Tema 11

Intervención en Niñez y Adolescencia

Trastornos de la conducta
alimentaria
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
11.1. Presentación del caso clínico 4
11.2. Introducción y objetivos 5
11.3. Conceptos básicos e históricos 6
11.4. Clasificación diagnóstica según el DSM-5 7
11.5. Epidemiología, curso y comorbilidad 12
11.6. Principales manifestaciones clínicas 12
11.7. Hipótesis etiológicas 16
11.8. Evaluación 17
11.9. Intervención 20
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11.10. Referencias bibliográficas 23

11.11. Resolución del caso clínico 24

A fondo 26

Test 28

Test 28
 Esquema
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Intervención en Niñez y Adolescencia

3
Tema 11. Esquema
 Ideas clave

11.1. Presentación del caso clínico

Trastornos alimentarios

Elisa tiene diecisiete años, vive con sus padres y es la mayor de dos hermanas. Cursa
4.º de Escuela Secundaria Obligatoria (ESO) y sus calificaciones son excelentes. Sus
padres dicen que es una hija ejemplar, muy responsable, madura y con un
desempeño académico extraordinario. Tiene un grupo de amigos del instituto con los
que sale los fines de semana y, normalmente, hacen botellón en casa de uno de ellos,
sin que lo sepan los padres de ninguno de los integrantes del grupo.

Elisa es de complexión delgada y su índice de masa corporal es normotípico. Sin

embargo, aunque no se lo ha confesado a nadie antes, Elisa cuida mucho su comida
porque le da miedo la idea de convertirse en una chica obesa. Ella piensa que eso
podría ocurrir porque, aunque trata de cuidar mucho su dieta y comer sano, hay
veces en las que, cuando está ansiosa por algo, comienza a comer sin control.

Esta ansiedad ocurre, normalmente, cuando sus padres discuten en casa —algo muy
común—, cuando no consigue tener éxito en lo que se propone o si alguna de sus
amigas hace una crítica a otra persona sobre su aspecto físico, pues piensa que podría
ser ella el objeto de las críticas si no se cuida y perder así su grupo de amigas.

En un período de veinte minutos, ha llegado a comerse una barqueta de helado de

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un litro utilizando como «cuchara» un helado de chocolate doble. Cuando lleva a cabo
estos atracones, siente fuertes dolores de estómago y, sobre todo, mucha
culpabilidad, tanto por perder el control como un miedo intenso a engordar, por lo
que tiene que ir rápidamente al baño a provocarse el vómito. Dado que últimamente
está más ansiosa, estos episodios son cada vez más comunes.

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 Sus padres no se han dado cuenta de la provocación del vómito porque vive en una
casa de tres plantas y tiene un baño para ella sola. Estos atracones los lleva a cabo
solo en privado. Además, hace ejercicio físico todos los días con una aplicación del
móvil y le gusta ir a los sitios andando para quemar calorías.

Con respecto a las relaciones sociales, es la líder de su grupo, considerada por sus
amigas como la que «más liga» y, frecuentemente, tiene relaciones sexuales de una
noche con chicos, donde no suele utilizar protección.

11.2. Introducción y objetivos

En este tema, se van a revisar las manifestaciones conductuales más comunes en los
trastornos alimentarios y en la ingesta alimentaria en la infancia y en la adolescencia.
Se describirán los criterios diagnósticos y las características más importantes del
desarrollo evolutivo de la pica, de la rumiación y mericismo, del trastorno de
evitación o restricción de la ingesta de alimentos, de la anorexia nerviosa (AN), de la
bulimia nerviosa (BN) y del trastorno por atracón.

Para finalizar, se expondrán los instrumentos de evaluación que son fundamentales

para recoger información relevante sobre esta categoría de trastornos y para poder
llevar a cabo la intervención psicológica correspondiente a cada caso.

Con este tema, se conseguirán los siguientes objetivos:

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 Definir los tipos de trastornos alimentarios en la infancia y la adolescencia.

 Clasificar los trastornos alimentarios en función del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) (American
Psychiatric Association, 2013).

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
  Conocer la prevalencia, el curso y la comorbilidad de los trastornos alimentarios
en la infancia y la adolescencia.
 Conocer las principales manifestaciones clínicas e hipótesis etiológicas de los
trastornos alimentarios en la infancia y la adolescencia.
 Examinar los instrumentos de evaluación utilizados para detectar trastornos
alimentarios en la niñez y la adolescencia.
 Identificar las técnicas de intervención más utilizadas en los trastornos
alimentarios en la niñez y la adolescencia.

11.3. Conceptos básicos e históricos

Los progenitores son los referentes en la modulación de la dieta alimentaria de los

niños y el vínculo que se establezca entre padres e hijos en este aspecto va a definir
la relación del niño con la comida en el futuro.

El origen de los trastornos alimentarios no cuenta con una única causa y está definido
por la superación de las etapas o hitos evolutivos en la cuestión alimentaria, es decir,
por pasar de la absoluta dependencia de los progenitores para alimentarse a la
independencia y autorregulación personal. Para ello, es necesario conocer qué
ocurre durante este desarrollo evolutivo de la alimentación (Tabla 1):
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Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 Tabla 1. Etapas de desarrollo evolutivo de la alimentación. Fuente: elaboración propia.

11.4. Clasificación diagnóstica según el DSM-5

A continuación, se describen los criterios diagnósticos de los trastornos de la

conducta alimentaria más comunes en la infancia y la adolescencia (American
Psychiatric Association [APA], 2013):
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Trastorno de pica

 Criterio A. Ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimenticias durante

un período mínimo de un mes.

