RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA

Personal a cargo: enfermera, anestesiólogo y cirujano.

1 enfermera para 2-3 pacientes, iluminación, ventilación, camilla a 1.6, pasillo grande, insumos
farmacológicos, escritorio que permita ver los pacientes, monitores, colores tenues.

Trasladar al px: poner al px semisentada, cabecera elevada, vía aérea estable, mascarilla facial.

Monitorización: saturación de oxígeno, presión arterial, FR, EKG, temperatura, conciencia.

Complicaciones post-anestesia:
1. HIPOXEMIA
- Por disminución la capacidad funcional residual e inhibir el centro respiratorio.
- Causas: atelectasia, embolia pulmonar, edema de pulmón, broncoespasmo, neumotórax,
hipoventilación, hipoxia por difusión, aspiración de contenido gástrico.

2. HIPOVENTILACIÓN
- Causas: impulsos ventilatorios disminuidos e insu ciencia pulmonar y músculos respiratorios.
3. INSUFICIENCIA PULMONAR
- Enf. pulmonar preexistente, neumotórax, broncoespasmo, bloqueo neuromuscular, analgesia
inadecuada.

4. OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR

- Lengua hacia atrás, laringoespasmo, edema de laringe, rotura de cuerdas vocales, hematoma
de herida.

5. EXTUBACIÓN

- Dar O2 por mascarilla, volumen tidal 6ml/kg, succión de secreciones, grado de fuerza muscular
TREN de 4 mayor a 0.9, CO2 y O2 adecuados, conciencia.

Escala analgesia: más de 6 es malo, 4-6 regular, menos de 4 malo.

MANEJO DEL DOLOR

- Ketorolaco: 30 mg IV en bolo, luego 15 mg c/6-8h.
- Paracetamol: 10-15 mg/kg
- Buprenor na
- Mor na
- Fentanil
- Benzodiacepinas
- Espasmolíticos
- Ondansetrón 4-8 mg
- Dexametasona 4-8 mg
- Metilprenisolona 40 mg
- Propofol 20 mg
- Haloperidol 0,5-2 mg
- Fenotiazinas 6,25

CRITERIOS DE ALTA: Steward (mayor

de 6 para el alta), chicos menores de 8
años.
CRITERIOS DE ALDRETE: mayor a 8
puntos es ALTA, valora conciencia,
circulación, actividad física, respiración,
oxigenación.
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ESCALA BROMAGE:
- Evalúa la intensidad del bloqueo muscular.

ESCALA DE RAMSAY:
1: px consciente y ansioso
2: px consciente y tranquilo
3: px somnoliente, responde a estímulos
4: px somnoliente, responde poco a estímulos
5: responde solo a estímulos dolorosos
6: no responde a estímulos

ANESTESIA GENERAL

- Anestesia general: IV, inhalatorio

- Anestesia locoregional: periférico, neuroaxial
Objetivo principal de la anestesia: mantener la salud del px mientras proporciona inmovilidad,
analgesia, hipnosis, amnesia.

PLAN ANESTÉSICO: medicamentos, acceso IV, vía aérea, monitorización, transporte, ASA,
homeostasis.

Evaluación prequirúrgico:
1. HC
2. Examen físico
3. Valoración de vía aérea
4. Ayuno: comidas completas (8h), ligeras (6), líquidos claros (2h), leche materna (4h), fórmula
infantil (6h),
5. Alergias
6. Consentimiento informado
7. Alimento por sonda

Volumen intravascular: 60 ml/h + 1 ml/k/hg cuando sea más de 20 kg

Medicamentos preanestésicos: metoclopramida (no dar en obstrucción intestinal), midazolam,

IBP.

Monitorización de ASA prequirúrgica.

COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS Y CARDIOVASCULARES: las principales son hipotensión,

arritmias, isquemia cardíaca y edema de pulmón.

