Alexa Contreras Garcia
TRAUMA
UROGENITAL
2025
ANATOMÍA
TGU
Las lesiones traumáticas pueden afectar tanto el
tracto genitourinario superior
Riñones
Uréteres
como el tracto genitourinario inferior
Vejiga
Uretra
Genitales externos
Estas estructuras se encuentran dentro del espacio
retroperitoneal o están estrechamente asociadas a
él y a la pelvis.
ANATOMÍA
Retroperitoneo
Espacio anatómico ubicado inmediatamente
posterior a la cavidad peritoneal y anterior a la
musculatura paraespinal. Bordeado
superiormente por el diafragma e inferiormente
se extiende hacia la pelvis.
La musculatura incluye
Músculos psoas mayor y menor
Cuadrado lumbar
Obturador interno y piriforme
ANATOMÍA
Aparato Masculino
Aparato femenino
INTRODUCCIÓN
La identificación y manejo oportunos de las lesiones traumáticas del tracto genitourinario (GU),
tanto contundentes como penetrantes, son primordiales para minimizar la morbilidad asociada.
Incluido:
Deterioro de la función renal
Incontinencia urinaria
Disfunción sexual.
Las lesiones del tracto GU a menudo acompañan a otras lesiones abdominales
EPIDEMIOLOGÍA
Mecanismos
Mecanismos contundentes:
Colisiones de vehículos de motor (MVC)
Caídas desde altura
Golpes directos al torso o genitales externos.
Mecanismos penetrantes:
Disparos
Cuchillos
Objetos afilados.
10% de pacientes que sufren lesiones graves
que requieren hospitalización en servicio de
traumatología tienen lesiones en el tracto GU.
Lesiones en genitales femeninos se asocian con 80% son por trauma contundente.
fracturas pélvicas Sangrado Mortalidad
LESIÓN RENAL
Se encuentran dentro de la zona 2 del
retroperitoneo.
Son el órgano genitourinario que se lesiona
con mayor frecuencia, siendo 65%
contundentes frente a 35% penetrantes.
La lesión renal es más común en niños,
debido al tamaño más grande en relación
con el abdomen y la pelvis, y la caja
torácica, la musculatura y grasa perinéfrica
proporcionan menos protección.
Clasificación
DIAGNÓSTICO
Menifestaciones Manejo
AAST Grado I y Il manejo no quirúrgica.
Inespecíficas Manejo conservador pacientes
Hematomas hemodinámicamente estables con trauma
Dolor o sensibilidad en el renal contundente.
flanco o el abdomen
Fracturas posteriores de El manejo no operativo AAST Grado IV, V,
costillas o columna requiere técnicas como la
vertebral angioembolización.
Hematuria grave
Lesiones de grado V con hemorragia
Microhematuria (≥3 a 5
significativa pueden requerir nefrectomía.
glóbulos rojos/HPF)
Shock (presión arterial
Pacientes con trauma renal de alto grado
sistólica ≤90 mmHg). manejado de forma no quirúrgica, sugiere
TC repetida a las 48-72 h o si hay signos
La hematuria no es un predictor sensible de la clínicos complicado.
gravedad de la lesión renal
IMAGENOLOGIA
TAC con contraste intravenoso, de elección con 3 fases: fase sin contraste, fase corticomedular
(fase venosa portal, 70-80 s) y fase excretora (10 min). La fase corticomedular es para evaluar
lesiones parenquimales. Las TC retrasadas (fase excretora) están indicadas en casos de
sospecha de lesión renal del sistema de recolección.
La pielografía intravenosa (IVP), su función principal es identificar un riñón contralateral normal
antes de la exploración renal y posible nefrectomía, y se ha recomendado en el entorno de
inestabilidad hemodinámica.
LESIÓN SUPRARRENAL
Hematoma suprarrenal
•Las glándulas suprarrenales se encuentran en el
espacio retroperitoneal dentro de la Zona II
anatómica.
•La lesión suprarrenal es rara, ocurriendo en <1% de
los pacientes con trauma.
•La mayoría de las lesiones suprarrenales son
hematomas menores causados por mecanismos
contundentes.
•Es común que la lesión suprarrenal esté
acompañada de otras lesiones asociadas graves.
