Capítulo 22

Obesidad y embarazo

María Isabel Álvarez Mendieta Sandra María Vélez Cuervo

Residente de ginecología y obstetricia de Especialista en ginecología y obstetricia de
la Universidad de Antioquia la Universidad de Antioquia.
Fellow en medicina materno fetal.
Ginecobstetra del Hospital Universitario
San Vicente Fundación.
Docente del departamento de ginecología y
obstetricia de la Universidad de Antioquia

- 184 -
Obesidad y embarazo

Introducción Es importante conocer el índice de masa corporal (IMC) previo

al embarazo, ya que según el rango en el que se inicie, se
La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) establecen las metas de ganancia de peso a lo largo de la
mayor de 30 kg/m2 (ver tabla 1) y se ha configurado como gestación (6) (ver tabla 2). Es necesario explicarle a la mujer
una de las enfermedades más prevalentes en el mundo, que no cumplir estas metas de aumento de peso, tiene una
con un 13% de afectación de la población adulta para el asociación con mayores desenlaces adversos del embarazo.
año 2016; (1) y en países como los Estados Unidos, un poco A pesar del beneficio de iniciar y mantener un peso normal
más del 60% de las personas tienen pesos en rangos de en la gestación, no se recomienda perder peso durante el
sobrepeso u obesidad. (2) embarazo, ya que no mejora los resultados en salud e incluso
se ha asociado con fetos pequeños para la edad gestacional,
(1) por lo que en definitiva, el momento para lograr un peso
El problema del exceso de peso es importante en las mujeres
adultas en edad fértil, con reportes de obesidad entre un 26% normal es en la etapa preconcepcional.
a 33% y sobrepeso en un 26%, (3) lo que ha convertido al
sobrepeso y la obesidad en las condiciones de alto riesgo Otro inconveniente es que la ganancia exagerada de peso
más comunes durante el embarazo. (4) Los trastornos del peso gestacional es altamente predictiva de retención de peso
materno aumentan el riesgo de complicaciones derivadas de posparto, lo que perpetúa el problema para la vida futura de
la gestación como los trastornos hipertensivos del embarazo, la madre y los embarazos subsiguientes, y en los fetos, la
la diabetes gestacional, el síndrome de parto pretérmino, los obesidad materna genera cambios en el ambiente fetal, que
fetos grandes para la edad gestacional, con una asociación lo predisponen a enfermedades en la vida extrauterina que
de mayor riesgo a mayor peso materno, siendo tan marcada se potencian con un estilo de vida familiar poco saludable. (4)
la asociación, que incluso se considera que la obesidad es la
causa del 25% de las complicaciones del embarazo (5). Aumento de
peso total Tasa de
IMC antes del embarazo aumento* en II
Rango y III trimestre
Peso insuficiente – IMC < 18,5 kg/m2 en Kg

Peso normal – IMC ≥ 18,5 a 24,9 kg/m2 Peso insuficiente (< 18,5 kg/m2) 12,5 a 18 0,51
(0,44 a 0,58)
0,42
Peso normal (≥ 18,5 a 24,9 kg/m ) 11,5 a 16 (0,35 a 0,50)
2
Sobrepeso – IMC ≥ 25 a 29,9 kg/m2
0,28
Sobrepeso (≥ 25 a 29,9 kg/m2) 7 a 11,5 (0,23 a 0,33)
Obesidad – IMC ≥ 30 kg/m2
Obesidad clase 1 – IMC 30 – 34,9 kg/m2 0,22
Obesidad (≥ 30 kg/m2) 5a9 (0,17 a 0,27)
Obesidad clase 2 – IMC 35 – 39,9 kg/m2
Obesidad clase 3 – IMC ≥ 40 kg/m2
(también conocida como obesidad grave, extrema o masiva) Tabla 2. Recomendaciones para el aumento de peso según
en IMC previo al embarazo.
Tabla 1. Clasificación del índice de masa corporal (IMC). *Los cálculos asumen un aumento de peso de 0,5 a 2 kg en
el primer trimestre.
Adaptado de: https://www.uptodate.com/contents/obesity-
in-pregnancy-complications-and-maternal-management. Adaptado de: https://www.uptodate.com/contents/obesity-
in-pregnancy-complications-and-maternal-management.

