PSICOPATOLOG[A HUMANA

por

CARMELO MONEDERO GIL

K
siglo

veintiuno
editores

MEXICO

ESPANA
 (NDICE

siglo veintiuno editores, sa

CERRO DEL AGUA, 248. 04310 MEXICO, D.F.

siglo veintiuno de espafa editores, sa

Cl PLAZA, 5. 28043 MADRID. ESPANA

P R 6 L O G O . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. .. . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . IX

PRIMERA PARTE

LOS HECHOS PSICOPATOLGICOS

1. APROXIMACIN A LA P S I C O P A T O L O G f A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

DEFINICI6N . 3

PSICOPATOLOGfA YPSICOLOGIA ANORMAL.. . 6

PSICOPATOLOGfA YPSIQUIATRfA . 8

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD . 10

SfNTOMAS Y SfNDROMES . 15

PSICOPATOLOGIA CL[NICA Y PSICOPATOLOGIA EXPERIMENTAL ... 20

Todos los derechos reservados. Prohibida la reproducci6n total
PSICOPATOLOGIA Y SOCIEDAD . 23
o parcial de esta obra por cualquier procedimiento (ya sea

gr~fico, electronico, ~ptico, quimico, mecanico, fotocopia, etc.)

y el a l m a c e n a m i e n t o o t r a n s m i s i ~ n de sus contenidos en
2. PERSPECTIVAS DIACRNICAS Y SINCRNICAS....... 29
soportes magn~ticos, sonoros, visuales o de cualquier otro tipo

sin permiso expreso de! editor.

HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGfA .. 29

EL NACIMIENTO DE LA LLAMADA PSICOPATOLOGIA CIENT[FICA... 35

PSICOPATOLOGIA Y EDAD . 41

Primera edici6n, julio de 1996 LOS MO DELOS O CREENCIAS . 44

DE LA OBSERVACIN AL EXPERIMENTO . 54
O SIGLO XXI DE ESPANA EDITORES, S. A.

Calle Plaza, 5. 28043 Madrid

© Carmelo Monedero Gil 3. DESCRIPCI6N FENOMENOL6GICA . 62

DERECHOS RESERVADOS CONFORME A LA LEY

FENOMENOLOGIA VERSUS INTROSPECCI6N . 62
Impreso y hecho en Espana
LA REDUCCIN F E N O M E N O L ~ G I C A . . . .. . . c o o . c o o . a . . .. . . . . . 65
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LA INTERPERSONALIDAD . 69

Diseiio de la cubierta: Pedro Arjona PSICOPATOLOGIA DE LA INTERPERSONALIDAD . 73

EL CONFLICTO .. 79
ISBN: 8 4 - 3 2 3 - 0 9 3 1 - 1
DESCRIPCION E INTERPRETACI6N . 82
Dep6sito legal: M. 25.374-1996

Fotocomposici~n: EFCA, S. A.

Parque Industrial "Las Monjas" 4. LA CLASIFICACION Y EL DIAGN6STICO . 89

2 8 8 5 0 Torrej6n de Ardoz (Madrid)

UN CRITERIO CLASIFICATORIO . 89
Impreso en Closas-Orcoyen, S. L. Polfgono Igarsa
LA NOSOLOGfA PSIQUIATRICA . 94
Paracuellos de Jarama (Madrid)
 Indice
VI
Indice VII

9.
LA MEDIDA DE LO PSICOPATOL6GICO . 102 LOS AFECTOS . 244
EL DIAGN6STICO PSICOPATOL6GICO . 107

EL DIAGN6STICO COMO LENGUAJE . 109 EL PROBLEMA DE LA AFECTIVIDAD ..

244
EL SUFRIMIENTO .
249

253
5. FACTORES PSICODINAMICOS . 11 3 T E ­ 257
LA MANIA .
265
PSICODINAMIA . 113 LOS TEMORES Y ESPERANZAS ::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::
276
PSICOPATOLOGIA Y PERSONALIDAD . 11 6 LOS SENTIMIENTOS .
283
ACONTECIMIENTOS DE VIDA . 123 DESPERSONALIZACI6N .
292
CONTEXTO SOCIAL . 13 1

LA ESTRUCTURA DE LA EXPERIENCIA . 134

10.
LA PERSONALIDAD NEUR6TICA . 13 8
PERSONAE INTERPERSONALIDAD . 302

LA M I R A D A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

6. LA NATURALEZA H U M A N A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 EL E N C U E N T R O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

EL AMOR Y EL D E S A M O R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

GENES Y MODOS DE S E R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 LOCOS DE A M O R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

DIFICULTADES METODOL6GICAS 145

C R O M O S O M O P A T I A S .. . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 148
11. LACOMUNICACI6NYELLENGUAJE 338
L A S P S I C O S I S . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . .. .. .. . . . . . . . . . .. .. .. . . . . . . .. .. .. . . . . .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . .. . .. . .. . .. . .. .. . . .. . .. .. .. . . 151

LAS NEUROSIS Y LAS PSICOPATfAS 160

CONOCIENDO Y SIENDO CON EL OTRO...... 338
LOS CUADROS ORGANICOS.................... 163
EL LENGUAJE DE LA LOCURA 345
LA E S Q UI Z O F R E N I A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
LOS D E LI R I O S . . . . . . . . . . . . . . . . 357
LA DEPRESIN Y LA M A N I A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

12. CREATIVIDAD
. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . .. .
366
7. EL ORGANISMO . 176

EL DESCUBRIMIENTO .
366
EL CUERPO Y LA CORPORALIDAD . 176
ELARTISTA YSUMENSAJE .
368
EL CEREBRO . 181 EL LITERA TO .
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · • · · · · ·
371
ASPECTOS PSICOSOMATICOS . 189 EL HOMBRE DE CIENCIA .
····················································· ······················· 374
LA CORPORALIDAD . 194 LA REALIZACION PERSONAL
···············································································
376
LA OBNUBILACI6N . 201

EL RETRASO MENTAL . 205

LAS DEMENCIAS . 210 13. ESTRUCTURA DE LA SUBJETIVIDAD . 379

EL YO SUJETO Y EL YO OBJETO .
379
SEGUNDAPARTE RAZN Y SENTIMIENTOS
.. . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . 382
LA ACTIVIDAD CONSTITUYENTE LA PERSONA .
387
INTENC1ONALIDAD, DEsEo, Porsrr~ricrrcr_
392
8. LA EXPERIENCIA . 215 LO IMAGINARIO .
396
LO NO CONSCIENTE •.
··························································································•·
401
LO SABIDO Y LO R E V E L A D O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 215

LASALUCINACIONES............................................................................................... 218

LO REVELADO EN LA P S I C O S I S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 14. LA CURA P S I C O L 6 G I C A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

LO I R R E L E V A N T E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

EL SENTIDO 234 FELICIDAD VERSUS SUFRIMIENTO 404

LA RUPTURA CON LA INTERPERSONALIDAD 239 LA CURACI6N POR LA PALABRA 408

VIII Indice
PRLOGO

L A C O N Q UI S T A D E L A LI B E R T A D . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . .. . .. . . . .. . . . . 418

EL AVENTURERO 424

E L A C O M P A N A NT E . . .. . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . 430

BIBLIOGRAFfA .
437

La patologia psiquica es el sufrimiento. Los psic6logos y psiquia­

tras parecen ignorar esta realidad, por lo que dificilmente pueden

luchar contra ella. Sin embargo, todos parecemos estar conjurados

contra el sufrimiento, en la medida que, cada uno a su manera,

procura mejorar las condiciones de la vida humana. El psicopat~­

logo pretende esto mismo partiendo, obviamente, de sus conoci­

mientos de psicologia. Pero ocurre que la psicopatologia actual ha

terminado par olvidar su tarea.

Los psiquiatras, con sus diagn6sticos de enfermedad, acallan

los gritos desesperados de las que se acercan a la guillotina. Los

psic~logos acad~micos, adem~s, se pierden en un laberintico cien­

tifismo a la bsqueda de las causas de sus anormalidades, pero

manteni~ndose ciegos a sus desgracias. La gran mayoria son in­

sensibles a las circunstancias que se dan cita en la vida de los hijos

de esta tierra.

Las religiones, consoladoras de los afligidos, pretenden darle

un sentido al sufrimiento del ser humano, pero lo que suelen con­

seguir es aumentarlos y, por si fuera poco, degradando su digni­

dad maltrecha. Muchas filosofias e ideologias, con sus ~ticas co­

rrespondientes, no les van a la zaga.

En estas circunstancias lo nico es volver los ojos al hombre

que somos, con la intenci~n de captar el sentido del sufrimiento

humano. Se muy bien que para muchos esto no es la moda. Pero

tambi~n s~ que no existen ciencias ni ideologias capaces de ocultar

la evidencia de nuestras vivencias. Este es el semido de esta Psi­

copatologia Humana, que para mi, personalmente, supone un

desarrollo de la dimension fenomenolgica de mi Psicopat0logia

General en un momenta de la vida en el que ya es posible decirlo

todo.

