SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

Dra. Vivian
Pérez
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA - ANTECEDENTES
• Familiares: tosedores crónicos entre los convivientes; tabaquismo intradomiciliario, alergia
respiratoria, asma, enfisema, cáncer, tuberculosis.
• Hábitos fisiológicos: características del sueño, ronquidos, apneas
• Hábitos tóxicos: Tabaquismo. Indice paquetes/año: número de cigarrillos tomados por día
multiplicados por los años que fumó esa cantidad y dividir por 20. Se suman los periodos con
consumos diferentes.
• Patológicos personales: rinosinusopatías crónicas, asma bronquial, tratamientos antibacilares,
tratamiento de la hipertensión arterial, patologías digestivas: úlceras, gastritis, hernias
diafragmáticas, reflujo gastroesofágico.
• Ocupacionales: inhalación de polvos orgánicos (proteínas aviarias, hongos) e inorgánicos
(sílice, asbesto)
 ENFERMEDAD ACTUAL

• Descripción clara y detallada de los síntomas funcionales.

• Tos, expectoración, disnea, dolor torácico, cambios de la voz
• Dimensiones del síntoma: topografía o localización, calidad, cantidad,
circunstancias de aparición y finalización, factores desencadenantes, factores de
alivio, cronología o evolución en el tiempo y factores o síntomas asociados.
• No olvidar síntomas asociados constitucionales: fiebre, adelgazamiento,
anorexia, astenia, etc.
MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO
RESPIRATORIO

• A. generales:
fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso.
• B. específicos:
tos, disnea, expectoración, hemoptisis, dolor torácico.
 TOS
• Uno de los motivos de consulta más frecuentes tanto en varones como en mujeres.
• Acto reflejo, defensivo, inespecífico.
• Espiración forzada, previa inspiración o no, con la contracción de los músculos
espiratorios contra una glotis cerrada; al aumentar la presión intratorácica hasta 500
veces la normal, se abre la glotis y el aire sale con una velocidad de 100 m/s, en vez de
2,5 m/s de una espiración normal.
• Causada por diferentes estímulos: inflamatorios, químicos, mecánicos, psicológicos.
• Punto de partida, cualquier nivel de la mucosa respiratoria, de la pleura, del CAE y
otros.
 TIPOS DE TOS
• SECA: es clara, a veces pertinaz, por procesos irritativos desde la laringe hasta la pleura.
• HUMEDA: áspera, con secreciones. Por procesos inflamatorios o infecciosos a nivel del árbol
bronquial o parénquima pulmonar. Productiva si hay expectoración.
• APAGADA O DEBIL: ancianos, debilidad, hipotrofia muscular torácica, afecciones neuromusculares.
• FERINA O QUINTOSA: en acceso o paroxismo. Se inician con espiraciones violentas y explosivas a
las que sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Puede ser
emetizante. Predominio nocturno. Se ve en Coqueluche, gripe, compresión traqueobronquial por
tumores mediastinales.
• REFLEJA: estímulos tusígenos por afecciones de otros órganos como el oído, estómago, hígado.
TIPOS DE TOS
• COQUELUCHOIDE: parecida a la quintosa pero sin el componente inspiratorio. Producida
por la excitación del neumogástrico generada por tumores mediastínicos.
• RONCA O PERRUNA: seca, intensa, accesos nocturnos. Ej. laringitis
• BITONAL: es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales, debido a la
parálisis de una de ellas generada por el compromiso del nervio recurrente ( tumores
mediastínicos)
• SEGÚN LA INTENSIDAD: leve o intensa.
• TOS CRONICA: su duración es superior a 1 mes
• SINTOMATICO RESPIRATORIO: tos y expectoración por más de 15 días, se indica toma
de muestra seriada de esputo para buscar TBC.
TOS SEGÚN EL ÓRGANO QUE LA ORIGINA

• RINOFARINGE Y OROFARINGE: tos seca, crónica, persistente

• LARINGE: tos seca. Tos bitonal: tumores con parálisis del recurrente, aneurisma del
cayado aórtico, ganglios que comprimen la tráquea.
• ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL: traqueobronquitis, compresiones bronquiales,
ganglios, cáncer.
• PARENQUIMA PULMONAR: silente, poco estímulo
• PLEURA: tos seca, dolorosa, breve, superficial
• MEDIASTINO: tos seca persistente por irritación del neumogástrico.
TOS – SITUACIONES PARTICULARES

• TOS EMETIZANTE O MOTORNISMO: tos acompañada de vómitos, niños.