- 185 -
Fisiopatología Diabetes tipo 2, oculto y gestacional (DMG). Factor de
riesgo conocido.
El entendimiento de la patogenia de la obesidad como Trastornos hipertensivos asociados al embarazo
enfermedad y lo que genera en el embarazo, además de los (THAE). La obesidad es un factor de riesgo independiente.
mecanismos epigenéticos en el feto y su relación con la vida
extrauterina todavía están en estudio. La literatura describe Embarazo postérmino. Evidencia demostrada.
mecanismos como una mayor metilación de regiones
asociadas con la obesidad en la descendencia de mujeres Embarazo múltiple. Mayor incidencia de gestación gemelar
obesas. También se ha relacionado el microbioma intestinal dicigótica pero no monocigótica.
fetal que se obtiene de la transmisión vertical de un microbiota Apnea obstructiva del sueño. La prevalencia aumenta con
materno potencialmente obesogénico. El microbioma se un mayor IMC y puede aumentar el riesgo de preeclampsia
ve afectado por la vía de parto, y la cesárea cambia este y DMG.
microbioma neonatal, por lo que esta vía del parto por sí sola,
se ha descrito como un factor de riesgo para el sobrepeso y Síndrome del túnel carpiano. Más frecuentes en embarazo
la obesidad de los hijos de madres obesas. (2) y aún más con obesidad.
Parte del mecanismo de desarrollo de la enfermedad Detección de anomalías congénitas. Las anomalías
secundaria a la obesidad, se ha explicado por el exceso de fetales parecen ser más frecuentes y la detección de estas se
tejido adiposo materno que induce la lipólisis y la liberación reduce en al menos un 20% en comparación con las mujeres
de ácidos grasos libres (AGL) que tienen la capacidad de con un IMC normal.
generar una respuesta inflamatoria y estrés oxidativo en los
tejidos periféricos maternos, lo que conlleva a resistencia a la Intraparto
insulina y la leptina y altos niveles de glucosa. Duración media más larga de la primera etapa del
trabajo de parto. Impacto modesto que es independiente
De otro lado, se estimula la producción hepática de del tamaño del feto.
lipoproteínas de baja densidad (VLDL) que al degradarse
liberan altas cantidades de triglicéridos (TGC) a la sangre. Inducción fallida del trabajo de parto. Mayor riesgo
Estos productos, tienen la capacidad de atravesar la placenta, por la necesidad de realizarla a edades gestacionales más
que en el feto producen los mismos efectos ya descritos en tempranas, son más prolongadas, con riesgo de cesárea.
la madre, y en la placenta, alteran el transporte de nutrientes
por aumento de la inflamación, la lipotoxicidad y el estrés Cesárea. Factor de riesgo independiente para terminación
oxidativo. (7) planificada o intraparto por los factores ya descritos. Es
menos probable lograr un parto vaginal luego de una primera
Riesgos de la obesidad para la madre cesárea en estas pacientes.
y el feto Dificultades con la anestesia. Hay más intentos fallidos
Los estudios han encontrado asociaciones entre la obesidad de anestesia neuroaxial, punción dural inadvertida,
y peores desenlaces maternos (ante parto, intraparto y analgesia fallida e hipotensión. Son vía aérea difícil para la
posparto) y perinatales: (2,8) anestesia general.

Ante parto Macrosomía. Más relacionado con la ganancia de peso

Pérdida temprana del embarazo. Aumento moderado del gestacional, por lo que este debe controlarse, y es un factor de
riesgo en estudios de baja calidad. riesgo para parto distócico, parto vaginal quirúrgico o cesárea,
laceración del tracto genital materno y hemorragia posparto.
Parto prematuro indicado y espontáneo. Las
enfermedades maternas asociadas hacen que la terminación Posparto
temprana del embarazo sea más frecuente. No está tan Tromboembolismo venoso. Factor de riesgo independiente.
claro el aumento del riesgo de parto prematuro espontáneo.

