GUIA PEDIATRÍA FOTOTERAPIA

Durante fototerapia: medir Bilis cada 4 a 6 horas, si comienzan a

ictericia neonatal bajar medir cada 6 a 12 horas
Retiro fototerapia: cuando disminuya 2.92mg/dl debajo del
Definiciones: color amarillento de la piel y mucosas, bilirrubinas
umbral para iniciar fototerapia. Después medirlas a las 12-18
altas (hiperbilirrubinemia)
horas.
-​ Máxima respuesta: 2 a 6 horas de su inicio.
Epidemio:
Fototerapia simple:
-​ 60% Término
-​ Luz azul → primera elección ( 460 - 490-nm)
-​ 80% prematuros
-​ Excepto: bilis suben más de 0.5 mg/dl, bilis están 3
-​ 10 % lactancia materna
mg/dl por debajo de exanguinotransfusión después de
Etiología: vida media corta eritrocitos, concentración alta de
iniciar fototerapia (72 horas).
eritrocitos, lento metabolismo y excreción de bilirrubinas
-​ Breves pausas de 30 min para lactancia materna,
cambio pañales.
Factores Riesgo:
-​ Alimentar 8-12 veces al día.
-​ Edad gestacional <38 SDG
-​ Presencia ictericia en primeras 24 horas vida
EXANGUINOTRANSFUSIÓN (a Norma Oficial Mexicana
-​ HF que requirió fototerapia
NOM-253-SSA1-2012)
-​ Alimentación exclusiva leche materna
Cuando: signos clínicos de encefalopatía aguda → opistótonos
Clasificaciones:
y rigidez, aunque el nivel de bilirrubina se encuentre en rangos
●​ Ictericia fisiológica (72hrs)
de fototerapia→ factor de riesgo para desarrollar kernicterus.
●​ Asociada a leche materna (5to dia de vida y persistir
hasta 9 semanas)
Durante: mantener la fototerapia múltiple
●​ No fisiológica
○​ deficiencia→ glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa
Calcularlo:
(G6PD), puede causar ictericia neonatal grave
●​ Recién nacido de término (80 ml/kg) × 2
●​ Recién nacido pretérmino (90ml/kg) x 2
La velocidad de la extracción/introducción sanguínea se debe
realizar 2-3 ml/kg/min. Duración procedimiento entre 1 y 2 hrs.

Medirlos: 2 horas después.

Terminando: medir niveles séricos de CA

Complicaciones: riesgo kernicterus

●​ Bilirrubinas séricas ≥20 mg/dl (≥340 μmol/l) en recién
nacidos mayores de 7 semanas de edad gestacional.
Diagnóstico “GOLD STANDAR” → Bilirrubinas séricas ●​ Incremento mayor de 0.5 mg/dl/hora
●​ Manifestaciones clínicas de encefalopatía
★​ Inspección visual Primeras 72 hrs: con luz brillante
natural→ Escaleras, encías, piel Todo paciente que haya tenido ictericia: seguimiento salud
★​ FR: Inspección primeras 48 hrs personal salud auditiva, desarrollo neurológico y presencia de anemia en las
★​ ¿Ictericia? medir niveles séricos de Bilirrubinas siguientes 4 a 6 semanas.
★​ Escala de kramer: determina presencia o ausencia
★​ Bebe >=35 SDG usar bilirrubinómetro → ¿No hay?, ver NO USAR CEFTRIAXONA EN HIPERBILIRRUBINEMIA
bilirrubinas séricas.
Paciente con Ictericia:
●​ Medir niveles séricos en las siguientes dos horas. Asfixia neonatal
●​ Si es evidente la Ictericia medir cada 6 horas
Definiciones: Inadecuado intercambio gaseoso o flujo sanguíneo
Rn ictericia prolongada: Bilis mayor 14,7 mg/dl → pb enf
que genera hipoxemia e hipercapnia cercana al nacimiento.
hepática
Epidemiologia: PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE NEONATAL EN
MÉXICO