1. Hipotensión: principal hipovolemia

- Hipovolemia: hemorragia, tb puede ser por poliuria osmótica, secuestro hídrico dando
taquicardia, oliguria, sed, membranas secas, ver catéter urinario.
- Retorno venoso inadecuado: se da por hiperin ación de los pulmonar, neumotórax, presión +,
taponamiento pericárdico, dando signos como distensión yugular, PVC elevada, ruidos
respiratorios y cardíacos disminuidos.
- Vasodilatación: ana laxia, sepsis, bloqueo neuroaxial, reacción transfusional, in amación,
medicamentos inhalados residuales, etc. Tto: fenilefrina, norepinefrina, epinefrina.
- GC disminuido: IC descompensada, isquemia miocárdica, arritmias, sepsis, hipotiroidismo,
ionotrópicos _. TTO: ionotrópicos +, diuréticos, antiarrítmicos, nitratos, bloqueadores de calcio.

2. HIPERTENSIÓN:
Por enf. preexistente, hipoxemia, hipercapnia, hipertensión maligna (la única que da sx como
cefalea, disnea, agitación, alteración visual), hipotermia, PIC, vasconstrictores, dolor, sobrecarga
hídrica, distensión vesical.
Dar bloqueadores adrenérgicos, canal de calcio, nitratos, hidralazina, enalaprilat.

3. ARRITMIAS
Es por aumento del simpático, hipoxemia, hipercapnia, hipertermia maligna, isquemia miocárdica,
etc.
Las contracciones ventriculares o auriculares prematura no requieren tto.
- Arritmias supraventriculares comunes:
Taquicardia sinusal: tto bloqueadores B.
Bradicardia sinusal: anticolinérgicos bloqueantes como atropina.
Taquiarritmias supraventriculares paroxísticas: cardioversión, amiodarona.
- Arritmias ventriculares: la estable no requiere tto
Lidocaína, bloqueadores beta, amiodarona.
- Taquicardia ventricular inestable y brilación ventricular.
4. ISQUEMIA MIOCÁRDICA: px con marcapasos permanente o des brilador intracardíaco.

COMPLICACIONES RENALES:

1. Oliguria: orina menos de 0,5 ml/kg/h durante más de 6h, hipovolemia principal causa.
2. Poliuria: mucho volumen, diuresis famarcológica, osmótica, postobstructiva, etc. da alcalosis.
3. Alteración electrolítica: hiperpotasemia+ acidosis= arritmias graves pero no graves con
hipopotasemia e hipomagnesemia.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS:

- Despertar retrasado
- Daño de nervio periférico
- Delirio a la emersión
- Conciencia intraqx.

CAMBIOS DE TEMPERATURA: mantener temperatura 36-37 grados.

El px pierde calor por radiación, evaporación, conducción, convección.

Fiebre: infección, hipertermia maligna.

HIPOTERMIA: arritmias, hipertensión, infección, alteración de función plaquetaria.

HIPERTERMIA: hipertermia maligna, hipertiroidismo, infección, reacción transfusional.

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 RELAJANTES MUSCULARES

Son fármacos que actúan en los receptores nicotínicos del músculo esquelético y liso.

1. Succinilcolina: es el único DESPOLARIZANTE.

Es despolarizante, actúa en las subunidades alfa de los receptores nicotínicos posunión,
desmoralizando e inactivando los canales de sodio por voltaje, la dosis de inducción actúa en 1
min y paraliza el músculo por 4-6 min, se degrada en plasma y el hígado por la colinesterasa, no
hay antídoto y se usa para la inducción rápida.

2. Rocuronio: NO DESPOLARIZANTE
Antagonista competitivo de la acetilcolina, se metaboliza en hígado y elimina riñón, dosis 0.6 mg/
kg, comienza a los 60 sg y se mantiene por 20-25 min, se utiliza cuando está contraindicado la
succinilcolina.

REVERSIÓN DEL BLOQUEO

1. Sugamadez: ciclodextrina, encapsula los bloqueadores para que no tengan unión, dosis 4
mg/kg, inicia de 3-5 min.
2. Neostigmina: se une al complejo inactivo de la acetilcolinesterasa para que no se active, y la
Ach esté más tiempo, puede dar: bradicardia, aumenta tono intestinal, broncoespasmo,
sudoración, aumenta secreciones bronquiales, no dar en asma y EPOC, asociar con atropina.

ANESTÉSICOS LOCALES

Primer anéstesico local es la cocaína.

KOLLER: padre de anestesia general.
Los anestésicos locales son bases débiles. Se clasi can en:
1. Amidas: lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, px con hepatopatía grave tiene reacciones
adversas. Se degrada en hígado por citocromo 450.
2. Ésteres: cocaína, benzocaína, procaína, cloroprocaína, tetracaína, el producto de degradación
es el aminobenzoico.

