Intercambio Gaseoso en los Pulmones • PCO₂ difunde fácilmente gracias a su mayor
solubilidad, aunque el gradiente es menor
(~5 mmHg).
El intercambio de O₂ y CO₂ ocurre exclusivamente
por difusión simple a través de la barrera alveolo Transporte de CO₂ en sangre: disuelto ~10 %,
capilar, regido por la ley de Fick: el flujo gaseoso es en forma de carboamino compuestos 20 % y
proporcional a la capacidad difusiva pulmonar (Dₗ) y como HCO₃⁻ 70 % (anhidrasa carbónica acelera
al gradiente de presión parcial. la reacción).
El caudal neto depende de la diferencia absoluta de Limitaciones al intercambio
presiones, no de su cociente.
Difusión limitada: Ocurre cuando la barrera está
Barrera aire sangre (membrana respiratoria) engrosada (por fibrosis pulmonary, edema),
reduciendo Dₗ y provocando hipoxemia,
Compuesta por: especialmente bajo esfuerzo.
1. Neumocitos tipo I (épitelio alveolar) Perfusión limitada: En reposo, la perfusión limita el
2. Láminas basales (alveolar + capilar) intercambio; incluso así, la equilibración ocurre en
3. Endotelio capilar. 0.75 s dentro del capilar.
Espesor típico: 0.5 µm Ventilación perfusión (V/Q)
disponible: decenas a cientos de m² (70–100 m²) Ratio ideal: 1; en reposo V: 4 l/min, Q: 5 l/min →
V/Q: 0.8
Mecánica de ventilación y volúmenes
• Zonas del pulmón:
-Volumen corriente: 500 ml por inspiración; espacio
muerto anatómico: 150 ml. ✓ Ápice: V/Q: 3 (perfundido pobremente
pero bien ventilado).
-Ventilación alveolar en reposo: 4–5 l/min ✓ Base: V/Q: 0.6 (perfundido más que
(frecuencia ~12–15 respiraciones/min). ventilado).
-Volumen residual y capacidad residual funcional • Desajustes:
(FRC) 2.5–3.0 l.
✓ Espacio muerto (V/Q alto):
-En ejercicio, se pueden ventilar >100 l/min y ventilación sin perfusión (x embolia).
extraer 3 l O₂/min. ✓ Shunt (V/Q bajo): perfusión sin
ventilación (x neumonía, edema).
Gradientes de presión parcial y transporte
Intercambio durante ejercicio
Alveolos en reposo:
• En ejercicio intenso, el gradiente A–a PO₂
• PO₂: 100 mmHg (alvéolo vs arteria) puede aumentar hasta
• PCO₂: 40 mmHg; 25 mmHg, mostrando cierto desajuste V/Q y
limitación difusiva.
Sangre venosa mixta llega con PO₂: 40-45 mmHg y • El incremento de flujo sanguíneo recluta
PCO₂: 45 mmHg. capilares, disminuye resistencia vascular
pulmonar y mantiene eficiente intercambio.
Gradiente PO₂: 60 mmHg (fuerza principal que
impulsa la difusión).
DATOS DEL BORON:
La saturación de O₂ ocurre en los primeros 0.25 s,
Parámetro Valor dejando un margen de reserva.
Espesor barrera 0.5 -1 µm
Área alveolar Decenas–100 m²
Enfermedades y clínica
Volumen corriente 500 ml
Espacio muerto anatómico 150 ml
DLCO bajo: enfermedad intersticial o enfisema.
Ventilación (reposo) 4–5 l/min
FRC 2.5–3.0 l Desaturación en ejercicio: limitación por difusión.
PO₂ alveolar 100 mmHg Shunt que no mejora con O₂: neumonía o edema
PCO₂ alveolar 40 mmHg masivo.
PO₂ venosa 40–45 mmHg V/Q desigual: EPOC, asma, embolia pulmonar.
PCO₂ venosa 45 mmHg
Gradiente PO₂ 60 mmHg Tipo de Mecanismo
Gradiente PCO₂ 5 mmHg Enfermedad
limitación explicativo
Tiempo de equilibración capilar 0.75 s difusión Engrosamiento (↑T)
completa en 0.25 s Fibrosis
Difusiva → ↓D → hipoxemia
A-a PO₂ en ejercicio Hasta 25 mmHg. pulmonar
incluso en reposo
V/Q normal 1 (0.3 a 2.1 en Fluido en membrana
ápice/base) Edema
Difusiva → ↑T y distancia de
Ley de Fick aplicada a la difusión: pulmonar
difusión
Zona ventilada sin
Por
La ley de Fick describe cómo se difunde un gas (V̇) a TEP (embolia flujo sanguíneo → ↑
perfusión
través de la membrana alveolo-capilar: pulmonar) espacio muerto,
(V/Q alto)
hipocapnia posible
A = superficie disponible (≈ 100 m² en pulmón adulto) Presiones parciales de gases
T = grosor de la membrana (≈ 0.5–1 µm) Medio PO₂ (mmHg) PCO₂ (mmHg)
Aire atmosférico 160 0.3
Alvéolo 100 40
D = coeficiente de difusión que depende de la solubilidad
Sangre venosa 40 46
del gas (CO₂ difunde ≈20 × más rápido que O₂)
mixta
Sangre arterial 100 40
(P₁−P₂) = diferencia en presiones parciales (gradientes:
O₂≈60 mmHg, CO₂≈5 mmHg)
Relación V/Q en diferentes zonas
• El CO₂ se difunde ~20 veces más rápido que pulmonares
el O₂ debido a su mayor solubilidad. Región V/Q PO₂ PCO₂
pulmonar (mmHg) (mmHg)
Factores que afectan la difusión Ápex 3.0 (↑) 132 28
(vértice)
Disminuyen el área Aumentan el grosor de la Zona media 0.8 (ideal) 100 40
membrana Base 0.6 (↓) 89 42
Enfisema Fibrosis pulmonar
Resección pulmonar Edema pulmonar
Neumonía
Tiempo de tránsito capilar
Reposo: 0.75 s
Ejercicio intenso: 0.25 s
