Número de registro Fecha presentación
00014485274 05/08/2025 05:21:45
Presolicitud de prestación individual
(Prestación contributiva (alta o reanudación))
1. Datos personales
Nombre: Angie
Primer apellido: Gomez
Segundo apellido: De angelis
DNI/NIE: Y7745841F Fecha de caducidad: 03/03/2034
2. Datos de contacto
Dirección: Escornalbou 33
Provincia : BARCELONA
Localidad: Barcelona
Código Postal: 08041
Correo [email protected]
Teléfono: 722728383
3. Datos de domiciliación bancaria
Domiciliación Bancaria: ES29 1465 0120 3117 4000 7139
4. Datos de la unidad familiar e hijos a cargo
Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una
discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida:
HIJO/A 1
Nombre y apellidos: Diego Alejandro ramos
Fecha de Nacimiento: 21/03/2009 DNI/NIE: Z2142905T
El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 2
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.
Número de registro Fecha presentación
00014485274 05/08/2025 05:21:45
5. Observaciones
6. Declaración de voluntad y efectos del trámite
Con la presentación de este formulario la persona solicitante ha formalizado solicitud de acceso a la
prestación por desempleo o de baja de la prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE solicitará completar la información o requerir documentación
indispensable. También efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.
Al marcar casilla del formulario de presolicitud:
Confirmo mi voluntad en esta petición y doy mi consentimiento a la comprobación
de los datos necesarios para realizar el trámite solicitado.
la persona solicitante ha expresado la voluntad de realizar ante el SEPE el trámite elegido.
Este trámite será una solicitud de prestación, de subsidio o de otro programa de protección por
desempleo, una cuestión incidental sobre la prestación (declaración anual de rentas, compatibilidad)
o la baja de la prestación, según lo que haya sido seleccionado en el formulario.
7. Ficheros adjuntos
No se han anexado documentos a este formulario de presolicitud.
El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 2 de 2
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