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Anatomia del esófago
• Es un órgano hueco
• Mide aproximadamente 18-26cm
Función:
1 - Transporte del bolo alimenticio de la faringe al estomago, a traves del peristaltismo
esofagico
2 - Evitar el reflujo, a traves de los esfinteres esofagicos, que son 2:
• Enfinter esofagico superior: Evita el reflujo faringeo y la aspiración de aire en la
aspiración (Cerrado en reposo), abierto en la alimentación.
• Esfinter esofagico inferior (EII): Evita el reflujo gastrico. Cerrado en reposo y
abierto en la alimentación. Con las ondas peristalticas se sabe que se debe abrir
El esofago esta compuesto por 4 capas:
Mucosa: sintetiza muco, que:
• proporciona al esofago la lubricación en la deglución
• Brinda la protección de la pared esofagica
Submucosa
Muscular
Adventicia
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ERGE
La enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE), consiste en manifestaciones
clinicas o anatomicas resultado del reflujo del contenido gástrico hacia el esofago
Fisiopatología
La Fisiopatología del reflujo gastroesofágico (RGE) se debe a varios factores
anatomicos y fisiologicos, como:
Anatomicos:
• Ascenso gastrico hacia el torax: es estomago se mueve hacia la parte superior
del abdomen, alterando preciones dentro del abdomen y el torax. El contenido
puede ser empujado hacia el esófago deido a los cambios de pesion entre estas dos
cavidades.
• Efecto valvular de hiato esofágico: El hiato esofagico es una abertura en el
diafragma (musculo que separa el torax del abdomen) por donde pasa el esofago
para conectarse con el estomago. Alrededor de esta abertura, hay fibras
musculares que actúan como una especie de “válvula”. Esta valvula ayuda a evitar
que el contenido del estómago suba al esofago
• Membrana frnoesofágica: Es una capa de tejido que rodea parte del esófago que
está en el abdomen, envitando que se desplace hacia arriba y facilite el reflujo.
• Ángulo de his: Es la forma en que el esófago se conecta con el estomago. Sirve
como una barrera natural que ayuda a previnir que los contenidos del estomago
suban hacia el esófago.
Fisiologicos:
• Esfínter esofagico inferior (EEI): Es como una puerta o válvula que se
encuentra en la parte final del esófago, justo antes de que llegue al estómago. Su
función es cerrar correctamente para evitar que el contenido del estómago suba
hacia el esófago. Si no funciona bien, el contenido puede escapar, causando reflujo.
• Présion del esfíncter esofagico inferior: En condiciones normales, el esfínter
tiene suficiente presión para mantener el contenido en el estomago. Si esta
preción disminuye (por ejemplo, por ciertos medicamentos, hormonas o
obesidad), el esfínter no cierra correctamente y se facilita el reflujo
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Existen factores protectores como:
• Resistencia de la mucosa esofágica: El esofago tiene una capa interna que lo protege
de los efectos dañinos del ácido gastrico.
• Vaciamiento adecuado del estómago: Cuando el estómago se vacía correctamente
(cuando los aliments y liquidos pasan a los intestinos a tiempo), se reduce la cantidad
de ácido en elestómago, lo que ayuda a prevenis el reflujo.
• Aclaramiento esofagico: El esófago tiene mecanismos para eliminar rapidamente
cualquier contenido gastrico que suba, como las contraciones musculares que
empujan el ácido hacia abajo, evitando que se quede mucho tiempo en el esófago.
• Efecto antiácido de la saliva: La saliva tiene propriedades que pueden neutralizar el
ácido gástrico
También existe factores agresores:
• Acidez gástrica:
• Incompetencia del esfinter esofagico inferior: Si no se cierra bien, el acido
escapa
• Retraso del vaciamiento gástrico: si no se vacia adecuadaente (por ejemplo,
debido a problemas motrices o de la digestión) se encrementa el ácido.
• Hormonas o medicamentos: Como bloqueadores de calcio, anticolinergicos y los
tranquilizantes, y las hormones pueden reducir la presión del esfinter esofagico
inferior, lo que facilita el reflujo
• Obesidad: Las personas con sobrepeso tienen más presión sobre s abdomen, lo que
puede empujar el contenido del estomago hacia el esófago.