Torrelodones, junio de 1 96 6

CARMELO MONEDERO
 PRIMERA PARTE

LOS HECHOS PSICOPATOLGICOS

1. APROXIMACIN A LA PSICOPATOLOG[A

DEFINICIN

Etimol6gicamente, Psicopatologfa alude a psique sufriente o en­

ferma, por lo que se pone en conexi~n con las ciencias m~dicas,

que son las que suelen ocuparse del hombre enfermo. El concepto

de Psicopatologia, sin embargo, no se encuentra comprometido

necesariamente con las ciencias m~dicas, ya que hablar de enfer­

medad s~lo tiene sentido cuando nos referimos al cuerpo. Una

enfermedad es una alteraci~n corporal que dificulta el funciona­

miento del organismo. Si el psiquismo contuviera una serie de ~r­

ganos y sistemas susceptibles de verse alterados, podriamos, igual­

mente, hablar de psique enf erma. Pero todos sabemos muy bien

que este mecanicismo psicol~gico resulta inaceptable.

Para partir de un fundamento claro en el presente texto, aun­

que discutible, prefiero ofrecer desde el principio mi propia defi­

nicion de Psicopatologfa. En otro lugar ( 1 9 77 ) he definido la Psi­

copatologia como aquella disciplina que se ocupa de los seres

humanos que, debido a sus caracteristicas psicol~gicas, encuen­

tran dificultades para su realizaci6n biol6gica y personal. El ser

humano suele encontrar dificultades para su realizaci~n en estas

dos dimensiones fundamentales, porque cuenta con un conoci­

miento incorrecto del mundo que le rodea, no sintoniza emocio­

nalmente con sus semejantes y/o tiene una conducta anormal. Si

invertimos los t~rminos, podriamos decir que para realizarse sa­

tisfactoriamente en la vida, es preciso, generalmente, contar con

un conocimiento correcto de la realidad exterior, una buena sinto­

nia emocional con el pr6jimo y mantener un comportamiento

adecuado. En el primer caso habriamos definido la psique anor­

mal y en el segundo la normal.

Es preciso que hagamos una serie de matizaciones a la defini­

ci~n que he propuesto para la Psicopatologia. Del contenido eti­

molgico de la palabra conservamos la psique sufriente. Un sujeto

4 Los hechos psicopatol6gicos Aproximacion a la psicopatologia 5

con manifestaciones psicopatolgicas, enfermo o no, es una per­ r~s preferente a esas vivencias, y estimo que todo lo dem~s debe

sona que sufre. Aunque la vida del hombre resulte sumamente estar en funci~n de ellas. La llamada descripci~n introspectiva ha

complicada, su realizaci~n como ser biol6gico y como ser perso­ hecho posible la constituci~n de la Psicopatologia, y sin ella re­

nal o social, se encuentra en la b a s e de t o d a a c c i ~ n humana. sulta dificil imaginarse la existencia de una pr~ctica clinica; por lo

Cuando sufre, con enfermedad o sin ella, debe acudir a un psic~­ menos de una pr~ctica clinica dirigida al ser humano. La vida del

logo en busca de ayuda. Es cierto que si padece una enfermedad hombre es lo que ~l vive y no lo que est~ en los libros. A eso que

fisica, la verdadera ayuda la recibir~ de un m~dico, pero si no el vive es p rec iso acercarse por los medias que tengamos a nuestro

existe esa enfermedad, y a pesar de todo sufre, la aut~ntica ayuda alcance.

vendr~ del psic~logo. Esto no quiere decir que el psic~logo prive Para evitar los ab u s o s e imprecisiones de las descripciones in­

de sus servicios o se encoja de hombros ante los enfermos som~ti­ trospectivas, propongo una aut~ntica descripcin fenomenolgica

cos, puesto que, en sus circunstancias, tambi~n p u e d e ser de de las vivencias. El t~rmino y el concepto de Fenomenologia sue­

ayuda para su psique doliente. len ser inadecuadamente entendidos por los psic~logos, que, si­

Una persona que sufre no siempre debemos calificarla de pa­ guiendo la corriente de la psicologia americana, la conciben como

tol~gica. Ya Aristoteles, en su Etica a Nicomaco (s. IV a. C.), es descripci~n introspectiva o humanista. La descripci~n fenomeno­

consciente de que, aunque en el infortunio resplandezca en el logica que yo propongo es aquella que hunde sus raices en el pen­

hombre la grandeza moral, todas sus virtudes no sern suficientes samiento filosfico, encontrando en Husserl (1913) a su expo­

para alcanzar la felicidad, si caen sobre el las desgracias de Priamo. nente ms riguroso. Cuando la Psicologia se independiz~ de la

Pero tambi~n en este caso, en cuanto que sutre, podria benefi­ Filosofia, emprendi~ una absurda carrera con la finalidad de

ciarse de la ayuda del psic~logo. Patologica es mis bien esa psique transformarse en una ciencia como las de la naturaleza. Los resulta­

que, por sus propias caracteristicas, conduce al sufrimiento. Cuan­ dos est~n a la vista de todos: una ciencia sin sujeto humano. Ni

do esto sucede, solemos encontrarnos con una psique que tiene que dec ir tiene que este tipo de ciencia, si es que debe recibir es e

un conocimiento defectuoso del mundo que le rodea, una sintonia nombr e , a mi no me i nte r e sa en absoluto. Como clinico, ejerzo

emocional con sus semejantes deficiente y/o un comportamiento una actividad al servicio de los dem~s seres humanos, y es en ellos,

inadecuado. No se trata tanto de que ~stas sean las causas del su­ y no en sus m ecan i s mos, en los que estoy interesado.

frimiento humano patol~gico, como de que en el sujeto sufriente En mi Psicopatologia general ( 1 9 7 3 ) ya dej~ constancia de la

suelen darse cita este tipo de caracteristicas. importancia de la Fenomenologia. Aunque la obra fue a comp a ­

Al hacer gravitar lo psicopatol~gico en el sufrimiento mante­ fiada del ~xito editorial, pienso que su dimension fenomenol~gica,

nemos el compromiso entre la Psicopatologia y la Medicina, en la parte mas original, pas~ un tanto desapercibida. Los tiempos de

tanto que ambas, cada una a su manera, se ocupan del hombre do­ la Psicologia no eran propicios a este tipo de consideraciones

liente. Esta es la raz~n por la que prefiero seguir utilizando el t~r­ fenomenol~gicas . Hoy dia las cosas parecen estar cambiando,

mino de Psicopatologia al de Psicologia Anormal, porque, como en la medida en que los psic~logos, hartos de tanto mecanicismo

ahora veremos, este ltimo infravalora al ser humano en su di­ est~ril, experimentan la necesidad de volver de nuevo al sujeto hu­

mensin sufriente. mano. Este texto de Psicopatologia no est~ escrito para ser un sus­

Segun mi propio punto de vista, una aut~ntica Psicopatologia tituto del anterior. Mi prop~sito ahora es mas concreto: desa rro­

debe ocuparse de las vivencias del ser humano, porque es sobre llar mas la perspectiva fenomenol~gica que vengo defendiendo

ellas donde lo psicopatolgico adquiere su sentido. Los p s i c ~ ­ desde hace bastantes a0s.

logos acad~micos o autodenominados cientificos suelen rechazar La descripci6n fenomenol~gica impregnar todas y cada una

este tipo de descripciones vivenciales, calificndolas de intros­ de las partes de este texto. Nosotros hemos asociado a la psique

pectivas y p o c o c o m p a t i b l e s con lo que cabe e s p e ra r de una sufriente alterac io nes del conocimiento , de los afectos y de la con­

ciencia positiva. Yo, que me considero un clinico, dirijo mi inte- ducta; pues bien, cada una de estas alteraciones han sido expuestas
6 Los hechos psicopatol6gicos Aproximacion a la psicopatologia 7

en mis textos anteriores. Su estudio viene a coincidir con los te­ t~tica referencia a un proceso patgeno, sino, simplemente, por su

mas psicopatol~gicos cl~sicos. poca frecuencia. Eysenck ( 1 9 7 3 ) , en su introducci~n al Manual de

El lector atento habra ya pensado que no todos los sujetos ob­ Psicologia Anormal, afirma que lo anormal, referido a lo psicol~­

jeto de estudio de la Psicopatologia deben, necesariamente, ser su­ gico, solo puede ser entendido como poco frecuente o como dis­
frientes. Los maniacos, por ejemplo, dan muestras de intensa feli­ tanciamiento de una norma ideal de conducta. Est claro que en

cidad. Los psic~patas son personalidades que pueden mostrarse a ambos casos queda perfectamente indeterminado lo que debemos

gusto con sus formas de actuaci~n. No son pocos los sujetos con entender por Psicologia A\normal, m~xime si tenemos en cuenta

enfermedades o alteraciones biol~gicas que se sienten satisfechos. que los estudios sobre Psicologia Anormal, y eso nadie lo discute,
En fin, los ejemplos podrian multiplicarse. Estos sujetos son feli­ s~lo tienen sentido en vistas a poner en pr~ctica una terap~utica o
ces o est~n satisfechos y son, sin embargo, objeto de estudio de la intervencin psicolgica. Hay multitud de personas que son psi­

Psicopatologia. La contradicci~n es s~lo aparente, si tenemos en col~gicamente anormales -geniales o extravagantes-, y que no

cuenta que su bienestar se hace en detrimento de la felicidad de las plantean conflicto alguno a su entorno. Ellas deben ser objeto de

personas que les rodean. El sufrimiento de que nos ocupamos no nuestro respeto, y nada autoriza a que se intervenga sobre ellas, a
es estrictamente individual; es un hecho social. Son personas que, no ser que ellas mismas lo soliciten.

remendando formas conocidas de expresi~n, debido a sus caracte­ Lo anormal en sentido amplio no puede ser objeto de estudio
risticas psicol~gicas, sufren o hacen sufrir a los que les rodean. de una Psicologia Anormal, que, como sigue siendo la habitual, est~

Esta extension del sufrimiento a sujetos que, en principio, no pa­ disefiada para la intervenci~n. Existiria, es cierto, una psicologia de

recen ser objeto del inter~s del psicopatlogo, pone en relacin la lo excepcional, como la que se ocupa de las personalidades geniales,
Psicopatologia con las ciencias sociales. pero que estaria bien distante de la Psicopatologfa y de la Psicologia

Anormal, que est~n en funci~n de la terapia o la intervenci~n.