Tratamiento Factores de riesgo TABLA***

Para decidir tratamiento: medir bilirrubinas y usar tablas y
curvas.
Criterios diagnósticos: Tratamiento:
1.​ Acidosis metabólica (pH <7.0 y déficit de base >12) en Antibioticoterapia empírica en sepsis neonatal temprana →
sangre del cordón umbilical Ampicilina + aminoglucósido (genta o amika)
2.​ APGAR <3 a los 5 minutos -​ Segunda línea: cefalo 3era generación cefotaxima
3.​ Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple Sospecha infección por staphylococcus sensibles a meticilina
(pústulas, absceso, onfalitis) → dicloxacilina + gentamicina
Clínica: Sospecha infección por Staphylococcus aureus meticilino
Variable, desde dificultad respiratoria hasta convulsiones. resistencia → vancomicina.

Tratamiento: ★​ Tratamiento continuar por 7 a 10 días → hemocultivo

Asistencia ventilatoria: mantener oxemia y evitar saturación positivo o negativo + sospecha de meningitis
>95% ★​ Sospecha baja de infección inicial → 36-72 horas.
Neuroprotección con hipotermia terapéutica en caso de ★​ Suspender antibiótico a las 36 horas: hemocultivo
encefalopatía negativo, sospecha clínica inicial de infección no fuerte,
Nutrición: alimentación enteral (incrementa flujo sanguíneo al condición clínica del RN no presenta indicador de
intestino). infección, niveles de la PCR se normalizan.

Complicaciones: Complicaciones:
La complicación más frecuente es la ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO -​ Choque séptico, meningitis, enterocolitis necrosante,
ISQUÉMICA síndrome dificultad respiratoria, hemorragia
Otras: enterocolitis necrotizante, parálisis cerebral. intraventricular, disfunción orgánica múltiple.
-​ Largo plazo: alteración neurodesarrollo, sordera,
Seguimiento: gastroenterología, oftalmología y rehabilitación. alteración visión, ceguera, displasia broncopulmonar.

CHOQUE SÉPTICO
sepsis neonatal Es de tipo distributivo. Puede diagnosticarse por signos clínicos
●​ hipotermia o hipertermia
Definiciones: síndrome clínico en un nacido 28 días de vida o
●​ alteración en el estado de alerta
menos, se manifiesta por signos sistémicos de infección venosa y
●​ vasodilatacion periferica o vasoconstriccion capilar >2
aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo.
seg antes de hipotension
●​ FC >160 o <90.
Epidemio: 3ra causa mortalidad neonatal - Mortalidad: 11-19%
Iniciar prostaglandina E1 cuando: hepatomegalia, cianosis,
Factores Riesgo:
soplo cardiaco, def TA e intensidad pulsos entre extremidades
-​ Falta de cuidados prenatales
sup e inf.
-​ Infección por estrep B en hijo previo
-​ Colonización estreptococcus B materno, bacteriuria
¿Se sospecha choque séptico o cardiogénico? ecocardiograma
-​ RPM
-​ Parto prematuro antes 37 SDG
Laboratorio: acidosis metabólica, disminución de bicarbonato
-​ Bajo peso
sérico y aumento de lactato.
-​ Fiebre intraparto >38°C
Mandar pedir: GASO, lactato sérico, QS, grupo sanguíneo y RH,
-​ Obesidad materna
cultivos sanguíneos.
-​ Corioamnionitis
Tratamiento: cristaloides en bolos 10 mg/kg (max 40-60 mg/kg)
-​ Paciente que requiere vasopresores: dopamina <8
Diagnóstico
μg/kg/min + dobutamina hasta 10 μg/kg/min
Antibiótico empírico → dificultad de alimentación, convulsiones,
OJO:
temperatura >37.5°C o <35.5°C, taquipnea, disociación, quejido,
cianosis.
Gold Standard: Hemocultivo
También se utiliza el conteo leucocitario entre las 6-12 hrs.