•La lesión retroperitoneal en general puede deberse
a trauma contundente o penetrante.
Clasificacion
DIAGNÓSTICO
Manejo
Menifestaciones La lesión suprarrenal aislada no requiere
Lesión silenciosa. intervención quirúrgica.
Equimosis del flanco (signo de Grey-Turner)
pueden ser sugestivos de sangrado Para el sangrado persistente, se ha utilizado
la angioembolización con un éxito razonable.
retroperitoneal, pero tienen poca sensibilidad
y especificidad y no son indicadores En una serie de casos, se requirió la
confiable. adrenalectomía (extirpación de la glándula
suprarrenal) en el 1 al 2.5% de los pacientes.
Rara vez puede conducir a:
Sangrado persistente
Absceso
Crisis suprarrenal
IMAGENOLOGIA
Pacientes hemodinámicamente estables:
La tomografía computarizada (TC) de elección,
con contraste intravenoso para evaluar el
retroperitoneo.
El diagnóstico de lesión suprarrenal ha
mejorado con la tomografía computarizada
abdominal de alta resolución.
La lesión retroperitoneal también puede ser
identificada en el quirófano mediante la
identificación directa de hematoma
retroperitoneal (en la Zona II) durante la
exploración abdominal de pacientes
hemodinámicamente inestables.
LESIÓN DEL URÉTER
El uréter es parte del tracto
genitourinario superior, junto con los
riñones. Conecta el riñón con la vejiga.
Se encuentra en el retroperitoneo,
atravesando la Zona II (junto con el
riñón, vasos renales, glándula
suprarrenal y colon descendente) y su
porción distal se encuentra en la Zona III
(junto con los vasos ilíacos y el
recto/colon sigmoide distal).
Poco frecuentes.
Clasificacion
DIAGNÓSTICO
Menifestaciones Manejo
•Pacientes con inestabilidad
hemodinámica, el uréter puede
Inespecíficas, mismas que
ligarse con drenaje urinario
en lesion renal.
posterior.
Hallazgos tardíos: •Pacientes con heridas de bala, el
Fiebre efecto puede provocar isquemia y
Dolor en el costado necrosis tisular retardadas, se
Una masa palpable en el recomienda un desbridamiento y
costado (urinoma). reconstrucción adecuados en el
momento de la laparotomía.
•En presencia de urinoma se indica el drenaje de
El urinoma se observa en hasta el 30% de los
orina utilizando un stent ureteral, con o sin drenaje
pacientes después de un trauma penetrante.
percutáneo de orina, nefrostomía percutánea, o
ambos.
IMAGENOLOGIA
TAC con contraste intravenoso, con 3 fases: fase sin contraste, fase corticomedular (fase
venosa portal, 70-80 s) y fase excretora (10 min). Utilizada para identificar lesiones ureterales y
no genitourinarias relacionadas.
Pielografía intravenosa (IVP), de elección, su sensibilidad varía ampliamente (25 a 100%).
Sospecha de lesión ureteral cuando otras modalidades de imagen no son diagnósticas, el
urólogo puede realizar una cistoscopia con pielografía retrógrada.
LESIÓN DE LA VEJIGA
•Ocurren en el 1.6% de los traumatismos contundentes.
•Las lesiones pueden ocurrir debido a trauma contundente, trauma penetrante o medios
iatrogénicos.
• El revestimiento peritoneal cubre la cúpula de la vejiga, que es la parte más débil de la vejiga y es
vulnerable a lesiones cuando la vejiga está distendida con orina.
1. Extraperitoneal: cuando la pérdida de orina se limita al espacio perivesical
2. Intraperitoneal: cuando la superficie peritoneal ha sido perforada y concomitantemente hay
extravasación urinaria
•La lesión de la vejiga a menudo se asocia con fracturas pélvicas.
DIAGNÓSTICO
Menifestaciones Manejo
Lesiones extraperitoneales simples: Se
manejan de forma no quirúrgica con
Hematuria macroscópica
drenaje del catéter uretral.
Sensibilidad suprapúbica
Dificultad para vaciar
Lesiones extraperitoneales complejas: Se
sugiere reparación quirúrgica temprana.
