@JUNTOSALENARM

0
@JUNTOSALENARM
VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
DEFINICIÓN
Es un Instrumento de evaluación multidimensional (biopsicosocial y funcional), que permite identificar y
priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con el fin de elaborar un plan de
tratamiento y seguimiento oportuno

Considerando que la mayoría de los adultos mayores ambulatorios son funcionales y no requieren de una
valoración Geriátrica extensa, se recomienda la aplicación de instrumentos de tamizaje para identificar
sujetos en riesgo.
EPIDEMIOLOGÍA
La VGI es la herramienta que ayuda a mejorar diagnósticos, planificar tratamientos, mejorar o mantener
funcionalidad, establecer el ámbito de vida más adecuado y monitorizar el curso de la enfermedad y o la
respuesta a las intervenciones médico sociales efectuadas.
En la atención inicial de un adulto mayor se recomienda realizar una evaluación geriátrica utilizando
cuestionarios estructurados que contengan escalas simples y validadas.

VALORACIÓN FARMACOLÓGICA
Polifarmacia se refiere al uso de 5 o más fármacos, incluyendo la terapia alternativa. Es más frecuente en
ancianos y contribuye al incremento de reacciones adversas, iatrogenia e ingresos hospitalarios.
Alrededor del 12% de los pacientes geriátricos que se hospitalizan fue debido a una reacción adversa a
fármacos.
MEDICAMENTOS INAPROPIADOS
• 1ra elección: CRITERIOS DE BEERS
o Aseguran que medicamentos no son apropiados para pacientes geriátricos
• 2da elección: CRITERIOS STOPP/STAR
@JUNTOSALENARM
o Indican cuales fármacos se deben evitar en ciertos padecimientos y qué otros se deben
recomendar.
EVALUACIÓN DE VISIÓN Y AUDICIÓN
En los adultos mayores la disminución de la agudeza visual y auditiva tiene repercusiones importantes, pues
condiciona aislamiento, comprometiendo la socialización, su independencia funcional y calidad de vida.
PÉRDIDA VISUAL
La disminución en la agudeza visual es un factor de riesgo
Causas de alteración de la agudeza
para caídas, depresión, aislamiento y dependencia
visual en >75 años
funcional.
1. Cataratas (53%)
2. Diabetes (14%)
PÉRDIDA AUDITIVA 3. Glaucoma (10%)
Prevalencia: 4. Degeneración macular por
• Grupo de 65 años: 25 – 40 % envejecimiento (8%)
• Grupo >85 años: 80% 1ra elección: EXAMEN ANUAL CON
OFTALMÓLOGO U OPTOMETRISTA
1ra elección: PRUEBA DE VOZ SUSURRADA (O SUSURRO) Especialmente indicado en DM, HAS y
Es facil de realizar, sensibilidad y especificidad varían de 70Glaucoma
– 100%
El evaluador se coloca a unos 15 cm atrás del paciente y susurra 10 palabras. La incapacidad de repetir 50%
de las palabras puede identificar a aquellos pacientes en los cuales no será útil un auxiliar auditivo.

EVALUACIÓN DE INCONTINENCIA
La prevalencia de incontinencia urinaria es mayor en mujeres, la cual varía dependiendo del nivel asistencial
considerado: Comunidad 30%, Hospital 30%, asilos o unidades de cuidados crónicos 50%.

Mujeres Hombres
Diabetes mellitus, falta de restitución estrogénica, Edad avanzada, síntomas de las vías urinarias
índice de masa corporal elevado y aunque el inferiores, infecciones del tracto urinario, deterioro
deterioro leve de la función cognoscitiva no funcional y cognoscitivo, trastornos neurológicos y
constituye un factor de riesgo de incontinencia, prostatectomía.
incrementa los efectos de esta.

1ra elección: HISTORIA CLINICA

¿pierde usted orina cuando no lo desea? ¿Tiene usted problemas con su vejiga, se moja sin querer? o ¿Tiene
pequeños escapes de orina cuando hace algún esfuerzo, por ejemplo estornudar o reír?

EVALUACIÓN NUTRICIONAL
La prevalencia de desnutrición en ancianos en México varía entre 1 – 4 % de los hombres y 1 – 5 % de las
mujeres.
1ra elección: MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
En población mexicana el MNA predice el riesgo de malnutrición en el adulto mayor inclusive antes de la
aplicación de parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN
La prevención y control de enfermedades evitables por vacunación para el adulto mayor, se encuentra
inmerso en el ámbito de Medicina Preventiva con el apoyo de la Cartilla Nacional de Salud del grupo etario
en cuestión:

✓ ANTIINFLUENZA (aplicación anual a partir de los 60 años) [Trivalente AH1N1, H3N2 y Serotipo B]
a. Disminuye 56% infecciones respiratorias / 56% neumonía / 68% muerte

✓ TOXOIDES TETÁNICO – DIFTÉRICO (primera dosis a partir de los 60 años, sin antecedente vacunal y 2o
dosis de 4 – 8 semanas depsués de la primera dosis, posterior al año y posterior cada 10 años)

✓ ANTINEUMOCOCO (dosis única en mayores de 65 años)

@JUNTOSALENARM
a. Actualmente se aplica PREVENAR la de 13 serotipos / la NEUMOVAX 23 es alternativa.

✓ HERPES ZÓSTER DOSIS ÚNICA (protege 68% herpes zoster y neuralgia post herpética)

EVALUACIÓN DETERIORO COGNITIVO

El deterioro cognoscitivo es cualquier déficit de las funciones mentales superiores (lenguaje, razonamiento,
cálculo, memoria, praxias, gnosias. Se cataloga como un Síndrome Geriátrico.

La funciones mentales superiores en el anciano pueden verse afectadas por cambios propios del
envejecimiento, entre estos, el déficit cognoscitivo leve puede evolucionar a demencia, es por ello la
importancia de realizar detecciones tempranas para tratamiento oportuno.
El más común es la pérdida de memoria.
1ra elección: MINIMENTAL FOLSTEIN
Tiene sensibilidad de 90% y especificidad de 75% para deterioro cognoscitivo.

Sin deterioro 24 puntos o más

Deterioro leve 23-19 puntos
Deterioro moderado 18-14 puntos
Deterioro severo <14 puntos

EVALUACIÓN DE DEPRESIÓN
El trastorno depresivo mayor en el anciano se asocia a síntomas inespecíficos como pérdida de peso,
insomnio, somatización, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo y aislamiento social.

Se manifiesta con menor frecuencia el cuadro clínico clásico.

GOLD STANDARD: ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GERIATRIC DEPRESSION SCALE – GDS)

Actualmente es la herramienta más útil para la detección de depresión en ancianos. Con una sensibilidad
y especificidad de 97% y 85% respectivamente (GPC)

1ra elección: ESCALA DE YESAVAGE

✓ Corresponde a 30 reactivos y también existe una versión corta de 15 reactivos.
✓ Se estima que 1de cada 8 mexicanos tienen síntomas de depresión mayor.

EVALUACIÓN DEL DELIRIUM

El delírium es un trastorno que afecta a individuos de cualquier edad y condición social, es particularmente
frecuente en ancianos, sobre todo los que son frágiles (baja reserva homeostática) o tienen demencia.

En el anciano, el más común es el delirium HIPOACTIVO

DELIRIUM HIPOACTIVO Hipoalerta o Letárgico

(el más frecuente en el anciano) 66% Es silencioso y se caracteriza por una actividad psicomotora
Estancia hospitalaria prolongada disminuida, los pacientes se muestran deprimidos, sedados,
somnloientos o letárgicos.
Se presenta sobre todo en muy efermos, baja reserva
homeostásica y es el que menos se identifica, por lo tanto es el de
PEOR PRONÓSTICO.
DELIRIUM HIPERACTIVO Hiperalerta o Agitado
(mejor pronóstico) Se caracteriza por una actividad psicomotora aumentada, los
paciente se muestran inquietos, irritables, preocupados, ansiosos o
combativos
DELIRIUM MIXTO 31% Alternancia entre las características de ambos.
Es la presentación clínica más frecuente (excepto en ANCIANOS)
MORATLIDAD: 25 -33 %
FACTORES PRECIPITANTES
• Fármacos psicotrópicos, opioides, con efecto anticolinérgico, diuréticos entre otros.
@JUNTOSALENARM
• Infecciones sistémicas.
• Hipoxia.
• Desequilibrio hidro-electrolítico.
• Trastornos neurológicos agudos.
• Procedimiento quirúrgicos.
• Anestesia general.
• Uso de benzodiacepinas.
• Restricciones físicas (sujeción).
• Uso de sondas y catéteres en general.
• Dolor y privación del sueño

1ra elección: CONFUSSION ASSESSMENT METHOD (CAM)

Es una escala utilizada para identificación rápida de delírium, diseñado para médicos no psiquiatras.
Tiene una sensibilidad de 94-100%, especificidad de 90-95%, valor predictivo positivo del 91-94%, y un valor
predictivo negativo de 90- 100%.

Cuando el paciente geriátrico curse con fluctuaciones o cambios recientes en la conducta o conciencia se
debe aplicar el CAM para la detección de delírium.

EVALUACIÓN ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

La funcionalidad es la capacidad de la persona de realizar en forma autónoma actividades de autocuidado
que le prodigan bienestar. El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la
edad.

Es un indicador sensible para identificar una nueva enfermedad.

Puede ser un indicador de mortalidad, mayor estancia hospitalaria y necesidad de institucionalización.

El abatimiento funcional puede ser agudo, relacionado con una patología o conjunto de patologías
recientes, o crónico en cuyo caso es muy probable que varios problemas hayan llevado a la incapacidad.

1ra elección: ÍNDICE DE KATZ

Es un instrumento que se puede utilizar en el consultorio para valorar funcionalidad e independencia del
paciente y consta de 6 elementos ordenados en forma jerárquica según la secuencia en la que los pacientes
pierden o recuperan la independencia para realizar actividades básicas de vida diaria (ABVD).
Puede predecir una alta morbilidad, síntomas depresivos o deterioro cognoscitivo.

EVALUACIÓN ACTIVIDADES INSTURMENTALES DE LA VIDA DIARIA

Las actividades instrumentales de la vida diaria evalúan la relación con el entorno, implican mayor
complejidad y pueden reflejar integridad física, cognitiva y psicoafectiva del paciente anciano.