Laboratorios:
-​ Determinar PCR para descartar sepsis.
-​ PCT para descartar sepsis, no para diagnóstico
-​ Se puede utilizar IL 6 y 8 si están disponibles
Meningitis? Realizar punción lumbar
 Auxiliares:
Nota: el líquido pulmonar es deglutido por lo que permanece en
el estómago después del nacimiento. -> Prueba de aspirado
gástrica (1ml): se observan burbujas.
Síndrome de dificultad respiratoria: T1 y T2 Tratamiento: Oxígeno + manejo respiratorio (CPAP o Ventilación
Definiciones: mecánica).
Es la incapacidad de producir surfactante con colapso alveolar Surfactante pulmonar en 2 primeras horas de vida vía
(atelectasias). endotraqueal.
También llamado Enfermedad de membrana Hialina. Cafeína si presenta apneas o peso <1250gr

Etiología: déficit de producción de surfactante ¿Cuál surfactante? El mejor es el natural porcino (poractant 2.5
(dipalmitoilfosfatidilcolina 60%) por neumocitos tipo II -> ml/kg o 200 mg/kg/dosis)
incrementa presión alveolar -> disminuye la distensibilidad
pulmonar. ¿Como? Con la técnica LISA (es la mejor).

Factores de riesgo: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO T2

●​ Prematuros Definición
●​ Asfixia perinatal Es un proceso NO INFECCIOSO que inicia en las primeras horas
●​ Menor edad gestacional tras el nacimiento y se resuelve a las 24-72 horas. Más frecuente
●​ Sexo masculino en RN de término (37-42 SDG).
●​ Hijo de madre diabética También llamado pulmón húmedo.
●​ Nacimiento por cesárea
●​ Infección materna Etiología: hay un retraso en la absorción del líquido alveolar
●​ No esteroides prenatales pulmonar (los alvéolos permanecen húmedos)
●​ A MENOR EDAD GESTACIONAL Y MENOR PESO, MAYOR
PROBABILIDAD DE SDR Factores de riesgo:
●​ Asma de la madre
Diagnóstico: ●​ Diabetes mellitus
-​ Clínico: trabajo respiratorio, requerimiento de O2, ●​ Tabaquismo materno
silverman-Andersen ●​ RPM >24 hrs
-​ Gasometrico: paO2 <50, requerimiento de oxígeno para ●​ Sin trabajo de parto
alcanzar paO2 >50. ●​ Sedación prolongada
-​ Rx de tórax: discreta opacidad, patrón retículo-granular Factores de riesgo del RN:
difuso, broncograma aéreo, vidrio despulido, ●​ Macrosomía
disminución de la expansión pulmonar. ●​ Género masculino (hombres)
●​ Embarazo gemelar
●​ Nacimiento de término o cercano
 ●​ Calificación APGAR <7 puntos -​ Moderada: estridor con dificultad respiratoria en reposo
sin agitación
Diagnóstico -​ Grave: estridor y dificultad respiratoria grave con
-​ Clínico: respiración superficial y Taquipnea >60rpm que agitación o letargo.
persiste por más de 12 horas, Campos pulmonares sin
estertores, SatO2 <88% Diagnóstico: TRIADA (disfonía, estridor laríngeo y tos) + inicio
-​ Gasometria: acidosis respiratoria compensada paO2 súbito + fase prodrómica de 1 o 2 días con rinorrea, fiebre y tos.
<55mmHg e hipercapnia -​ Rx de cuello AP: signo de aguja o torre (disminución de
-​ Rx: datos de atrapamiento aéreo, cisuritis, congestión la columna de aire subglótico).
parahiliar simétrica y cardiomegalia.
Tratamiento:
Inicial: control de vía aérea y oxígeno para mantener sat >92%.
Primera línea: Glucocorticoides - dexametasona 0.6 mg/kg DU o
predni 1mg/kg
Epinefrina racémica nebulizada en grave o que amenace la vida.

Complicación: la más común es la neumonía vírica.