La extravasación de orina Pueden no sanar y afectar negativamente.
intraperitoneal puede ◦Lesión en el cuello de la vejiga. Se reparan
causar: quirúrgicamente, dentro de los primeros 7 días.
Peritonitis
íleo Lesiones intraperitoneales: Justifican
Sepsis reparación quirúrgica. Estas lesiones suelen
ser grandes y no curan espontáneamente.
La hematuria macroscópica junto con una Reparación quirúrgica: Cierre de 2 capas. Se
fractura pélvica es una indicación para la mantiene el drenaje del catéter uretral
evaluación de la vejiga. durante 2-3 semanas.
Clasificacion
IMAGENOLOGIA
La cistografía retrógrada de elección, se realiza llenando
pasivamente la vejiga con medios de contraste a través de un
catéter urinario, 300 ml, y hasta que se sienta la incomodidad.
Se necesitan al menos tres películas estáticas/simples o
fluoroscopia: anteroposterior a capacidad, lateral a capacidad
y una película post-drenaje. Es importante examinar
cuidadosamente la vista post-evacuación para cualquier área
sutil de extravasación.
LESIÓN URETRAL
(75%) iatrogenias, (18%), trauma cerrado y (7%),
trauma penetrante.
De los iatrógenos fueron de origen ginecológico, de
cirugía general y de causa urológica.
A menudo asociada con fracturas pélvicas (uretra
posterior) o trauma contuso/penetrante en los
genitales (uretra anterior).
Se clasifica anatómicamente como anterior o
posterior, y por gravedad como parcial o completa.
Las lesiones del cuello de la vejiga y las lesiones
uretrales posteriores que involucran el recto o la
vagina se consideran complejas.
Clasificacion
DIAGNÓSTICO
Menifestaciones Manejo
Cualquier lesión en pene, escroto, El pilar del manejo agudo es el
perineo o parte inferior del drenaje urinario.
abdomen, ya sea contundente o
penetrante. Se desaconseja el paso ciego de
Sangre en el meato uretral. un catéter uretral inicialmente.
Incapacidad o dificultad para La colocación de un catéter
orinar. suprapúbico es una opción.
Drenaje con catéter de Foley
Hematoma perineal o
(para algunas lesiones anteriores
equimosis escrotal/perineal.
parciales)
Próstata alta en el examen
Realineación endoscópica
rectal digital (rara vez
inmediata o uretroplastia diferida.
encontrada).
Se recomiendan imágenes repetidas
Sospechar lesión uretral en pacientes con
antes de retirar el catéter para
trauma penetrante o contundente en los
asegurar la curación.
genitales o el abdomen inferior, o una fractura
pélvica significativa.
IMAGENOLOGIA
Uretrograma retrógrado (RUG) es el estudio de imagen de elección para establecer un
diagnóstico preciso de la lesión uretral, evaluar su alcance y planificar la reparación.
Se debe realizar un RUG antes de intentar la colocación de un catéter de Foley si se sospecha
una lesión uretral, para evitar empeorar una interrupción parcial.
Los hallazgos del RUG definen el tipo de
lesión:
◦ Normal: El contraste entra en la vejiga
sin extravasarse.
◦ Interrupción parcial: Extravasación de
contraste en el sitio de la lesión con
algún contraste entrando en la vejiga.
◦ Interrupción completa: Extravasación
de contraste en el sitio de la lesión sin
que ningún contraste entre en la vejiga.
LESIÓN DE GENITALES EXTERNOS
Vulva y Vagina
Los hematomas vulvares son la secuela
más común del trauma contuso.
La mayoría de las lesiones vaginales
ocurren como resultado de trauma
penetrante.
La evaluación se basa en el mecanismo de
la lesión y un examen físico cuidadoso. El
manejo del dolor es importante,
especialmente en niños.
Se debe considerar la posibilidad de abuso
o agresión sexual.
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones Diagnóstico Manejo
Control del dolor es importante,
Laceraciones cutáneas Mecanismo y el examen físico.
analgésicos o sedación/anestesia,
Enrojecimiento Ecografía translabial para
especialmente en niños.
Edema distinguir entre edema y colección
Manejo conservador para hematomas
Equimosis de sangre.
con hielo y analgésicos.