Consciente de estas di ficu ltades, Sarason ( 1 9 7 2 ) concluye que

la Psicologia Anormal se ocupa de las situaciones psicol~gicas

PSICOPATOLOGIA Y PSICOLOG[A ANORMAL a norm a les s o lo en tanto que dan lugar a conductas desadaptadas.

De nuevo nos encontramos con que son los criterios sociales los

La Psicopatologia nace dentro del seno de la Medicina, lo que q ue vienen a imbricarse ahora en lo anormal como antes lo hicie­

conduce a que t~rminos y conceptos como patologico o enfermo ron en lo psicopatolgico. En una Psicologia Anormal de este

se encuentren estrechamente unidos a ella. Los psic~logos, con tipo pueden tener cabida temas de estudio, como la d el in c uencia y

raz~n, han reaccionado contra este abusivo uso de lo patol~gico el crimen, que antes no figuraban en los textos de Psicopatologia.

referido a lo psiquico, y propuesto que es preferible hablar de Las conductas anormal y normal son, en esencia, de la misma

Psicologia Anormal o, seg~n sus preferencias, de Conducta Anor­ categoria, s~lo varia la valo racin social que de ellas se hace. Esta

mal. Los textos de Psicologia Anormal tienen el prop~sito de en­ afirmaci~n puede resultar correcta, y nos explica que a lo largo de

marcarse dentro del contexto de la Psicologia, y utilizan los m~to­ la historia lo que se ha venido entendiendo por normal y anormal

d o s y m o d el o s de la P s i c o l o g i a para estudiar lo que hasta el ha variado tan significativamente, que dificilmente estamos auto­

momento venia calificndose de psique patolgica o enferma. rizados a considerarlo como algo caracteristico por sf mis m o . De

Aunque el cambio de t~rminos no deberia implicar cambio de la mano de estas afirmaciones corren otras que, sin embargo, de­

conceptos, nos encontramos con modificaciones importantes res­ bemos denunciar como groseramente err~neas. Los psic~logos

pecto de la Psicopatologia tradicional. Adoptar los puntos de vista que hacen gravitar sus reflexiones sobre la conducta, acostumbran

de la Psicologia, se traduce en una conceptualizaci~n nueva de lo a repetir que las causas de la conducta anormal s on las mismas que

antiguo patol~gico, que debe ahora ser conceptualizado como las de la conducta normal, la nica diferencia reside en su valora­

anormal. La Psicologfa o Conducta Anormal no lo es por su hipo­ cin. Esta afirmaci~n, que los estudiantes de Psicologia suelen
8 Los hechos psicopatologicos proximacion a la psicopatologia
9

aprender y memorizar f~cilmente, resulta falsa, porque alude a las logia es l a ciencia de la psique patolgica o anormal, mientras que
variables ambientales que determinan la conducta, sin tener en la Psiquiatria, que es una especialidad de la Medicina, se ocupa del
cuenta que es una ceguera el ignorar que muchas conductas califi­ estudio de las enfermedades mentales. Jaspers (1913), el llamado
cadas de patol~gicas o anormales lo son como consecuencia de padre de la Psicopatologia, consideraba la Psiquiatria como una
una enfermedad som~tica, y, desde luego, no podemos pensar que disciplina pr~ctica, que utilizaba los conocimientos cientficos
una enfermedad somatica pueda ser considerada causa de con­ Para aplicarlos al estudio de los seres humanos individuales. La
ducta normal alguna. Seguramente, de tanto dejar de lado la caja Psicopatologia, sin embargo, tendria como fin la creaci~n de cien­
negra, existe para estos psic~logos una amplia parte de la realidad cia, al investigar las reglas generales por las que se rige el acontecer
para la que se muestran ciegos. psiquico patolgico. Aunque esta distinci~n pudiera parecer I6­
La Psicologia de las ltimas d~cadas ha prestado poca atencion gica en el momento que Jaspers escribi~ su obra, los hechos han
a los procesos subjetivos, prefiriendo aquellos otros m~s objetivos evolucionado de otra manera.

o susceptibles de observaci~n directa. Este desplazamiento, en La Psicopatologia se ha visto alienada en la Psiquiatria desde
una disciplina que s~lo tiene sentido en funcion de ayudar a nues­ sus c o m e n z o s . La Psicopatologia o Psiquiatria general, como
tros semejantes, conduce a unos esquematismos conceptuales y a tambi~n se la l l a m a b a , venia a ocupar la primera parte de los ma­
unas tormas de actuaci~n poco compatibles con la atenci~n al ser nuales de Psiquiatria, en la que se estudiaban las manifestaciones
humano que sufre. psicopatolgicas m~s o menos aisladas. Lo que solia concretarse
Para estimar la anormalidad es preciso efectuar medidas. A pe­ en una exposici~n de los mismos t~picos que estudiaba el psic~­
sar de las criticas hechas en el p~rrafo anterior, no debemos olvi­ logo, pero acentuando sus aspectos mas patolgicos. De esta ma­
dar que algunas de estas medidas han supuesto una ayuda inesti­ nera se hacia una psicopatologia de la percepci~n, de la memoria,
mable para muchos de las problemas que tenian planteados las del p e n s a m i e n t o , del lenguaje, etc. La conceptualizaci~n de esta
psicopat~logos tradicionales. Los tests de inteligencia, por ejem­ Psicopatologia alienada en la Psiquiatria y con otro pie en la Psi­
plo, han hecho posible un diagnostico mas objetivo de la subnor­ cologia estaba escindida. Para los psiquiatras, que eran los que ha­
malidad o retraso mental. Hasta la introducci~n de las pruebas de cian uso de ella, se limitaba a ser una semiologia, que tambi~n de
inteligencia este diagnostico se realizaba dependiendo de criterios esta forma se la llamaba, en la que se describian con mejor o peor
poco claros, que, en ultimo t~rmino, remitian al ojo clinico. Hoy fortuna los sintomas o manifestaciones psicopatol~gicas aisladas
dia a nadie se le ocurriria realizar este tipo de diagnostico, lo que utilizando, alternativamente, elementos tomados de la Psiquiatria
no quiere decir que debamos considerar, unilateralmente, s~lo las o de la Psicologia. La Psiquiatria propiamente dicha o Psiquiatria
puntuaciones de las pruebas. Es el clinico el que hace el diagn~s­ especial quedaba conceptuada, en tanto que especialidad m~dica,
tico y la valoracin ltima de las pruebas de inteligencia. como el estudio de las enfermedades mentales.

En la Psicologia actual existen diversas escuelas o corrientes La falta de autonomia de la Psicopatologia respecto de la Psi­
doctrinales. Cada una de ellas ofrece su version de la Psicologia quiatria, la fue transformando de objeto de estudio en adjetivo.
Anormal, que mas adelante estudiaremos cuando tratemos de los Por eso es frecuente oir de labios de los clinicos las expresiones de
modelos o escuelas. «psicopatologia» de la depresi~n, de la esquizofrenia, de la de­

menca, etc. Con ello quieren referirse a los caracteres psicol~gi­

cos de la depresi~n o de cualquier otra enfermedad mental. ~sta es

la utilizaci~n del t~rmino que hace Schneider ( 1 9 5 0 ) en su Patopsi­

PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRIA cologia Clinica.

. Esta Psicopatologia alienada en la Psiquiatria no es la disci­

Es frecuente confundir la Psicopatologfa con la Psiquiatrfa. En tma que proponemos. E s cierto que los psiquiatras, medicos al
principio, la delimitacin entre ambas resulta clara. La Psicopato­ 1n, nunca se han sustraido al sufrimiento de sus pacientes, pero
 Aproximaci~n a la psicopatologia 11
Los hechos psicopatol6gicos