La pérdida de estas actividades incrementa la sospecha de deterioro cognoscitivo, depresión o coexistencia

de otras enfermedades.

1ra elección: ESCALA DE LAWTON – BRODY

EVALUACIÓN DE CAÍDAS
La caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo o a un plano
menor al que se encontraba, de manera súbita y en contra de su voluntad. Es de origen multifactorial,
relevante en el adulto mayor, pues puede ser manifestación de enfermedad.

El 20% de los mayores de 65 años presenta algún tipo de limitación de actividades diarias que facilitan las
caídas.

Existen cerca de 400 factores de riesgo, los más frecuentes son:

• Debilidad (sarcopenia)
@JUNTOSALENARM
• Alteraciones de la marcha
• Limitación de la movilidad
• Déficit visual
• Deterioro cognoscitivo
• Diabetes mellitus tipo 2
• Sexo femenino
• Dependencia funcional
• Medicamentos con efecto sedante
• Hipotensión Ortostática
• Factores ambientales (tapetes, baja visibilidad, baños sin soporte para apoyo, etc.)

Tras una caída, solo el 41% de los ancianos acude al médico y más de la mitad de estos tienen más de 1
evento al año.

En caso de haber presentado caída previa, identificar lo siguiente:

• Alteraciones de la marcha.
• Confusión mental o deprivación sensorial (vista) Efectos de fármacos.
• Factores ambientales.
• Aplicar la Evaluación Geriátrica integral.

EVALUACIÓN SOCIO – FAMILIAR

La evaluación del funcionamiento social sirve para determinar los factores protectores con los que cuenta el
individuo para su bienestar, identificar los factores de riesgo que necesitan vigilancia y quizás intervención
psicosocial.
Cuando los cuidadores primarios son adultos mayores y cursan con sobrecarga de cuidados tienen un riesgo
del 50% de morir en los siguientes 4 años.

La valoración sociofamiliar debe llevarse a cabo en conjunto con trabajo social para asegurar la continuidad
de la atención, asi como la identificación de las redes familiares y sociales de apoyo.

1ra elección: ESCALA DE ZARIT DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR

Es un instrumento que cuantifica el grado de sobrecarga que padecen los cuidadores de las personas
dependientes.
Consta de un listado de 22 afirmaciones que describen cómo se sienten los cuidadores; utilizando una escala
que consta de 0 (nunca), 1 (rara vez), 2 (algunas veces), 3 (bastantes veces) y 4 (casi siempre).

EVALUACIÓN EN ATENCIÓN SOCIAL

En nuestra sociedad el envejecimiento puede considerarse por un lado, un avance, un éxito de sobrevivencia
y por otro, un gran desafío, pues supone una gran exigencia sanitaria, social y económica. El desafío
verdadero no está solo en la esperanza de vida, si no como lograr a través de acciones individuales y grupales
una mejor calidad de vida de los mayores.

ESTIMULACIÓN FÍSICA
La disminución de la funcionalidad física es una consecuencia conocida del envejecimiento, los adultos
mayores muestran una amplia gama de deterioro en las habilidades motoras, debido a la reducción de la
fuerza y volumen muscular, disminución de la velocidad y destreza de la marcha lo que lleva al deterioro
motor y discapacidad concomitante.

✓ EJERCICIO: Realizar actividades físicas diarias, aceptadas y deseadas por el adulto mayor, iniciando
con 30 minutos diarios y e incrementar de manera gradual, ya que mejoran paulatinamente el
rendimiento diario y el tiempo de ejecución.
✓ APOYO: integrar grupos de adultos mayores que condicionen apoyos motivacionales para realizar
actividades físicas diversas.
✓ BAILE: Se recomienda el baile de salón a los adultos mayores. Esta actividad física aporta alegría y
placer en medio de su cotidianidad.

ESTIMULACIÓN MENTAL
@JUNTOSALENARM
La intervención desde un programa de estimulación mental que abarque en gran medida aquellas funciones
intelectuales conservadas y su interacción con las actividades instrumentales de la vida diaria, favorecerá el
papel social del enfermo y aportará beneficios en cualquier área de la funcionalidad.

TERAPIA DE REMINESCENCIA
Se refiere generalmente al recuerdo hablado de aquellos acontecimientos por los que ha pasado la persona,
estando solo o en compañía.
Esta técnica facilita hacer una revisión de estos hechos para estimular y favorecer el recuerdo, es una ayuda
para incentivar al paciente a que realice las actividades relacionadas con las que no ha podido llevar a cabo
en su etapa productiva.

REDES SOCIALES
Se construyen en los grupos de atención social de adultos mayores favorecen los apoyos e intercambios
cognoscitivos, emocionales, instrumentales y materiales, en diferentes situaciones del proceso salud-
enfermedad.

Todos los adultos mayores de 60 años deben de ser integrados a programas de actividad física y cognoscitiva
que se prestan en los servicios de atención social a la salud, con prioridad en aquellos que muestran trastornos
incipientes de la funcionalidad mental.

ESTIMULACIÓN EMOCIONAL
La acumulación de condiciones negativas representa un desafío a la capacidad de adaptación y reducen la
calidad de vida. En cambio, la felicidad y los determinantes positivistas ante la vida, son la propuesta de la
resistencia psicológica. Además los recursos básicos como la cognición, la salud, la red social y la reflexión, son
parte sustancial de la calidad de vida durante el envejecimiento.

ACTIVIDAD FÍSICA
Tiene efectos favorables sobre la disminución de los niveles de depresión.
Alentar a los pacientes depresivos para que aumenten y mantengan la actividad física compartida con
familiares o amigos. Tiene beneficios inmediatos y efectos poco riesgosos sobre el cuadro depresivo.

ESTIMULACIÓN SOCIAL
La intervención psicosocial (grupos de apoyo, familia, comunidad, entre otros), mejora la cognición en las
personas de edad avanzada.
Fortalecer la capacidad de la familia, amigos, vecinos y comunidad para proporcionar apoyo a la persona
mayor, alivia y reduce el colapso del cuidador.

REFERENCIA
ENVÍO A GERIATRÍA DE 2o NIVEL:
1. Edad ≥70 años
2. Comorbilidad (3 o más patologías, excepto IRC Terminal e Insuficiencia Hepática Child-C)
3. Síndromes geriátricos (polifarmacia, incontinencia urinaria, deterioro funcional, deprivación sensorial, visual y
auditiva, caídas, depresión, inmovilidad, etc.)
4. Deterioro cognoscitivo o delírium
Debe reunir: 1 + 2 + 3 / 1 + 4
ENVÍO A SERVICIOS DE ATENCIÓN SOCIAL
✓ Paciente adultos mayores de 60 años con lo siguiente:
✓ Sanos
✓ Deterioro cognitivo leve y moderado
✓ Trastornos psicoafectivos
✓ Trastornos de la marcha y equilibrio
✓ Deterioro de ABVD o AIVD
✓ Trastornos socio-familiares (incluye cuidador colapsado)
✓ Comorbilidad asociada
✓ Trastornos de la nutrición
@JUNTOSALENARM
DEPRESIÓN ADULTO MAYOR
DEFINICIÓN
Es una alteración del estado de ánimo que se acompaña de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo,
emocional, del pensamiento y del comportamiento. Se caracteriza por pérdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, disminución de la vitalidad y un cansancio exagerado que aparece incluso
tras un esfuerzo mínimo, casi todos los días, DURANTE 2 SEMANAS CONSECUTIVAS O MÁS.

El episodio depresivo debe de tener por lo menos 2 semanas de iniciada con síntomas de inicio de desinterés
en las cosas y ánimo deprimido, se agregan cuatro síntomas más que son cambios de apetito o peso, del
sueño y de la actividad psicomotora: falta de energía: sentimientos de infravaloración o culpa, dificultad para
pensar o concentrar en toma de decisiones y pensamiento recurrentes de muerte o ideación suicida.

EPIDEMIOLOGÍA
✓ Es uno de los padecimientos psico-geriátricos más frecuentes a nivel mundial.
✓ Afecta a 121 millones de personas en el mundo.
✓ La prevalencia oscila entre el 15 – 20 % de la población general.

FACTORES DE RIESGO
• Enfermedades crónico degenerativas
• EVC
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Alzheimer
• Diabetes Mellitus
• Trastornos del sueño
• Dolor Crónico
• Sociales (jubilación o pérdida de empleo)
• Familiares (pérdida de familiar)
• Estrés crónico
• Exposición a adversidades
• Hábitos tabáquicos o alcohólicos

CLÍNICA
• Disminución del ánimo y energía
• Anhedonia
• Pérdida de interés
• Pérdida de sueño y apetito
• Sentimientos de culpa
• Disminución o aumento de la actividad psicomotora
• Disminución de la atención, concentración y claridad
• Cambios recientes de conducta y función psicomotora.

DIAGNÓSTICO
A partir de los 60 años, es recomendable interrogar a los adultos mayores con preguntas o encuestas para
detección de depresión que estén al alcance.
@JUNTOSALENARM
CIE – 10 LEVE: 2 – 3 síntomas criterio B
A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. (mantiene actividades cotidianas)
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias MODERADO: 2 síntomas criterio B y
psicoactivas o a trastorno mental orgánico. síntomas del C, sumando 6.
C. Síndrome Somático: comunmente se considera que los (dificultad actividades cotidianas)
síntomas somáticos tienen un significado clínico especial y GRAVE: 3 síntomas del criterio B y
en otras clasificaciones se les denomina melancoólicos o síntomas del C, sumando 8 (pensamiento
endógenomorfos: y acción suicida)
• Pérdida importante del interes o capacidad de
disfrutar de actividades que normalmente eran
• placenteras
• Ausencia de reacciones emocionales que habitualmente había
• Empeoramiento matutino del humor depresivo
• Preencia de enlentecimiento motor
• Pérdida marcada de apetito
• Pérdida de peso 5% en último mes
• Disminución de interés sexual

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Demencia (la evaluación es difícil en adultos mayores con deterioro de su lenguaje expresivo)
Delirio
Enfermedades Metabólicas
Abuso y Dependencia de Sustancias

TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
1ra elección: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Existe la terapia cognitivo conductual que se centra en modificaciones de conductas disfuncionales y
pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas
relacionadas con la depresión.
Puede ser considerada en depresión leve y moderada.