• SINCOPE TUSIGENO: pérdida fugaz del conocimiento con el acceso de tos, por
disminución del retorno venoso torácico.
• TOS IRRITATIVA: seca, durante todo el día con intensificación nocturna. Ej por uso
de enalapril.
• FRACTURAS COSTALES, NEUMOMEDIASTINO, NEUMOTORAX
EXPECTORACIÓN
• Es el acto de eliminar por la boca, con la tos, las secreciones traqueobronquiales,
laríngeas y pulmonares y células descamadas. El material eliminado es el esputo, que
en personas sanas no excede los 100 ml/24 horas y se deglute íntegramente.
• Se distinguen las siguientes variedades:
• SEROSOS: espumosos, fluidos, opalescentes, rico en albumina. Ej. EAP
• MUCOSOS: transparentes y opacos, gelatinosos y adherentes. Ej. Bronquitis y
asma.
EXPECTORACIÓN

• :MUCOPURULENTOS blanco amarillento por presencia de leucocitos. Bronquitis,

micosis.
• PURULENTOS: amarillo o amarillo verdoso de fácil eliminación. Neumonías,
abscesos, bronquiectasias (broncorrea).
• HEMOPTOICO: mezclado con sangre en cantidad variable. TBC, TEP, Ca.
• HERRUMBROSO: color ladrillo o herrumbre. Neumonía neumocóccica.
• EN JALEA DE GROSELLA: gelatinoso, rosado. Ca. Broncogénico.
• ACHOCOLATADO: Estafilococcia pulmonar, amebiasis pulmonar.
EXPECTORACION

• NEGRUZCO: mineros, incendios, etc.

• FÉTIDO: infecciones por anaerobios, abscesos, neumonía necrotizante
• MOLDES BRONQUIALES Y TAPONES DE MOCO: al ser expectorados dibujan las
ramificaciones bronquiales. Aspergilosis.
• CRISTALINO: liquido cristal de roca. Hidatidosis
• VOMICA: expulsión brusca y masiva, por la boca, e incluso la nariz, de una gran
cantidad de líquido o pus. Abscesos, quistes hidatídicos, bronquiectasias.
 HEMOPTISIS
• Eliminación de sangre por la boca, con la tos, proveniente de la vía aérea inferior, puede
estar precedida por carraspeo y tos, por cosquilleos o ruidos en el pecho. La sangre es
clara, roja rutilante, espumosa, sin restos alimenticios. Le suceden esputos hemoptoicos.
• Diagnóstico diferencial, hemorragia bucal (gingivorragia, epistaxis) y hematemesis.
• Clasificación:
• Mínima o leve: hasta 250 ml
• Moderada: entre 250 y 500 ml
• Grave: entre 500 y 600 ml en 24 a 48 hs
• Fulminante o masiva: mayor a 600 ml, puede producir la muerte por asfixia o shock
hipovolémico.
HEMOPTISIS

• Causas:
• infecciosas: tuberculosis, neumonías bacterianas.
• Neoplasias: Ca. Broncogénico – Ca. metastásico
• Traumatismos torácicos con contusión pulmonar
• Cardiacas: estenosis mitral, embolia pulmonar
• Vasculitis, Desordenes de coagulación
HEMOPTISIS MASIVA

• 600 ml o más de sangre en 24 horas.