1 0

que tienen una causa com~n y deben ser objeto de un tratamiento

tambi~n es cierto que han considerado, y siguen considerando,
tambi~n comun. Es cierto que existen muchas alteraciones psico­
que el "diagnostico de la enfermedad o cuadro clinico es lo fun­
logicas o manifestaciones psicopatolgicas en las enfermedades
damental de su actividad. Eso sin contar con esa especie de detor­
cerebrales. En estas situaciones nos encontramos, evidentemente,
maci~n profesional, para muchos insalvable, de atribuir causas
ante aut~nticos entermos, cuyo tratamiento correcto es estricta­
orgnicas a todo lo psicopatolgico. Contrariamente a los psic
mente m~dico. Cualquier psiquiatra, con buen criterio, puede
logos, son incapaces de salir de la caja negra. Schneider ( 1 9 5 0 ) ,
considerar estos cuadros organicos como aut~nticas entermedades
c o m o tantos otros psiquiatras, hizo la distinci~n entre psque pa
y a l o s sujetos que los padecen como aut~nticos pacientes. Sin em­
tol~gica y anormal. La psique patologica lo es como consecuenc1a
bargo, en la mayoria de las manifestaciones psicopatologicas, so­
de enfermedades organicas o procesos biol~gicos que pueden ins­
bre todo en las mas caracteristicas, como son las psicosis y las
taurarse en cualquier momento de la vida. La p s i q u e anormal, que
neurosis, no conocemos las alteraciones organicas que las provo­
no es el producto de ninguna alteraci~n biol~gica, es la manifesta­
can. Es cierto que conocemos muchos de los procesos biol~gicos
ci~n extrema de lo poco frecuente. Pero tanto la psique enterma
que cursan paralelos a ellas, pero se nos escapan las relaciones de
como la anormal remiten, inevitablemente, a procesos biolg1cos
causa a e f e c t o . El criterio m~dico seguir~ viendo, a pesar de ello
heredados o adquiridos. No vamos a tomarnos ahora el trabajo de
en estos sujetos a aut~nticos pacientes.
refutar estas simplificaciones, sino dejar claro que de su alienacin
Cuando un psiquiatra sigue considerando enfermo a un sujeto
en la Psiquiatria, la Psicopatologia se ha visto salpicada de una se­
del que desconoce sus alteraciones organicas, tiene que hacerlo

rie de prejuicios que le son ajenos. . bas~ndose en sus supuestos sintomas o alteraciones psicol~gicas.
Para mi la Psicopatologia se ocupa del hombre sufriente, pero
Se supone que el psiquismo, an~logamente al cuerpo, cuenta con
considera este sufrimiento en si mismo, en tanto que se vive, y no
una serie de ~rganos y sistemas que est~n alterados. Como un psi­
en funcin de enfermedad alguna que le d~ sentido.
q u i s m o en si mismo, independiente del c u e r p o , es dificil represen­
La P s i c o p a t o l o g i a c o m p r o m e t i d a con la t r a d i c i ~ n m~dica
tarselo alterado, la causa del desequilibrio debe buscarse. inevita­
cuenta con un largo pasado, aunque su tradicin cientifica sea rel
blemente, en el cuerpo. El psiquiatra considera tambi~n como
tivamente corta. La Psicologia Anormal inscrita en la Psicologia
anormalidad psicol~gica un conjunto de sintomas en cuanto los
cuenta con una historia muy reciente; la historia de la Psicologia
pone en referencia a supuestas alteraciones biologicas. Este es el
como ciencia independiente. Ambas historias ser~n, indistinta­
concepto de anormaltdad que tienden a mantener los psiquiatras,
mente, consideradas en este texto. del que la DSM-III (APA, 1980) es un buen exponente. Segun este

planteamiento, como se dice en la introducci~n, habria que distin­

guir entre aut~nticos deterioros y perturbaciones biol~gicos, psi­

col~gicos y sociales, y dificultades de adaptaci~n ambiental, que

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD no son el objetivo del diagnostico psiqui~trico.

Por esta via las supuestas o reales manifestaciones psicopatol~­

La Psicopatologia estudia, en ltimo t~rmino, lo patol~gico O
gicas se transtorman, por definici~n, en sintomas, lo que conduce
anormal desde el punto de vista psicol~gico. Respecto de esta
a la descripci~n de una serie de cuadros clinicos cuya entidad l­
anormalidad psicol~gica, que constituye el objeto propio del estu;
tima nos es perfectamente desconocida. Pensemos, por ejemplo,
dio psicopatol~gico, pueden adoptarse actitudes diversas. M~di­
en la esquizofrenia. Lo mas que podemos hacer es calificar a una
cos y psic~logos, como hemos visto, aporta n sus puntos de vista
serie de sintomas y de procesos evolutivos como esquizotr~nicos
sobre este tema, en el que conviene que nos detengamos un poco
p e r o ignoramos qu~ se oculta bajo ese nombre. Con este plantea­

mas. miento la i n v e s t i g a c i ~ n se encuentra dificultada seriamente

El criterio m~dico de anormalidad se confunde con lo patol­
puesto que desconocemos incluso lo que debemos estudiar. La
gico o enfermedad. Una enfermedad es un conjunto de sintomas
 Los hechos psicopatolgicos Aproximacion a la psicopatologi 13
12

DSM-III-R (APA, 1 9 8 7 ) ha llegado a un acuerdo democratico sobre bien seguros de que su vuelta a la normalidad ser~ dificil o impo­

lo que debemos entender por esquizofrenia, pero este tipo de sib l e . Aunque no c a be du da de que los sujetos que diagnostica­

acuerdos, que tambi~n hubo en otros momentos de la historia mos de esquizofrenia son ms vulnerables que la media de la po­

sobre los dioses y los diablos, no nos asegura en absoluto su rea­ blaci~n, son, seguramente, los tratamientos o terapias utilizados

con ellos los que ensombrecen mas su pron~stico vital.

lidad. di : 1d
La realidad es que los psiquiatras siguen li a g n o s t c a n« do po' El descontento ante el criterio m~dico de anormalidad, experi­

los sintomas y considerando a sus clientes aut~ntcos pacrentes o mentado tambi~n por gran parte de los psi q uiatras, no impide que

enfermos. Jaspers ( 1 9 1 3 ) pens~ que si la esquizofrenia comenzaba sea el ms vigente de todos, y que la atenci~n a los sujetos anor­

en un momento determinado de la vida, rompiendo, inexplicable­ males est~ confiada en la parte m~s importante a los psiquiatras.

mente, el sentido unitario de un desarrollo biografico, era porue Los p s i c ~ l o g o s , que han censurado repetidamente los criterios

algo biol~gico se estaba alterando o manifestando. El 'proceso m~dicos de anormalidad, tampoco se ven libres de su influencia.

esquizofr~nico aparecia como algo incomprensible en la vida psi­ La DSM-III-R (APA, 1 9 8 7 ) , que se reafirma en t odos los prejuicios

col~gica de un sujeto, por lo que podia ser asimilado a todas esas m~dicos, es usada con verdadera satisfacci~n por gran parte de los

alteraciones o enfermedades cerebrales que tambi~n modificaban psic~logos del mundo entero. Es cierto que ellos justifican este

incomprensiblemente el psiquismo de los sujetos que las padecian. uso diciendo que mejor es contar con un mal criterio diagnostico,

En esta linea de reflexion, Schneider ( 1 9 5 0 ) distingue entre los que no contar con ninguno en a bsolu t o, que es lo que venia ocu­

sintomas que deben ser considerados de enfermedad de los que no rriendo. Pero tambi~n es cierto que trabajar en el prejuicio s6lo

lo son. La Psiquiatria se ocuparia de estos aut~nticos enfermos y, conduce a su refuerzo. La mas reciente DSM-IV (APA, 1 9 9 4 ) no mo­

diferenci~ndolos perfectamente, tambi~n de todas esas personali­ difica este planteamiento.

dades anormales que, sin ser enfermos, encuentran problemas de Ya hemos visto que a la enfermedad oponen los psic~logos la

adaptaci~n. Aunque estos ltimos no sean enfermos, los psiqu1a anormalidad. La Psicologia Anormal, por si misma, tambi~n lo

hemos visto, no puede ser objeto de estudio de la Psicopatologia.

tras los diagnostican por sus sintomas . . . , . ,
Las criticas al concepto de anormalidad p s i c o l g i c a segun Aceptar este planteamiento seria concebir la v i da de l ho m bre

criterios de salud o enfermedad han venido de todos los frentes. como una adaptaci~n sin condiciones a las normas de comporta­

Para Szasz ( 1 9 6 1 ) , por ejemplo, la enfermedad mental es un m 1 t o , miento soci a l. Es t e pobre concep t o de norm al i dad pue d e trans­

pues si se trata de enfermedades del cerebro no debemos de califi­ formarla en la mayor de las a nor mal id ad es. Ser normal, se ha re­

carlas de mentales, y si se trata de dificultades de adaptacin ha­ petido en muchas formas, es ejercer el derecho a ser diferente. Son

bria que identificarlas con los problemas de la vida. En cualquier muchas de las personas mas adaptadas las que m~s han renunciado

caso, y esto es lo que yo pienso, verse diagnosticado y tratado a ejercer este derecho y, d esde luego, no pue d en ser con s ider a d a s

como enfermo, cuando lo que uno experimenta es una exstenc1a ni normales ni felices . Fromm ( 1 9 5 5 ) defiende, junto a otros mu­

problem~tica, no ayuda en absoluto a resolver los problemas de la chos, que la no adaptaci~n a unas condiciones sociofamiliares ina­

vida, sino a enqu istarlos irreversiblemente. En este sentido, los cep t a b l es no es un signo de anormalidad sino de normalidad. Es

psiquiatras, con sus prejuicios pat~genos, contribuyen seriamente

evidente que vivir libremente la propia identidad, es la nica via

al deterioro de la salud mental. Esta afirmaci~n es v~lida no s6lo para conseguir llevar una vida satisfactoria, que es, segun mis pro­

para los sujetos neuroticos o inadaptados, sino tambi~n, y mas SC­

pios planteamientos, lo nico que hace posib l e la normalidad p s i­

riamente, para aquellos otros que reciben el diagn stico de esqui­ col~gica.

zofrenia. Estos son sujetos especialmente vulnerables que r e s p o n ­ El concepto de anormalidad psicol~gica conduce, inevitable­

den psicticamente a las circunstancias de la vida. Si se l e s ingresa mente, a la anormalidad estadistica. Esta conceptualizaci~n mate­

en un hospital psiqui~trico o manicomio, si se les administra 1n­ m~tica de la anormalidad puede resultar til en determinados

discriminadamente un tratamiento farmacolgico, podemos estar diagnosticos como el del retraso menta l. Tambi~n puede resultar
 Aproximacion a la psicopatologia 15