Mecanismo de acción: bloquean los canales de Na, K, Ca, bloquean la conducción nerviosa
disminuyendo la velocidad del potencial de acción, no actúan en el umbral de acción, ni de
reposo.
- Es mejor si: más liposoluble, menos pKa, más pH, más unión de proteínas, mayor
concentración de fármacos.
Primero se bloquean las mielínicas con nodos de Ranvier, luego las amielínicas.

Secuencia de anestesia clínica

1. Bloqueo simpático por vasodilatación con aumento de temperatura
2. Pérdida de sensación de dolor y temperatura
3. Pérdida de propiocepción
4. Pérdida de tacto y sensación de presión
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 5. Parálisis motor

Factores siopatológicos:
1. Disminución de GC
2. Nefropatía
3. Hepatopatía grave
4. Acidosis fetal
5. Sepsis
6. Isquemia cardíaca
7. Cáncer
8. Actividad reducida de
colinesterasa

Presentación: clorhidrato, antimicrobianos, antioxidantes.

COMBINACIONES:
- Bupivacaína - cloroprocaína
- Bupivacaína -lidocaína
- Bupivacaína - mepivacaína
EPINEFRINA (1:200,000): disminuye riesgo de sangrado y toxicidad, aumenta la duración, no
colocar en lugares con poco ujo y cardiópatas, detecta inyecciones intravasculares.

FENILEFRINA: 2-5 mg para prolongar anestesia espinal.

OPIOIDES: prolonga la anestesia espinal, NO ramifentanil.

MEPERIDINA: único anestésico espinal.

ALERGIAS:
- Las reacciones alérgicas son poco comunes, los esteres es por el PABA.
NEUROTOXICIDAD: duran de 1-4 semanas
- Dé cit motor o sensitivo: es por el antioxidante bisul to de sodio.
- Síndrome de dolor post-anestesia espinal: dolor y disestesias de piernas.
INYECCIÓN IV reacción puede evitarse con dosis de prueba, epinefrina, aspiración.

TOXICIDAD EN SNC:
- Sx tempranos: tinnitus, mareo, desfallecimiento, sabor metálico y entumecimiento perioral.
- Sx tardíos: fasciculaciones musculares, temblor, crisis convulsivas, coma.
La acidosis disminuye el umbral para crisis convulsivas.

TOXICIDAD CV:
- Cambios tempranos: prolongación de QRS y PR.
- Cambios tardíos: bradicardia sinusal y asistolia.
La acidosis e hipoxia empeoran la cardiotoxicidad.

Potencia cardiodepresora:

MANEJO DE TOXICIDAD SISTÉMICA

- Manejo de vía aérea con O2 100%
- Supresión de crisis convulsivas con benzodiacepinas
- RCP
- Bypass cardiopulmonar
- Evitar vasopresina, beta-bloqueantes, bloqueadores de canales de sodio, anetésicos locales.
- Intralipid 20% 1.5 ml/kg
- Reducir dosis epinefrina <1 mcg/kg
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 ANESTESIA NEUROAXIAL

Cadera, vagina, útero, vejiga, próstata (T10)

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE ANESTESIA NEUROAXIAL

1. Absolutas:
- Anemia aguda
- Dermatitis e infección en el lugar de inyección
- Coagulopatía (tiempo de protrombina <70%)
- Negativa del px
- Alergias
- PIC elevada
2. Relativas:
- Septicemia/ bacteremia
- Cardiopatía
- Anemia crónica
- Enfermedad del SNC
- Enfermedad de región lumbar
- Hipovolemia
 ANESTESIA ESPINAL/ RAQUÍDEA/ SUBARACNOIDEA

Anestesia en el espacio subaracnoideo.

El conducto espinal va desde el forman magno hasta el hiato sacro. Existen 3 ligamentos: el
supraespinoso, el interespinoso y el ligamento amarillo, es el que genera resistencia al pasar la
aguja.

Al nacimiento el conducto espinal está hasta L3 y a partir de los 2 años está en L1, por eso se
inyecta debajo de L2.