Factores que aumentan y
disminuyen la presion del EEI
1 - Aumentan:
• Calcitocina
• Gastrina
• Motina
• Vasopresina
• Farmacos colinergicos
2 - Disminuyen:
• Tabaco
• Alcohol
• Cafeina
• Progesterona
• Dopamina
• Mofina
La ERGE es un padecimiento frecuente, se estima de 10% de la población aldulta la
padece, lo que repercute en la calidad de vida
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Cuadro clínico
En la manifestaciones se pueden dividir en dos grandes grupos:
Síndromes esofágicos Sindromes extraesofagicos
Síndromes sintomáticos: Asociación establecida:
• pirosis (tipico) - sintoma principal • Dolor precordial
• Regurgitación • Tos por RGE
• Eructo • Laringitis por RGE
• Halitosis • Asma por RGE
• Sindrome de Cherry
Sindromes con injuria esofagica: • Erosiones dentales
• Esofagitis errosiva
• Estenosis esofagiga Asociación propuesta:
• Esofago de Barret • Faringitis
• Edenocarcinoma esofagico • Sinusitis
• Fibrosis pulmonar
• Otitis media recurrente
Se determinó que ha una relación en pacientes asmaticos y la ERGE, los factores
fisiopatologcos para este evento, son:
• Reflejo vagal: El esofago y los pulmones compartes conexioes nerviosas, cuando el
acido irrita el esofago activa un reflejo que hace que los bronquioos se cierren,
dificultando la respiración
• Inflamación neugénica: o de los pulmones - La presencia del acido en el esofago,
aumenta una respuesta a inflamación, que
• Daño directo: Pequeñas particulas de acido pueden subir hasta la garganta y entrar
en las vías respiratorias, causando irritación o daño.
También esta relacionado con la apnea del sueño, ya que la presión intratracica durante
episodios de apnea favorece el reflujo, provocando despertares nocturnos y empeorando
los sintomas.
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Diagnostico
El diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesófagico (ERGE) se basa en el
cuadro clínico y puede apoyarse en herramientas como:
• Cuestionario de Carlsson y Dent: Consiste en 7 preguntas sobre los síntomas
principales, con un puntaje que va de - 7 a + 18. Un resultado mayor o igual a 4
sugiere ERGE, con una sensibilidad del 92% pero baja especificidad (19%)
1- Tiene acidez estomacal? 4 - - La acidez o las regurg. aumentan si
• Nunca: 0 pt se inclina hacia adelante o se acuesta?
• Mensualmente: 1 pt • Sí: 1 pt
• Semanalmente: 2 pts • No: 0 pt
• Diariamente: 3 pts
5 - Los antiácidos alivian sus molestias?
2 - Tiene regurgitaciones (sensación de • Sí: 1 pt
que los alimentos regresan a la garganta? • No: 0 pt
• Nunca: 0 pt
• Mensualmente: 1 pt 6 - Tiene nauseas?
• Semanalmente: 2 pts • Sí: 1 pt
• Diariamente: 3 pts • No: 0 pt
3 - La acidez o las regurgitaciones 7 - Tiene dolor en la parte superior de
ocurren despues de las comidas? abdomen?
• Sí: 1 pt • Sí: 1 pt
• No: 0 pt • No: 0 pt
Interpretación:
• 0 -3 : baja probabilidad
• 4 - 11 : moderada probabilidad
• 12 - 18 : alta probabilidad
• Prueba terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (IBP): Se usa
cuando los síntomas no son graves y no hay complicaciones
1 - Omeprazol: 40 mg antes del ayuno y 20 antes de la cena por 6-8 semanas
2 - Rabeprazol: 40mg, con sensibilidad del 83% y especificidad del 40%.
Un estudio con rabeprazol 40mg/dia - 7 dia en pacientes con ERGE no erosiva mostró
• Sensibilidad del 83% y epecificidad del 40%
• 70-80 % de los pacientes lograron controlar los sintomas en 24-48 horas
Sensibilidad Especificidad
Mide qué tan bien la prueba Mide qué tan bien la prueba
encuentra las personas CON descarta a quienes NO tienen ERGE.
