada
en amplitud, frecuencia o una combinación de ambas. Gran pureza tonal.
RESPUESTA: Son sincrónicas con la frecuencia del estímulo y pueden ser analizadas en
forma automática aplicando un análisis espectral al trazado detectado.
UTILIDAD:
Permiten determinar los umbrales auditivos de manera específica por frecuencias,
estimulando ambos oídos a la vez y sin la participación del paciente.