TUBERCULOSI

S
Neumologia
Dr. Jose Alberto Cureño Arroyo

Equipo 1
Kevin Moisés García Perez
Ayram González Román
Sebastian Guzman Díaz
Estrella Belem Villanueva Vitela
Epidemiologia!
 Mundial
OMS: En 2022 enfermaron de tuberculosis 10,6
millones de personas en todo el mundo
● 5,8 millones de hombres
● 3,5 millones de mujeres
● 1,3 millones de niños.

Es una enfermedad de la pobreza.

Paises de ingresos altos: menos de 10 por
100 000 personas

Paises de ingresos bajos y medios incidencia

colectiva estimada de 183 por 100.000
habitantes por año
Mortalidad 2022

En 2022, 1,3 millones de

personas murieron de
tuberculosis (entre ellas, 167 000
personas con VIH).

La tuberculosis es una de las

principales causas de muerte
entre las personas con VIH.
En Mexico

En 2019,la tasa de TB fue de 23 casos por 100

000. En el mismo año hubo 2 600 defunciones

En covid-19. En 2020 se diagnosticaron 23.5%

menos casos nuevos que el promedio de 5
años anteriores (16 617 vs. 21 727).

En el 2022 se registran más de 28 mil casos de

tuberculosis en México
Etiologi
a
 TUBERCULOSIS
Enfermedad bacteriana producida la bacteria Mycobacterium Tuberculosis también conocido
como: “Bacilo de koch”

Robert Koch 1882

Caracteristicas
● Longitud de 3micras
● Pared celular
- Lipidos
- Acidos micolicos
- Ceras
- Proteinas
- Polisacaridos
Otras características

● Bacilos grampositivos
● Aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles y no
productores de toxinas.
● División binaria (18 a 22 horas).
● Crece en presencia de oxígeno, a un pH de 6.8 a
7.2.
● Muy resistente al frio, congelación y desecación.
● Sensible al calor y a la luz solar
El complejo Mycobacterium tuberculosis está formado por las
especies:
● M. tuberculosis
● M. bovis
● M. bovis Bacille Calmette Guérin (BCG),
● M. africanum
● M. caprae
● M. microti

Las especies más importantes en la clínica humana son M.

tuberculosis y M. bovis
Patogenia e
Historia
natural de la
enfermedad
 ¿Como se transmite?
A través de gotitas de aerosol cuando
una persona enferma tose, estornuda,
habla o incluso respira.

Las gotitas son inhaladas por un

individuo susceptible

Evaden los mecanismos de

aclaramiento mucociliar alcanzando así
el espacio alveolar

Inicia su replicación. (14 a 21 días)

El granuloma mantiene “contenido” (en fase de
latencia)

La micobacteria puede sobrevivir en el interior

del granuloma y de los macrófagos durante
años, su crecimiento y actividad metabólica se
ven inhibidos por las condiciones de baja
concentración de oxígeno y pH ácido
PRIMARIA O EXPOSICIÓN INFECCION ENFERMEDAD
TUBERCULOSI
S
Neumologia
Dr. Jose Alberto Cureño Arroyo

Equipo 1
Kevin Moisés García Perez
Ayram González Román
Sebastian Guzman Díaz
Estrella Belem Villanueva Vitela
 NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención y control de la tuberculosis

Definiciones:
Por efectos de esta Norma se entiende por:

Caso de tuberculosis: A la persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o

extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o no confirmado.

Caso de tuberculosis confirmado: A la persona quien se ha identificado por laboratorio el complejo

M.tuberculosis en cualquier muestra biológica ya sea por cultivo, baciloscopia o metodos moleculares.

Caso de tuberculosis no confirmados: A la persona con tuberculosis en quien las sintomatología, signos
fisicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta terapéutica sugieren evidencia de tuberculosis y la
baciloscopia, cultivo o métodos moleculares fueron negativos.

Caso probable de tuberculosis pulmonar(sintomatico respiratorio): A la persona que presenta tos

con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución, en las cuales deben agotarse los
recursos diagnósticos previo e iniciar el tratamiento. En niños, todo caso que presente tos con o sin
expectoracion durante dos o mas semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
Curación de caso confirmado bacteriológicamente: al caso de tuberculosis que termina su
tratamiento, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia negativa en los dos últimos meses de
tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento.