ERGE. Si es alta, casi todos los Si es baja, mucas personas sanas
que tienen la enfermedad dan puede dar un resultado positivo por
positivo error
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Radiologia
Antiguamente se creia que la causa de la ERGE, era la hernia de hiato, pero con los
estudios se entendió que su causa estaba relacionada con un fallo en el esfincter
esofagico inferior y posteriormente que no existe una unica causa, que su etiologia era
multifactorial
Hablando sobre la hernia hiatal y la relación con el reflujo gastroesofagico (ERGE),
es importante entender que és esta condición y como puede afectar la digestión.
La hernia hiatal ocurre cuando unaparte del estomao sube hacia el torax a
través de una abertura llamada hiato esofágico. Esto pued debilitar la barrera
entre el esofago y el estómago, facilitando el paso del acido hacia el esofago
Para diagnosticar por radiologia la hernia hiatal, se realiza un estudio con doble
contraste (bario y aire), que permite observar el movimiento del esofago y el
estomago en tiempo real mediante fluroscopía. En este estudio, se puede
identificar signos caracteristicos de la hernia hiatal y reflujo, como:
• Parte del estómago dentro del torax: lo que indica que ha atravesado el hiato
esofagico
• Más de tres pliegues del estomago en la cavidad toracica: lo que confirma la
migración de una porción del organo
• Anillo de schatzky: que es un estrechamiento en la parte inferior del esofago
que puede causar disfagia.
• Rectificación del ángulo de his: lo que significa que la curvatura natural entre
el esofago y el estomago se a modificado
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Clasificación de las hernias hiatales
Existen 3 tipos principales de hernia hiatal segun sus caracteristicas en la
radiografia:
1 - Hernia hiatal por 2 - Hernia hiatal 3 - Hernia hiatal mixta:
deslizamento: La más paraesofagica: La es una combinación de las
comun, cuando la unión unión esofagogástrica dos anteriores y puede
del esofago y el estomago se mantiene en su estar asociada a
se desplaza entre el posición normal, pero complicaciones como el
abdomen y el torax, una parte del estómago acortaminto del esofago
subiendo y bajando con asciende hacia e torax o estrechamiento
los movimiento del junto al esófago esofagico
paciente
El diagnostico temprano de la hernia hiatal es fundamental, ya que ella puede
emperorar el reflujo gastroesofagico, provocando síntomas molestos como:
• Acidez
• Dolor en el pecho
• Disfagia
En la mayoria de los casos, el tratamiento inical es com medicamentos y cambios
en la alimentación, pero si la hernia es grande o causa complicaciones, puede
necesitar de cirurgia para corregirla
Factores de riesgo
1. Demografico: edad, sexo masculino, raza blanca y familiares con ERGE
2. Sociales: alcohol, tabaco y estres
3. Dieteticos: obesidad, dieta alta en grasa y chocolate, café
4. Embarazo
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Panendoscopía
Es una prueba en la que se introduce una
cámara a traves de la boca para observar el
esófago y determinar si hay inflamación
(esofagitis). A partir de ella, el ERGE se
clasifica en:
• ERGE erosiva: hay lesiones en la mucosa
del esófgo
• ERGE no erosiva: n hay lesiones visibles,
pero el paciente tiene sintomas y reflujo
confiarmado por pHmetría
Pirosis funcional
Sin embargo, hay pacientes que presentan sintomas sin reflujo patológico, ni
lesiones
Esta condición se clasifica en:
1 - No clasificables: Tiene sintomas típicos, pero sin lesiones ni relación entre
sintomas y episodios de reflujo
2 - Con esófago hipersensibles: Presentan síntomas cuando hay reflujo fisiologico,
aunque este no sea patologico
3 - Con reflujo fisiologico sin correlación: No hay relación entre los episodios de
reflujo y los sintomas
Si en la endoscopia se encuentra esofagitis, puede usar 2 sistema de clasificación
Clasificación de Los Angeles
• Grado A: pequenas erosiones (<5mm) sin
extenderse entre pliegues
• Grado B: Erosiones >5 mm, sin cruzar
pliegues
• Grado C: erosiones que cruzan pliegues, pero
afectan menos del 75% del esófago
• Grado D: erosiones que afectan más del 75%
de la circunferencia esofagica
Clasificación de Savary-Miller
• Grado I: erosiones aisladas en un pliegue
esofágico
• Grado II: erosiones en varios pliegues
• Grado III: erosiones en toda circunferencia del
esófago
• Grado IV: presencia de ulceras, estrechamiento
o acortamiento del esófago
• Grado V: Esófago de Barret (cambio en la
mucosa por daño cronico)
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Capsula Endoscópica
Este es un metodo donde el paciente
traga una pequeña capsula con una
camara que toma imagenes del esófago.