ANTIDEPRESIVOS
No indicados en depresión leve.
1ra elección: ISRS (Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram)
En caso de que uno de los ISRS no sea bien tolerados debido a la aparición de efectos adversos, deberá
cambiarse por otro fármaco del mismo grupo.

2da elección: Antidepresivos Tricíclicos

Presentan peor tolerabilidad y mayor número de efectos adversos, lo que causan un abandono prematuro.

• Cita posterior al inicio del tratamiento en 1 mes

• Los antidepresivos tardan en promedio 6 – 8 semanas en hacer su efecto máximo, deben ser citados
cada 2 semanas para supervisar la mejoría y los efectos secundarios.
• El inicio de la mejoría comienza a la 1o - 2o semana del tratamiento
• La falta de respuesta se considera a las 4 – 6 semanas sin resultados
• El riesgo de recurrencia es menor cuando más se prolonga el tratamiento.
• El beneficio de esta prolongación disminuye con el tiempo y no está claro el tiempo óptimo.
• Si el paciente ha tenido 2 episodios previos, el tratamiento debe mantenerse durante 24 meses.
• Si el paciente presenta somnolencia se recomienda Duroxetina
• Si presenta insomnio se recomienda Mirtazapina

PRONÓSTICO
RIESGO DE SUICIDIO
El riesgo de suicidio se incrementa durante el episodio de depresión y en el periodo de remisión parcial.
@JUNTOSALENARM
Los intentos previos de suicidio se asocian a la probabilidad de un futuro suicidio consumado.

Riesgo moderado Riesgo alto

Ideas de muerte Desesperanza
Enfermedades crónicas Pérdida del sentido de la vida
Vivir solo Intentos previos de suicidio
No contar con apoyo social Antecedentes familiares de suicidio
Edad avanzada Existencia de psicosis
Rasgos impulsivos de la personalidad
Alcoholismo
Abuso de sustancias.

Delirium en el AM hospitalizado
Es un trastorno agudo de la atención y cognición que afecta individuos de cualquier edad,
particularmente adultos mayores, sobre todo aquellos frágiles o con demencia.
Se presenta en TODOS los sitios que atienden ancianos: residencias, asilos, casas hogares, urgencias,
hospitales, UCIS, quirúrgicos, paliativos.

Es + frecuente a partir de los 75 años e inusual en menores de 60.

PREVALENCIAS:
• En México hospitalizados 38.3%
• Casas de cuidados 40%
• Urgencias 18-35%
• Post-operados de Cx mayor (cardiaca, ortopédica) 50%
• Septicos 7-71%

Se asocia a alta mortalidad, 34% de los hospitalizados y egresados.

Es multifactorial, se debe a un conjunto de factores. Existe una disminución de GABA, incremento de

glutamato y noradrenalina, así como liberación de citocinas que causan inflamación cerebral.

DEFINICIÓN
Falla cerebral aguda presentada como un súbito declive en la función cognitiva y atención, de etiología
multifactorial.
Es un marcador de vulnerabilidad cerebral.

La definición viene dada por el DSM-V:

• Alteración en la atención y consciencia que aparece en poco tiempo, tiende a fluctuar durante el día,
con alteración cognoscitiva
• No tiene alteración neurocognoscitiva preexistente que lo cause
• Es consecuencia de otra afección médica, abstinencia de sustancia o intoxicación
• Es agudo si se presenta hrs-días y persistente de semanas a meses.

NUNCA utilizar delirium y delirio indistintamente, NO son lo mismo.

FACTORES DE RIESGO
@JUNTOSALENARM

Mayor asociación al delirium intrahospitalario:

• Demencia previa
• Severidad de enfermedad de acuerdo a APACHE-II
• Déficit sensorial de predominio visual
• Catéter urinario a permanencia
• Desnutrición manifestada por Hipoalbumineima
• Estancia prolongada
• Polifarmacia

Delirium PERI-Operatorio
• ›75 años
• ASA III
• Hipoalbuminemia
• Transfusión
• Hipotensión
• APP de alcoholismo

Para FX de cadera
• Femeninas
• Mini mental ‹18 pts
• ›80 años
• Déficit sensorial
• Dependencia en actividades diarias
• Deterioro cognoscitivo
• Alcoholismo

CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO

Manifestación central es ALTERACIÓN EN ATENCIÓN.
6 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES:
1. Alteración en la atención (habilidad reducida para direccionarla, centrarla, sostenerla o cambiarla)
2. Tiempo corto, hrs a días y fluctúa
3. Alteración cognoscitiva (déficit memoria, desorientación, alteración del lenguaje, inhabilidad viso-
espacial, alteración percepción)
4. NO explicado por otro desorden
@JUNTOSALENARM
5. Alteración psicomotora (hipoactividad, hiperactividad,, alteración del tiempo y sueño)
6. Miedo, depresión, euforia y perplejidad

Existen 3 subtipos:
• Hipoactivo (+ común en el anciano): deprimidos, sedados, somnolientos o letárgicos. Tiene el peor
pronóstico.
• Hiperactivo: agitado, inquieto, irritable, preocupado, ansioso o combativo
• Mixto

PBP: El delirium hipoactivo se presenta en px muy enfermos y con baja reserva homeostática, no se suele
identificar y tiene mal pronóstico.

DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE CAM (CONFUSSION ASSESSMENT METHOD) Ver cuadro. S: 94-100%, E 90-95%).
Instrumento diseñado para médicos NO psiquiatras. Se recomienda tenerlo impreso. Hay variante para UCI.

AUXILIARES DX
PBP: Se deben solicitar laboratorios y estudios de imagen como auxiliares para buscar factores precipitantes
modificables.
Ej: BH, ESC, QS, PFHS, EGO, EKG, Tele tórax, TAC.

DIFERENCIAL DE DELIRIUM
@JUNTOSALENARM

La dificultad más común es confundirlo con demencia.

Síndrome de puesta de sol

• Fenómeno en el que ancianos institucionalizados o con demencia presentan agitación, confusión o
ansiedad al momento del atardecer o puesta solar.

Acatisia
• Incapacidad para estar quieto, movimiento repetido, ansioso.
• Relacionado con psicotrópicos, depresión o demencia avanzada

Síndrome de Charles-Bonnet.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y TX NO FARMACOLÓGICO

En las primeras 24 hrs se debe valorar los FACTORES DE RIESGO, detectar la presencia de delirium y tratar todas
las posibles causas.

INTERVENCIONES:
• Evitar SNG, Catéteres permanentes si no es necesario
• Evitar polifarmacia
• Prevenir infecciones nosocomiales
• Evitar nalbufina y opioides, dar analgesia adecuada
• Mantener hidratación adecuada
• Evitar desnutrición, mantener albúmina normal
• Optimizar oxigenación
• Valorar presencia de déficit visuales
• Evitar sujeciones mecánicas. Mejor tranquilizar al paciente verbalmente.

Se debe mantener una comunicación efectiva con el AM hospitalizado, reorientarlo de forma continua en
tiempo, espacio y persona. Involucrar a sus cuidadores.

Realizar actividades estimulantes como leer el periódico, crucigramas, sopa de letras, reminiscencias.
Proveer iluminación adecuada.
Proveer de un reloj de 24 hrs accesible y calendario.

NO alterar el sueño nocturno, no permitir siestas en el día. Evitar procedimientos en la noche

Estimular movilización fuera de cama y lo más rápido posible en recién operados. Si la deambulación es
imposible por el procedimiento, implementar ejercicios de cama.

TX FARMACOLÓGICO
@JUNTOSALENARM

El tx con antipsicóticos NO reduce duración del delirium, estancia hospitalaria o mortalidad.

Se deben implementar en las siguientes circunstancias:

• Agitación o agresividad que comprometa el bienestar del px o de sus cuidadores u otros px
• Agitación que ponga en peligro intervenciones esenciales del personal de salud

Se utiliza haloperidol. Otras opciones: olanzapina, quetiapina o risperidona.

E2DIOS:›
EL MÁS MIPORTANTE EN HALOPERIDOL ES LA PROLONGACIÓN DEL QT

Realizar EKG previo a la administración de antipsicóticos para vigilar el QT.

En px con parkinsonismo se utiliza la quetiapina por su menor asociación con extrapiramidalismo.

PRONÓSTICO
CONSECUENCIAS DEL DELIRIUM
• Estancia prolongada
• Institucionalización
• Deterioro cognoscitivo alterado
• Deterioro funcional
• Mayor mortalidad

DETERIORO COGNITIVO -
demencia
DEFINICIÓN
 @JUNTOSALENARM
DETERIORO COGNOSCITIVO es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las funciones
mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos, tales como memoria, orientación, cálculo,
comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad.

Visto como un síndrome geriátrico, es una alteración de cualquier dimensión de las funciones mentales
superiores, de la cual se queja el paciente, pero se puede o no corroborar por pruebasneuropsicológicas, y
que generalmente es multifactorial, tales como: depresión, déficit auditivo y visual, hipotiroidismo, efectos
adversos de medicamentos, entre otros dan lugar a una sola manifestación. Este síndrome amerita una
evaluación integral para determinar si el paciente cursa con demencia, o algún otro problema que pueda ser
resuelto.

DEMENCIA: es un trastorno neurológico con manifestaciones neuropsicológicas y neuropsiquiátricas que se

caracteriza por deterioro de las funciones cognoscitivas y por la presencia de cambios comportamentales.
Dicho de otra manera, es un síndrome clínico que se caracteriza por una pérdida adquirida de habilidades
cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional,
o ambos.

Para definir demencia, la mayoría de los autores utilizan la definición del Manual de Diagnóstico y Estadística
de Trastornos Mentales y utilizan los siguientes criterios:
1. Deterioro adquirido en la memoria.
2. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) Afasia(alteracióndellenguaje).
b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la función
motora este intacta).
c) Agnosia (fallo en reconocimiento de objetos, a pesar de que la función sensorial este intacta).
d) Alteracióndelafunciónejecutiva(pensamientoabstracto,juicio,razonamiento).
3. Los deterioros en la cognición deberán ser los suficientemente severos para interferir en los planos laboral,
social y/o personal.
4. Tienen un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo progresivo.
5. Las alteraciones cognitivas no deben aparecer exclusivamente en el transcurso de delirium.