- 186 -
Obesidad y embarazo

Infección. De la herida quirúrgica, episiotomía o endometritis, Obesidad infantil y morbilidad cardiometabólica. El exceso
independientemente del modo de parto y, a pesar del uso de de nutrición en el útero aumenta el riesgo de enfermedades
antibióticos profilácticos. infantiles y adultas como hipertensión, hiperglucemia y
resistencia a la insulina, hiperlipidemia, enfermedad de las
Depresión posparto. Mayor riesgo. arterias coronarias, obesidad, hígado graso no alcohólico.
Lactancia materna. Son más propensas a abandonar la Estos desenlaces también están influenciados por el estilo de
lactancia y a tener dificultades técnicas. vida posnatal.
Neurodesarrollo. Hay asociaciones débiles con deterioro
Perinatales
cognitivo, autismo, déficit de atención e hiperactividad,
Anomalías congénitas. Mayor riesgo de defectos del tubo
ansiedad y depresión, esquizofrenia, trastornos alimentarios,
neural, espina bífida, anomalías cardiovasculares, paladar
propensión a comportamientos impulsados por recompensas,
hendido y labio leporino, atresia anorrectal y reducción de
parálisis cerebral y epilepsia.
las extremidades. Existe controversia sobre el protagonismo
de la posible diabetes oculta en este grupo de pacientes que Asma, eccema y alergia. La relación con la atopia infantil
explique el aumento de las anormalidades congénitas. En está demostrada.
contraparte, en estos embarazos se ha descrito un menor
riesgo de gastrosquisis. Cáncer. La obesidad se ha relacionado con un mayor riesgo
de leucemias infantiles distintas a la mieloide aguda y
Asfixia y muerte. Aumento del riesgo in útero y posparto. Se linfocítica aguda, y la ganancia de peso excesiva gestacional
considera que el riesgo aumentado puede estar explicado por con un mayor riesgo de astrocitomas.
las comorbilidades maternas.
Pubertad precoz. Posiblemente por el riesgo de obesidad en
Parto prematuro. la niñez que un factor de riesgo para esta patología.
Grande para la edad gestacional. Tiene relación con el peso
pregestacional y la ganancia gestacional independientemente La presentación de dichas complicaciones aumenta
de la prevalencia de la DMG. Predispone a la obesidad a lo progresivamente con el incremento en el IMC materno
largo de la vida. (ver tabla 3). (9)

Distocia de Mortalidad de Nacimiento

IMC Macrosomía* Óbito recién nacido PE DMG Cesárea
hombros intrahospitalaria pretérmino+

25 1,9 3,8 0,3 0,4 8,0 6,9 1,8 35,8

30 2,7 4,0 0,4 0,5 13,1 11,0 2,3 42,6
35 3,5 4,1 0,4 0,6 17,2 13,9 2,8 48,2
40 4,3 4,2 0,5 0,6 21,4 16,9 3,4 53,5

Tabla 3. Predicción del riesgo absoluto ajustado (%) de los desenlaces fetales y maternos adversos de acuerdo con el IMC
materno pregestacional.
Peso al nacer mayor de 4.500 gr. + Parto antes de las 37 semanas. PE: preeclampsia.
Adaptado de: Riley L, Wertz M, McDowell I. Obesity in pregnancy: Risks and management. Am Fam Physician. 2018;97(9):559-
561A.