Asimetría labial Análisis de orina.
Manejo quirúrgico (drenaje) para
Sensibilidad localizada. Cistoscopia o cistouretrograma
hematomas grandes.
Hinchazón fluctuante y dolor para dilucidar la naturaleza de la
Catéter de Foley si un hematoma
pueden indicar hematoma. lesión uretral asociada.
grande interfiere con la micción.
Dolor abdominal o lumbar.
LESIÓN DE GENITALES EXTERNOS
Escroto y testiculo
Lesión en el escroto o su contenido (testículos,
epidídimo).
Se presenta a menudo como dolor escrotal agudo.
Causada por trauma contuso o penetrante.
Generalmente se describe la lesión de los genitales
externos.
Las lesiones pueden incluir rotura/fractura/hematoma
testicular, torsión/dislocación, hematocele, hematoma
escrotal grande con compresión testicular, avulsión
escrotal.
DIAGNÓSTICO
Menifestaciones Manejo
Dolor escrotal agudo Identificación y manejo rápidos de
Hinchazón. emergencias quirúrgicas como torsión
El examen físico puede testicular, rotura testicular y fascitis
sugerir epididimitis, fascitis necrosante.
necrosante (gangrena de En torsión sospechada, la destorsión
Fournier) o torsión manual es el primer paso.
testicular. Para fascitis necrosante, exploración
quirúrgica agresiva, antibióticos de amplio
Signos sistémicos como: espectro y soporte hemodinámico.
Fiebre Para trauma escrotal contuso, lesiones
menores pueden manejarse con
Inestabilidad
analgésicos y hielo. Los hematomas
hemodinámica o
grandes pueden requerir drenaje.
eritema/edema que
progresa rápidamente
La exploración quirúrgica está indicada ante
sugieren fascitis necrosante. la sospecha de rotura testicular o lesión
significativa por ecografía.
IMAGENOLOGIA
Ecografía Doppler a color del escroto es el método de elección para evaluar el contenido
escrotal. Puede identificar la mayoría de los casos de torsión testicular (disminución del flujo
sanguíneo), rotura (textura heterogénea, pérdida de contorno), hematoceles y hematomas.
La TAC puede ayudar a diagnosticar fascitis necrosante en casos ambiguos.
LESIÓN DE GENITALES EXTERNOS
PENE
Puede ser por trauma penetrante o contuso (como la
fractura de pene).
A menudo se asocia con lesión de la uretra anterior.
▪Lesiones penetrantes: heridas de bala, apuñalamiento,
mordeduras de animales o humanas.
▪Lesiones contundentes como lesiones por entrepajes
(straddle injuries).
▪Amputación.
▪Laceraciones superficiales.
▪Infecciones graves como fascitis necrotizante perineal
(Gangrena de Fournier), que a menudo afecta el escroto y
el perineo, pero puede extenderse al pene.
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones Diagnóstico Manejo
Uretrografía Las laceraciones superficiales
La presencia de sangre en el retrógrada (RUG) deben irrigarse y cerrarse.
meato sugiere una posible lesión después de una Las lesiones uretrales anteriores
uretral asociada. lesión penetrante de menores, aisladas y parciales
Incapacidad para orinar. pene (especialmente con un catéter funcional
Equimosis o hematoma en el con sangre en el pueden manejarse con
pene, escroto o perineo. meato) para seguimiento ambulatorio.
descartar lesión Vacuna contra tétanos.
uretral asociada.
Uretrografía o
uretroscopia debido
a la alta asociación
con lesión uretral
anterior.
Ecografía de pene
puede ser informativa
en casos ambiguos
de fractura
sospechada.
PREGUNTAS
Mecanismo de trauma más frecuente
¿Cuál es el órgano urinario que más a menudo se lesiona en un
trauma?
¿Qué signo común puedes ver en la orina que sugiere una lesión del
tracto genitourinario?
Si alguien tiene una fractura de pelvis, ¿qué partes del tracto
genitourinario inferior corren riesgo de lesionarse?
Las lesiones de vejiga se clasifican principalmente en dos tipos
según dónde se escapa la orina. ¿Cuáles son esos dos tipos?
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REFERENCIAS
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Muchas
GRACIAS!