Bronquiolitis
Definición: enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que
afecta a la vía aérea pequeña en particular los bronquiolos,
caracterizada por inflamación , edema, necrosis de las células
epiteliales con aumento la producción de moco y
broncoespasmo
Tratamiento:
-​ asistencia ventilatoria
-​ Oxígeno 40% de FiO2 por casco cefálico Etiología→ 1 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
-​ Eutermico e iniciar alimentación temprana según
respiraciones por minuto. Epidemiología:
●​ Afecta niños menores de 2 años → predominio de 3 a 6
meses.
●​ Principalmente en nov-marzo
●​ Baja, aumenta hasta 70% con enfermedad subyacente
(hipertensión pulmonar)

Complicaciones: Hipertensión pulmonar persistente y Factores de Riesgo

Neumotórax ●​ Prematurez
●​ Cardiopatias congênitas
●​ EPOC prematuro
Laringotraqueitis-CRUP ●​ Hipertensión pulmonar
●​ Inmunodeficiencia
Definición TOS DE PERRO
●​ Enfermedad neuromuscular
Enfermedad respiratoria AGUDA que causa obstrucción de la vía
Clínica
respiratoria alta.
Auscultación: estertores finos respiratorios, Sibilancias
EF: disnea, tiraje intercostal, subcostal y supraclavicular. Puede
Epidemiología:
presentar apneas.
●​ En niños de 6 meses a 3 años.
●​ Más frecuente en otoño-invierno.
Sospechar cuando: menor 2 años tos+dificultad
respiratoria+sibilancias o estertores crepitante finos +
TRIADA. DISFONÍA + ESTRIDOR LARÍNGEO + TOS TRAQUEAL
hiperinsuflación y dificultad respiratoria
Etiología: su principal agente es el VIRUS PARAINFLUENZA TIPO 1
Fieber → no determina bronquiolitis → buscar otra causa
y 3. Con un tiempo de incubación de 2-7 días y VSR.

Pruebas específicas:
Clasificación según la gravedad:
Su diagnóstico es: clínico
-​ Leve: ausencia de estridor y dificultad respiratoria o
Para identificar el agente: prueba rápida
leve.
No realizar rx para establecer diagnóstico
Diagnósticos diferenciales: neumonía, laringotraqueitis, anillo NAC severa: dificultad respiratoria, saturación <90%, FC elevada
vascular, reflujo, falla cardiaca congestiva, reacción alérgica, para edad, tiraje intercostal, incapacidad para alimentarse,
fibrosis quística, masa mediastinal, quiste broncogénico, fistula letargo, quejido respiratorio.
traqueo-esofagica. ●​ Rx, BH y cultivos solo en NAC severa.
Rx: infiltrado

Escalas: Wood-Downes-Ferres valorar gravedad, pero no está Tratamiento no grave: por 5 días y evaluar
validada 1.​ Amoxicilina
Tratamiento: 2.​ Macrolido (Azitromicina, claritro, eritro) o doxiciclina
Nebulizaciones con : sol sal hipertónica 3%
●​ ¿salbutamol? no disminuye duración de la enfermedad, Tratamiento grave: 3 días y evaluar si no necesita ajuste
ayuda a niños con atopia, asma o alergia completar x5d
No utilizar: inhibidores de leucotrienos (montelukast), 1.​ Penicilina G IV
antihistamínicos (sistémicos u orales), vasoconstrictores ni 2.​ Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o
antibiotcos. cefotaxima)
Oxígeno: disminuye el tiempo de hospitalización. 3.​ Macrolido o doxiciclina en sospecha de atípicas
Falla al tratamiento: fiebre >72h
No farmacológico: la mayoría puede recibir manejo en casa, la
enfermedad se resuelve de forma espontánea. Neumonía complicada: derrame pleural y/o empiema, absceso,
atelectasia o neumatocele.
Duración promedio: 12 días en menos de 2 años
→ cuidado con niños menores de 2 meses, masculino y Medidas de prevención: lactancia exclusiva mínimo 6meses,
antecedentes hospitalización. empeoran evolución y regresan vacunación y evitar tabaquismo activo y pasivo.
Prevención:
Alimentación seno materno para prematurez.
Asma y Crisis asmática
Definición: respuesta exagerada a estímulos exógenos y
endógenos con hiperreactividad de la vía aérea (HRVA) y
Neumonías obstrucción del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, que
puede ocasionar uno o más síntomas respiratorios recurrentes
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio),
Definición: principalmente de predominio nocturno
Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la
exposición a un microorganismo o después de 72 horas del 3 mecanismos más importante: inflamación de la vía aérea +
egreso hospitalario. obstrucción variable flujo aéreo + hiperreactividad bronquial