Los hechos psicopatol6gicos

14

til para realizar investigaciones dentro del campo psicopatol­ SfNTOMAS Y S[NDROMES

gico a la hora de medir, como hacen los cuestionarios o escalas de

evaluaci~n, la intensidad de ciertas conductas o sintomas. Pero los Un sintoma es una manifestaci6n psicopatol6gica aislada y un sin­

limites establecidos entre normalidad y anormalidad siempre son drome un conj unto de manif estaciones psicopatolgicas articula­

relativos a determinadas circunstancias. Como yo mismo he estu­ das. Ambos t~rminos y conceptos provienen de la ciencia m~dica,

diado en otro lugar ( 1 99 0) , el retraso mental, parad~jicamente, en la que la Psicopatologia, a trav~s de la Psiquiatria, se encuentra

muestra diversas prevalencias en cada una de l a s etapas de la vida, muy comprometida. Dentro de este contexto conceptual, los sin­

cuando, estadisticamente, la proporci~n deberia permanecer cons­ tomas y los sindromes no se consideran enfermedades, puesto que

tante. El ingreso en la escolaridad es el momento de la vida en que ~stas suponen un conjunto articulado de sintomas que tienen una

se hacen mas diagnosticos de retraso mental. La mayoria de estos causa, una alteraci~n somatica, un pron~stico y un tratamiento

nifos son s~lo retrasados escolares, y llevar~n una existenc1a pos­ comunes.

terior an~loga a la del resto de la poblacin. Esto quiere decir que La Psicopatologia se ocupa del estudio de los sintomas y de

las medidas de la inteligencia tienen sentido s ~ l o en funcion de los sindromes, no siendo de su inter~s la agrupaci~n de ~stos en

determinados ambientes, pero no por ellas mismas. Se puede ser supuestas enfermedades. El estudio de los sintomas suele hacerse

en funci6n de las categorias y criterios establecidos por los psic6-

anormal para unas cosas si y para otras no. t.

Los psic~logos han intentado coordinar la anormalidad esta­ logos. Si existe una Psicologfa que distingue entre diversas funcio­

distica con la adaptaci~n social, de forma que s ~ l o aquellas perso­ nes psicol6gicas como la percepci6n, la memoria y el pensamiento,

nas que, debido a su anormalidad, presentan inadaptaci~n, deben es posible hacer un estudio, igualmente, de la psicopatologia de la

ser o b j e t o de estudio y tratamiento por parte de la Psicologia percepci6n, de la memoria y del pensamiento. Una Psicopatologia

Anormal. Esta correccin afadida a la anormalidad estadistica es, asi diseiiada incluye en su objeto de estudio todo aquello que

desde luego, pertinente, pero nos remite a los condicionamientos p u e d e ser considerado anormal o patolgico respecto de estas

de tipo social, dificilmente manejables por el psic~logo clinico. funciones psicol6gicas. Si una percepci~n normal es la toma de

Existen muchas personas anormales, yo diria que la mayoria, qU° conciencia de algo a trav~s de los sentidos, cuando existe una per­

sufren por su anormalidad y no presentan signos de inadaptac1 cepci~n y, sin embargo, no existe nada que excite los sentidos, po­

familiar o social. Se limitan a sufrir por su anormalidad, y solo demos hablar de alucinaci~n.

unos pocos familiares o amigos saben de su drama interior. No La realidad es que los psicopat~logos no se han dedicado con

cabe duda de que se trata de sujetos anormales y que deberian ser independencia de criterios al estudio de la psicopatologia de las

ayudados por un psic~logo. Esta es la raz~n por la que propongo diversas funciones psicol6gicas. En sus estudios, por ejemplo, de

cambiar el confuso y ambivalente t~rmino de adaptaci~n p o r el de la psicopatologia de la percepci~n incluian cas i exclusivamente

sufrimiento, bien lo experimente el sujeto de la psicologia anor­ los sintomas que ellos atribuian a la percepci~n en las diversas en­

fermedades mentales. De ahi que la alucinaci 6 n se consideraba

mal o su entorno.
Para que una persona sufra o haga sufrir a los demas por su una psicopatologia de la percepci~n, aunque bien pudiera tratarse

psicologia, que es en lo que mi opinion constituye lo esencial de la de una psicopatologia de la memoria o del pensamiento. El hecho

anormalidad psicol~gica, no es preciso ni que est~ enfermo ni que de que la Psicopatologia gravitase en conceptos m~dicos psiquia­

tenga rasgos psicol~gicos que se aparten estadisticamente de los t r icos, llevaba a este tipo de situaciones poco apropiadas para una

de sus semejantes. Puede suceder asi pero no es condicion prev1a. ciencia independiente. Entre los prejuicios de una Psicologia y de

Pensemos, por ejemplo, cu~nto sufrimiento experimentan los se­ una Psiquiatria vigentes se encontraba la Psicopatologia.

res humanos en relaci~n a sus pulsiones sexuales, cuando, general­ Se ha criticado mucho a esta Psicopatolog ia que a cepta, in­

mente, ~stas no se diferencian en lo esencial de las de sus conge­ discriminadamente, unas cuestionables funciones p s i c o l 6 g i c a s

neres.
 Los hechos psicopatol6gicos Aproximacion a la psicopatologia 17
16

para distribuir su material de estudio. Pero las criticas razonadas can mas a las enfermedades en cuanto aluden a un conjunto de

no han logrado cambiar el estado de cosas. Yo mismo ( 1 9 7 3 ) me vi causas especificas.

obligado a plantear el estudio de las manifestaciones psicopatol­ Los psiquiatras, que habian puesto todas sus inquietudes en la

gicas en estos t~rminos por falta de otro mejor. Es cierto que algu determinaci~n de las enfermedades mentales, se han tenido que

nos han adoptado otros puntos de vista. No pocos p s i c ~ l o g o s contentar con describir sindromes en la mayoria de los casos. La

DSM-IHI-R procur~ no hacer referencia a las causas de los cuadros

como Pavlov ( 1 9 2 7 ) y Skinner ( 1 9 5 3 ) han dado una version de lo
clinicos, a no ser que existiera un amplio margen de acuerdo sobre
psicopatol~gico apoy~ndose en los estudios de aprendizaje reali­
ello. Este serfa el caso, por ejemplo, de las demencias seniles. Pero
zados en ciertos animales. Esta vision, ciertamente unilateral, no
resulta que la mayoria de los sindromes no podemos atribuirlos a
les impidi~ seguir utilizando las referencias a las citadas funciones
determinadas causas, por lo que tenemos que limitarnos a descri­
psicolgicas, que, aunque cuestionables, se presentan como 1nev­
birlos, simplemente, como tales cuadros clinicos. Es decir, debe­
tables en el lenguaje t~cnico y en el profano.
mos presentarlos como sindromes, con la esperanza de que, quiz~,
Una manifestaci~n psicopatol~gica aislada e s , seguramente,
investigaciones posteriores sean capaces de presentarlos como en­
una abstracci~n, puesto que suele estar acompaiada de otros de­
fermedades.
sequilibrios psicologicos ms o menos ev identes. La fiebre, por
Hay dos sindromes que juegan un papel esencial en la Psico­
ejemplo, es un sintoma que podemos medir con el term~metro,
patologia: las psicosis y las neurosis. Es cierto que no existe un
pero suele ir acompafada de un conjunto de sintomas o cortejo
acuerdo amplio sobre lo que constituye lo esencial o fundamental
sintom~tico que nos hace hablar de sindrome febril. El sindrome
en estos dos sindromes, pero toda reflexion psicopatolgica resul­
febril, ademas de la fiebre, que es la que sirve para denominarlo,
taria est~ril si no nos ponemos de acuerdo sobre el sentido que va­
suele agrupar otros sintomas c omo astenia, anorexia, taquicard1a,
mos a atribuir a estos dos t~rminos. Una psicosis es un desequili­
escalofrios, etc. Tambi~n en Psicopatologia nos encontramos con
brio psiquico importante que tiende a dificultar seriamente las
situaciones an~logas. La depresi~n es, en princrpo, un stoma
relaciones del individuo que la padece con su medio. La falta de
afectivo, que puede ser estudiado como una desviaci~n del estado
adaptaci~n de estos sujetos psic~ticos a su medio sociofamiliar,
de animo en el sentido de la tristeza excesiva. Pero tambi~n pode­
hace que deban ser ingresados en instituciones especializadas.
mos hab lar de sindrome depresivo cuando nos referimos a los
Para los psiquiatras el concepto de psicosis estaba estrecha­
otros sintomas que suelen acompaiiarla, c o m o el insomnio, la as­
mente ligado al de enfermedad o alteraci~n biol~gica, por lo que
tenia, los sentimientos de culpa, la inhibicion psicomotriz, etc. Si,
el sindrome psic~tico era siempre la manifestaci~n de una altera­
como no pocos psiquiatras, pensamos que la depresi~n adquiere
ci~n de fondo biol~gico. Es verdad que, en algunos casos, como en
su sentido ltimo en funci~n de unas determinadas causas, pode­ ciertas afecciones del sistema nervioso, conociamos pertectamente

mos hablar, incluso, de enfermedad depresiva. , , la causa de la psicosis, pero en otros, como en el caso de las psico­
Sintoma, sindrome y enfermedad mas que realidades en si son sis end~genas esquizofrenia y ciclotimia-, estas alteraciones

tres posturas que adopta el psicopat~logo respecto de su objeto de biol~gicas s~lo podian ser intuidas, en la medida en que estos su­