Curación de caso de Tuberculosis resistente: al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que

completó el tratamiento{ y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo mínimo
de sesenta días durante los últimos doce meses de tratamiento. Si en este lapso se notifica un solo cultivo
positivo y no ocurre ningún otro signo clínico de deterioro, todavía el paciente puede considerarse curado
si dicho cultivo va seguido de un mínimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de
treinta días.

Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración o en otro especímenes, al

término de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después de un periodo de negativización
durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo

Tuberculosis latente o infeccion tuberculosa: A la condición de la persona ya infectada con

M.tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD, que no presenta signos y síntomas, ni datos
radiológicos compatibles con enfermedad activa.
Sistema de Clasificación VIH, CDC 1993

Categoria A
Infección asintomática
Adenopatias

Categoria B
Sintomatico

Categoria C: condiciones
definitorias de SIDA como
tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar
FACTORES DE RIESGO
● CONTACTOS DOMÉSTICOS
● HACINAMIENTO
● INMUNOSUPRESIÓN
● ABUSO DE SUSTANCIAS
● ESTADO NUTRICIONAL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

- FIEBRE
- TOS PERSISTENTE
- PÉRDIDA DE PESO
- DISNEA
- SUDORES NOCTURNOS
- EXPECTORACIÓN
HEMOPTOICA
DIAGNOSTIC
O
 Sospecha clínica

● Manifestaciones
clínicas

● Factores
epidemiológicos

Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-pulmonary-tuberculosis-in-adults
 Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-pulmonary-tuberculosis-in-adults
 Presentación radiológica

TBC primaria
● Adenopatías, comunes
en niños y adultos con
VIH.
● Consolidación del
espacio aéreo.

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 Presentación radiológica

TBC primaria
● Adenopatías, comunes
en niños y adultos con
VIH.
● Consolidación del
espacio aéreo.

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 ● TBC miliar (Patrón intersticial)
● Atelectasias o hiperinsuflación
secundaria
● Derrame pleural (Hemitórax
completo)

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 ● TBC miliar (Patrón intersticial)
● Atelectasias o hiperinsuflación
secundaria
● Derrame pleural (Hemitórax
completo)

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 TBC post-primaria
● Lóbulos superiores.
● Ausencia de linfoadenopatías.
● Propensión a la excavación.
● Patrón común: Consolidación
del espacio aéreo.

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 TBC post-primaria
● Lóbulos superiores.
● Ausencia de linfoadenopatías.
● Propensión a la excavación.
● Patrón común: Consolidación
del espacio aéreo.

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 Tomografía Computarizada
● Más sensible que la Rx de
tórax
● Mayor precisión o
diagnóstico diferencial.

Yancha, D. E. P. (2023). Métodos de imagen y patrones Radiológicos en pacientes con Tuberculosis Diagnosticados de Covid-19 –
Actualidad - Revisión Bibliográfica. Ciencia Latina Internacional, 7(2).
 Prueba de tuberculina

Inyección intradérmica de PPD en el antebrazo.

Positiva: Induración > 5 mm a las 48-72 horas.
Ruiz, M. F., Mazarío, R. G., Medrano, F. L., & Caballero, V. R. (2019). MANUAL CTO - Enfermedades infecciosas. CTO EDITORIAL.
 Indicaciones

Contacto con individuo Procedencia de zonas

con TBC activa endemicas

Antes de tratamiento
Infectados por el VIH
inmunosupresor
Ruiz, M. F., Mazarío, R. G., Medrano, F. L., & Caballero, V. R. (2019). MANUAL CTO - Enfermedades infecciosas. CTO EDITORIAL.
 Falsos positivos: BCG o
exposición a micobacterias no
patógenas.
Pacientes VIH: Positiva con
cualquier induración, < 5 mm

Ruiz, M. F., Mazarío, R. G., Medrano, F. L., & Caballero, V. R. (2019). MANUAL CTO - Enfermedades infecciosas. CTO EDITORIAL.
 Pruebas microbiológicas

● Frotis de esputo para BAAR

(bacilos ácido-alcohol
resistentes).
● Cultivo de micobacterias.
● Pruebas moleculares.