Especialmente en pacientes con
esofago de barret, comparandola con
videoesdoscopía
Resultados de los estudios:
• Sensibilidad: 76% - capacidad de detectar casos rales
• Especificidad: 76% - capacidad de descartar casos que no tiene la enfermedad
• Valor predictivo positivo: 33% - probabilidad de que un resultado positivo sea
correcto
• Valor predictivo negativo: 94% - probabilidad de que un resultado negativo
sea correcto
Ultrasonido Abdominal en diagnostico del ERGE en niños
El ultrasonido abdominal se ha estudiado como una alternativa en niños para
diagnosticar reflujo gastroesófagico, observando:
• Entrada de contenido gástrico al esófago
• Apertura espontánea de la unión esofagogástrica
• Número de episodios de reflujo
Resultado de un estudio con 31 niños:
• 15 tuvieron reflujo confirmado por pHmetría y ultrasonido
• 8 tuvieron ambas pruebas negativas
• 7 tuvieron ultrasonido positivo pero con pHmetría negativa
• 1 tuvopHmetría positiva pero ultrasonido negativo
• Sensibilidad: 93% - alta capacidad de detectar casos reales
• Especificidad: 53% moderada capacidade descartar casos negativos
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Gammagrafía
Es un estudio que usa una sustancia radioactiva (Tecnecio 99) para detectar
reflujo en un tiempo real.
• Se realiza inyectando 5μCi de una sustancia radioactiva del acido
iminodiacético
• Se toman imagenes a cada 5 minutos, durante 1 hora para observar la vesicula
biliar y el estomago
Puede detectar episodios intermitentes del reflujo, sin embargo, su sensibilidad es
limitada, por eso no s la prueba más confiable
Prueba de Berntein
Evalua la sensibilidad del esófago a los acidos
1 - Se introduce una sonda nasogástrica hasta 35cm desde la nariz
2 - Se perfunde el esófago con solución salina a 120 gts/min - 15 minutos
3 - luego, se perfunde con ácido clorhídrico (HCI) al 0.1 N - 30 minutos
4 - Si el paciente presenta síntomas con el ácido y estos desaparecen con la solución
salina, el resultado es positivo
• Poco sensible, ya que no siempre detecta la enfermedad
• Se usa más para evaluar la hipersensibilidad del estomago
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Determinación de pH esofagio (pHmetria)
Es el mejor método diagnostico para el ERGE no erosivo y los pacientes con
síntomas extraesofágicos (como tos cronica o ronquera)
Se realiza:
1 - Introduzindo un cateter con un sensor de pH en el. Esófago, 5cm por emcima del
enfinter esofagico inferior
2 - Se conecta a un aparato de registro portátil que el paciente lleva en la cintura
3 - Se monitorea el. PH durante 24horas
Su función es detectar la presencia de la ERGE y su relación con los sintomas. Existe
3 tipos:
• Convencionas: mide ph
• Com impedancia: detecta reflujo ácido y no acido
• Inalámbrica (bravo): sin sonda nasal:
Resultados:
• ERGE: pH < 4 con reflujo frecuente
• Pirosis funcional: sintomas sin reflujo anormal
Mamometría Esofágica
Estudio utilizado para evaluar la función del
esofago y diferenciar el ERGE de otros
transtornos motores esofagicos.