FISIOPATOLOGÍA
Durante el envejecimiento normal después de los 60 años, se pueden observar los siguientes cambios en el
sistema nervioso central (SNC):
• Existe pérdida neuronal progresiva, principalmente de la sustancia blanca.

• La atrofia cerebral es evidente por un ensanchamiento ventricular, el volumen cerebral tiene una
disminución progresiva que llega a ser hasta de un 80% en nonagenarios.

• Hay evidencia de una disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la región temporoparietal

que condiciona un defecto del procesamiento de nueva información.

• Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente la acetilcolina que participa junto con el
sistema límbico para el procesamiento del aprendizaje, el cual es más lento en el adulto mayor.

CAMBIOS VASCUALRES: Se caracterizan por la formación de ateromas pequeños, engrosamiento y remplazo

del tejido muscular por tejido fibroso haciendo los vasos más gruesos y rígidos (arterioesclerosis). Sin embargo,
en los ancianos normotensos por lo regular no implican compromiso significativo del diámetro de los vasos
intracraneales, a diferencia de los hipertensos donde el daño suele ser mayor.

HAS/DM: Favorecen cambios ateroescleróticos hialinos principalmente a nivel de la sustancia blanca cerebral
profunda conocida como Leucoaraiosis.
EPIDEMIOLOGÍA
✓ Se estima que alrededor del 50% de los pacientes no son diagnosticados por los médicos de primer contacto
✓ Las personas con demencia se encuentran con un riesgo aumentado de presentar problemas de salud, así
como una mayor susceptibilidad para presentar delirium secundario a enfermedades o fármacos.
✓ Alrededor de 60% de los pacientes a quienes se les realiza un diagnóstico con criterios estándar para
demencia, los familiares o cuidadores no habían identificado que tenían problemas de memoria
@JUNTOSALENARM

FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada.
• Antecedentes familiares de demencia.
• Trauma craneoencefálico con pérdida de la conciencia.
• Alteraciones en los vasos sanguíneos (Hipertensión, hipercolesterolemia, vasculitis).
• Diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos.
• Depresión y otros trastornos psiquiátricos (Esquizofrenia, psicosis, otros).
• Infecciones del SNC (Meningitis, encefalitis, tuberculosis, sífilis, VIH).
• Abuso del alcohol y otras sustancias.
• Delirium postoperatorio o durante la hospitalización.
• Evento vascular cerebral, cardiopatía isquémica y ateroesclerosis.
• Algunos tipos de cáncer.
• Enfermedad de Parkinson.

DIAGNÓSTICO
1ra elección: MINIMENTAL FOLSTEIN
Tiene sensibilidad de 90% y especificidad de 75% para deterioro cognoscitivo.

Alzheimer
Es un trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por deterioro cognoscitivo (sx principal) y
conductual, de inicio insidioso
*Manifestaciones cognosxitivas*
Alt de la memoria, en funciones ejecutivas, T afásicos, agnósicos o apráxicos

Es la causa + común de demencia, + riesgo en mujeres

Se caracteriza por pérdida gradual de la memoria y un continuo deterioro de las actividades básicas de la
vida diaria, asociado a cambios de conducta, el curso de la enf es la incapacidad mental y funcional que
concluye con la muerte

Características patológicas:
Placas de ß-amiloide en el hipocampo (recuerdos) y en corteza cerebral (pensamiento y toma de
decisiones)
La proteína Tau sufre un cambio químico y se acopla con otros hilos de la misma, enredansode entre
sí, formando ovillos neurofibrilares, colapsando en sistema de transporte de la neurona
Afecta la comunicación, metabolismo y reparación

3 grande FR:
• Envejecimiento

• HF de Alzheimer

• Gen APO e (FR no modificable de mayor riesgo)

-El sx inicial característico es la incapacidad para retener la info recientemente adquirida

-La principal causa de muerte es la neumonía

FACTORES DE RIESGO:
@JUNTOSALENARM

PREVENCIÓN:
o Favorecer consumo de: Vegetales y frutas con vit C y E
o Peso adecuado
o No fumar
o Ingesta de alcohol moderado
o NO se recomienda suplementos de vit C o vit E, ginko bilova
o Evitar consumo de grasas saturadas en carne y grasas trans o "grasas hiperhidrogenadas" de alimentos
procesados

DIAGNÓSTICO:
Frecuente después de los 65 años, la manifestación + temprana: alteración de la memoria, siendo la memoria
episódica la + afectada (relacionada con los eventos personales)
o Alteraciones en la memoria forman parte del síntoma cardinal
o Olvidan nombres
o Olvidan respuestas que acaban de recibir por preguntas
o Las manifestaciones del comportamiento y psicológicas que se deben evaluar son:
o Apatía y T del apetito
o Hiperactividad
o Psicosis
o Alt en el estado de ánimo
o Alt en el comportamiento y manifestaciones psicológicas son comunes en la etapa mod-grave, la apatía
es el sx +F

ETAPA PRECLÍNICA
Regiones del cerebro (corteza entorrinal, hipocampo) pueden verse afectadas décadas antes de los sx

Enf de Alzheimer leve:

Enf de Alzheimer moderada:

 @JUNTOSALENARM

Enf de Alzheimer grave:

o El examen neurológico para distinguir demencias secundarias y otras comorbilidades

o 30-50% tienen depresión

En px con sx depresivos hacer evaluación del estado cognoscitivo y del estado de ánimo (geriatric
depression scale)

Diferenciar entre pseudodemencia depresiva y demencia, hacer una prueba terapéutica con antidepresivos
durante un tiempo, la pseudodemencia depresiva suele responder al tx en el corto plazo

El deteriodo cognoscitivo como manifestación de la depresión debe ser evaluado 4-6 sem post al tx, (tiempo
que tardan en hacer efecto)

En px con deterioro cognoscitivo diferenciar entre DEMENCIA, DELIRIUM, DEPRESIÓN, conocidas como las 3
"D"

CRITERIOS CLÍNICOS ÚTILES PARA EL DX:

Se recomiendan los criterios de NINCDS-ADRDA para el dx clínico

Si hay alt en la cognición que se manifiestan en las actividades de la vida diaria (manejo de dinero o meds),
hacer evaluación neuropsicológica de los dominios cognoscitivos específicos que será útil tanto para
detección como para dx diferencial

Si de manera inicial no se puede hacer valoración neuropsicológica y se sospecha demencia, hacer pruebas
de tamizaje como mini mental state evaluation (MMSE), Montreal cognitive Assessment (MOCA) o el Mini-Cog
o El MMSE no debe usarse de manera aislada para confirma o excluir demencia
o El Mini-Cog para distinguir individuos con deterioro cognoscitivo mod-severo cuando es comparado en
individuos con cognición normal
o La detección oportuna de deterioro cognoscitivo leve: MoCA

• Se recomienda el uso de escalas de severidad global en la práctica clínica (GDS, FAST, CDR) para el
seguimiento de la progresión y farmacológico

ESTUDIOS:
@JUNTOSALENARM
• Para descartar causas potencialmente reversibles:
• BH, TSH, ES, Calcio,Glucosa
• Determinación de folatos en px con escasa ingesta de cereales y niveles de B12 en adultos
mayores
• Realizar serologias de sífilis o VIH en px con sospecha
• Realizar TAC o RM para descartar causas secundarias
• La RM es la de elección en px con sospecha de demencia
• El EEG puede apoyar el dx diferencial, alteraciones difusas únicamente sugiere EA (si tiene alt
difusas y cambios focales sugiere demencia por cuerpos de Lewy, demencia vascular y EA)
• No se recomienda la determinación del genotipo APO E
• Análisis genéticos para la detección de mutaciones causales está indicada en px con EA con HF
autosómica dominante de inicio temprano

TRATAMIENTO:
• Inhibidores de la acetilcolinesterasa (ACE): donepezilo, rivastigmina y galantamina
• Iniciarlos desde etapa leve a moderada
• Donepezilo eficaz en px con EA en TODOS los estadios de la enf, dosis de inicio 5 mg/4 sem y aumentar a
10 mg/día
• Rivastigmina 4.6-9.5 mg/dia transdermica (parche), empezando con 4.6 mg por 4 sem y aumentando a 9.5
mg despues
• Galantamina 16-24 mg/día, iniciando dosis de 8 mg/dia e incrementar 8 mg/dia cada 4 sem
• E2: GI, nyv y diarrea

Antagonista del receptor NMDA: memantina

• Memantina en px con EA mod-severa
• Dosis de 20 mg, iniciando con 5mg/día y aumentando 5 mg cada sem hasta llegar a la dosis
• Px con depuración de Cr <30 ml/min la dosis se reduce un 50%
• E2: constipación, somnolencia, mareo, insomnio, HT, dolor de cabeza, rinitis y anorexia

• Se evalúan al mes de inicio de estos meds, para hacer ajustes y ver respuesta clínica (significativa a los 6
meses)
• Se recomienda adición de memantina en px con EA mod-
grave, que hayan empeorado sus sx tratados con donepezilo a
dosis estables en terapia combinada
• NO se recomienda la adición de memantina a I de ACE para
enf leve-mod
• Considerar suspender tx a px que empeoran el estado
cognoscitivo a pesar del tx
• Memantina debe utilizarse con precaución en px con ant de
epilepsia, ins renal y retención urinaria
• Los IACE deben usarse con precaución en px con estos ant:

• NO se recomienda: ginko biloba, vit B1-B6-B12, ac folico, omega-3, acidos grasos, piracetam, nicergolina,
pentoxifilina, citicolina, homeopatia, AINE

FACTORES QUE DETERMINAN LA SUSPENSIÓN DEL TC:

• Suspender IACE: cuando no hay adherencia, el deterioro es mayor con el tx antes de este, E2 intolerables,
comorbilidad del px es riesgo inaceptables )enf terminal), cuando la demencia progresa a na etapa
grave