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Obtención de muestra

Esputo
- Espontáneo o inducido.
-No saliva o secreción
nasofaríngea
- 5-10 mL.
- 3 muestras en 8-24 h
- Inducción con solución salina
hipertónica por nebulizador.

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 Broncoscopia con lavado
broncoalveolar
Muestras inadecuadas de esputo.
Esputo negativo con alta
sospecha
Sospecha de otro diagnóstico
Necesidad urgente de diagnóstico

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TUBERCULOSI
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Neumologia
Dr. Jose Alberto Cureño Arroyo

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Kevin Moisés García Perez
Ayram González Román
Sebastian Guzman Díaz
Estrella Belem Villanueva Vitela
Interpretación de la prueba
PPD
Medidas para el control de la
tuberculosis

● Certificado médico
● Prueba de tuberculosis
● Historial de vacunación
● Declaración de salud
 Frotis de esputo para BAAR

● Directo o concentrado
(preferida).
● Mínimo 3 mL
● Sensibilidad menor que la NAA
o cultivo. (45-80%)
● 10,000 bacilos/mL

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 Tinción acidorresistente
Carbolfucsina (Ziehl-Neelsen).
Fluorocromo (auramina-O
/auramina - rodamina)
Cultivo o NAA para distinguir M.
tuberculosis de MNT.

Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.

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 Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.
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 Cultivo de micobacterias

● ⭡ sensible para M. tuberculosis.

● Sólidos: Lowenstein-Jensen
(huevo), Middlebrook 7H10/7H11
(agar).
● Líquido: Middlebrook 7H12.
● Sólido + líquido → Mejores
resultados.

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 ● Pruebas de sensibilidad →
Fármacos de primera y segunda
línea.
● Comparación del crecimiento con y
sin fármacos (7 a 30 días)
● Concentración crítica y
concentración inhibitoria mínima
(CIM)

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 Pruebas de amplificación de ácidos
nucleicos (NAA)

● Diagnóstico rápido (24-48

horas).
● Sensible para detectar 1-10
organismos/mL.
● Frotis positivo: 95%
sensibilidad, 98% especificidad.
● Frotis negativo: Sensibilidad:
75-88%, Especificidad: 95%.

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 Limitaciones:
● No sustituye el foris BAAR.
● Detecta ácidos nucleicos de
organismos no viables.

Plataformas aprobadas:
● Xpert MTB/RIF (detecta TB y
resistencia a rifampicina).
● MTBDRplus (detecta resistencia a
isoniazida y rifampicina).

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 Ensayo Xpert MTB/RIF

● Detección de M. tuberculosis y
mutaciones en el gen rpoB.
● Pacientes con < 3 días de
tratamiento.
● Sensibilidad del 98% en frotis
positivo y 72% en frotis negativo.

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 Ventajas:
Mínima capacitación.
Reduce el tiempo (2 horas)
Puede sustituir el frotis AFB en algunos
contextos.

Limitaciones:
No útil para monitorear respuesta al
tratamiento.
Detecta ADN de bacilos no viables
(posibles falsos positivos).

Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.

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 Ensayo Xpert MTB/RIF Ultra

● Mismo analizador - Cartucho y

software mejorados.
● Mayor sensibilidad con frotis
negativo, pediátricas,
extrapulmonares y en VIH.
● Sensibilidad: Ultra 88% vs. Xpert
83%.
● Especificidad: Ultra 96% vs.
Xpert 98%.

Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.

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 Plataformas MTBDR

MTBDRplus
● Resistencia a rifampicina
(rpoB) e isoniazida (katG e
inhA).
● Sensibilidad y especificidad
≥99% para TB
multirresistente.
● Resultados en 1-2 días

Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.

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 MTBDRsl
● Resistencia a fluoroquinolonas
(gyrA) y agentes inyectables (rrs).
● Candidatos a tratamiento
acortado de TB multirresistente.
● Útil como prueba inicial

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 Prueba de Antígenos en Orina (LAM)

● Lipoarabinomanano
(Glicolípido de la pared
celular).
● Sensibilidad - ↑ en CD4 <100
células/µL.
● Especificidad - Moderada a
alta (88-99%).