e s t udio. . jetos presentaban una carga gen~tica determinada. Pero en ambos

El sindrome se diferencia del sintoma en que es un con)unto la alteraci~n biol~gica parecia jugar el papel decisivo en la g~nesis

articulado de sintomas, y de la enfermedad en que puede respon­ de la psicosis. Lo que no puede ser aceptado es hacer el diagnos­

der a causas de tipo diverso. Un sindrome febril puede presen­ tico de psicosis s~lo porque sabemos que las manifestaciones psi­

tarse en las mas diversas enfermedades concretas, y un sindrome copatol~gicas son la c o n s e c u e n c i a de una alteraci~n som~tica

depresivo, igualmente, en diversos tipos de depresi~n como la en­ conocida. Ocurre que en muchas alteraciones o disfunciones

dgena, la reactiva o la neurotica. Se suele aceptar, aunque no es cerebrales, pensemos en cuadros afasicos, agnsicos y apr~xicos

mi caso, que estas diversas formas del sindrome depresivo se acer­ moderados, las alteraciones psicolgicas, aun existiendo, no difi­
18 Los hechos psicopatol6gicos Aproximaci6n a la psicopatologia
19

cultan seriamente la adaptaci~n del sujeto a su medio. El concepto

que todos somos algo neur~ticos, por lo que en nuestra relaci~n
de disfunci~n cerebral minima, del que a veces a abusa en el diag­
con ~l no experimentamos el sentimiento de extrafeza y de dis­
n6stico hace referencia a una serie de alteraciones psicolgicas le­
tancia que el psic~tico emana. El psic~tico es un alienado o un
ves, que son la manifestaci~n de una disfuncion cerebral tambi~n
loco, en el que podemos reconocer un ser humano a pesar de su
leve. Seria abusivo diagnosticar a estos sujetos de psic~ticos lleva­
alteraci~n, el neurotico es un hijo de esta tierra que presenta una
dos del prejuicio de que padecen alteraciones biol~gicas.
conflictividad que nunca nos es ajena. Los juristas, desde luego, lo
El sujeto psictico presenta una alteraci~n de su psiquismo,
consideran sujeto de acciones civiles y de responsabilidad penal,
sea cual sea su origen, que le impide llevar una vida adaptada y
aunque sus conflictos puedan limitar ambas.
aut~noma. Esta es la raz~n de que deba ser institucionalizado o ser
Si volvemos a la definici~n que he propuesto de Psicopatolo­
puesto bajo la tutela de sus semejantes. En el lenguaje p o p u l a r se
gia, tanto el psic~tico como el neurotico, cada uno en su medida
corresponde con el loco, alienado o ena j e n a d o . Los juristas, con
sufren y encuentran dificultades para llevar una vida satisfactoria.
toda raz~n, no lo consideran sujeto de acciones civiles o de res­
Mientras que en el psic~tico son las alteraciones del conocimiento
ponsabilidad penal, porque para ambas es condici~n previa la
del mundo y de si mismo las que m~s identifican el sindrome, en
e x istencia de un psiquismo correctamente organizado. No obs ­
el neurotico lo son las alteraciones afectivas, que le llevan a tener
tante, como psic~logos, nosotros debemos ver en ellos seres hu­
una mala sintonia emocional con el medio y sus semejantes.
manos que, a pesar de sus psicosis, tienen las mismas n ecesidades
Para los psicopat~logos tradicionales entre la psicosis y la neu­
que el resto de los humanos. . .
ros1s no ex1stia t~rmino medio, como no podia existir un t~rmino
El concepto de psicosis que yo acent~o es b ~ s i c a m e n t e psico­
medio
. .
entre
.
la enfermedad y la salud. La realidad, )
ms all de los
logico y no m~dico. Un psic~tico es, vuelvo a insistir, todo sujeto
prejuncos, es que encontramos sujetos que presentan sintomas
que, debido a sus alteraciones psicol~gicas, se encuentra seria­
pscotcos y neur~ticos, a veces de forma llamativamente estable.
m e n t e dificultado en las relaciones con su m e d i o y cons1go
Estos sujetos limites o borderlines suelen acentuar su sintomato­
m1smo.
logia psic~tica cuando las circunstancias de su vida se hacen mis
El t~rmino neurosis, que algunos quieren borrar de la Psicopa­
dificiles, y la neurotica cuando mejoran. Para el pensamiento psi­
tologia, alude a desequilibrios psicolgicos menores, que no impi­
codinamico, una neurosis que se a g r a v a puede transformarse en
den seriamente la adaptaci~n del sujeto a su medio sociofamiliar.
una pscos1s y una psicosis que mejora en una neurosis, por lo que
El neur6tico tiene un conocimiento aceptable del mundo que le
ambos conceptos responden, en su verdadero sentido, a desequili­
rodea y de si mismo, lo que suele permitirle llevar una existencia
brios psicolgicos menores y mayores respectivamente.
ajustada, por lo menos en cuanto a lo que los demas esperan de el.
Existen unas manifestaciones psicopatolgicas que son mis
Sufre por sus dificultades psicol~gicas, y sabe muy bien que ~stas
propramente psic~ticas y otras mas propiamente neurticas. Un
se deben a sus propias caracteristicas personales. En terminologia
sujeto que experimenta un temor, que considera absurdo, a estar
m~dica se dice que el psic~tico no tiene conciencia de enfermedad,
en sitios cerrados, cuadra perfectamente en el cuadro o diagn~s­
mientras que el neurotico si la tiene. El neurotico sutre por sus
tico de neurosis, mientras que el que est~ convencido de ser el
propias peculiaridades psiquicas y procura, como persona r a z o n a ­
centro de una conspiraci~n internacional que pretende robarle su
ble que es, ajustarse a las normas de comportamiento habituales.
cerebro, no dudaremos en diagnosticarle de psicosis. Un mismo
Incluso suele pedir ayuda para sus problemas a un psic~logo o
sintoma, como la angustia, puede tener caracteristicas neuroticas o
psicoterapeuta.
psicticas. En el primer caso el sujeto sufrir de unos temores
El neur6tico experimenta dificultades y problemas all donde
cuya causa no conoce bien, pero que considera que provienen de
otros seres humanos no los encuentran. Es, en sfntesis, una perso­
sus propias peculiaridades personales; en el segundo caso el sujeto
nalidad conflictiva que sufre por sus propias peculiaridades. A pe­
considerar~ su temor, y en cierto s e n t i d o lo es, en relaci~n al pro­
sar de su neurosis es un ser humano como los dems; sin olvidar
ceso de derrumbamiento y de desintegraci~n del mundo . Lo que
20 Los hechos psicopatolgicos proximacion a la psicopatologia
21

ocurre es que no se trata tanto de que el mundo se est~ desinte­ clinicos. La pr~ctica es necesaria, pero completamente insuficiente

grando como de que "su" mundo, con el que ~l lo confude, se de­ s1 no se acomparia de unos conocimientos cientficos adecuados.

rrumba. El clinico, en principio, no est~ interesado en la investigacion

psicopatolgica, sino en resolver situaciones concretas ms o me­

nos perentorias. Lo habitual es que deba dictaminar sobre alguien

con certa presteza, por lo que no puede perder mucho tiempo en

PSICOPATOLOGIA CL[NICA Y PSICOPATOLOGIA EXPERIMENTAL otras reflexiones o investigaciones. Esto no impide que un clinico

ejerciendo su actividad no co labore seriamente en el desarrollo de

La Psicopatologia tiene dos direcciones: una mas aplicada y otra su disciplina. Pensemos, por ejemplo, en los Estudios sobre la his­

m~s orientada a la investigaci~n. La corriente aplicada trata de uti­ teria ( 1 8 9 5 ) realizados por Freud. En realidad no eran otra cosa

lizar los conocimientos psicopatol6gicos y, en general, cientificos que historias clinicas, que dieron pie a poner las bases del resto de

para la resoluci6n de pro b lemas concretos. La direcci~n experi­ la investigacin psicoanalitica. Algo an~logo podriamos decir de

mental trata de promover nuestros conocimientos en el campo de las descripciones de la esqu izofrenia realizadas por Binswanger

la Psicopatologia disefando las investigaciones pertinentes. Entre (1957). EI clinico aplica la ciencia a la resoluci~n de problemas

am b os extremos existen, naturalmente, todas las situaciones inter­ concretos, pero al mismo tiempo, y c omo ho m bre de ciencia que

medias posi b les . cs, puede hacer descubrimientos importantes durante su trabajo

La Psicopatologia clinica es lo que ejerce el psic~logo clinico, Pero seria una ingenuidad pensar que todos los clinicos podemos

el psicopat~logo o el psiquiatra cuando est~n tratando de resolver hacer importantes descubrimientos en nuestra pr~ctica cotidiana.

un p ro b lema concreto . Este problema concreto suele presentarse Lo habitual es que nos limitemos a constatar descubrimientos ya

en la forma de un sujeto que p adece manifestaciones psicopatol~­ realizados o, dicho en otros t~rminos, lo que est~ en los libros.

gicas, y que de b e ser o b jeto de un diagn6stico y de un tratamiento Esos hbros a los que de b emos siempre acudir cuando nos encon­

consecuente. El clinico, en t~rminos generales, es un profesional tramos ante problemas dificiles de resolver.