• Mide la presión y longitud del esfinter
esofagico inferior
• Mide la capacidad delesofago para mover
alimentos
• Mide lo transtornos motores del esofago,
como la acalasia o el espasmos esofagico
difuso
Se realiza introduzindo una sonda con
trasnductores eletronicos de presión en el
esofago y se registra la actividad del esófago
durante la degluticion
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Diagnostico diferencial del ERGE
Es importante diferenciar el reflujo de otras enfermedades que pueden causar dolor
toracico o síntomas similares:
• problemas cardiacos: Se debe hacer un ECG para descartar angina o infarto
• Dolor muscular: Puede parecerse al dolor esofagico, pero no se relaciona con
comidas
• Transtornos motores del esófago: Se detectan con manometr;ia esofagica
Resumen:
• Panendoscopía: Evalua lesiones esofagicas y clasifica la esofagitis
• Cápsula endoscopica: Método de apoyo para detectar lesiones, pero con
limitaciones
• Ultrasonido abdominal: Alternativa en niños, aunque con menos precisión
• PHmetría: Mejor metodo para casos sin lesiones visibles
• Manometría: Evalua la funcion del esofago y auyda en el diagnostico
• Prueba de Bernstein: Detecta hipersensibilidad esofagica, aunque es poco
utilizada
• Gammafrafía: No es muy sensible,pero puede detectar reflujo interitente
• Tercnica Bravo: Alternativa más comoda para medir. El pH
• Impedancia - pHmetría: Evalua el reflujo ácido y no ;acido
Complicaciones
Esofago de barret: transformación del Estenosis peptica: estrechamiento
revestimiento del esófago, aumenta el del esofago por cicatrización,
riesgo de adenocarcinoma dificulta la degluticion
Ulcera peptica: Erosión de Perforación esofagica: Hemorragia: sangrado
la mucsa esofágica que ruptura del esofago, es poco asociado a esofagits, causa
puede causar sangrado o frecuente pero grave de hemorragia digestiva
perforacion alta en algunos casos
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Tratamiento medico
1 - Antiacidos
• Absorbibles: bicarbonato de sodio, calcio - pueden causar alcalosis,
desequilibrios minerales y calculos renales
• No absorbibles: hidroxido de aluminio y magnesio - alivian sintomas
temporalmente
2 - Citoprotetores y quelantes biliares: usados en reflujo alcalino:
• Sulcrafato
• Bismuto
• Colestiramina
3 - Procineticos: Mejoran la motilidad del esofago, pero su eficacia es
duvidosa
• Metoclopramida
• Domperidona
• Cisaprida
• Ciitaprida
4 - Bloqueadores de H2: reducen la produccion de acido, pero puede causar
CA
• Ranitidina
5 - Inhibidores de la bomba de proones (IBP): muy efectivo en reflujo
erosino y no erosivo, ejemplos:
• Omeprazol
• Pantoprazol
• Lansoprazol
• Rabeprazol
• Esoprazol
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Tratamiento quirurgico
Es indicado en casos de:
• Falta de respesta al tratamiento medico
• Esofagitis graves (grados III-V de Savary miller o C-D de Los Angeles)
• Necesidad de tratamiento prolongado o dosis crecientes
• Sintomas fuera del esofago que mejoran con tratamiento
• Pacientes que no cumplen o no pueden costear el tratamiento medico
• Pacientes con asma relacionada con reflujo
Cirurgia (Funduplicatura de Nissen)
Se crea una valvula con el fondo del estomago alrededor del esofago para evitar el
reflujo
• Se puede hacer por cirurgia abierta o minimamente invasiva (laparoscopía)
• Tiene exito en el 85-95 % de los casos
• Se recomienda en pacientes jovene con recaídas frecuentes
Tratamientos quirurgicos y endoscopicos de ERGE
Cirugías antirreflujo
a) Funduplicatura de Toupet
• Funduplicatura parcial (180°-240°) del estómago alrededor del esófago.
• Se recomienda en pacientes con alteraciones en la motilidad esofágica (detectadas
por manometría).
• Tiene menos riesgo de disfagia postoperatoria que la funduplicatura de Nissen.
b) Gastropexia de Hill
• Consiste en la reducción de la hernia hiatal y el cierre de los pilares diafragmáticos.
• Se fija el estómago al ligamento arcuato en la fascia preaórtica.
• No genera un efecto de válvula, por lo que cayó en desuso.
c) Procedimiento de Belsey Mark IV
• Se realiza en pacientes con esófago acortado o hernias de hiato mixtas.
• Se hace un abordaje torácico.
• Se fija el estómago al diafragma y se crea una válvula de 240° con suturas entre el
esófago y el estómago.
d) Manejo quirúrgico en pacientes con estenosis esofágica
• Se recomienda dilatación endoscópica como primera opción.
• Luego, se puede realizar una funduplicatura de Nissen.
• Si la rehabilitación esofágica no es posible, se consideran procedimientos de
reemplazo esofágico:
• Ascenso gástrico (Akiyama-Orringer).
• Transposición de colon para sustituir el esófago.
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e) Prótesis de Angelchik
Dispositivo plástico en forma de dona que se coloca alrededor del esófago
intraabdominal.