Bernardo, J. (2024). Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. UpToDated.

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TRATAMIENT
O
Tratamiento estándar
Fase intensiva: 2 meses
Fase de sostén: 4 meses
Consideraciones en DM

Piridoxina: 10-25 mg/ día

Buen control metabólico

Tratamiento de 4 meses

Fase intensiva (8 s) INH, Rifapentina, PZA y

moxifloxacino/ día

Fase de sostén (9 s) Rifapentina, isoniazida y

moxifloxacino
Formas extrapulmonares

Forma Periodo

Ganglionar 6 meses

Articular / ósea 9 meses

SNC 12 meses
Resistencia a medicamentos
Resistencia a medicamentos
2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto),
ofloxacina (Ofx),
levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
Resistencia a los medicamentos

Monoresistencia:
INH - 6-9 meses + 3 meses VIH
RMP 18-20 meses.
95%

Fluoroquinolonas
● Moxifloxacino. 400-800 mg
Elev. QT
● Levofloxacino.
Monoresistencia a
medicamentos

Pirazinamida
Isoniazida y rifampicina/ 9 meses
96%
Polirresistencia a
medicamentos
Isoniazida + etambutol: 6-9 meses
● Rifampicina.
● Pirazinamida.
● Fluoroquinolona.

Isoniazida + pirazinamida: 9-12 meses

● Rifampicina.
● Etambutol.
● Fluoroquinolona.
Polirresistencia a
medicamentos

Isoniazida + etambutol + Pirazinamida:

9-12 meses
● Rifampicina.
● Fluoroquinolona.
● Etambutol/ linezolid/ clofazimina
Multirresistencia a
medicamentos

Fármacos de 2da. línea:

● Fluoroquinolonas

● Inyectables
❖ Amikacina
❖ Capreomicina
❖ Estreptomicina.
Multirresistencia a
medicamentos

● Cicloserina, Terizidona
● Etionamida, Protionamida
● Ácido para-aminosalicílico (PAS)
Multirresistencia a
medicamentos

Tratamiento de corta duración (9-12 meses)

Fluoroquinolonas + aminoglucósido inyectable (clofazimina)

Tratamiento de larga duración (19-24 meses)

Fluoroquinolonas + aminoglucósido + otro de 2da línea
Efectos adversos
Sistema u órgano Efecto

Efectos gastrointestinales:
Naúseas, vómito
Malestar estomacal

Efectos cutaneos: Rash

Transaminasas (>3-5)
(ALT): 4 a 36 U/L.
Efectos hepáticos (AST): 40 UI/L.
bilirrubina sérica: ≥3 mg/dl
Interrupción y reintroducción
uno x uno
Efectos adversos

Neuropatía óptica
● Examen oftalmolófico/ 4 sem
● <1% EMB INH.
● Deficiencia de piridoxina.
● Embarazo
● 50 mg/ día
Tuberculosis y VIH

● Tuberculosis diagnosticada antes del VIH

❏ Inicio de TAR independientemente de CD4.
❏ Inicio con régimen estándar.
❏ <100 CD4/ microL: ❌Tx. Intermitente (<1-2/s)
❏ TAR: ❌Efavirenz + Régimen de 4 meses
Tuberculosis y VIH

❌Inicio simultáneo
< 50 CD4 microL: ✅< 2 sem desp. De Anti-TB
SIRI
>- 50 CD4 microL: ✅ < 8 sem
< 100 CD4: ✅> 30 días desp. De anti-TB:
Prednisona
40- 20 mg
Tuberculosis y VIH

VIH diagnosticado antes de TB:

Continuar con TAR + TAT con rifampicina.
Consideración de rifamicina
Rifabutina vs. Rifampicina
Tuberculosis y embarazo

● Radiografía permitida.
● Tratamiento estándar permitido.
● ❌Estreptomicina- ototoxicidad
● ¿Lactancia permitida?
¡Articulo!

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
¡GRACIAS
!
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