• Inundación de la vía aérea con insuficiencia respiratoria e hipoxemia.
• Mecanismo, asfixia más que shock hipovolémico
• Causas: tuberculosis, aspergilosis, bronquiectasias, tumores
 DISNEA CARDIACA VS RESPIRATORIA

La disnea en la enfermedad pulmonar

• Aumenta con el esfuerzo y se modifica poco con los cambios de posición
• Lentamente progresiva, persiste, es contínua
• Disnea del primer esfuerzo
La disnea cardiogénica
• También de esfuerzo pero se exacerba con el decúbito dorsal
• Frecuentemente se acompaña de estertores húmedos basales
• No tan intensa, ortopnea, trastornos del pulso.
DISNEA, CLASIFICACIÓN SEGÚN FRECUENCIA,
AMPLITUD Y RITMO
• Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria a menos de 12 por min.
• Taquipnea: frecuencia mayor a 20 por min. Superficial o Profunda (hiperpnea)
• Ortopnea: disnea en decúbito dorsal que obliga a sentarse
• Trepopnea: cuando la posición preferencial es en un determinado decúbito lateral,
empeorando al adoptar el opuesto. Causas: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmona
r . Deformidades anatómicas severas. En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación
expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior.
• Platipnea: disnea en posición de pie. Síndrome hepatopulmonar
• Ciclopnea: aumento paulatino de la amplitud hasta un máximo y luego decrece, seguido por
un corto periodo de apnea. Cheyne Stocke.
DOLOR TORÁCICO

• Puede originarse en la pared torácica, en las vísceras contenidas en el tórax o ser

referido de órganos vecinos.
• Dolor somático, puede ser local, irradiado, referido y reflejo.
• Inervación sensitiva:
• Pared torácica y pleura parietal: raíces espinales posteriores
• Vértices: plexo braquial
• Tráquea y grandes bronquios: vago
• Pericardio y diafragma: frénico
• Pulmón, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa.
A. DOLOR PARIETAL
• Compresión radicular: sordo, continuo, en cualquier parte del pecho o espalda,
exacerbación con movimientos y la tos.
• Sx. del Escaleno y costilla cervical: al rotar la cabeza al lado opuesto o levantar los
brazos
• Sx. De Tietze o Condrodinia paraesternal: 2ª. Y 3ª. En inspiración. Neurosis.
• Sx. Prinzmetal: pacientes ansiosos con antecedente de IAM. En reposo o en actividad,
cede durante el sueño, puede cronificarse.
• Herpes Zoster: intenso, tipo radicular, puede preceder a las lesiones
• Fracturas costales: dolor exquisito a la palpación. Crepitación o crujido. La compresión
cuidadosa en forma anteroposterior o transversal despierta dolor en la costilla afecta.
B. DOLOR DE ORIGEN TRAQUEOBRONQUIAL

• Sensación molesta de quemazón o escozor retroesternal o urente.

• Empeora con la tos y la inhalación de aire frío
• Se alivia al aparecer expectoración.
• Ej. Traqueitis, traqueobronquitis.
C. DOLOR PLEURAL
• Pleuritis aguda: brusco, intenso, en punta de costado, se exacerba con la tos, estornudos y
movimientos. Puede detener la inspiración y acompañarse de disnea. Se atenúa con el
decúbito lateral del lado afecto y también con la aparición de derrame
• Pleuritis mediastínica: no relacionado con tos ni inspiración
• Neumotórax: 70% de los casos. Punzante, terebrante o pesadez
• Pleurodinia epidémica: Coxackie A. Fiebre alta
• Tromboembolismo pulmonar
D. DOLOR DE ORIGEN PULMONAR
• Neumonia fribrinosa: punzante, en niños irradia a abdomen. Las del lóbulo superior y medio
pueden irradiar a H.D. La de lóbulo inferior a F.I:D.
• Atelectasia: por tracción sobre la pleura
• Ca. Broncopulmonar: por atelectasia, infiltración o crecimiento
• Tumor de vértice. Pancoast-Tobías
• Sx. Pourfur de Petit
• Sx. Claude Bernard Horner
• Embolia pulmonar: tipo pleurítico. Expectoración hemoptoica, disnea brusca, sibilancias,
fiebre inexplicable, derrame pleural
E. DOLOR DE ORIGEN MEDIASTINICO

