SEGUNDA ESPECIALIDAD: CENTRO
QUIRÚRGICO
NEUROCIRUGÍAS
CLIPAJE DE ANEURISMA
INTEGRANTES:
CEREBRAL
❑ ANY TATIANA AMAYA DIOSES
❑ LILER BURGA CIEZA
❑ CAMPOS PLACENCIA KYARA
❑ GALLO DELGADO JUANA JHAZMIN
❑ REGALADO ROCHA TATIANA
❑ TERRONES COLLANTES HELEN
❑ TORRES VEGA KELI GUICELA
❑ CONSUELO YESQUÉN SOTERO GRUPO 02: CONCIENCIA
ANATOMÍA
ANEURISMA CEREBRAL
Se definen como dilataciones anormales de las paredes arteriales, que se
forman típicamente en los puntos de ramificación de las arterias cerebrales,
la mayoría de los aneurismas se encuentran en la circulación anterior,
particularmente en el polígono de Willis.
PARTES DE UN ANEURISMA
TIPOS DE ANEURISMAS CEREBRALES
La comprensión de
estas características es
el primer paso para
planificar la cirugía y
seleccionar el clip más
adecuado.
Síntomas que genera un Aneurisma Cerebral
Entumecimiento en un lado de la
Visión borrosa o doble cara o dificultad para hablar.
Problemas con el movimiento de los ojos
Dolor sobre el ojo o detrás de
este
Dolor de cabeza crónico
Una pupila dilatada
Problemas con el movimiento de los ojos
Párpado caído
DIAGNÓSTICO
Angiografía por tomografía computarizada
TRATAMIENTO
Terapia Clipaje
endovascular. microvascular
ROTURA DE ANEURISMA CEREBRAL
● Náuseas y vómitos
● Rigidez en el cuello
● Visión borrosa o visión doble
● Sensibilidad a la luz
● Convulsiones Hemorragia subaracnoidea
● Caída del párpado
● Pérdida del conocimiento
● Desorientación
Posición Quirúrgica
El paciente se coloca en decúbito-supino, con la cabeza elevada por
encima del corazón y girada 20º hacia el lado contralateral al de la
localización del aneurisma, con el cuello extendido ligeramente, para
favorecer una cierta retracción del lóbulo frontal por la acción de la
gravedad. Se deben evitar las posiciones extremas que puedan afectar
o lesionar las venas yugulares, las arterias carótidas o vertebrales, la
columna vertebral cervical y la tráquea.
Técnica Quirúrgica:
Clipaje de aneurisma cerebral
• El clipaje quirúrgico es una técnica microquirúrgica fundamental en el
tratamiento de aneurismas cerebrales, implica la realización de una
craneotomía para acceder directamente al aneurisma y colocar un clip
metálico en su cuello, aislándolo así de la circulación sanguínea.
• Esta técnica previene el sangrado en aneurismas no rotos, y es
fundamental en el manejo de aneurismas que ya han sangrado,
reduciendo el riesgo de resangrado y sus consecuencias
potencialmente fatales.
Técnica Quirúrgica:
Clipaje de aneurisma cerebral
Preparación preoperatoria:
comienza con un estudio de imagen detallado, generalmente una
angiografía por sustracción digital o una angio-TC. Estos estudios
permiten al cirujano visualizar la anatomía del aneurisma y planificar la
cirugía.
Craneotomía y exposición del aneuris:
Bajo anestesia general, se realiza una incisión en el cuero cabelludo y
se procede a la craneotomía. El tamaño y la localización de la
craneotomía dependerán de la ubicación del aneurisma.
Una vez expuesta la duramadre, se procede a su apertura. El cirujano
debe navegar cuidadosamente a través de las cisternas
subaracnoideas para llegar al aneurisma, minimizando la retracción
cerebral.
Técnica Quirúrgica:
Clipaje de aneurisma cerebral
Disección y clipaje del aneurisma:
El cirujano debe disecar cuidadosamente el cuello del aneurisma,
identificando todas las ramas arteriales adyacentes. La elección del clip
adecuado es crítica: debe ser lo suficientemente grande como para
ocluir completamente el cuello del aneurisma, pero sin comprometer el
flujo en las arterias cercanas.
Cierre y manejo postoperatorio:
Tras asegurar la hemostasia, se procede al cierre por planos. El manejo
postoperatorio debe incluir un control estrecho para detectar
complicaciones como el vasoespasmo o el resangrado.
Complicaciones Quirúrgicas
Complicaciones intraoperatorias
• Ruptura intraoperatoria: Es una de las complicaciones más temidas, puede
ocurrir durante la disección del aneurisma o la colocación del clip. El manejo
implica un control rápido del sangrado y la colocación definitiva del clip.