• Cuando se interrumpe por su falta de respuesta, disminuir dosis antes de suspender el med y se debe
monitorizar 1-3 meses y valorar el deterioro observable, si es mayor se piensa en volver a darle med
@JUNTOSALENARM
Sx conductuales y psicológicos de demencia:

El +F es la apatía, seguido de la irritabilidad y luego depresión

• Para evaluar los SCPD se utiliza el Inventario Neuropsiquíatrico (NPI)

• Se recomienda la escala de depresión de Cornell para la evaluación de la depresión en los px con EA en

cualquiera de sus etapas

Gama de intervenciones específicas: actividades estructuradas, terapia conductual, modificaciones

medioambientales, contacto social, estimulación sensorial y relajación

• Se recomienda memantina en px con EA como tx inicial y monoterapia para el control de la

agitación/agresividad en etapas mod-severas con dosis gradual de 5-20 mg, si la monoterapia NO
funciona dar IACE ya que mejora los sx
@JUNTOSALENARM
• Se recomienda el uso de donepezilo de 5-10 mg para el control de los SCPD en px con EA mod-severa

• Ni la risperidona o la olanzapina se deben usar de forma rutinaria para tratar a los px con demencia con
agresión o psicosis

• Para el manejo de la depresión en demencia se recomienda ISRS (de preferencia sertralina y citalopram)

• Px con demencia y apatía severa: metilfenidato, bromocriptina o bupropión

• Para problemas de sueño: benzos, trazodona o hipnóticos

• Para agitación y agresividad: risperidona

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

• Si se sospecha de Alzheimer en 1er nivel, mandar a neuro, psiquia o geria
@JUNTOSALENARM
NUTRICIÓN ADULTO MAYOR
DEFINICIÓN

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DEL ADULTO MAYOR:

Se define como el ejercicio clínico en el que se realiza una evaluación y medición de variables nutricionales
de diversos tipos (clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos) de una manera integral, con el fin de
brindar información sobre el estado de nutrición del adulto mayor. Se puede realizar en diferentes escenarios:
consulta externa, hospitalización, terapia intensiva, evaluación preoperatoria, entre otros, con el objetivo final
de establecer un plan de manejo nutricional.

EPIDEMIOLOGÍA
Debido al rápido descenso en la fecundidad y la mortalidad, asociado al incremento de la expectativa de
vida en México, ha traído como consecuencia una transición demográfica con el gradual envejecimiento de
la población

✓ Las principales formas de desnutrición son la proteínica y la proteínica – energética.

✓ La depresión es la principal causa de anorexia patológica en el adulto mayor.

Prevalencia de malnutrición en el adulto mayor:

• Hospitalizados 30 – 70 %
• Asilados 15 – 30%
• Domicilio 4 – 10 %

CAMBIOS NUTRICIONALES FISIOLÓGICOS DEL ANCIANO

Fisiológicamente en los adultos mayores hay cambios que provocan disminución de la ingesta de alimentos al
compararse con el adulto joven:
o Menor apetito y mayor sensación de saciedad justo antes de alimentarse
o Alteraciones sensoriales del gusto y el olfato que disminuyen el placer de comer
o Prolongación de la fase orofaríngea y retraso de apertura del EES, requiriendo mayor volumen de líquido
para estimular cierre de epiglotis
o Menor producción de óxido nítrico que provoca disminución de distensibilidad gástrica
o Disminución de la digestión gastrointestinal y las funciones de absorción
o Pared intestinal con menor fuerza y elasticidad → menor motilidad intestinal
o Factores psicológicos y sociales: vivir solo, pobreza, depresión, deterioro cognoscitivo
o Incremento de fármacos que provocan xerostomía, hiporexia, disgeusia, distensión, diarrea.
o Presencia de EDENTULIA, ADONCIA O PRÓTESIS (afectan masticación de alimentos duros)
o Mayor proporción de grasa corporal y disminución de grasa magra
o En promedio se reduce la gasa magra 3% por cada década después de los 50 años.
o Gastritis Atrófica (reduce ácido gástrico y por ende mala absorción de VitB-12, Ácido Fólico, Hierro)
o Hormonas de Anorexia Fisiológica: Leptina (suprime apetito), Colecistoquinina (saciedad gástrica),
Ghrelina (estimula alimentación por activación óxido-nítrico), Testosterona y andrógenos (fuerza muscular)

DIAGNÓSTICO
Dentro de la evaluación nutricional se debe buscar condiciones que orienten al diagnóstico de malnutrición
durante el interrogatorio de cada consulta con preguntas relacionadas a la nutrición.
Las siguientes herramientas se pueden utilizar en combinación:
o Mini-Nutritional Assessment (MNA).
o Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI).
o Parámetros antropométricos.
o Parámetros bioquímicos.

CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA
Guarda correlación directa con la masa libre de grasa y la fuerza muscular y con los resultados obtenidos en
el MNA.
@JUNTOSALENARM
Punto de corte se ha establecido en 31 cm, por debajo de este existe riesgo alto de desnutrición.

INTERACCIÓN CON SÍNDROMES GERIÁTRICOS

TRASTORNOS DE ÁNIMO (en especial la DEPRESIÓN) son la causa más común de pérdida de peso no
intencionada y desnutrición en el adulto mayor. Valorar con Escala de Yesavage.

DEMENCIA: es otro factor de riesgo asociado a malnutrición y pérdida de peso.

CAÍDAS: la malnutrición provoca reducción de la masa y fuerza muscular, lo que conlleva a debilidad general
(la causa principal de caídas en el anciano), además de sarcopenia e inmovilidad.

POLIFARMACIA: se asocia a mal estado nutricional, abatimiento funcional y capacidad cognoscitiva. Mientras
más sea la cantidad de fármacos, mayor riesgo de mal nutrición.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
El requerimiento energético del adulto mayor disminuye con la edad, debido a la reducción gradual de la
actividad física y el metabolismo basal, teniendo como consecuencia la reducción del requerimiento
energético calculado.

En el adulto mayor sano, se recomienda calcular el requerimiento energético basándose en lo sig:

IMC <21= 21. 4 Kcal/Kg por día.
IMC >21= 18.3 Kcal/Kg por día

REQUERIMIENTO HÍDRICO 1,500 – 2,000 día

CARBOHIDRATOS 45 – 65% del aporte energético
PROTEÍNAS 1.2 – 1.5 g/Kg al día
Si hay enfermedad aguda se incrementa a 2 g
LIPIDOS 20 – 30 % del aporte energético total
FIBRA Ingesta de 35 – 50 g diarios.
@JUNTOSALENARM
SÍNDROME DE FRAGILIDAD
DEFINICIÓN
Es un término de medicina geriátrica que describe la presencia de deterioro multi-sistémico, vulnerabilidad
que se expande y que no ha emergido como un síndrome clínico con una definición consensuada, sin una
herramienta clínica como estándar de oro para su diagnóstico.

Se incluyen un fenotipo físico, cuyos componentes incluyen fuerza de prensión y velocidad de la marcha
disminuidas, pérdida de peso, ausencia de energía y poca actividad física; así como también, un fenotipo
multidominio, el cual se basa en la cuenta de déficits en salud (los cuales pueden ser signos, síntomas,
enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio) y en
función de la cantidad de déficits dependerá la probabilidad de ser frágil.

Aunque no existe un consenso respecto a la definición de fragilidad, la mayoría consideran que se trata de un
ESTADO DE VULNERABILIDAD AL ESTRÉS que se asocia con eventos adversos.

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia en México es de 39%
Más frecuente en hombres 45% y menos en mujeres 30%.
Incidencia en mujeres se estima de 14% a 3 años.
La fragilidad se asocia a disminución de calidad de vida, aumento de costos ligados a la atención.

FACTORES DE RIESGO
GENERALES Y SOCIODEMOGRÁFICOS → Edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad, ingresos familiares
bajos y no tener adecuada autopercepción de salud. Ser latino es factor de riesgo

MÉDICOS → Enfermedad coronaria, EPOC, VC, ICC, DM, HAS, AR, Anemia, Tabaquismo, Terapia Hormonal,
Polifarmacia, Deficiencia Vitamina D.

FUNCIONALES →
o Hospitalización reciente
o 2 o más caídas en los últimos 12 meses
o Fractura de cadera después de los 55 años
o Fuerza disminuida en las Extremidades Superiores
o Deterioro Cognoscitivo
o IMC <18.5 o > 25
o Dependencia de al menos una actividad básica vida diaria (Katz)

CLÍNICA
El Síndrome de Fragilidad es parte de los Síndromes Geriátricos y se caracteriza por una disminución de la
reserva fisiológica y una menor resistencia al estrés, como resultado de una acumulación de múltiples déficits
en los sistemas fisiológicos que lo condicionan a VULNERABILIDAD ante los efectos adversos asociados al
envejecimiento.
Los adultos mayores obesos no están xentos de estar
✓ Sarcopenia (disminución grasa magra) en riesgo de presentar este síndrome. La Obesidad en
✓ Pérdida de Peso ausencia de actividad física conduce a Sarcopenia
y aumenta la masa grasa, que conduce a situaciones
. que se correlacionan con fragilidad

SARCOPENIA
La sarcopenia es un componente fundamental del síndrome de fragilidad. Da como resultado disminución en
la fuerza muscular, en la actividad metabólica, en la capacidad aeróbica y por último en la capacidad
funcional. Además se relaciona con abatimiento funcional y discapacidad, así como incremento en la
mortalidad independientemente de la fatiga muscular u otros criterios de fragilidad.
@JUNTOSALENARM
DIAGNÓSTICO DE SARCOPENIA
1.- DESEMPEÑO FÍSICO POBRE
• Fuerza de presión manual isométrica
• Batería Breve de Rendimiento Físico SPPB
• Velocidad de la Marcha Habitual
• Prueba Cronometrada de Levantarse y Andar (Up & Go)

2.- DISMINUCIÓND E LA GRASA MAGRA (total o apendicular)

• La absorciometría radiológica de doble energía (DEXA) o Densitometría Muscular
• RMN
• TAC
• Análisis de Bioimpedancia
• USG muscular

DIAGNÓSTICO
PROPUESTA DE ENSRUD Y COLABORADORES

Pérdida de peso de 5% en los últimos 3 meses 1 Punto

(independiente si fue intencional o no)
Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces sin 1 Punto
usar los brazos
Nivel de energía reducida (se utiliza la pregunta: ¿Se 1 Punto
siente lleno de energía?

