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Infeccion Puerperal

La infección puerperal, que puede resultar en sepsis, es una complicación grave que ocurre tras el parto y se asocia con un alto riesgo de mortalidad materna. Se clasifica en diferentes tipos según el momento de aparición y los agentes causales, siendo la endometritis una de las más comunes. El tratamiento incluye antibióticos específicos y, en casos severos, procedimientos quirúrgicos para manejar complicaciones como abscesos o peritonitis.

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Infeccion Puerperal

La infección puerperal, que puede resultar en sepsis, es una complicación grave que ocurre tras el parto y se asocia con un alto riesgo de mortalidad materna. Se clasifica en diferentes tipos según el momento de aparición y los agentes causales, siendo la endometritis una de las más comunes. El tratamiento incluye antibióticos específicos y, en casos severos, procedimientos quirúrgicos para manejar complicaciones como abscesos o peritonitis.

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INFECCION PUERPERAL

DRA. TAMARA LOPEZ


GINECOOBSTETRIA
CURSO DE ESPECIALIDADES MEDICOQUIRURCIA
CECOPS
INTRODUCCION

La sepsis es una respuesta inflamatoria disregulasa y es


mediada por activación del Sistema immune nato a una
infeccion bacteriana
Representa 10 a 13 % de las muertes maternas.3er lugar
13% de las muerte ocurren en 3 a 7 dia del puerperio, la
endometriosis es la causa principal
Definición de sepsis

 Disfunción orgánica debida a una respuesta no regulada del


huéped a una infección que pone en peligro la vida

Se define como condición clínica


potencialmente mortal
desencadenada por una infección
Sepsis puerperal = infección que ocurre durante le parto o
puerperal +1 o mas fallas cualquier momento del puerperio
organicas que provoca 1 o mas fallas
orgánicas
SOFA >2
Infección puerperal

 Infección bacteriana del tracto genital o de los tejidos adyacentes que ocurre en cualquier
momento desde la labor de parto hasta las 42 días del pospasrto. Para definir infección
puerperal se necesita que estén presente dos o mas de los siquientes criterios
Dolor pélvico
Fiebre t 38 c
Descarga vaginal anormal ( purulena anaerobios, serosanguinolenta spreptococos)
Retardo en la involucion uternia ( menos de 2 cm por dia en los 1ros 8 días)
FC mayor 100lpm
Escalofrios, cefalea malestar general
Diarrea o vomitos
QUICK SOFA

Alteracion del estado de alerta(


somnolencia, confusión, agitación, estupor)
• Taquicardia FR>22x

Presion arterial < 90 mmHG


Signos de orientan falla orgánica
Hemodinamicas PAM < 70mmHG
Llenado capilar mayor a 2 seg
FC > 100

Respiratorias Fr >22, so2 < 94, Disnea


Renal Oliguria, diuresis < 0.5ml/kg/hr por 6
horas
Creatinina >0.3mg/dl
Metabólicas Hiperglucemia, elevación de bilirrubina

Hematológicas Sangrados en sitios de punción y


mucosas y tiempos prolongados

Neurológica Alteración en estado de conciencia

Gastrointestinales Vómitos, diarrea, ausencia de ruidos


intestinales.
Etiología
Causantes de endometritis precoz primeras 24 a 48 horas:
 Streptococus Alfa y Beta-hemolítico..
 Staphylococus aureos
 Clostridiumperfringes
Bacterias aerobias del tracto genital de presentación 4 a 7 dias:
 Escherichia coli
 Enterobacterias
 Enterococos faecalis

Bacterias anaerobias del tracto genital


 Peptostreptococus.
 Actinomyces (asociadoa DIU).
 Peptococcus.
 Bacteróides fragilis (Anaerobio produtor deB-lactamasa).
 Prevotella (Anaerobio productor de B-lactamasa)
Etiología
Causantes de endometritis de forma tardía (10 42 diass del puerperio )

 Neisseria gonorrheae.
 Chlamydia trachomatis. Mas frecuente
 Mycoplasma genitalis (hominis).
 Gardnerella vaginalis.
Clasificación