que aplica sus conocimientos cientificos a la resoluci6n de proble­ El clinico puede utilizar el conocimiento acumulado de sus

mas concretos. Ejerce la ciencia aplicada. El clinico, desde luego, pacrentes para hacer nuevas aportaciones. En la prctica esto se

no de b e confiar en sus cualidades personales u ojo clinico para re­ traduce en utilizar su archivo de historias clinicas para indagar en

solver los problemas . El mejor clinico es aquel que es capaz de determinados temas psicopatol~gicos. Los estudios realizados con

acudir a los conocimientos cientficos mas adecuados para resol­ historias clinicas son eminentemente descriptivos y, una vez que

ver el problema que se le presenta. Ningun ojo clinico puede sus­ una crencra se encuentra ya organizada, dificilmente contribuyen a

tituir a estos conocimientos. Ni siquiera una larga y continuada su desarrollo. Esta es la ra z 6n de que s e a n v a l o r a do s cada vez
menos.
pr~ctica clinica, puesto que por muy amplia que ~sta pueda ser,

nunca es lo suficiente como para aportar los conocimientos psico­ La Psicopatologia experimental, consciente de t o d o s estos

p atol6gicos que la historia ha ido acumulando. planteamientos, se propone la investigaci~n de los temas psicopa­

El p sic6logo clinico suele aplicar sus conocimientos en lo que tolgicos segun los criterios que rigen cualquier investigaci~n po­

viene llam~ndose historia clinica, que no es otra cosa que un me­ sitiva. Aplican, si queremos, el m~todo cientifico a la resolucin de

dio articulado de conocer mejor a su paciente o cliente y de llevar determinados temas de la investigaci~n psicopatolgica. En mu­

a ca b o un diagn6stico . Tampoco es posible realizar una historia chas ocasiones esta direcci~n experimental se ha concretado en un

clinica correcta sin unos suficientes fundamentos cientificos, que intento de reproducir en el laboratorio aquellos fen~menos que

hagan p osi b le un mejor conocimiento del sujeto concreto que es­ nos ofrece la clinica. Asi Pavlov ( 1 9 0 3 ) , introductor de la expre­

tamos estudiando . No son pocos los p rofesionales de la clinica si n Psicopatologia experimental, crey~ reproducir en los perros

que creen que a base de practica terminaran siendo unos buenos de l aboratorio cuadros que ~l hizo an~logos a las neurosis huma­
22 Los hechos psicopatol6gicos
proximacion a la psicopatologia
23

nas. Otros muchos investigadores han considerado las intoxica­

tacin de lo psicopatolgico, que trata de verificar segun los m~­
ciones por mescalina o LSD como psicosis experimentales o mo­
todos de la ciencia. Utilizando los m~todos de la Psicologia cienti­
delos.
fica o experimental es posible estudiar, por ejemplo, el tiempo de
Si conseguimos provocar en el laboratorio las manifestaciones
reacci~n o el umbral perceptivo de los pacientes diagnosticados de
psicopatolgicas, podremos, seguramente, delimitar las variables
csquizofrenia, de arbitrar medidas de la inteligencia, de proponer
que las determinan, lo que, indudablemente, propiciaria un gran
factores de la personalidad, etc. La aportaci~n de la Psicologia
avance en la ciencia psicopatolgica. En la pr~ctica, este tipo de
cientifica a la Psicopatologia crece de dia en dia. En esta linea de re­
Psicopatologia experimental, que trata de manipular en el labora­
flexi~n se encuentra la obra de Kiezmann et al. ( 1 9 7 5 ) .
torio las variables que condicionan lo psicopatol~gico, ha hecho
En las revistas de Psiquiatria, Psicopatologia o Psicologia cl­
escasas aportaciones. En los ltimos a~os un sinnmero de psic~­
nica de hace unas d~cadas, la mayoria de los trabajos reunian ob­
logos han creido provocar neurosis en perros, rat as u otros am -
servaciones realizadas en la clinica, siendo pocas las investigacio­
males que reproducirian punto por punto las humanas. Los ver­
n es e f ectuadas con c r i t e r i o s experimentales. En la a c tu a li d a d
daderos clinicos han considerado con escepticismo, y no pocas
ocurre exactamente lo contrario: la gran mayoria de los trabajos
veces con estupor, este tipo de analogias. Mi opinion es que los re­
son de rango experimental, que siguen en lo esencial los m~todos
sultados de laboratorio no inciden en lo esencial que podemos ob­
y modelos de la Psicologia cientifica. Esto, por lo que a rango
servar en la clinica. La realizaci~n sistem~tica de este tipo de in­
cientifico se refiere, supone un avance indudable, pero va paralelo
v es t igaciones con s u j e t o s humanos est~ limitada por razones
a un abandono de otras perspectivas mas humanas y antropol~gi­
~ticas obvias. Pero aquellos trabajos realizados con nuestros se­
cas. La llamada Psicologia cientifica insiste en hacer de la con­
mejantes tampoco nos llevan a resolver muchos problemas.
ducta, normal o a normal, su objeto de estudio. Esto supone un
En su sentido mas amplio, Psicopatologia experimental signi­
cmpobrecimiento de su objeto en lo que de humano e individual
fica la aplicaci~n del m~todo cientifico al estudio de lo psicopato­
tiene, algo que un clinico no puede permitirse. La Psicopatologia
l~gico. Los conocimientos del funcionamiento cerebral han hecho
clinica s~lo tiene sentido en funci~n del ser humano sufriente, y
posible ponerlo en relaci~n con la Psicologia normal y anormal.
las aportaciones de los psic~logos cientificos tienden mas a sepa­
Las aportaciones de la Neuropsicolog ia nos han iluminado mucho
rarnos de ~l que a aproximarnos.
en este terreno, asi como las realizadas sobre bioquimica cerebral.

Desde hace unas d~cadas contamos con una serie de psicofarma­

cos que han cambiado por completo el panorama asistencial. El

mecanismo de accin de estos psicof~rmacos nos est~ ensefiando

PSICOPATOLOG[A Y SOCIEDAD

mucho respecto de los trastornos mentales, aunque relativamente

poco de sus causas ltimas. .

E n la g~nesis de las manifestaciones psicopatolgicas, se ha repe­
Desde la perspectiva biol~gica la Psicopatologia experimental
tido, se dan cita factores biol~gicos, psicolgicos y sociales. Los
investiga las relaciones entre las variables o r g a n i c a s y las psicopa­
factores biologicos son la informaci~n transmitida en los genes y
tol~gicas. Este tipo de investigaciones suelen realizarse dentro del
las alteraciones som~ticas adquiridas o enfermedades. Estos facto­
campo m~dico, lo que no impide que los psic~logos interesados
res son relativamente estables a lo largo del tiempo, por lo que su
en los fundamentos biol~g icos de la personalidad investiguen es­
contribuci~n a la constitucin de las manifestaciones psicopatol~­
tos mismos temas. La llamada Psicologia cientifica se prop a ne, no
gicas es la consecuente a la naturaleza humana como tal ser biol~­
sin ambig~edad, la aplicaci~n del m~todo de la ciencia a la resolu­
g i c o . De los psicolgicos y de los sociales, estrechamente ligados,
ci~n de problemas psicol~gicos, que engloba el concepto, an ms 11 0 podemos decir lo mismo.
ambiguo, de conducta. Cada escuela, direcci~n o modelo psicol~­
Los principios que rigen la sociedad cambian con el tiempo,
gico, como ms adelante veremos, cuenta con su propia interpre­
asi como la psicologia de los individuos que la conforman. Pero
24 Los hechos psicopatolgicos
Aproximacion a la psicopatologia 25