- 187 -
Intervenciones preventivas y • Se puede continuar con la mayoría de los programas de
ejercicios previos al embarazo o fomentar la actividad física
terapéuticas. regular, al menos 150 minutos por semana o 30 minutos al
día de actividad aeróbica de intensidad moderada iniciando
Con el aumento del riesgo que genera la obesidad en el
con actividad de baja intensidad. (1,11)
embarazo, se han propuesto intervenciones especiales que
buscan impactar los desenlaces del embarazo según la etapa • Si no se han realizado estudios pregestacionales para
en la que se presenten. descartar la coexistencia de enfermedades crónicas (como
la hipertensión arterial crónica y la diabetes), se deben
Etapa preconcepcional iniciar tempranamente usando los criterios de mujeres no
embarazadas. En caso tal de ya tener el diagnóstico, se
A todas las mujeres con exceso de peso, se les debe deberán ajustar los tratamientos por unos compatibles con
informar que este factor agrega riesgos adicionales para la la gestación. (13)
gestación y su descendencia, es este momento una ventana
de oportunidad, donde se considera que la mujer es más • Se debe suplementar el ácido fólico al menos 0,4 mg día. (11)
sensible al cambio, por lo que deben quedar suficientemente
• Ecografía para calcular la edad gestacional y el número
claros los beneficios de la pérdida de peso pregestacional,
de fetos. (8)
y se debe incentivar el inicio de la reducción, pues sería la
solución para una enfermedad modificable y prevenible. (1) Un • Las pacientes obesas no tienen más riesgo de aneuploidías
incentivo adicional para la paciente es que con reducciones fetales, pero sí de que estas no sean detectadas con las
modestas del peso (10% del IMC), se logra aminorar la distintas pruebas utilizadas para este fin. El desempeño de
incidencia de las complicaciones antes descritas. (10) las pruebas de ADN fetal en sangre materna se afecta dado
que la fracción fetal disminuye por la dilución en un mayor
Los enfoques para el control de peso pueden incluir dieta, volumen de plasma materno y, también, por un aumento
ejercicio, tratamientos médicos o quirúrgicos, aunque el en la cantidad de DNA derivado de la madre a medida que
deseo de fertilidad no se considera una indicación para aumenta el peso. (14) Para el cálculo del riesgo con los
cirugía bariátrica y se debe prevenir el embarazo durante biomarcadores séricos del primer y segundo trimestre, se
el uso de medicamentos anti obesidad. Así mismo, se debe realiza un ajuste con el peso materno por lo que esta variable
buscar la presencia de enfermedades crónicas asociadas a no afecta el resultado, pero los marcadores ecográficos de
la obesidad (p. ej.: hipertensión arterial, apnea obstructiva las 11 a las 13+6 semanas son más difíciles de obtener
del sueño y diabetes) e iniciar su tratamiento, o en las por las dificultades técnicas que genera el aumento del
mujeres previamente diagnosticadas, optimizar las metas de tejido adiposo, lo cual se intenta superar con el abordaje
tratamiento y cambiar el tratamiento farmacológico por unos endocavitario. En el escenario de que se detecte alguna
con perfiles de seguridad aceptados en el embarazo. (1,11,12) anomalía, los procedimientos diagnósticos (amniocentesis
y biopsia de vellosidades coriónicas) son técnicamente más
Debido al mayor riesgo de anomalías congénitas, la complicadas. (8,11)
suplementación con ácido fólico se ha recomendado, aunque
difieren los esquemas, iniciando 1 o 3 meses previos a la Segundo trimestre.
concepción, con dosis de 5 mg al día, continuándolo durante • Aspirina profiláctica: el inicio de aspirina diaria a
el primer trimestre del embarazo. (1,11) dosis baja antes de las 16 semanas de gestación hasta
el momento del parto, se recomienda como medicamento
Etapa gestacional profiláctico para disminuir la incidencia de preeclampsia en
embarazos con factores de riesgo establecidos para esta
Primer trimestre. enfermedad. La indicación de su inicio es si hay al menos 2
• Aclarar el peso e IMC preconcepcional para estimar la factores de riesgos moderados o siempre que haya uno de
ganancia de peso gestacional (ver tabla 2). (8) alto riesgo. La obesidad se debe tener en cuenta a la hora
de verificar estos factores de riesgo, ya que está incluida
dentro de los factores de riesgo moderado. (15)