Paciente Robusto 0 Puntos

Paciente Pre-frágil 1 punto
Paciente Frágil 2 o 3 puntos

RELACIÓN CON OTROS SÍNDROMES GERIÁTRICOS

• Sarcopenia
• Malnutrición
• Depresión
• Insomnio
• Deterioro Cognoscitivo
• Caídas
• Fractura de Cadera
• Polifarmacia
• Déficit Visual-Auditivo
• Edentulia
• Colapso del Cuidador
• Maltrato

TRATAMIENTO
1ra elección: PREVENCIÓN Y DETECCIÓN OPORTUNA
Nutrición adecuada y ejercicios de resistencia son la piedra angular
o Nutrición: eliminar restricciones, mejorar forma de ingestión de alimentos, ofrecer selección amplia.
o Ejercicio: caminar, nadar, bicicleta son los mejores para mejorar la fuerza y el tejido muscular y síntesis
de proteínas y adaptación neuromuscular.
o Se recomiendan sesiones de 30 – 45 min por día como mínimo 3 veces a la semana.
@JUNTOSALENARM
Caídas
Prevalencia varia de 30-50% con una incidencia anual del 25-35%

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

• 15-28% de los adultos mayores sanos de 60-75 años presentan una caída
• 35% en >75 años
• La demencia DUPLICA el riesgo de caídas
• El 85% de los px >65 años usan al menos 1 fármaco prescrito y el consumo medio oscila entre 4-8 fármacos
por persona, con un máx de 18
• 10-25% de las caídas p9EW rovocan fx
• 5% requieren hospitalización
• 30% de la causa de muerte en >65 años

Causa de caída del adulto mayor institucionalizado son:

• Debilidad general 31%
• Peligros ambientales 25%
• Hipotensión ortostática 16%
• Enf aguda 5%
• Alt en la marcha o balance 4%
• Meds 5%
• Desconocidas 10%

Las caídas son +F en mujeres

Los factores asociados a caídas en el adulto mayor 82% por discapacidad visual y 57% discapacidad para
deambular

25% de los px que sufren de fx de cadera quedan funcionalmente dependientes

• El tipo de lesión +F son: equimosis 97%, contusión 99.5%, fx no expuesta 87%

• Las estructuras + lesionadas son: cadera 50%, cabeza y cara 24%, mano 10%, hombro 9% y tobillo 9%

• 62% de las caídas en casa son en mujeres y 26% de los varones son en vía pública

• El lugar de la casa que ocurren con +F:

1. cuarto 27%
2. patio 21%
3. baño 14% escalera 13%, cocina 10%

• Los mecanismos +F son: resbalón 39%, tropiezo 27%, pérdida de equilibrio 23%

• 50% de los px que se caen tienen un sd poscaída (miedo a caerse de nuevo)

DIAGNÓSTICO:
• Los fármacos usados por los adultos mayores que sufren caídas, es +F el uso de benzos y neurolépticos
• Preguntar de rutina si se ha caído en el último año, frecuencia y características de la caída
• Si refiere alguna caída se considera como px con riesgo y debe evaluarse el déficit de equilibrio y fuerza
para tomar acciones en caso de un déficit

• Factores de mal pronóstico:

• Edad avanzada, permanencia durante tiempo prolongado en el suelo, sexo femenino,
pluripatología, polimedicación y deterioro cognitivo

PREVENCIÓN 1ª:
@JUNTOSALENARM
• Los ejercicios individualizados administrados por profesionales calificados reducen la incidencia de
caídas en ancianos
• El Tai-Chi-Chuan implementado por tutelaje individualizado puede reducir el # de caídas en ancianos

• El programa de intervención multifactorial incluye: entrenamiento para fuerza y balance, evaluar e

intervenir en los riesgos de casa, ev y tratar el déficit visual, revisar la medicación realizando
modificaciones y/o retiro
• Revisar mediación psicotrópica
• Px con hipersensibilidad del seno carotideo cardioinhibidor presenta pautas cardiacas que son causa de
caídas inexplicables

• Vivir acompañado y uso de lentes son factores de protección en la prevención de caídas del adulto
mayor
• Los programas de ejercicio deben adaptarse, con intensidad que NO debe superar el 70-80% de la FC
máxima

PREVENCIÓN SECUNDARIA:
• Es dirigida al adulto mayor que ha caído en alguna ocasión debiendo establecer medidas correctoras
multidiciplinarias
• Prevención 3ª: minimizar las consecuencias funcionales de la caída una vez producida

TX NO FARMACOLÓGICO:
• Fortaleces la fuerza muscular y el balance con un programa de entrenamiento prescrito y supervisado
individualmente

EL clordiazepoxido es el
meidcamento con vida media más
larga por lo que NO SE RECOMIENDA
COMO HIPNOTICO SEDANTE
(comparandolo con midazolam,
triazolam y lorazepam).

Usar cuestionario de riesgo

de DOWNTON para caídas
@JUNTOSALENARM
Osteoporosis
Enf esquelética crónica y progresiva con masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tej óseo,
disminución de la fortaleza del hueso, fragilidad ósea e incremento del riesgo de fractura

FACTORES DE RIESGO:
• Postmenopausia temprana (antes de los 45)
• Edad >65
• AHF de fx de cadera antes de los 75
• Fractura vertebral por compresión (patológica)
• Empleo de esteroides sistémicos >3 meses ›7.5mg (dosis fisiológica de prednisona=
• Anticonvulsionantes (fenitoína, fenobarbital)
• IMC <18.5
• Patología que cursan con pérdida de masa ósea: AR, hiperparatiroidismo 1º, hipogonadismo, sd de
malabsorción intestinal (enf celiaca y enf inflamatoria intestinal)

• Mayor frecuencia de presentación de fracturas:

• Vertebral (mitad inferior dorsal y superior lumbar (L1-L3), asx en 2/3 de los px, se puede manifestar
como una pérdida de altura y cifosis progresiva
• Cadera (fémur proximal), se asocia con aumento de morbimortalidad
• Fx de Colles (radio distal)
• Pelvis, húmero proximal, fémur distal y costillas

• FR asociados a baja densiadad mineral: femenino, incremento de la edad, def de estrógenos, raza
blanca, bajo peso e IMC, tabaquismo e HF de osteoporosis o fx

• Hacer DMO

• Valorar FR en TODAS las postmenopáusicas y varones >50 años

• Buscar fx vertebrales asx en px con pérdida de altura progresiva con rx simple de columna dorsal o lumbar
PA y lateral
• Menarquia tardía, menopausia temprana y niveles bajos de estrógenos se han asociado a baja densidad
mineral ósea
• Fumadores tienen + riesgo
• Px que reciben 7.5 mg de prednisona al día por >3 meses deben ser evaluados para iniciar tx para
osteoporosis

DIAGNÓSTICO:
• El dx es con densitometría ósea expresada en g/cm2, índice T o índice Z o bien por la presencia de una fx
por fragilidad (>75 años), una vez excluidas otras causas

• Estándar de oro para el dx: DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual)

• Se recomienda que se haga de COLUMNA TOTAL, CUELLO FEMORAL Y CADERA TOTAL, 33%
CIRCUNFERENCIA RADIO PROXIMAL
• El principal sitio de osteoporosis post-menopáusica es columna LUMBAR.

• Hacer dexa es razonable ante:

• Mujeres > 65
• Mujeres postmeno <65 con 1 de los FR: HF de fx, tabaquismo, alcoholismo, causas 2as, uso
prologado de esteroides

• No hacer DEXA cuando a pesar del resultado no vaya a influir en la decisiones terapéuticas
• Hacer densitometría ósea a todas las mujeres postmeno con fx para confirmar el dx
• Se recomienda medir la densidad mineral ósea con DEXA central en px > de 65 años y en quienes tienen 1
FR mayor o 2 FR menores
@JUNTOSALENARM
Además se solicita: BH, cr, AST, ALT, proteínas totales, albúmina sérica, calcio sérico, FA y calcio en orina de
24h

• En hombres con osteoporosis investigar causas secundarias: esteroides, sd de Cushing, alcoholismo,

hipogonadismo 1º o 2º, baja ingesta de ca, def de vit D y tabaquismo
• NO se recomienda el uso de US cuantitativo para dx, ni el uso de marcadores bioquímicos

TRATAMIENTO:
• Iniciar tx en mujeres postmenopáusicas que tienen una fx por fragilidad
• ‹50 años es Z score

• Iniciar tx con base en DEXA en px con:

1. Osteopenia con T score entre -1 y -2 y SIN FR (para prevenir fx)
2. Ostepenia con T score entre -2 y -2.5 con 1 FR mayor
3. Osteoporosis con T score ‹ -2.5

• Tx de 1ª línea: bifosfonatos (alendronato, risedronato), raloxifeno y calcitonina

• Alendronato: 1ª opción en px con fx previa por fragilidad

• Para mujeres >=75 años sin la necesidad de hacer DEXA
• Mujeres entre 65-74 años con T score <=2.5
• Mujeres <=64 cuando presentan T score muy bajo <=3

El efecto adverso más común es gastritis pero el más temido es osteonecrosis de mandíbula.

• Para reducir el riesgo de fx en todos los sitios en hombres con DMO baja y/o historia de 1 o + fx vertebrales
o una fx osteoporótica no vertebral: alendronato oral 10 mg + 500 mg de ca + 400 U de vit D al día

• En mujeres postmenopáusica con fx vertebral y las que tienen confirmado osteoporosis por DEXA se
recomienda alendronato oral (10 mg/día o 70 mg a la sem + ca + vit D, para reducir el riesgo de fx en
todos los sitios)

• El alendronato y risedronato son el tx de 1ª línea para la prevención de osteoporosis en mujeres

postmenopáusicas con densidad mineral ósea baja y osteoporosis inducida por esteroides

• En mujeres premenopáusicas con osteopenia y osteoporosis, el uso de bifosfonatos no ha sido examinado

y no se recomienda en ausencia de una causa 2ª identificada de osteoporosis

• Alendronato de 1ª línea en el tx de osteoporosis en hombres

• Risedronato está recomendado en px con fx previa por fragilidad, con las sig consideraciones:
1. Mujeres >=75 con T score <= 2.5 en DEXA
2. Mujeres entre 65-74 y T score <=3 en DEXA
3. Mujeres <=64 cuando presentan un T score <= 3.5 en DEXA

• Se recomienda risedronato oral + ca + vit D para reducir el riesgo de fx en todos los sitios

• El tx con alendronato o risedronato debe considerarse como opción terapéutica para disminuir fx no
vertebrales y de cadera

• Los bifosfonatos orales se dan en AYUNO, no ingerir alimentos, bebidas o fármacos 30 min después, debido
a su pobre absorción, medio vaso de agua y no debe acostarse.