Etiología: depende de grupo etario y época de año Factores de riesgo: predisposición genética, estímulos
-​ RN: Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella ambientales, alergenos, infección respiratorias(sobre todo viral),
pneumoniae, Listeria monocytogenes y Chlamydia ejercicio, obesidad, nace por cesárea.
trachomatis
-​ posterior al primer mes de vida: virus son los más Clasificación:
comunes, VSR 60.5%. 1) Control de síntomas: se divide en controlada, parcialmente
-​ Bacteriana Streptococcus Pnemoniae, controlada, no controlada.
Haemophilus influenzae
2) Nivel de gravedad: leve, moderada, grave.
Factores de riesgo: estacionalidad (invierno), bajo nivel
socioeconómico, hacinamiento, madre adolescente y baja 3) Clasificación por fenotipos:
escolaridad, incumplimiento en plan de vacunación, -​ Alérgica
hospitalización, lactancia menor a 3 meses, guardería, -​ No alérgica
tabaquismo, alcohol. -​ Con limitación fija al flujo de aire (remodelación)
-​ Con obesidad
Diagnóstico: clínico (fiebre, tos, dolor torácico pleuritico,
taquipnea, dificultad respiratoria, estertores crepitantes,
sibilancias, fiebre, dolor abdominal, saturación <94%.
-​ RN: dificultad para alimentarse, inquietud o irritabilidad
o fiebre o leucocitosis.
 IVU atípica: fiebre >48 hrs de iniciar antibiótico, sepsis, patógeno
diferente a E. Coli, diuresis disminuida, elevación de creatinina o
masa abdominal o vesical.

Epidemiología:
●​ Segunda causa más frecuente de infecciones
bacterianas en la infancia

Etiología: PATÓGENO MÁS COMÚN E. COLI 60-80%

-​ Lactantes <3 meses: enterococos
Diagnóstico: clínico -​ Exposición a antibióticos o anomalías urinarias:
-​ Sibilancias + tos (seca, paroxística y nocturna) Kliebsiella y Proteus
-​ Disnea -​ Mujeres adolescentes: S. saprophyticus
-​ Presión torácica
Confirmación diagnóstica: espirometría a partir de los 6 años Factores de riesgo
(VEF1/CVF) inferior a 70%. Principal: Sexo femenino y vaciamiento vesical infrecuente
Primeros años de vida: incontinencia fecal, exposición a heces
En menos de 5 años: uso de corticosteroide inhalado (CEI) y de en pañal y fimosis.
broncodilatador en caso necesario, durante 6 semanas, Anomalías del tracto urinario, reflujo vesicoureteral, vejiga
recayendo al suspender el tratamiento. neurogénica, actividad sexual e inmunodepresión.

>= 6 años : utilizar FeNO en sospecha de asma para evidenciar la Factores de riesgo para la presencia de daño renal permanente:
inflamación eosinofílica. Reflujo de alto grado y las IVU recurrentes.

Clínica: Disuria, polaquiuria y urgencia miccional.