- 188 -
Obesidad y embarazo

• Ecografía de detalle anatómico: la obesidad materna sí interna con electrodo del cuero cabelludo fetal pueden ser
se ha asociado con anomalías morfológicas fetales y esta, útiles. (16)
reduce la detección de las anomalías en al menos un 20%
en comparación con las mujeres con un IMC normal, por lo • Consulta con anestesia: se recomienda en todas las
que se debe realizar una evaluación detallada de la anatomía pacientes antes del inicio de trabajo de parto o lo más pronto
fetal entre las 18 a 24 semanas, pero las limitaciones posible, ya que se deben explicar todos los riesgos (p. ej.:
técnicas por el aumento de la adiposidad abdominal anestesia neuroaxial fallida o vía aérea difícil), además,
materna pueden obligar a cambiar los protocolos, con se debe considerar la aplicación temprana y planeada de
la necesidad de realizar ecografías tan tempranas como un catéter en el neuroeje por las dificultades que puedan
entre las 14 a 16 semanas, y ya en el tercer trimestre, presentarse con un trabajo de parto avanzado, y para
para mejorar la oportunidad de detección de alteraciones aplicar anestesia en caso de necesitarse intervenciones
anatómicas fetales, pero incluso repitiendo los estudios hay urgentes (p. ej.: cesárea o instrumentación del parto) y así
la posibilidad de visualizaciones fallidas de la morfología evitar la anestesia general. (1,8,16)
fetal. (1) En el caso de que el corazón fetal no pueda ser
bien visualizado, algunos autores han recomendado realizar • Momento y ruta del parto: es un área controvertida, pero
una ecocardiografía fetal, a pesar de que sociedades como sí hay recomendaciones sobre la inducción del parto entre
la American Heart Association no cita la obesidad materna las 39+0 a 40+0 semanas para evitar complicaciones
como indicación para el estudio del corazón fetal. (2) como: la muerte fetal y la ganancia excesiva de peso fetal.
La obesidad no es una indicación de cesárea a pesar de
• Detección de diabetes gestacional: incluso luego de las limitaciones descritas en la inducción del parto de estas
haberse descartado diabetes pregestacional en el primer pacientes, ya que la cesárea no mejora los resultados. (8,11)
trimestre, se debe realizar la evaluación de la diabetes
gestacional entre las 24 y 28 semanas como en las •Trombo profilaxis: la obesidad se considera un factor
pacientes no obesas. (8) de riesgo independiente para el tromboembolismo
Tercer trimestre venoso (TEV), por lo que en general, se recomienda el
• Evaluación del crecimiento fetal: la palpación uso de medidas mecánica ante parto si no tenía terapia
transabdominal de las partes fetales y la medición de la farmacológica, y posparto se deben continuar sumadas a
altura uterina son difíciles en las embarazadas obesas, la terapia farmacológica, con la recomendación del inicio
además, los trastornos del crecimiento fetal son frecuentes temprano de la deambulación. (16,17)
en estas pacientes, por lo que se ha recomendado el
seguimiento ecográfico del crecimiento fetal cada 4 a 6 • Profilaxis antibiótica: para todas las mujeres sometidas a
semanas. (8) cesárea, la profilaxis antibiótica se debe calcular en función
del peso materno (cefazolina 1 g IV para mujeres < 80 kg,
• Evaluación del bienestar fetal: a pesar de que la 2 g para mujeres ≥ 80 kg y 3 g para mujeres ≥ 120 kg) con
frecuencia del óbito fetal y la muerte perinatal es mayor en una dosis única 1 hora previa a la incisión quirúrgica. (18)
este grupo de pacientes, no hay directrices para la vigilancia
fetal prenatal cuando la indicación es la obesidad materna. • Técnica quirúrgica: usar retractores abdominales para
(1,8) Pero sí se sugiere, la vigilancia fetal si la madre detecta mayor facilidad en el abordaje quirúrgico, se recomienda
disminución de los movimientos fetales. (11) que el tejido celular subcutáneo con un grosor mayor de
2 cm se sutura para reducir el riesgo de infección y se
Trabajo de parto y parto considere la necesidad de puntos separados. (1,16)
• Equipos médicos: debe haber recursos físicos apropiados
para el cuidado de mujeres con obesidad mórbida (p. ej: Posparto.
camillas y sanitarios). (8) • Si se realizó cesárea, se debe realizar oximetría de pulso
continua, fisioterapia respiratoria y analgesia multimodal. (8)
• Monitorización fetal: se recomienda la vigilancia, aunque
puede ser más compleja la monitorización con Doppler • Fomentar la lactancia materna y brindar apoyo adicional.
externo, por lo que los dispositivos de monitorización (1,16)

