SÍNDROME METABOLICO
Aparición en forma simultánea o secuencial de diversas alteraciones metabólicas, e
inflamatorias a nivel molecular, celular o hemodinámico asociadas a la presencia de resistencia
a la insulina y de adiposidad de predominio visceral.
Para el diagnóstico del SM, se define como glucemia de ayuno alterada (GAA) el hallazgo
confirmado de una glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl (5.6 a 6.9 mmol/L). La OMS
considera que la glucemia en ayunas puede ser normal hasta 110 mg/dl (6.1 mmol/L).
Se define como intolerancia a la glucosa (ITG) el hallazgo de una glucemia entre 140 y 199
mg/dl (7.8 a 11.1mmol/L) a las dos (2) horas de haber ingerido una carga de 75 gr. de glucosa
(prueba de tolerancia oral a la glucosa -PTOG).
EL SM visto en su contexto general es un conglomerado de factores de riesgo cardiometabólico
pero que en un inicio podría estar presente sólo con algunos ellos.
Con relación a las medidas del perímetro de cintura como indicadores de obesidad abdominal,
el ATPIII propone >102cm en hombres y >88cm en mujeres. En su última versión, reconocen
que algunos hombres pueden tener los mismos riesgos metabólicos con cinturas entre 94 y 102
cm. por tener una fuerte contribución genética a la resistencia a la insulina.
Punto de corte del perímetro de cintura abdominal de 94cm en hombres y 88cm en mujeres.
Los análisis demuestran que las personas con síndrome metabólico tienen mayor riesgo de
eventos cardiovasculares con un RR entre 1.61 (1.42-1.63) y 1.78 (1.58-2.0) y mucho mayor
riesgo de desarrollar DM 2 con un RR entre 3.2-12.1.
Historia clínica completa
• Historia Familiar de DM2, Obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad
coronaria prematura y eventos vasculares cerebrales.
• Historia Personal de tabaquismo, hábitos alimentarios (alimentación inadecuada), actividad
física y sedentarismo, peso máximo previo, alcoholismo, menopausia precoz, diabetes
gestacional, macrosomia o bajo peso al nacer, anormalidad en los niveles de glucosa o de
lípidos en sangre, Diabetes Mellitus (DM), apnea del sueño, hipertensión arterial, cardiopatía
isquemia, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica o renal, gota, ovarios
poliquísticos (SOP), hígado graso, tratamientos previos para alguna de las patologías
relacionadas con SM.
SÍNDROME METABOLICO
• El examen físico, peso y la talla son esenciales para el cálculo del índice de masa corporal
(IMC), el perímetro de cintura se debe medir con una cinta métrica flexible que circunde el
abdomen en forma totalmente horizontal y pasando por los puntos medios entre los rebordes
inferiores de las últimas costillas y las crestas ilíacas. Se deben evaluar los pulsos carotideos y
los periféricos. Buscar acantosis nigricans en la nuca y las axilas. También signos de
hiperandrogenismo como hirsutismo y alopecia, xantelasmas, hepatomegalia.
En algunos países la talla baja es un factor de riesgo, y se define como talla baja en hombres
cuando su estatura es ≤ 1.60 m y en mujeres cuando es ≤1.50.
• Los estudios paraclínicos deben incluir una glucosa plasmática de ayunas, un perfil de lípidos
completo que incluya colesterol LDL y colesterol no-HDL. Si la glucemia resulta entre 100 y
125 mg/ dl se debe proceder a una prueba de carga con 75 gramos de glucosa y medición de
glucemia a las dos horas (Prueba de tolerancia a la glucosa-PTOG.
Adicionalmente se puede medir ácido úrico, enzimas hepáticas (especialmente ALT que
identifica el hígado graso), microalbuminuria/creatinuria en primera orina de la mañana (que
indica la presencia de disfunción endotelial).
La proteína C reactiva por método ultrasensible puede ayudar al momento de establecer el
riesgo cardiovascular de una persona con SM, especialmente si no tiene otros factores de
riesgo mayores.
Estratificación del riesgo cardiometabólico
El término “riesgo
cardiometabólico” se acuñó
para indicar el riesgo de
desarrollar tanto
enfermedad cardiovascular
como diabetes. Comprende
una gran variedad de
factores de riesgo clásicos
(como los identificados por
Framingham), metabólicos
(como los componentes del
SM) y “emergentes” como
las adipoquinas, los
marcadores de inflamación,
etc
Los cambios del estilo de
vida son quizás los más
efectivos para manejar el
SM en forma global porque
una dieta hipoenergética
baja en grasa, limitada en
azúcares simples y rica en
fibra soluble puede
normalizar el peso y por
ende la obesidad abdominal
y permite alcanzar la meta de triglicéridos en muchos casos. También puede reducir
modestamente la presión arterial y corregir las alteraciones en la regulación de la glucemia. El
ejercicio también contribuye a todo lo anterior y además puede elevar el colesterol HDL.
SÍNDROME METABOLICO
El plan de alimentación es el pilar fundamental del tratamiento de los pacientes con SM y no
puede haber un buen control sin una adecuada alimentación.
• Debe ser personalizado, y adaptado a cada individuo de acuerdo con su edad, género, estado
metabólico, situación biológica, actividad física, hábitos socioculturales, situación económica y
disponibilidad de alimentos en su lugar de origen.
• Consumir una amplia variedad de frutas y verduras, cereales con granos enteros, lácteos
bajos o libres de grasa, pescados y leguminosas.
• Limitar el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol. Sustituirlas por
grasas insaturadas provenientes de aceites vegetales, pescados y oleaginosas (nueces).
• Limitar el consumo de sal a 6 g/día (2400 mg sodio) eligiendo alimentos bajos en sal y limitar
la cantidad de sal añadida a los alimentos y consumir sal yodatada.
• Limitar el consumo de alcohol a ≤ 2 bebidas/día para hombres y ≤ 1 para mujeres.
• Lograr un equilibrio energético que permita lograr un peso saludable (el mejor peso dentro
del contexto general de salud del individuo)
• Limitar la ingesta energética procedente de las grasas, sustituir las grasas saturadas por
grasas in-saturadas y eliminar los ácidos grasos trans.
• Limitar la ingesta de azúcares simples.