LCR: lo normal es de 100-150 ml, en el espacio subaracnoideo hay de 25-35 ml, se produce en
plexos coroideos a una velocidad de 450 ml/día, es trasparente, se reabsorbe en el torrente
sanguíneo.

Indicaciones: cirugía abdominales inferiores o pélvicas, nefro o hepatopatía, urológica, cesárea,

extremidad inferior, inguinales.

Cambios siológicos:
- Por encima de T4 hay bloqueo cardíaco con hipotensión y bradicardia
- No hay efectos pulmonares
- S2-S4 hay vejiga atónica
- T5-L1 da contracción del intestino, dando aumento del parasimpático.
- En T5 se bloquea la respuesta al estrés inhibiendo suprarrenal y al dolor, TOG e insulina es
normal.
- Se suprime el SARA
- Bloqueo neural
- Termorregulación: vasodilatación (hipotermia)
PROCEDIMIENTO:
1. Decúbito lateral
2. Monitorización
3. Desinfectar el área
4. Abordaje: línea media y paramediano
5. Lidocaína
6. Hacer referencia, buscar L4, línea media y paramediana
7. Si tiene parestesias, tenemos que sacar y esperar
8. Sacar LCR
9. Inyectar el anestésico
10. Determinar nivel anestésico con una tornad con alcohol
11. Monitorizar cada 3 min

DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO

Mayores:
1. Baricidad:
- Hiperbárico: baja el fármaco, se une con dextrosa
- Hipobárico: sube fármaco, se une a agua estéril
- Isobárico: no depende de la posición, si aumento dosis se prolonga pero no aumenta el nivel
dermatomal.
2. Dosis farmacológica
3. Volumen farmacológico
4. Posición del paciente

Menores:
1. Turbulencia del LCR
2. Volumen del LCR
3. Curvaturas de columna vertebral
4. Presión intraabdominal elevada

DETERMINANTES DE DURACIÓN DEL BLOQUEO

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 - Medicamentos y dosis: asociación con opioides, prolonga
- Vasoconstrictores: epinefrina, prolonga.
COMPLICACIONES Y EFECTOS COLATERALES

1. Neurológica:
- Lesión nerviosa directa
- Síndrome neurológico transitorio: dolor radicular grave que dura de 2-7 días, de nalga y muslo.
- Dolor de espalda
- Hematoma espinal: se dx con RM, el tto es sacarlo, es un dolor intenso de espalda y con
dé cit neurológico que ocurre antes de los 2 días, en px con coagulopatía o con tto
anticoagulante.
- Cefalea post-punción: es bilateral, fronto-occipital irradiado a hombro y cuello, ocurre antes de
los 3 días y dura de 1-2 semanas, tiene naúseas, vómitos, mareo, vértigo, diplopía, fotofobia,
paresia de pares craneales, empeora sentado, parado y con Valsalva, mejora con aumento de
presión intraabdominal y en decúbito. FR: px con antecedentes de cefalea pospunción,
femenina, embarazada, técnica, joven, con aguja Quincke, posición al realizar, recolocación del
estilete, múltiples punciones durales. TTO: rehidratación, posición supina, paracetamol, AINE,
cafeína 300 mg c/12-24h, parche hemático peridural.

2. Cardiovasculares:
- Hipotensión: para evitar colocar LR 0,5-1L antes del bloqueo.
- Bradicardia: atropina o epinefrina
3. Respiratorias: disnea y apneas.
4. Viscerales: retención urinaria, naúseas, vómitos
5. Infecciones
6. Prúrito
7. Escalofríos: se trata con meperidina

ANESTESIA EPIDURAL

En el espacio epidural.
- Anterior: el ligamento longitudinal posterior
- Posterior: el ligamento amarillo
- Lateral: pedículos, foramenes interveretebrales
FISIOLOGÍA:
- Bloqueo neural directo: la intensidad es menor, es más lento, el bloqueo es segmentaría
- Cardiología: bradicardia, hipotensión, disminución del GC, pero con epinefrina da hipertensión,
- Menos riesgo de sangrado, trombosis, embolia pulmonar.
- Menos riesgo de hipoxemia porque minimiza la CFR y el diafragma
- Motilidad intestinal aumentada.
TÉCNICA
1. Aguja calibre 17, cáteter #20.
2. Monitorización
3. Posición sedente o lateral
4. Abordaje en línea media o paramediana.
5. Cómo saber que estamos en espacio epidural: técnica de gota colgante, resistencia de
Dogliotti, administrar dosis de epinefrina con lidocaína 3 ml.
6. Inyectar anestésica 3-5 ml cada 3-5 min, aspirando siempre antes de inyectar.

DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO

1. Edad
2. Embarazo
3. Velocidad de inyección 0,5 ml/s
4. Posición del px
5. Volumen del anestésico
6. Diseminación
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 DETERMINANTES DEL TIEMPO DE LA ANESTESIA
1. Selección del medicamento
2. Adición de epinefrina
3. Adición de opioides
4. pH de solución: bicarbonato de sodio disminuye el tiempo de inicio

INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL

1. Cx obstétrica, histerectomía, cesáreas, parto sin dolor
2. Cx de extremidad inferior
3. Terapia oncológica
4. Cirugía oncológica
5. Cardiopatía
6. Cx abdominales

COMPLICACIONES:
1. Punción hemática
2. Absceso epidural
3. Punción intravascular
4. Punción dural
5. Punción subaracnoidea
6. Parestesias
7. Sd. Horner
8. Bradicadia: dar atropina 0,4-0,8 mg

ANESTESIA CAUDAL

Es una anestesia epidural en la región sacra. El hiato sacro es un fallo en la unión de las láminas
de S5, cubierta por la membrana sacro-coccígea, el saco dural en el neonato es hasta S4. Se
utiliza en pediatría.

Técnica: triángulos de EIAPS y el hiato sacro, dedos en cuernos, inyectar a 45 grados, choca con
el hueso luego retiro un poco, percibo pérdida de resistencia, aspiro y pongo dosis de prueba,
espacio peridural 1 ml/kg.

ANTICOAGULACIÓN
WARFARINA: retirar 3-5 días antes de la cirugía, y con INR menor a 1,5.
HPNF: 2-4 horas antes
HBPM:
- Dosis bajas retirar 12 h antes
- Dosis altas (1 mg/kg c/12h) retirar 24 h antes.
AAS: 14 días
Clopidogrel: 5-7 días

BLOQUEO NEUROAXIAL

BLOQUEO DE MIEMBRO SUPERIOR

- Pre jado: C4
- Pos jado: T2
Troncos:
- Tronco primario superior: C4- C5- C6
- Tronco primario medio: C7
- Tronco primario inferior: C8- T1-T2
Divisiones:
- Anteriores: exores
- Posteriores: extensores
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Fascículos y nervios terminales: externo, medial, posterior

TÉCNICAS: Localización con US y neuroestimulación.

Neuroestimulación: observar la rspta motora, negro la aguja y rojo al px, si responde de 1-2 mA
estamos a 1-2 cm del px.
Se debe colocar el anestésico perineural es decir, a 0,5-0,7 mA, si estoy 0,3 retirar un poco más.

1. BLOQUEO INTERESCALÉNICO: es el más usado, en el surco interescalénico entre escálelo

medio y anterior, se bloquea el plexo braquial y cervical super cial.

Indicación: hombro, húmero proximal, luxaciones, cirugía vascular, Sd. Raynaud, distro a
simpática re ejo.

Contraindicaciones: coagulopatías, alergias, infección, neumotórax en EPOC, parálisis de nervio

frénico contralateral.

Técnica: se pide al px que eleve la cabeza y gire al lado contrario: y se ve el surco

- MEIER: caudal, posterior y lateral
- WINNIE: caudal, posterior y medial
Si se realiza con US: se coloca 15-20 ml
Se realiza con neuroestimulación: 30-40 ml

Complicaciones: bloqueo simpático cervical, bloqueo peridural, bloqueo recurrente, bloqueo

frénico, inyección intravascular, inyección subaracnoideo, toxicidad.

2. BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

- Indicación: humero distal, codo, antebrazo y mano.

- Técnica: Kullemkamp es aguja hacia atrás, abajo y adentro.
- Contraindicado: alergia, infección, neumonectomía, coagulopatía.
- Complicación: neumotórax, hemotórax, toxicidad, inyección intravascular.

3. BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL, ABORDAJE AXILAR

- Indicación: antebrazo y mano.