Tratamiento -​ en menores de 5 años: fiebre, irritabilidad, rechazo a la
1.​ Alivio y control de los síntomas comida
2.​ Reducir el riesgo futuro (prevenir crisis,
hospitalizaciones, visitas a unidades de urgencias y Diagnóstico
muerte) Tira reactiva y microscopía de orina en sospecha de IVU, en caso
3.​ Reducir la pérdida de la función pulmonar a largo plazo de ser positivo -> UROCULTIVO (gold standard)
●​ Reactiva positiva: Nitritos +/ leucocito esterasa +
Tratamiento de rescate: b2-agonista de acción corta inhalado ●​ Examen microscópico positivo: Piuria (>10 leucos/mm3
(SABA). o >5 por campo) y bacteriuria
Tratamiento inicial crisis asmatica: salbutamol
. ¿SE HACE ULTRASONIDO? Solo en menores de 2 años o con IVU
-​ Dosis: 4 a 10 inhalaciones (disparos) cada 20 min con atípica ¿Y Para que? Para ver si hay anomalía estructural o
IDMp (broncodilatador de acción rápida con inhalador cálculos.
de dosis medida presurizado) mas espaciador con
mascarilla durante 1 hora, posterior cada 4 a 6 horas. Tratamiento:
●​ menos de 3 meses: AMPI + GENTA
●​ Mayores de 3 meses: Trimetoprim, Nitro, amoxi,
cefalexina x3-4 días

tratamiento de mantenimiento: CEI ¿Tratamiento empírico? SI,

1.​ Cuando la tira reactiva tenga nitritos + / leucos
estereasa +
2.​ Urianalisis anormal
Infección de vías urinariaS
(les va a ir muy bien pequeños internos, nomas crean en ustedes)
(Atte el pediatra pelon)
Definiciones:
Es el crecimiento de microorganismos en el tracto urinario, que
se adquiere principalmente por vía ascendente tras la
colonización por patógenos intestinales.
 -​ Inmunización reciente
-​ Historia familia CC
-​ Deprivación del sueño

Epidemiología: principalmente son CC febriles

-​ 2-5% de niños presentan una crisi antes de los 5 años
-​ 20/30% de px que acuden por CC de primera vez son
EpnE

Diagnóstico diferencial: eventos paroxísticos no epilépticos

(EpnE)
Indicaciones para ingreso hospital y tto IV: ➔​ Psicógenos
-​ <3 meses ➔​ Paroxísticos motores
-​ Afecta estado general o estado séptico, vómito, ➔​ Paroxísticos del sueño
deshidratación, intolerancia VO, uropatia obstructiva, ➔​ Paroxísticos por hipoxia o anoxia
reflujo grado IV o V, imposibilidad para garantizar el ➔​ Misceláneos
seguimiento
-​ Fracaso en tratamiento oral después de 48 horas Diagnósticos:
Controles: Triage → Manchester y Canadiense
-​ urocultivo de control a las 48 hrs de haber iniciado El diagnóstico de epilepsia es clínico principalmente.
empírico
-​ EGO a las 72 horas de haber iniciado antibiótico 1.​ HC, APP, AHF
2.​ Evaluación neurológica: datos preictales/ictales
Complicación: /postictales
●​ La más grave es el desarrollo de cicatrices renales en el Abordaje de la CC:
6% principalmente en asociación con reflujo ➔​ Presencia de afección del estado de conciencia
vesicoureteral -> HAS -> ERC. ➔​ Tipo y topografía de actividad motora
➔​ Síntomas sensoriales

Síndrome convulsivo y estado epiléptico.