• Los bifosfonatos están recomendados como opciones de tx para la prevención 2ª de fx osteoporóticas en

mujeres

• En mujeres postmenopáusicas la TRH es eficaz para prevenir la pérdida de masa ósea y fx

@JUNTOSALENARM

• Raloxifeno (disminuye incidencia de ca de mama invasivo con receptores + a estrógeno) está

recomendado como alternativa de 3ª opción en:
1. CI a ranelato de estroncio
2. NO r= a tx o intolerancia a ranelato de estroncio

• Raloxifeno es de 1ª línea para prevención de pérdida de masa ósea y el tx de osteoporosis en mujeres

postmenopáusicas y puede darse en quienes los bifosfonatos están CI y existe intolerancia a bifosfonatos

• Risedronato y etidronato está CI en personas con falla renal severa

TX NO FARMACOLÓGICO:
• Alimentos con alto cont de calcio: leche, queso,
requesón, sardina, legumbre, verduras (acelga,
espinaca), fruta (naranja), frutos secos (almendra,
avellanas)

• 1 gr pre-menopáusicas
• 1.5 gr post-menopáusicas
• 1 gr diarioi en hombres de adolescencia hasta 50 años
• 1.2-1.5 ›70 años hombres
•
• Evitar consumo >4 tazas de café al día
• No se recomienda la ingestión adicional de Mg, Cu,
Zn, P, Manganeso, Fe y ác grasos esenciales

• Dar calcio (1000 mg/día) y vit D3 (800 U/día) como

terapia adjunta
• Se prefiere la vit D3 (colecalciferol)

Fuentes de vit D: cereales, yema de huevo, pescado de

mar e hígado

• Evitar alcohol, consumo abundante de café y evitar

hábito tabáquico
• No se recomienda la administración de vit K, ni fluoruro
de na

• Ejercicio:
• Se recomienda hacer ejercicio desde etapas tempranas durante toda la vida incluyendo act de
bajo y alto impacto
• Desde etapas tempranas, se recomienda la realización diaria de ejercicio y el mantenimiento del
peso ideal, para fortalecer la estructura ósea
• El entrenamiento de fuerza y ejercicio productivo (caminar) se recomienda como parte del tx de
osteoporosis

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

• Referir a endocri al px que no tolera el tx o muestra progresión o fx recurrente después de 2 años de tx
• Referir a 2º nivel px con:
Osteoporosis severa con
1. DMO T score -3 o > score debajo de -2
Osteoporosis en premenopausia
Fx a pesar de una DMO normal o limítrofe
Sospecha de osteoporosis de causa 2ª
Candidato a terapia combinada
Candidato a tx con teriparatide (hormona paratiroidea)
@JUNTOSALENARM
• Px joven (<50) con osteoporosis 6

SEGUIMIENTO:
• El seguimiento por DEXA usualmente es después de 2 años

• Evitar factores que incrementan la pérdida

de calcio como dietas hiperproteicas e
hipersódicas, muy altas en fibra, el consumo
de cafeína, bebidas carbonatadas, tabaco
y sedentarismo
• No tomar >=3 bebidas alcohólicas al día, son
FR
• Ante la pérdida de >2 cm al año o historia
de una pérdida >6 cm, xifosis o sd doloroso
lumbar agudo debe solicitarse una rx
toracolumbar para determinar fx vertebral
@JUNTOSALENARM
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
DEFINICIÓN
Modificación de la acción de un fármaco en magnitud o en duración debido a la administración previa o
concomitante de otra sustancia.

EPIDEMIOLOGÍA
1. Cuando menos 1 medicamento a la semana (90% de los ancianos).
2. 5 medicamentos diferentes (Más del 40%)
3. 10 medicamentos a la semana (12%)

Los MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS son:

• Antidepresivos
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
• Vitaminas
• Laxantes
• Tranquilizantes (Benzodiacepinas)
• Protectores gástricos.

WARFARINA La Warfarina interactúa con los siguientes medicamentos y está contraindicada:

• Ketoconazol
• Itraconazol
• Quinolonas
• Macrólidos
• AINEs (sangrado GI)
• ISRS
• Omeprazol
• Amiodorona
• Agentes reductores de Lípidos
• Fluoracilo
LITIO Aumentan Toxicidad del Litio
• Diuréticos
• IECAS
GLIBENCLAMIDA Mayor Riesgo de Hipoglucemia:
• Claritromicina
• TRIMETOPRIM / SULFAMETOXASOL (x6 riesgo de hipoglucemia)
IECAS Riesgo de Hipokalemia (previa valoración Fx Renal)
• Diuréticos ahorradores de Potasio
Amilorida
Espironolactona
Eplerenona
ISONIAZIDA La Isoniazida disminuye la absorción de la Vitamina B6. Debe darse junto
con un suplemento de:
Vitamina B6
INTERACCIONES FÁRMACO – ENFERMEDAD

MEDICAMENTO ENFERMEDAD EN DONDE SE DEBE EVITAR

AINE Enfermedad Ácido Péptica
• Provocan hemorragia digestiva
Beta bloqueadores EPOC
sedantes • Condicionan Broncoconstricción
Fármacos con actividad Hiperplasia Prostática Benigna
anticolinérgica • Generan retención aguda de orina.
- Amitriptilina
- Clorfeniramina
INTERACCIONES FÁRMACO – NUTRIMENTO
@JUNTOSALENARM

CONSUMO JUNTO A Disminuye absorción de:

ALIMENTOS • Amoxicilina
• Ciprofloxacino
• Teofilina
• Tetraciclinas
• Captopril → indicar ingesta 2-3 horas después de alimentos.
DIETA RICA EN PROTEÍNAS Aumenta la Biodisponibilidad de:
• Propanolol
o Indicar 2-3 horas después o 1 hora antes de alimentos
CONSUMO AGUDO DE Incrementa el efecto de:
ALCOHOL • Warfarina
• Medicamentos que utilicen la Fase 1 del Metabolismo Hepático (Citocromo
P450)
CONSUMO CRÓNICO DE Favorece inducción enzimática y acelera el metabolismo de:
ALOHOL • Paracetamol
• Fenitoína
• Warfarina
• Medicamentos que utilicen la Fase 1 del Metabolismo Hepático (Citocromo
P450)
JUGO DE TORONJA Aumenta la Biodisponibilidad de:
- Bloqueadores de Canales de Calcio (Nifedipino y Felodipino)
- Estatinas (Sinvastatina - Atorvastatina) Alternativa: Pravastatina
- Albendazol
- Benzodiacepinas (Midazolam, Triazolam)
- Sertralina
- Buspirona

Disminuye la Biodisponibilidad de:

- Fexofenadina y Digoxina
- Antiretrovirales

Incrementa el Tiempo de Concentración Pico:

• Macrólidos (Claritromicina)
FIBRA DIETARIA (NOPAL, Reduce eficacia de:
CACTÁCEA, GUAYABA) Paracetamol

Efecto Hipogluciamente (es menor que la Metformina y debe ser

complementario).

Otros nutrimentos con efecto hipoglucemiante:

• Semillas de ajo
• Cebolla
• Semillas de comino
• Jengibre
• Orégano
• Mostaza
• Hojas de curry
• Cilantro
INGESTA DE AJO Disminuye concentraciones terapéuticas de:
Isoniazida

Causa de sangrado en combinación con:

• Warfarina
• Clopidogrel
• ASA
• AINES (Ibuprofeno, Naproxeno)
@JUNTOSALENARM
Maltrato adulto mayor
DEFINICIÓN
El maltrato al adulto mayor lo constituye cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño, que
vulnere o ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía y respeto de sus
derechos fundamentales del individuo de 60 años y más, el cual puede ocurrir en el medio familiar,
comunitario o institucional.

Los adultos que presentan maltrato tienen una tasa de mortalidad más alta y una esperanza de vida menor
en comparación con los ancianos que no son objeto de maltrato.

El fundamento legal utilizado para la detección de casos se mantiene en la NOM-046-SSA2-2005 de Criterios

para la prevención y Atención de la violencia familiar, sexual y contra mujeres.

EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo a una encuesta hecha en el 2006 y de acuerdo a la GPC estos son los tipos más frecuentes:
1. Psicológico 12.7%
2. Económico 3.9%
3. Físico 3.7%
4. Negligencia 3.5%

FACTORES DE RIESGO
Del adulto mayor → Dependencia funcional, deterioro cognoscitivo, conducta agresiva, insuficientes recursos
financieros, enfermedad psiquiátrica, sexo femenino, edad avanzada, aislamiento social, historia familiar de
violencia.

Del Cuidador / Maltratador → Colapso del cuidador, enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos, uso
de substancias, problemas financieros o desempleo.