- Contraindicación: alergia, coagulopatía, infección.
- Técnica: encontrar respuesta motora de 3 nervios: radial (posterior), cubital (antero-medial) y
mediano (antero-lateral). Se escapa el musculocutáneo y circun ejo. Para evaluar el bloqueo
(esperar 20 min), ver las 4 P: exión de tríceps (musculocutáneo), extensión de tríceps (radial),
quinto dedo (cubital) y segundo dedo (mediano)
- Complicación: hematoma y toxicidad.
4. BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO

Codo: 3 cm del pliegue del codo

Muñeca: entre tendón del palmar mayor y menor
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 In ltrar 5 ml.

5. BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL

Codo: corredera bicipital

Muñeca: tabaquera anatómica
In ltrar 5-8ml

6. BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL

Codo: cóndilo medial de húmero y olécranon

Muñeca entre palmar menor y cubital anterior

7. BLOQUEO DIGITAL

In ltrar 1 ml en la base del dedo en las caras dorso-laterales para la cara dorsal, y otro 1 ml en la
cara palmar, sin epinefrina, se demora de 10-15 min.

BLOQUEO DE MIEMBRO INFERIOR

1. BLOQUEO CIÁTICO POSTERIOR

- Indicación: cx de rodilla, muslo y pie

- Se in ltra 25 ml de lidocaína en decúbito lateral
- Complicación: toxicidad sistémica, neuropatía, inyección intraneural
2. BLOQUEO CIÁTICO EN FOSA POPLÍTEA

- Indicación: cx de pie, menos la parte medial

- Complicación: toxicidad sistémica, neuropatía, inyección intraneural
- Se in ltra 30-40 ml de lidocaína entre el biceps femoral y semitendinoso, esperar 20 min.
3. BLOQUEO NERVIO FEMORAL

- Indicación: para dolor post- anestesia de cx de cadera y rodilla, y como complemento del
ciático.
- Colocar 25 ml de lidocaína en la parte lateral de la arteria femoral
4. BLOQUEO DEDOS DEL PIE

Colocar 2-4ml a cada lado de la cabeza metatarso.

LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS

La depleción de líquidos perioperatorios se debe a:

1. Vómitos
2. Diarrea
3. Hiperglicemia descontrolada
4. Ayuno
5. Sepsis
6. Hipertermia
7. Diuréticos

En condiciones normal se pierde 1,5 L en transpirar, orina, kgar, respirar.

Na y K se pierde poco, requerimiento de 1mmol/kg/día
En px adultos sanos no se suele revisar la glucosa pero si en niños con DM e insulina, y en px
menores de 6 meses dar dextrosa porque tienen reserva limitada de glucógeno.
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 CÁLCULO HIDRATACIÓN

1. Holiday- Segar (4-2-1) —-/h (NECESIDADES BASALES)

Primeros 10 kg: multiplicar por 4

Siguientes 10 kg: multiplicar por 2
Restantes kg: multiplicar por 1

2. Dé cit de líquidos

Necesidad basal+ horas de ayuno

Ejm : 80 x 5 ml/h= 400 ml/h
La mitad dar en la 1h y la 1/4 parte en la 2da y la otra en la 3era.

3. Tipo de cx

- Trauma menor: oftalmología, ORL, apéndice, hernia: 4 ml/kg/h

- Trauma medio: abdomen bajo, tórax, ginecología: 8 ml/kg/h
- Trauma mayor: abdomen alto, vascular, traumatología, neurocirugía: 10-15 ml/kg/h
4. Pérdidas insensibles: 2 ml/kg/h

LÍQUIDO IDEAL: tiene que permanecer en el espacio intravascular.

- Cristaloides: hay hipotónicos 0.45%, isotónicos 0.9%, hipertónicos 3%

1. Los hipotónicos e isotópicos suelen generar edema, hipotensión, hipotermia, isquemia de
rebote, lesión pulmón (edema agudo de pulmón), agravan la acidosis metabólica. Si se pierde 1 L
de sangre reponer 2L.