• Oclusión de arterias perforantes: Puede llevar a infartos cerebrales, se
deben identificar y preservar estas pequeñas arterias durante la disección y el
clipaje.
• Clipaje incompleto: Puede dejar un remanente del aneurisma expuesto al
flujo sanguíneo, con riesgo de crecimiento y ruptura futura.
Complicaciones Quirúrgicas
Complicaciones postoperatorias
• Vasoespasmo: Es una complicación frecuente tras la hemorragia
subaracnoidea. El clipaje quirúrgico puede asociarse con un mayor riesgo
de vasoespasmo comparado con las técnicas endovasculares.
• Hidrocefalia: Puede requerir la colocación de una derivación
ventriculoperitoneal.
• Déficits neurológicos: Pueden ser temporales o permanentes,
dependiendo de la manipulación cerebral durante la cirugía.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE:
Preparación del quirófano y verificación del
equipo
✓ Verificar que el quirófano esté limpio
y desinfectado.
✓ Confirmar la disponibilidad y buen
funcionamiento del equipo
microscopio, electrobisturí, equipo
de aspiración, etc.
✓ Preparar la mesa de anestesia con
sus respectivos insumos.
Recepción y verificación de la identidad del
paciente
✓ Verificar la identidad de la paciente
con historia clínica.
✓ Confirmar el procedimiento
quirúrgico (Checklist).
✓ Colaborar con medico anestesiólogo
para posicionamiento seguro en
mesa quirúrgica
✓ Colaborar en la colocación de
monitores ( saturación, presión
arterial).
Apoyo en antisepsia y campos
quirúrgicos
✓ Entregar soluciones antisépticas al
personal estéril.
✓ Apoyar en el lavado de la zona
quirúrgica
✓ Colaborar en la colocación de campos
sin romper la esterilidad.
✓ Verificar la correcta colocación del
microscopio.
✓ Ajustar iluminación del quirófano.
Control del instrumental y asistencia
al equipo
✓ Abrir material estéril para el
instrumentista.
✓ Entregar trocares, pinzas y dispositivos
según necesidad.
✓ Controlar y reponer insumos.
Gestión de muestras y descartables
✓ Recolectar y rotular muestras
quirúrgicas para anatomía
patológica si fuese necesario.
✓ Verificar el conteo de gasas,
compresas y agujas.
✓ Desechar residuos según norma.
Registro y comunicación
✓ Registrar tiempos quirúrgicos en hoja
de enfermería.
✓ Anotar materiales utilizados, pérdidas
hemáticas y complicaciones.
✓ Comunicar al familiar al finalizar la
cirugía.
Finalización de la cirugía
✓ Ayudar a movilizar al paciente a camilla
postoperatoria.
✓ Desconectar equipos y retirar materiales.
✓ Supervisar la limpieza terminal del quirófano.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
Preoperatorio:
✓ Se asegura de que el quirófano esté listo y todo el equipo necesario
(microscopio, instrumental específico, material estéril, etc.) esté
disponible y en buen estado de funcionamiento.
✓ Selecciona, organiza y prepara todo el instrumental, materiales de
sutura, dispositivos para el microsocopio, etc.) tanto el específico
para la cirugía y como el básico.
✓ Realiza un lavado de manos quirúrgico
exhaustivo y protocolizado para asegurar la
asepsia.
✓ Apertura del instrumental y equipo de ropa,
manteniendo esterilidad y verificando los
indicadores.
✓ Vestido quirúrgico, se viste con bata y guantes
estériles y ayuda a los cirujanos y a otros
miembros del equipo estéril a vestirse.
✓ Vestido de mesa de mayo y mesa de media
Durante la cirugía:
• Apertura de las cajas de instrumental y organiza la mesa
quirúrgica de manera metódica.
• Pasa los instrumentos al cirujano para realizar las conexiones
necesarias para el equipo microscopio, cable al electrobisturí,
anodex, yertur).
✓ Instrumentar al medico cirujano proporcionando el equipo
necesario según los tiempos quirúrgicos.
✓ Mantener la asepsia, asegurando de que todos los instrumentos
estén estériles y mantener el campo quirúrgico libre de
contaminación.
✓ Realiza el conteo de instrumentos, gasas, compresas y cualquier
otro material, antes, durante y después de la cirugía, para
prevenir pérdidas o errores.
Postoperatoria:
✓Conteo final de instrumentos y material para
asegurarse de que no hay nada faltante.
✓Organización y preparación del material para ser
enviado a la unidad de esterilización.
✓Limpieza y desinfección de la herida quirúrgica con la
solución antiséptica adecuada y aplica los apósitos
necesarios.
✓Traslado del paciente a la sala de recuperación.