- 189 -
 • Asesoría en anticoncepción. (8) con cirugía gástrica en Y de Roux (si toleran los refrescos
azucarados pueden llegar a tolerar la prueba), por lo
• Solicitar una prueba de tolerancia oral a los carbohidratos que en estas pacientes se prefieren las glucometrías en
a las mujeres con antecedente de diabetes gestacional, ayunas y, 1 o 2 horas posprandial durante una semana
entre las 4 y 12 semanas posparto. La glucosa en ayunas (entre las 24 a 28 semanas habituales y las 32 semanas
no permite el diagnóstico de intolerancia a la glucosa y la por el pico de resistencia a la insulina). Otra opción es
hemoglobina glicada no tiene buen rendimiento debido al medir la hemoglobina glicada que se considera alterada
aumento del recambio de glóbulos rojos en el periparto. (8) si es ≥ 6,5%, pero si es normal, se debe realizar otra
• Se deben reforzar los esfuerzos por perder el aumento prueba de detección. Las pacientes con bandas gástricas
de peso gestacional, evitar el aumento de peso posparto y generalmente no desarrollan el síndrome de dumping y se
lograr un índice de masa corporal normal. (1,16) les puede realizar la prueba normal. (1,20)

• Deben realizarse pruebas de detección de depresión y • Deficiencias nutricionales: por los cambios anatómicos y
ansiedad posparto, ya que la obesidad materna es un factor funcionales logrados con la cirugía, hay una malabsorción
de riesgo para estas afecciones. (16) de varios nutrientes que debe ser suplida juiciosamente
para evitar enfermedades maternas y fetales (p. ej.: anemia
Embarazo en paciente con cirugía materna o hemorragia fetal). Se sugiere suplementar el
bariátrica déficit de manera objetiva realizando mediciones previas
a la terapia y con controles mensuales o trimestrales para
Con el aumento de la obesidad en la población mundial, las ajustar las dosis. Esta terapia debe continuar posparto en
cirugías bariátricas cada vez son más frecuentes, además, las mujeres que lactan. (20)
se calcula que el 84% de dichas cirugías son practicadas
en mujeres, que a su vez cursan la edad fértil en un 83%, lo La suplementación diaria de micronutrientes recomendada
que recalca la importancia de conocer cómo se comporta la es: (20)
gestación en este grupo de pacientes. (19)
- Vitamina A 5000 unidades internacionales (UI).
La cirugía no contraindica la gestación, pero el tiempo - Vitamina B1 1,4 mg
prudente entre la cirugía y el inicio del embarazo es de 12 a - Vitamina D 400 UI
24 meses, pues es necesario para alcanzar todo el potencial - Vitamina K 120 mcg
de pérdida de peso y la mujer puede lograr la meta crucial de - Zinc 11 mg
un IMC normal pregestacional. - Biotina 30 mcg
- Hierro 65 mg (con vitamina C es más eficaz).
Planificar la gestación también evita exponer a la madre y al - Folato 800 mcg
feto a un ambiente nutricional restringido, permite cuantificar - Citrato de calcio 1200 mg (se prefiere el citrato al
los déficits nutricionales e iniciar la suplementación que, por lo carbonato pues depende menos de la acidez gástrica
general, es mayor que para las gestantes sin esta condición, para la absorción).
y se evita la sobreposición de síntomas gestacionales que - Vitamina B12 oral o sublingual 350 a 500 mcg (se
se confundan con los de complicaciones posquirúrgicas y prefiere no usar la vía oral por que depende del factor
viceversa. (19) intrínseco para la absorción: intramuscular 1000 mcg /
semana, o, intranasal 500 mcg / semana).
Además de las intervenciones que se deben realizar a toda
mujer en embarazo, las que se han sometido a cirugía • Se debe mantener un alto índice de sospecha para
bariátrica, son candidatas a consideraciones adicionales: las complicaciones de la cirugía bariátrica que puede
confundirse con las quejas comunes del embarazo. (1)
• Detección de diabetes gestacional: las altas cargas de
glucosa administradas en la prueba de tolerancia oral,
pueden provocar el síndrome de dumping en las mujeres

- 190 -
Obesidad y embarazo

Bibliografía
1. Simon A, Pratt M, Hutton B, Skidmore B, Fakhraei R, Rybak N, et al. Guidelines for the management of pregnant women with
obesity: A systematic review. Obes Rev. 2020;21(3):1–14.