Imitaba el efecto de la funduplicatura de Nissen.
Se dejó de usar por complicaciones como deslizamiento o migración hacia la
cavidad abdominal o torácica.
Tratamientos endoscópicos
Son menos invasivos que la cirugía, pero su efectividad no es duradera.
a) Gastroplastia endoscópica (Endocinch)
•Se usa un endoscopio con un dispositivo de sutura.
•Se hacen pliegues en la pared del estómago para reforzar la unión con el esófago.
b) Técnica Stretta (radiofrecuencia)
•Se usa un catéter que aplica calor en la zona del esfínter esofágico.
•Esto endurece el tejido y ayuda a mantener cerrado el esfínter.
c) Inyección de sustancias en el esfínter esofágico inferior
•Se inyectan sustancias como colágeno o polímeros para hacerlo más fuerte.
•No se usa mucho porque su efecto desaparece con el tiempo.
d) Sistema plicator
• Se hacen pliegues en la parte superior del estómago para reforzar la válvula
natural.
• Ha dejado de usarse porque no es muy efectivo.
Riesgos de la cirugía
a) Problemas durante la cirugía
• Perforación del esófago o el estómago.
• Sangrado en el hígado o el bazo.
• Aire en el tórax (neumotórax).
• Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo) en cirugías con laparoscopia.
b) Problemas después de la cirugía
• Dificultad para tragar (disfagia) si la válvula queda muy ajustada.
• Acumulación de gas en el estómago (síndrome de la burbuja atrapada).
• Imposibilidad para vomitar si la cirugía aprieta demasiado el esfínter.
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Cuanto mide el esofago y cuales sus Cuales son los tipos de hernias hiatales?
funciones? • Tipo I: por deslizamiento: el estomago
Mide 18-26cm sube junto con el esofago
Funciones: • Tipo II: paraesofagica: una parte del
• transporte de bolo alimentario estomago sube, la union permanece en
• Evitar el reflujo, a traves de sus su ligar
esfinteres • Tipo III: mixta: combinacion de la I y II
Capas: • Tipo IV: contenido gastrico
• Mucosa
• Submucosa Cuales son los factores de riesgo para erge?
• edad
• Muscular
• Sexo masculino
• Adventicia • Raza blanca
Que es la erge? • Familiares con erge
Es la enfermedad por reflujo gastrico, con • Alcohol
manifestaciones clinicas o anatomicas • Tabaco
• Estres psicologico
En la fisiopatologia de la erge, cual son • Obesidad
factores protectores de la erge? • Dieta rica en grasa
Barrera antirreflujo • Chocolate, cafe
Aclaramiento esofagico • Embarazo
Resistencia tisular Cuales son las manifestaciones esofagicas y
En la fisiopatologia de la erge, cual son extraesofagicas?
factores agresores de la erge? 1 - M. Esofagicas:
Acidez gastica • Pirosis
Volumen gastrico • Regurgitación
• Halitosis
Contenido duodenal • Disfagia
En la fisiopatologia de ERGE, cuales son 2 - M. Extrasofagicas:
las causas de incomptencia de la barrera • Dolor precordial
antireflujo? • Tos por reflujo
Relajación transitoria del EEI • Laringitis
Hipotensión del EEI • Asma
• Apnea de sueño
Alteración anatomica de la U.E.G
• Neumonia
Porque esta formado la barrera • Otitis media
antireflujo? • Cancer de laringe
EEI- esfincter esofagico inferior
Angulosde His Que factores contribuyen al desarrollo de
Ligamento frenoesofágico reflujo gastroesofagico?
Consumo de alcohol
Mencione 5 factores que aumentan la Obesidad
presión del esfincter esofagico inferior, y 5 Dieta inadecuada
que disminuyen la presión del EEI: Hormonas
1 - aumentan: Como se realizaria el tratamiento de
• serotonina
supresión acida con IBP del paciente?
• Gastrina
IBP 20-40 mg/24h - 8semanas
• Vasopresina
• Si mejora: suspender
• Farmacos colinergicos: pilocarpina
• Si no mejorar: duplicar la dosis
• Procineticos: metoclopramida
2 - disminuyen: Cuales son los examenes diagnosticos que
• Secretina se puede utilizar en la erge?