Del Ambiente / Familiar → Familia disfuncional, relaciones conflictivas, aislamiento social y red de apoyo
deficiente.
De la Institución → Inadecuada capacitación, experiencia y supervisión de los cuidadores, escasez
de personal, salarios bajos, síndrome de fatiga laboral, transferencia negativa del personal.
El grupo de MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS es el más frecuentemente afectado de Maltrato en México,con
base en estudios referenciados en la [Link]ÍNICA

SIGNOS DE ALARMA Y MANIFESTACIONES

INDIRECTAS
HALLAZGOS PSICOLÓGICOS • Fracturas
• Aislamiento social • Malnutrición
• Depresión • Deshidratación
• Alteraciones del sueño • Úlceras por presión
• Desórdenes psiquiátricos (trastorno depresivo • Abuso sexual
mayor, estrés postraumático, pánico) • Cambios en el comportamiento
• Lesiones en piel
• Maltrato financiero
 @JUNTOSALENARM
HALLAZGOS DE MALTRATO FÍSICO HALLAZGOS GENERALES DE UN PROBABLE
• Dermoabrasiones MALTRATO
• Marcas de mordeduras • Deshidratación
• Lesiones múltiples • Delirium
• QUEMADURAS (especialmente con bordes bien • Abatimiento funcional
definidos) • Sin cuidador
• Alopecia traumática • Infestaciones
• Restricción física • Escoriaciones
• Fracturas • Pelo deliñado
• Hematomas • Úlceras por presión
• Úlceras por presión • Malnutrición
• Miedo al cuidador • Uñas largas y sucias
• Mala higiene corporal
• Mala higiene dental
• Pizas incompletas o con caries
MALTRATO DEL PERSONA DE SALUD (VIEJISMO) • Impactación fecal
El viejismo es el conjunto de contravalores y actitudes • Aislamiento social
peyorativas que resultan en la marginación y • Alteraciones del sueño
exclusión • Depresión
en todos los órdenes de la vida del adulto mayor.

- Uso de medidas de sujeción física

- Tendencia a la obstinación diagnóstica y al encarnizamiento terapéutico
- Negación de asistencia
- Limitación de determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos CON base EN la edad
- Uso excesivo de psicofármacos
- Transferencia negativa en el personal de salud
- Retraso en la atención por parte del personal de salud
- No tener un apego a las indicaciones médicas por parte del personal de enfermería.

DIAGNÓSTICO
CRIBADO: HWALEK-SENGSTOCK
Índice de Barthel →Autonomía para las actividades de la vida diaria.
• Escala de Reis y Nahmiash → evalúa al paciente y su acompañante
• Lawton & Brody à actividades INSTRUMENTALES de la vida diaria
• Minimental de Folstein → Estado Mental
• Escala de Zarit → Evalúa la condición del cuidador
• Escala de Yesavage → Depresión

MANEJO DE SOSPECHA DE MALTRATO

Ante un caso de sospecha de maltrato, el personal de salud tiene la obligación de realizar intervenciones
generales iniciales en el momento de la detección. Se recomiendan los siguientes principios generales de
intervención en caso de maltrato:

✓ Respetar al adulto mayor y ganar su confianza.

✓ Respetar las decisiones del adulto mayor.
✓ Confrontar la resistencia a la intervención, manejar el miedo y entender su pesimismo.
✓ Proteger a la víctima en caso de ambiente desfavorable.
✓ Evaluar el riesgo de muerte o de lesión grave para la víctima en caso de continuar la exposición con el
agresor, y si se precisa, realizar una intervención urgente.
✓ Cuidar la comunicación entre los integrantes del equipo.
✓ Evaluar si el maltrato es secundario a una actuación intencionada por parte del agresor.
✓ Evitar posiciones anticipadas por el personal que intervenga, o ligar su actuación a prejuicios.
✓ Evitar la confrontación entre el equipo y los afectados que resulte en una negación a recibir la atención.
✓ Concientizar al adulto mayor con sospecha de maltrato que se encuentra en una situación anormal, peligrosa
y que tiene solución.
✓ Expresarle que el personal de salud se preocupa por su bienestar y el riesgo de lesiones.
 @JUNTOSALENARM
✓ Asesoramiento al cuidador, así como transmitirle que es normal que se sienta sobrecargado ante la situación
de dependencia del adulto mayor.
✓ Intentar que el responsable acepte que es parte del problema y de la solución.
✓ Buscar la colaboración de personas del entorno del adulto mayor (vecinos, amistades, otros familiares).

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
DEFINICIÓN
La hipotensión Ortostática se define como una reducción sostenida de la tensión arterial sistólica (TAS) mayor
o igual a 20mm Hg o 10mm Hg de la tensión arterial diastólica (TAD) en los 3 primeros minutos de pasar de la
posición supina a la bipedestación o una prueba de mesa inclinada positiva.

DISMINUCIÓN TA SISTÓLICA >20 mmHg EN LOS PRIMEROS 3 MINUTOS DE BIPEDESTACIÓN

DISMINUCIÓN TA DIASTÓLICA >10 mmHg EN LOS PRIMEROS 3 MINUTOS DE BIPEDESTACIÓN

Aunque en el adulto mayor se suele presentar con frecuencia la hipotensión ortostática tardía, ocurre después
de los 3 minutos de ponerse de pie y se caracteriza por una reducción lenta y progresiva de la tensión arterial
al adoptar la posición vertical, puede seguirse de taquicardia refleja.

HIPOTENSIÓN POSPRANDIAL: se define como la caída de la TAS > 20 mmHg o disminución a ≤ 90 mmHg
cuando la TAS preprandial es ≥100 mmHg entre 1 a 2 horas después de los alimentos.

ETIOLOGÍA

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA AGUDA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA CRÓNICA

✓ FÁRMACOS (la más común) ✓ Lesión medular
✓ Deshidratación ✓ Autoinmune
✓ Depleción de volumen ✓ Síndrome de Guillain-Barré
✓ Crisis adrenal ✓ Enfermedad cerebrovascular
✓ Sepsis ✓ Enfermedad de Parkinson
✓ Hemorragia ✓ Fallo autonómico puro
✓ Tromboembolia pulmonar ✓ Amiloidosis.
✓ Arritmia cardiaca
✓ Reposo prolongado en cama.

EPIDEMIOLOGÍA
Se relaciona estrechamente con el riesgo de caídas.
La incidencia se incrementa exponencialmente en mayores de 65 años, sobre todo en aquellos frágiles.
Otras asociaciones: síncope, evento vascular cerebral, enfermedad arterial coronaria, hospitalización, así
como en la mortalidad global

La prevalencia de hipotensión ortostática está relacionada con enfermedades comunes como:

o Diabetes mellitus en 16%-25%
o Hipertensión arterial de 13.4%-32.1%
o Enfermedad de Parkinson de 47%-58.2%
o Frecuente en individuos con neuropatía periférica

CLÍNICA
• Mareo.
• Síncope.
• Debilidad generalizada.
• Alteraciones visuales (visión borrosa, aumento del brillo, visión en túnel, entre otros).
• Cefalea suboccipital, cervical posterior y en hombros o cefalea en “percha”, (50-90% de los pacientes en
series de casos).
• Angina o evento vascular cerebral (menos frecuente).
 @JUNTOSALENARM

DIAGNÓSTICO
La hipotensión ortostática no siempre es reproducible en los adultos mayores (sobre todo la relacionada con
la medicación y la edad). Por lo tanto, la determinación de la tensión arterial ortostática debe repetirse,
preferiblemente por la mañana o poco después en caso de síncope.

BIPEDESTACIÓN ACTIVA
El esfigmomanómetro es adecuado para la evaluación clínica habitual gracias a su simplicidad.
1. Se coloca al paciente en posición decúbito supino o sentado por lo menos 5 minutos.
2. Se realiza medición de tensión arterial y frecuencia cardíaca.
3. Se coloca en bipedestación.
4. Al minuto y a los 3 minutos de estar de pie, se mide la tensión arterial y frecuencia cardíaca.
5. Se registran las mediciones.
6. Esta prueba requiere de múltiples mediciones durante diferentes días.

La prueba es diagnóstica de hipotensión ortostática cuando hay una caída sintomática o

asintomática de la tensión arterial sistólica ≥20 mmHg o de la diastólica ≥10 mmHg, o cuando la
tensión arterial sistólica sea <90 mmHg.

MESA BASCULANTE (PRUEBA DE MESA INCLINADA)

INDICACIONES
✓ En el caso de un episodio sincopal único de causa desconocida en un entorno de alto riesgo (p. ej., que se
produzcan o haya riesgo de lesiones físicas, o que tenga implicaciones laborales).
✓ En episodios recurrentes sin cardiopatía orgánica.
✓ En presencia de síncope, una vez que se ha excluido el origen cardiaco del síncope.
✓ Para la evaluación de caídas sin explicación.
✓ Para discriminar entre síncope reflejo o por hipotensión ortostática.

La prueba de mesa basculante con isoprotenerol o nitroglicerina está CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico debe emplearse en todos los pacientes con hipotensión ortostática como
medida inicial:
✓ Evitar medicamentos que predispongan a hipotensión ortostática.
✓ Medidas dietéticas
✓ Indicar una adecuada cantidad de líquidos.
✓ Evitar comidas cuantiosas y ricas en carbohidratos.
✓ Incrementar el consumo de sal.
✓ Evitar consumo de alcohol.
✓ Evitar cambios posturales súbitos.
✓ Programa de acondicionamiento y ejercicio físico.
✓ Terapia de compresión en miembros pélvicos.
✓ Elevación de cabecera durante el sueño.
✓ Evitar exposición a temperaturas altas.
✓ Contramaniobras físicas.

FARMACOLÓGICO
Solo deberá iniciarse en caso de que no obtener una respuesta favorable a la terapia no farmacológica, en
aquellos pacientes que persistan sintomáticos y que el riesgo beneficio de la terapia sea mayor en relación a
la presencia de complicaciones.

Objetivo: Disminuir la sintomatología, Mejorar la funcionalidad, Evitar complicaciones como caídas o síncope.
@JUNTOSALENARM

1ra elección: FLUDROCORTISONA

Monoterapia de primera línea (0.1– 0.2 mg/día), siempre asociada a medidas no farmacológicas. Se puede
incrementar 0.1 mg por semana con dosis máxima 0.3mg/día.
La combinación de dieta alta en sal con elevación de la cabecera 20–30 cm durante la noche y dosis bajas
de Fludrocortisona (0.1–0.2 mg) proveen una mejoría de los síntomas.

PRECAUCIONES:
• Incrementar el aporte de potasio.
• Vigilar edema en extremidades al utilizarse en pacientes con bajos niveles de albúmina.
• Vigilar datos de falla cardiaca congestiva e hipertensión arterial supina.
• Se contraindica en hipertensos descontrolados o con insuficiencia cardiaca descompensada.
• Monitorizar electrólitos séricos por riesgo de hipomagnesemia e hipopotasemia.
• Vigilar datos de sobrecarga hídrica.