2. Dow ML, Szymanski LM. Effects of Overweight and Obesity in Pregnancy on Health of the Offspring. Endocrinol Metab Clin North
Am. 2020;49(2):251–63.

3. Deputy NP, Dub B, Sharma AJ. Prevalence and Trends in Prepregnancy Normal Weight — 48 States, New York City, and District of
Columbia, 2011–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;66(51&52):1402–7.

4. Blau LE, Hormes JM. Preventing Excess Gestational Weight Gain and Obesity in Pregnancy: the Potential of Targeting Psychological
Mechanisms. Curr Obes Rep. 2020;9(4):522–9.

5. Santos S, Voerman E, Amiano P, Barros H, Beilin LJ, Bergström A, et al. Impact of maternal body mass index and gestational weight
gain on pregnancy complications: an individual participant data meta-analysis of European, North American and Australian cohorts.
BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2019;126(8):984–95.

6. Rasmussen KM, Yaktine AL, editors. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Institute of Medicine (US) and
National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. The National Academies Collection:
Reports funded by National Institutes of Health. Washington (DC); 2009.

7. Edlow AG. Maternal obesity and neurodevelopmental and psychiatric disorders in offspring. Prenat Diagn. 2017;37(1):95–110.

8. Ramsey PS, Schenken RS. Obesity in pregnancy: Complications and maternal management. [Internet]. UpToDate. 2020 [cited
2020 Dec 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-pregnancy-complications-and-maternal-management

9. Riley L, Wertz M, McDowell I. Obesity in pregnancy: Risks and management. Am Fam Physician. 2018;97(9):559-561A.

10. Schummers L, Hutcheon JA, Bodnar LM, Lieberman E, Himes KP. Risk of adverse pregnancy outcomes by prepregnancy body
mass index : A population-based study to inform prepregnancy weight loss counseling. Obstet Gynecol. 2015;125(1):133–43.

11. Maxwell C, Gaudet L, Cassir G, Nowik C, McLeod NL, Jacob CÉ, et al. Guideline No. 391-Pregnancy and Maternal Obesity Part
1: Pre-conception and Prenatal Care. J Obstet Gynaecol Canada. 2019;41(11):1623–40.

12. Dutton H, Borengasser SJ, Gaudet LM, Barbour LA, Keely EJ. Obesity in Pregnancy: Optimizing Outcomes for Mom and Baby.
Med Clin North Am. 2018;102(1):87–106.

13. Durnwald C. Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 2020 Dec 30]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis

14. Palomaki GE, Messerlian GM, Halliday J V. Prenatal screening for common aneuploidies using cell-free DNA [Internet]. UpToDate.
2020 [cited 2020 Dec 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/prenatal-screening-for-common-aneuploidies-
using-cell-free-DNA

15. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e44–52.

- 191 -
16. Maxwell C, Gaudet L, Cassir G, Nowik C, McLeod NL, Jacob CÉ, et al. Guideline No. 392-Pregnancy and Maternal Obesity Part
2: Team Planning for Delivery and Postpartum Care. J Obstet Gynaecol Canada. 2019;41(11):1660–75.

17. Berghella V. Cesarean delivery: Preoperative planning and patient preparation [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 2020
Dec 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/cesarean-delivery-preoperative-planning-and-patient-
preparation?search=cesarean delivery: Preoperative planning and patient preparation

18. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 199: Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery.
Obstet Gynecol. 2018;132(3):e103–19.

19. Yang S, Zhou L, Chen Y, Krewski D, Xie R hua, Wen SW. The impact of pregnancy on postoperative outcomes among obese
women who underwent bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol [Internet].
2020;252:239–45. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.06.044

20. Fertility and pregnancy after bariatric surgery [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 2020 Dec 30]. Available from: https://www.
uptodate.com/contents/fertility-and-pregnancy-after-bariatric-surgery

- 192 -