• Mediastinitis aguda: precordial o retroesternal. Aumenta con deglución e inspiración

profunda. Fiebre.
• Enfisema mediastinico o Sx. Hamman: Dolor punzante, desgarrante u opresivo de
comienzo brusco, irradia a cuello, hombro y dorso. Enfisema subcutáneo
• Tumores mediastinicos: exacerbación con ingesta alcohólica
F. DOLOR CARDIOVASCULAR
• Disección aórtica: intenso, brusco, precordial y subesternal. Irradia a región interescapulo-
vertebral y cabeza. Sensación de angustia. Shock. Manifestaciones vasculares y neurológicas.
Anemia. Soplo diastólico.
• Pericarditis: precordial o subesternal. Irradia a cuello, hombro y brazo izquierdo. Aumenta
con la tos, inspiración, decúbito lateral izquierdo y disminuye sentado e inclinado hacia
adelante.
• Miocárdico: retro o sub esternal, constrictivo, angustiante, irradiado a hombro izquierdo y
borde cubital del miembro superior, mandíbula. Cortejo vasovagal.
• Hipertensión pulmonar
G. DOLOR DE ORIGEN DIGESTIVO (REFLEJO)

• Hernia hiatal, RGE: retroesternal, irradiado a borde radial del brazo y pulgar.
Vinculado a ingesta, empeora al acostarse después de comer. Alivia con vomito,
eructo o posición erecta.
• Ulcera gástrica: en ocasiones, dolor precordial
• Pancreatitis: epigástrico irradiado a precordio. Ver antecedentes
• Litiasis vesicular: Sx. Cruzado: coincidencia con coronariopatía.
H. DOLOR PSICOGENO

• Pacientes neuróticos
• Dolor punzante o sordo con hipersensibilidad cutánea.
• Opresivo, horas o días de duración
• Relacionado con emociones o esfuerzos
• Mujeres menopáusicas y jóvenes o adolescentes
EXAMEN FISICO RESPIRATORIO
RECORDAR REPAROS ANATÓMICOS

• Vértices pulmonares: En el plano anterior: 5 a 6 cm por encima de las clavículas. En

el plano posterior hasta T1
• Límites inferiores:
En espiración: T10
En inspiración profunda: T12
Lóbulo medio: 5ta costilla medioaxilar - 6ta costilla medioclavicular.
 EXAMEN FÍSICO RESPIRATORIO

• INSPECCION Estática y Dinámica

• PALPACION
• PERCUSION
• AUSCULTACION
INSPECCION
 INSPECCIÓN

• OBSERVAR: piel, tejido celular subcutáneo, músculo, plano óseo, forma, simetría, espacios
intercostales, abovedamientos, retracciones.
• Movimientos respiratorios: tipo, frecuencia, ritmo y profundidad, patrones ventilatorios,
amplitud o excursión
• Tráquea, sin desviaciones
TÓRAX NORMAL

• Diámetro anteroposterior perfil/transversal: ½

• Simétrico, sin abovedamientos ni retracciones, costillas y espacios intercostales
orientados ligeramente hacia abajo, sin tiraje.
FRECUENCIA, RITMO Y PATRONES NORMALES

• Contar en 30 s y multiplicar por 2

• Frecuencia muy baja en 1 minuto
• Normal 12 a 20 respiraciones por min
• Relación inspiración/espiración: ½
• Promedio de volumen corriente: 350 a 500
• Amplitud (excursión), referir como disminuido de un lado
 • Movimiento de succión de la pared durante la
inspiración en…
TIRAJE
• Espacios intercostales, subcostales, supraesternales,
supra o sub clavicular
• Cuando utiliza todos los músculos accesorios se dice
que es Universal.
DESCRIPCION

• Tórax simétrico, de conformación normal que excursiona con los movimientos

respiratorios.
• Piel que lo recubre de coloración normal, distribución pilosa acorde a sexo y
edad.
• Masas musculares impresionan conservadas al igual que el plano óseo.
• Frecuencia de 18 respiraciones por minuto, tipo costal superior.
• No se observan cicatrices, fístulas, circulación colateral, abombamientos,
retracciones ni tiraje.
GRACIAS!!!............... POR HOY