tambi~n cambian las manifestaciones psicopatolgicas. Las rela­

apariciones no son juzgadas como alucinaciones, sino como aut~n­
ciones entre locura o psicopatologia y sociedad son evidentes. Ro­
ticas percepciones del mis all. Cada sociedad tiene su propia psi­
sen ( 1 96 8 ) se ha ocupado con detenimiento de estas relaciones, de
copatologia que debe ser enjuiciada desde el punto de vista de sus
forma que resulta posible hacer una sociologia de la enfermedad
estructuras sociales. Una Psicopatologia transcultural est intere­
mental. Hoy dia no nos encontramos con los casos de posesin
sada en estas diferencias y relaciones. Las ciencias positivas suelen
demoniaca del final de la Edad Media, ni tampoco, aun siendo tan
tratar con objetos de investigaci~n estables; en la Psicopatologia
reciente, con las descripciones de Charcot ( 1 8 8 9 ) de la histeria. La
nos movemos en la mas absoluta inestabilidad, por lo que los cri­
misma esquizofrenia, enfermedad mental por antonomasia, es di­
terios valorativos rigidos no tienen mucho sentido. Nosotros he­
ficil de rastrear antes de la revoluci~n industrial. Los ejemplos po­
mos considerado lo psicopatolgico como unido al sufrimiento y
drian multiplicarse hasta el infinito, y todo confluye en la eviden­
a la conducta adaptada. Pues bien, lo deseable para cualquier hom­
cia de que las manifestaciones psicopatolgicas tienen sentido en
bre de cualquier cultura o momento hist~rico es realizar una exis­
funcin de las estructuras sociales que las posibilitan.
tencia satisfactoria y aceptada por su medio.
Para un criterio m~dico esta metamorfosis de lo psicopatol~­
L o q u e es considerado normal en una cultura puede ser consi­
gico resulta poco comprensible, puesto que las enfermedades, so­
derado anormal en otra y viceversa. zAlgo permanece constante?
m~ticas en su base, no tendrian por qu~ cambiar de esta forma tan
Ellenberger ( 1 9 8 0 ) concluye que s~lo las manifestaciones de las
caricaturesca su sintomatologia. A pesar de todo, no son pocos los
enfermedades cerebrales, los cuadros organicos, son considerados
clinicos que siguen defendiendo la entidad de las enfermedades
u n i v e r s a l m e n t e como algo anormal. Es decir, los sujetos que
psiquicas, haciendo la observaci~n de que el contexto social deter­
muestran manifestaciones psicopatolgicas, como consecuencia
minaria secundariamente su patoplastia o configuracin sintoma­
de alteraciones cerebrales, son universalmente, considerados anor­
tol~gica. Ellos dirian que la etiologia permanece constante, mien­
males o enfermos. Pensemos, por ejemplo, en los cuadros de de­
tras que la patogenia cambia. Esta interpretaci~n de los hechos
mencia senil. Esta desorganizaci~n demencial de la personalidad
seria aceptable si conoci~ramos la etiologia de estas supuestas en­
es generalmente concebida como lo que es: una desorganizaci~n
fermedades, pero, no siendo asf, diffcilmente podemos represen­
pat~gena. La desorganizacion de las bases biol~gicas de la perso­
tarnos lo que permanece constante a lo largo de los tiempos. Para
nalidad, en cualquier cultura, es el deterioro de algo existente. No
ellos la llamada enfermedad psiquica es una especie de entidad
puede decirse lo mismo de otras psicosis y neurosis que s~lo pue­
transcendente o substancial inmodificable en sf misma.
d e n existir en tanto que el psiquismo utiliza sus potencialidades
Desde la Psicopatologia, tal y como hoy dia la conocemos, po­
para organizarlas.
demos afirmar que las manifestaciones psicopatolgicas van cam­
Pero resulta que el mismo psic~logo, psicopat~logo o psiquia­
biando con el tiempo, que son diferentes de una cultura a otra, y
tra, no es otra cosa que un miembro de la sociedad en la que se
que, incluso, en una misma s o c i e d a d , como pusieron de mani­
origina la psicopatologia. Es un producto de las estructuras socia­
fiesto Hollingshead y Redlich ( 1 9 5 8 ) , cambian de una c lase social
l e s y, por lo tanto, usufructa todos sus prejuicios. Seguin su pro­
a otra. No hay m~s remedio que admitir un nexo entre sociedad y
p i a formaci~n, su funci~n social consiste en catalogar a determi­
enfermedad mental, en el sentido de que las estructuras sociales
n a d o s individuos de anormales o enfermos psiquicos. Su funci~n,
juegan un papel importante en la configuraci~n de las llamadas
excepto en lo que al diagnostico de cuadros organicos se refiere,
enfermedades mentales.
no se diferencia mucho de los guardianes del orden publico, con
Lo cierto es que cada sociedad tiene su p ro pio conce p to de
la diferencia de que ~stos act~an con la fuerza y en nombre del
normalidad y anormalidad psiquicas. Vision es como las de nues­
poder, y el psicopat~logo apela a la ciencia. Alli por los afos se­
tros misticos venian a considerarse normales en una ~poc a que,
s en t a , la toma de conciencia de esta realidad, dio lugar a todo un
como decia Santa Teresa, podfa encontrarse a Dios entre las pero­
movimiento antipsiquiatrico, cuyo representante ms caracteri­
las. Tambi~n en ciertos grupos sociales primitivos de hoy dia las
zado fue Laing. Para este autor ( 1 9 6 0 ) , la esquizofrenia, incluso,
26 Los hechos psicopatolgicos proximacion a la psicopatologia 27

no era otra cosa que la protesta ante unas condiciones sociofami­ tenece a medios socioeconmicos desfavorecidos, y de neurosis si

liares inaceptables. Aunque los antipsiquiatras tuvieron el gran pertenece a medios elevados. Al diagnostico de psicosis seguiran

m~rito de acentuar lo que tiene lo psicopatolgico de protesta, no tratamientos duros, como neurol~pticos e institucionalizaci~n, y

valoraron en su justa medida la existencia de sujetos mas o menos al de neurosis tratamientos blandos, como la psicoterapia. Esto es

vulnerables, por su constitucin psicobiol~gica misma, a reaccio­ lo mismo que ya decia Janet ( 1 8 9 4 ) . Al paciente pobre se le diag­

nar de una torma que la sociedad considera anormal. nostica psicosis y se le ingresa en un manicomio; al rico, neurosis,

Aun aceptando la importancia de la constituci~n psicobiol~­ y se le dirige a un sanatorio; el riquisimo es considerado un exc~n­

gica, el hecho de que los sintomas tengan un sentido en relaci~n a t r i c o y es cuidado en su casa por sus servidores.

las estructuras sociofamiliares, nos hace adoptar hacia ellos una Ante este panorama de relatividad y cambio conviene decir

actitud mas comprensiva. El sintoma es una forma de expresion q u e tambi~n existen facetas humanas que permanecen. Desde la

en relaci~n al medio y es preciso saber captar su sentido. Valorar antig~edad cl~sica son muchos los tratados escritos sobre la me­

un sintoma en funci~n de un cierto contexto ambiental, no es lo lancolia. EI hombre es un ser sufriente, y com o tal no ha escapado

mismo que limitarse a diagnosticarlo como formando parte de un a la mirada de m~dicos y fil~sofos. Los afectos parecen ser lo mas

cuadro clinico o enf ermedad, que suele ser lo habitual entre los cstable de la naturaleza humana, aunque nosotros insistimos en

clinicos. hacer de la raz~n su dimension mas esencial. Recordando a Pascal

El psicopat6logo, inmerso e identificado con sus estructuras ( 1 6 6 2 ) podemos replicar que mientras las razones del coraz~n

sociales, ejerce su trabajo clinico de una forma partidista. Hasta permanecen, las razones de la raz~n son cambiantes. Aunque el

hace muy poco tiempo, las formas no aceptadas de vivir la sexua­ hombre tenga raz~n de antiguo, sus razones o creencias son cam­

lidad eran consideradas por ellos como "perversiones" y expre­ biantes; sus atectos permanecen. Esta permanencia es la que nos

sion de degeneracin o enfermedad mental. Reaccionaban en rela­ hace entender a literatos de otros tiempos y culturas, que nos

ci~n a los tab~es sexuales igual que el hombre de la calle. Hoy dia plantean problem~ticas muy distantes de las muestras.

los clinicos suelen repetir, no sin cierta complacencia, que aunque Muchas de las cosas que estamos diciendo son de conoci­

no sepamos y, por lo tanto, no tengamos un acuerdo te~rico sobre miento comun. Lo que queremos es sacar, como psicopat~logos,

lo que es la esquizofrenia, existe un acuerdo a la hora pr~ctica de las conclusiones pertinentes. La pr imera conclusion que debemos

llevar a cabo su diagnostico. Esto no es tan cierto como ellos afir­ sacar, y mantener siempre presente, es que el ob j eto de estudio de

man, puesto que est~ mas que demostrado que los psiquiatras no la Psicopatologia es cambiante. Lo nico que permanece es el

coinciden tanto como se piensa en los diagnosticos. Pero, en cual­ h ombre sufriente . Hay, pues, que renunciar de una vez para siem­

quier caso, lo nico que estarian mostrando en su acuerdo pr~c­ pre a captar la "esencia" de lo psicopatolgico, porque lo esencial,

tico, es que cada sociedad tiene un modelo de aquello que debe si es posible hablar as, s~lo tiene sentido en funci~n del contexto

ser interpretado como locura, que es el que preside el diagnostico. ambiental. En este sentido, la Psicopatologia no es tanto una cien­

El psicopat~logo tiene los prejuicios propios de su sociedad, a los cia de hechos como una peculiar hermen~utica o interpretaci~n de

que debemos afiadir los pre j ui c ios de su ciencia. los hechos. Nos interesa su sentido, porque s~lo una vez captado

Cada psicopat~logo tiene sus propios modelos psicopatolgi­ ~ste, estamos en condiciones de proponer soluciones. Nuestra

cos, lo que suele concretarse en su adscripcin o simpatia por de­ ciencia es, si queremos, una ciencia o disciplina humanista. Ya s~

terminada escuela o corriente psicolgica. Este es otro factor mas q u e esta afirmaci~n choca con la moda impuesta por los ps ic~lo­

de imprecision, en una actividad que pretende ser cientifica. A sus gos americanos, a los que ahora muchos siguen ciegamente, de ha­

prejuicios sociales hemos de a fi adir sus p r e j u i c i o s cient if icos. cer del ob j eto de la Psicologia un tratamiento cientifico positivo.

Tampoco debemos olvidar sus intereses personales . En las mismas A mi, a pesar de todas las modas, me sigue interesand o el sentido

circunstancias, cuando un sujeto acude al psicopat~logo para ser de lo humano.

diagnosticado, recibir~ mis bien el diagnstico de psicosis si per­ En el aspecto pr~ctico es necesario mantener siempre presente
28 Los hechos psicopatolgicos

la relatividad de nuestros diagn6sticos. No se trata de que cuando

diagnosticamos titulemos algo, sino de que es preciso tener una

terminologia para poder comunicarnos sobre determinados he­

chos humanos. Lo nico importante, y es lo que justifica nuestra

actividad asistencial, es la ayuda a las personas necesitadas, lo cual

no debe confundirse con las actitudes religiosas o evang~licas.

Partiendo de los conocimientos cientfficos, estamos obligados a

ofrecer ayudas psicolgicas que hagan a los seres humanos ms fe­

lices.