• Anticolinergicos: atropina • Serie esofago-gastro-duodenal: descarta
• Dopamina acalasia, estenosis, hernia hiatal
• Café • Manometria: determina la actividad
• Alcohol funcional del esofago
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Como se clafisica endoscopicamente la Que medicamentos utilizará en casos de
enfermedad de reflujo gastroesofagico? ERGE?
No erosiva: sin esofagiis 1 - Antiacidos: alivio momentaneo
Erosiva: con esofagitis • Hidroxido de aluminio o magnesio
2 - Inhibidores de la bomba de protones IBP
Describa la clasificación de Lo sangeles: • Omeprazol o pantoprazol
1- Grado A: 3 - Procineticos: aumentan la peristalsis
• Una o mas lesiones < 5mm - no afecta esofagica
a los bordes • Metoclopramida, domperidona
• Grado B: una o mas lesiones >5mm -
no afecta a los bordes Mencine los criterios para cirurgia,en
• Grado C: una o mas lesiones pacientes con ERGE:
continuas entre los bordes - afecta < • Falta de respuesta al tratamiento
75% de la circunferência medico
• Grado D: una o mas lesiones que • Esofagits grado III-IV de Savary miller
afectan al menos 75% de la o C-D de Los angeles
circunferencia esofagica • Pacientes joven con recaídas frecuentes
• Necesidad de recibir dosis cada vez mas
Describa la clasificación de Savary-miller: altas
1 - erosiones unicas o multiples, que solo
afectan a 1 pliegue
2 - multiples erosiones, afectan mas de 1 Describa:
pliegue, pueden o no ser confluentes
3 - erosones circunferenciales
4 - Lesiones cronicas: ulceras, estenosis
5 - Esofago de barret Fundiplicatura
nissen 360º:
Cual es el mejor estudio para el
diagnostico en pacientes con ERGE sin
esofagitis y en que consiste?
pHmetria: consiste en medir cuando acido
sube del estomago al esofago durante 24h.
pH de referencia es 4 Toupet (180 a
Normal es por encima de 6 270º:
• sensibilidad 96% Fundplicadura
• Especificidad 100% parcial
Cuales son las medidas antireflujo?
Cabecera elevada
Mascar 20 veces la comida
Esperar 2 horas para acostarse despues Gastropexia
de comer axial: se pasa el
No utilizar ropa ajustada fundo gastrico
Perder peso por detras del
Acostarse para el lado izquierdo esofago
Cuales alimentos se debe evitar en la erge?
• Gaseosas
• Café
• Menta
• Chocoate
• Tomate, cebolla y picantes
• Citricos
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Cuales son los procedimientos Describa un tratamiento completo para su
endoscopicos para tratamiento de erge? paciente en una receta: con los seguientes
1 - Gastroplastia endoscopica: se realiza datos:
plicaturas por debajo de la UGE 1 - Barrera antireflujo
2 - Stretta o ablación: por radiofrecuencia, • Elevar la cabecera de la cama
disminuye las relajaciones transitorias • Evitar acostarse al menor 2-3h despues
• engrosamiento EEI de comer
3 - Inyección sustancias: • Evitar ropa ajustada
• Colageno • Acostarse para el lado izquierdo
• Polimetil-metacrilato 2 - Dieta antireflujo
Incrementan presión de EEI
• Comer porciones pequenas
Que datos aporta la realización de un • Evitar alimentos grasosos, chocolate,
estudio de serie gastroduodenales café, alcohol, menta, tomate, citricos
baritado en el paciente? 3 - Tratamiento farmacológico
Visualización de reflejo desde el estomago Procineticos:
hacia el esofago • Metoclopramida 10mg/3xdia - tomar 1
Presencia de hernia hiatal tableta 30min antes de cada comida,
maximo 5 dias
IBP:
Cuales son las compliaciones de la erge? Pantoprazol 40mg
• Perforación del esofago • Tomar 1 tableta en ayunas, 30min antes
• Perforación gastrica del desayuno, durante 8 semanas
• Laceración hepatica • Alternativa: Omeprazol20-40mg, misma
• Lesión del bazo indicación
• Neumotorax Antiacido:
• Enfisema mediastinal o subcutaneo del • Hidroxido de aluminio o de magnesio
cuello • Tomar 1 sobre 30min depues de las
comida
• No administrar junto con
otrosmedcamentos
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