1.Infeccion del tracto genital y tejidos subyacentes;


incluye la endometritis y infecciones pélvicas graves

2. Infección pélvica puerperal

3. Infección del sitio quirúrgico

4. Mastitis y abscesos asociados al parto


Clasificación
 Endometritis

 Clasificación de acuerdo a su aparición


 La endometritis de aparición precoz: primeras 48 sin datos de shock
 es más frecuentemente mono-microbiana y los agentes causales más frecuentes son: Staphylococcus
aureus, estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (S.pyogenes) y B (S.agalactiae), Clostridium spp.
 La endometritis de aparición tardía: (más de una semana posparto o poscesárea). La Chlamydia trachomatis
es la más relacionada
 Endometritis con choque toxico
Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A
Clostridium spp
Parametritis, Salpingitis, Ooforitis,
Salpingooforitis(anexitis)
 Son infecciones que rebasan los límites del útero y afectan paramétrios entre ambas hojas
del ligamento ancho, ligamento útero-sacro y celulitis pelviana difusa alrededor del útero
(parametritis), trompas (salpingitis) y ovários (ooforitis), (salpingooforitis), puede evolucionar
hacia un abceso pélvico o peritonitis pélvica o generalizada e incluso hacia shock séptico.
 Los síntomas y signos son los de una infección séptica severas
Clínica:
 Los síntomas aparecen tardíamente, entre el 8º y el 10º día del puerperio
 El útero y los anexos son dolorosos, en casos de afectación unilateral el útero está
rechazado hacia el lado opuesto al anexo afectado
 Masa dolorosa e irregular separada del útero.
 Engrosamiento de ambos lados del útero que puede subir hasta el fondo uterino
 Fondos de saco pueden estar libres o encontrarse líquido libre de reacción peritoneal en el
fondo de saco de Douglas.
Diagnostico
 Exámenes diagnósticos

 Cuadro clinic sugerente es la base del diagnostic


 Estado hemodinamico
 Biometría hemática completa: Leucocitosis con desviación a la izquierda.
 Extendido periferico
 Hemocultivos.
 Proteína C reactiva. Prplactina
Tratamiento
Endometritis

Clindamicina 900mg cada 8 horas + Gentamicina 160mg IV


ID ó
Metronidazol 500mg IV cada 8horas + Gentamicina 160mg
IV ID

Ceftriaxone 2gr IV ID + Clindamicina 900mg cada 8 horas ó


Ampicilina /sulbactam 1.5 gr IV cada 6 horas (en caso de
alteracon de función renal)
Tratamiento
Endometritis

Resistencia a la clindamicna por estreptococo dl grupo B

Ampicilina 2gr IV ID, luego 1 gr cada 6 horas + Metronidazol 500mg cada 8


horas + Gentamicina 160mgClindamicina 900mg cada 8 horas IV ID
Tratamiento
Endometritis
Clindamicina 600mg cada 8 horas + Gentamicina 160mg
IM ID ó
Amoxicilina +acido clavulánico 1g PO cada 12 horas ó
Amoxicilina 500mg PO cada 8 horas + metronidazol 500mg
cada 8 horas

Utilizado en casos de no tener via IV


Para el traslape de antibiótico a las 48 horas de
haber remitido la fiebre
Procedimientos

 Legrado antes de 6 horas


 Si persiste fiebre luego de 48 horas de iniciado tratamiento antibiótico

Ampicilina 2gr IV luego 1 gr cada 6 horas + clindamicina 900mg iv cada 8 horas +


Gentamicina 160 mg IV ID

 En pacientes alérgicos utilizar vancomicina 1gr iv cada 12 horas


Tratamiento choque séptico

Alternativo: piperacilina +tazobactam 4.5 iv cada 6


horas +vanciomicina 1gr iv cada 12 horas

Carbamacepina: imipenem/cilastatina 500 mg cada 6


horas ó
Meropenem 1gr IV cada 8 horas + vancomicina 1.5 gr
dosis inicial luego 1gr cada 12 horas
Tratamiento
infecciones pélvicas puerperales (abscesos pélvicos,
peritonitis pélvica, tromboflebitis séptica)

Ceftriaxone 2gr IV ID + Metronidazol 500mg IV cada 8


horas 7 a 10 días
Ciprofloxacina 400m IV cada 12 horas + Metronidazol
500mg IV cada 8 horas 7 a 10 días

Tratamiento quirúrgico y toma de cultivo


Si hay mejoría clínica traslape a via oral
Ciprofloxacina 500m PO cada 12 horas +
metronizazol 500mg cada 8 horas para completar 14
días
GRACIAS POR SU ATENCION

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