2. Los hipertónicos (25000 mOsm/l) previenen edema, menos carga administrada,

antiin amatorios, inmunomoduladores, disminuye la hipotermia PERO aumentan el GC, PA,
acidosis hiperclorémica, deshidratación intra y extracelular, mielolisis póntica con hipernatremia.
Manitol: reduce la PIC
Dosis: 1-4 ml/kg IV

- COLOIDES (albúmina humana, gelatinas 4-6%, dextran 3-4%, HES 6%)

Si se pierde 500 ml reponer 0,5-1 L

Dextran: da coagulopatía y alteración de función renal

Albúmina: es mala en el TEC
Los Dextranos y HES de 1era y 2da G dan coagulopatía, alteración plaquetaria, altera factores de
coagulación y hemodilución.
Gelatinas: reducen la PIC, pero casi nulo efecto en expansión plasmática y riesgo ana láctico.
Los HES de 3era G no tiene efecto negativo en hemostasia o hemodilución.

Marcadores de disfunción de órgano diana:

1. Creatinina más de 0.5
2. PaFi menos de 300
3. Bilirrubina >4
4. INR> 1.5
5. Oliguria <0,5 x2h a pesar de líquidos
6. Íleo
7. Trombocitopenia <100,0000

Marcadores de hipoperfusión de tejidos

1. Llenado capilar >2sg
2. Exceso de base>2 mEq/l
3. Saturación venosa mixta <65%
4. Saturación venosa central <70%
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 5. Piel fría
6. Lactato >2.5 mmol/L

PRESIÓN DE PULSO: valor dinámico del volumen intravascular, >12%

RCP

1. Reconocimiento precoz: la ausencia de pulso x 10 seg no es efectivo, respiración agónica, no

responde
2. RCP: respiración bolsa- máscara, cambiar reanimado cada 2 min, profundidad en adulto es 5
cm, niños 1/4 del diámetro AP, elevar cabeza, 8-10 ventilación/ min 100 compresiones/ min. El
cambio debe ser en menos de 10 seg.
3. Des brilación precoz (DEA en los primeros 3-5 min, aumenta supervivencia en 50-70%,
des brilar cada 2 min)
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados post-RCP

RCP AVANZADO:
1. Líder: vía aérea
2. Encargado de comprimir
3. Encargado de observar y registrar
4. Encargado de des brilar y monitorizar
5. Encargado de medicamentos y accesos venosos.
Dar adrenalina + amiodarona IV o lidocaína, meter tubo endotraqueal.

Resucitado: presión arterial, pulso, PETCO2 mayor a 40 mmHg

CAUSAS:
Hipotermia
Hipoxia
Hidrogenión
Hipo/hiper K
Hipotensión
Tensión neumotórax
Trombos pulmonar, coronaria
Tóxicos
Taponamiento cardíaco

DEA
- Des brilable: TV sin pulso, FV. Colocar en infraclavicular derecha y medio axilar izquierda, dar
adrenalina en 3era descarga. Si no mejora dar lidocaína o amiodarona.
- No des brilable: asistolia y actividad eléctrica sin pulso (adrenalina+ RCP)
Bicarbonato de sodio: dar en hiperkalemia, acidosis metabólica, sobredosis de triciclicos. 1mg/
kg.

Sulfato de magnesio: sólo en TV tipo Torsade de Points.

Naloxona: opioides

NO RCP: voluntad anticipada, asistolia 20 min, muerte inminente, no hay seguridad al reanimador.

MANEJO DEL DOLOR

1. AINE
- AAS: inhibidor irreversible de COX 1 y 2
- Celecoxib: inhibido selectivo del COX 2
- Ibuprofeno/ naproxeno/ indometacina: inibidor competitivo reversible de COX 1 y 2.
Efecto adverso: dispepsia, disminución de perfusión renal, úlcera péptica, alteraci´øn de función
plaquetaria, toxicidad hepática, inhibición de formación ósea.
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Factores de riesgo: antec. Úlcera péptica, primeros 3 meses, mayor de 60
años, enfermedad renal, consumo de alcohol y esteroides, múltiples AINE.

2. PARACETAMOL

3. KETAMINA: inhibidor de NMDA, activador del sistema simpático por

aumento de catecolamina (5-10 ug/kg/min)

4. OPIODIES: codeína, oxicodona

- Efectos adversos: naúseas, vómitos, estreñimiento, miosis, depresión
respiratoria, bradicardia, sedación.
- Adyuvantes: gabapentina, agonistas alfa 2, lidocaína.