➔​ Síntomas autonómicos
➔​ Síntomas psíquicos
Definiciones: I ➔​ Conducta preictal, ictal y postictal
GPC: descargas eléctricas neuronales anormales que tiene
manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que Pruebas diagnósticas: no son necesarias, se recomienda cuando
se asocian a trastornos clínicos (anormalidades existe vómito, diarrea, deshidratación, → BH, glucosa y NA
electroencefalográficas) y que se presentan de maneras no
provocadas y únicas. Estudio de gabinete: EEG S 26-56% y E 78-98%
Realizar estudios de imagen: CC focales, estado mental alterado
Otra bibliografía: persistente, TCE reciente, cáncer, infección por VIH.
Crisis epiléptica: síntomas derivados de la activación excesiva de
un grupo de neuronas cerebrales, se presentan de forma Tratamiento
repetida y crónica. Primero 5 minutos fase ictal:
-​ Focales: limitado a una parte del cuerpo. -​ Px decúbito lateral
-​ Pérdida de la consciencia → simples . -​ Controlar la vía aérea
-​ Consciencia alterada → complejas. -​ Medir duración CC
-​ Generalizado: afecta todo el cuerpo por activación de
ambos hemisferios cerebrales + pérdida de la Tratamiento inicial para CC fase ictal: benzodiacepinas
consciencia + alteración motora o no. -​ Lorazepam / diazepam IV
-​ Tonicas: contracción muscular sostenida -​ Diazepam rectal / midazolam IM IN
-​ Clónicas: alterna contracción-relajación Principal efecto adverso: depresión respiratoria
muscular de forma rítmica → Si no funciona, dar otra dosis, si no elegir otra.
-​ Tónico-clónicas: inicio tónico- seguido de fase
clónica Los medicamentos utilizados en la fase secundaria son fenitoína,
-​ Atónicas: desaparece tono muscular fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico y levetiracetam IV

Factores de riesgo: No utilizar antiepilépticos después de la primer CC, utilizar

-​ Fiebre, enfermedad sistémica concomitante o infección cuando:
-​ Trauma -​ Px con lesión cerebral previa
-​ Toxicos/medicamentos -​ Crisis convulsivas focales / durante el sueño
 -​ EEG anormal, HF epilepsia.

Crisis generalizadas → Antiepilépticos: valproato de magnesio,

fenobarbital, levetiracetam, lamotrigina, topiramato y fenitoína.
Crisis focales → Antiepilépticos: levetiracetam, lamotrigina,
oxcarbacepina, carbamazepina, topiramato, valproato fenitoína
y fenobarbital.

NO UTILIZAR TTO EN NIÑOS CON EVENTO CONVULSIVO QUE

REMITIÓ Y RECUPERO

GASTROENTERITIS Epidemiología: viral (1)

-​ Principales virus: Rotavirus( principal causa de
Definición: muerte), Norovirus, Astrovirus, Adenovirus.
Diarrea aguda: aumento súbito en la emisión de heces (mayor -​ 88% relacionados con saneamiento deficiente y
de tres en 24 horas) y disminución en la consistencia de estas suministro insuficiente de agua potable.
(semilíquidas o líquidas), que puede o no estar acompañada de -​ Diarrea aguda → 2da causa de muerte en menores de 5
vómito, generalmente el cuadro se autolimita entre tres y siete años a nivel mundial.
días (máximo 14 días).
Fisiopato: Transmisión fecal-oral
Aguda acuosa: evacuaciones líquidas abundantes + síntomas
como vómito, fiebre, náuseas y dolor abdominal. Diagnóstico: HC, ver sx y sx
-​ Irritabilidad o letargia, uresis disminuida, piel pálida o
→ Daño en microvellosidades ID prox = dism absorción de moteada, extremidades frías (dato de choque), más de
líquidos = hipersecreción y evacuaciones acuosas. cinco evacuaciones diarreicas en las últimas 24 horas,
●​ Microorganismos:Vibrio cholerae, Escherichia coli dos o más vómitos en las últimas 24 horas, intolerancia
enterotoxigénica y los virus (Rotavirus, Norovirus, a la ingesta de líquidos y al seno materno.
Astrovirus, Adenovirus y Calicivirus Escalas: Escala Clínica de Deshidratación (ECD), Escala de
humano). Deshidratación de Gorelick y Escala clínica de Deshidratación de
la OMS.
Aguda disentérica: presencia de sangre macroscópica en las
heces (semilíquidas o líquidas) Mejores parámetros:
➔​ SX: fiebre, tenesmo y dolor abdominal. ➔​ Turgencia de piel disminuida
➔​ Ojos hundidos
→ Daño a nivel colon (invasión e inflamación de enterocitos) ➔​ Mala apariencia general
●​ Microorganismos: Shigella spp y Entamoeba histolytica; ➔​ Llenado capilar retardado
Niños mayores: Campylobacter jejuni y Escherichia coli ➔​ Mucosas secas
enteroinvasiva. ➔​ Polipnea y taquicardia
**Método Dhaka (en <5 años, clasificar deshidratación)
Diarrea persistente: se presenta por más de dos semanas, pero
menos de cuatro. Laboratorios:
●​ microorganismos: parásitos (Cryptosporidium, Giardia No se utilizan de ordinario, a menos que tenga datos severos de
lamblia, bacterias (Aeromona, Campylobacter, deshidratación.
Clostridioides difficile, Salmonella, Shigella) y virus
(Rotavirus, Calicivirus humano, Astrovirus, Adenovirus, Examen fresco en diarrea aguda con sospecha Giardia Lamblia,
Coronavirus) Entamoeba histolytica en zona endémica o Cryptosporidium en
pacientes con VIH.

Tratamiento
Planes de hidratación A → SRO hipotónica (NA de 50-60 mmol/l)
★​ Ingesta a libre demanda, lactancia materna y/o solución
de SRO para dar después de cada evacuación o vómito
 (menor de un año, 75 ml o media taza y mayor de un
año, 150 ml o una taza).
★​ Observar: max dos horas : tolerancia enviar a casa

Planes de hidratación B → vigilar 4 horas

★​ SRO → 50 – 100 ml/kg de peso en cuatro horas.
★​ Si hay edema palpebral → sx sobrehidratación dar con
lentitud
★​ Vigilar → si en 4 horas todo good pasar a plan A
Fracaso de hidratación: gasto fecal mayor 10 ml/kg/h

Plan de hidratación C → grave

Tratamiento adyuvante:
Náusea y vómito → ondansetrón
★​ 8-15 kg: 2 mg
★​ 15-30 kg: 4 mg
★​ >30 kg: 8 mg
Si es diarrea aguda: racecadotrilo 1.5 mg/kg 3 veces x dia
Antibióticos más empleado: azitromicina oral y cefalosporina
3era generación parenteral → SOLO EN DIARREAS COMPLICADAS

**SI LA ETIOLOGÍA ES E. coli enterohemorrágico puede causar

Síndrome Hemolítico Urémico (SHU)

Coadyuvantes:
★​ ZINC reduce la duración de diarrea: 5 mg
★​ Plátano verde cocido (disminuye cc y hospitalización)

No antibióticos con lactobacillus=pierde eficacia

Protección :
-​ La “primera vacuna”: lactancia → reduce morbilidad
80% y mortalidad 66%.
-​ Especifica: Vacunación contra rotavirus
Atresia esofágica (20.3%)

ATRESIA ESOFAGICA
Definición: defecto congénito, falta de continuidad esofágica con
o sin comunicación a la vía aérea.

Etiología: desconocida

Epidemiología:
-​ 1 de cada 2500 a 4500 nacidos vivos
-​ 50-60% con anomalías asociadas (cardiacas,
genitourinaria, gastrointestinal, esqueléticas y del SNC).

Clasificación: 6 tipos, la atresia esofágica con fístula

traqueoesofágica distal o tipo III es la más común.
Clínica: salivación excesiva, tos, cianosis, dificultad respiratoria y
distensión abdominal.
*sospechar cuando hay dificultad para pasar sonda durante la
atención al RN.

Diagnóstico:
-​ Rx de tórax y cuello AP y lateral: colocando una sonda
radio-opaca o medio de contraste hidrosoluble (0.5-1ml)
que indicará la posición de la sonda.

Tratamiento: toracotomía con cierre y ligadura de las fístulas

Secuelas: motilidad esofágica precaria, reflujo gastroesofagico,

estrechamiento anastomótico, recurrencia de la fístula, fuga y
traqueomalacia.