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
  Criterio B. La ingesta de sustancias no nutritivas y no alimenticias es inapropiada
en el grado de desarrollo del individuo.
 Criterio C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica
culturalmente aceptada o socialmente normativa.
 Criterio D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro
trastorno (discapacidad intelectual, trastorno del espectro autista, esquizofrenia,
etc.) o afección médica, es suficientemente grave para justificar la atención clínica
mental adicional.

Trastorno de rumiación o mericismo

 Criterio A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un

mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se
escupen.
 Criterio B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección
gastrointestinal asociada a otra afección médica.
 Criterio C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la
anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de
evitación o restricción de la ingesta de alimentos.
 Criterio D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental u
otro trastorno del desarrollo neurológico, son suficientemente graves para
justificar la atención clínica adicional.

Trastorno de evitación o restricción de la ingesta de alimentos

Criterio A
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Trastorno alimentario de la ingesta de alimentos (falta de interés por comer o

alimentarse, evitar los alimentos a causa de sus características o preocupación acerca
de las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se pone de manifiesto por

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 el fracaso persistente para cubrir las adecuadas necesidades nutritivas o energéticas,
asociadas a uno o más de los siguientes hechos:

 Pérdida de peso significativa.

 Deficiencia nutritiva significativa.
 Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.
 Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

Criterio B

El trastorno no se explica por la falta de alimentos disponibles o por una práctica

culturalmente aceptada.

Criterio C

El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia o la

bulimia nerviosas y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo
experimenta el propio peso o constitución.

Criterio D

El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no

se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el trastorno alimentario se
produce en el contexto de otra afección o trastorno, su gravedad excede la que suele
asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional.

Anorexia nerviosa
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Criterio A

Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, lo cual conduce

a un peso corporal significativamente bajo con respecto a la edad, el sexo, el curso

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 del desarrollo y la salud física. El peso significativamente bajo se define como el peso
que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo
esperado.

Criterio B

Miedo intenso a ganar peso o a engordar. Comportamiento persistente que interfiere

en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

Criterio C

Alteración en la forma en la que uno mismo percibe su peso o constitución, influencia

impropia del peso o de la construcción corporal en la autoevaluación o la falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.

Especificar si se trata de:

 Tipo restrictivo: durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido

episodios recurrentes de atracones o purgas. Este subtipo describe presentaciones
en las que la pérdida de peso se debe, sobre todo, a la dieta, al ayuno o al ejercicio
excesivo.
 Tipo con atracones o purgas: durante los últimos tres meses, el individuo ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.

Bulimia nerviosa

Criterio A
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Episodios recurrentes de atracones. Un atracón se caracteriza por los dos hechos

siguientes:

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
  Ingestión, en un período determinado, de una cantidad de alimentos que es
claramente superior al que la mayoría de las personas ingerirían en un período
similar en circunstancias parecidas.
 Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio.

Criterio B

Recurrentes comportamientos compensatorios inapropiados para evitar el aumento

de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u
otros medicamentos y el ejercicio excesivo en ayunas.

Criterio C

Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, en

promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

Criterio D

La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia

nerviosa.

Obesidad

La obesidad no está clasificada en los manuales diagnósticos de la APA como un

trastorno psiquiátrico, ya que en el contexto sanitario se la define como una
condición médica multideterminada etiológicamente.
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A la obesidad se la puede definir como un trastorno crónico consistente de una

excesiva acumulación del tejido adiposo en el conjunto corporal, mayor del 35 % en
mujeres y del 30 % en varones. La sintomatología psicológica que se encuentra en
las personas con obesidad (ansiedad, depresión, baja autoestima, etc.) muchas veces
es el resultado y no la causa de su condición obesa.

Intervención en Niñez y Adolescencia

11
Tema 11. Ideas clave
 Diferentes autores, como Bruch (1974), defienden la existencia de condiciones
psicológicas en la obesidad, proponiendo dos tipos:

 Obesidad de desarrollo: producida por los problemas de aprender a diferenciar el

hambre de tensiones emocionales.
 Obesidad reactiva: producida como reacción a sucesos traumáticos o estresantes
y cuya función es estabilizar el funcionamiento emocional y reducir la ansiedad.

11.5. Epidemiología, curso y comorbilidad

La prevalencia de la anorexia nerviosa suele ser de 1:10 (mujeres/hombres), dado

que, en mujeres, era mucho más frecuente hasta hace unos años. Sin embargo, esa
distribución está cambiando en los últimos años, lo que iguala la prevalencia en
ambos sexos (Hay, 2020).

La prevalencia de la bulimia es variable en función de la edad y el sexo y, además, se

encuentra alrededor del 2,9:100 de los casos.

El trastorno por atracón presenta comorbilidad con el trastorno bipolar, el trastorno

depresivo y los trastornos de ansiedad (Herpertz-Dahlmann, 2015).

11.6. Principales manifestaciones clínicas

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En este apartado se explicarán las principales manifestaciones clínicas de los

trastornos de la alimentación más prevalentes: la anorexia nerviosa, la bulimia
nerviosa y el trastorno por atracón.

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 Anorexia nerviosa

Como se ha descrito anteriormente, la anorexia nerviosa consiste en la restricción de

la conducta alimentaria de manera voluntaria, dando lugar a consecuencias físicas,
psicológicas y emocionales de moderadas a graves. Los adolescentes con anorexia
nerviosa, a pesar de la heterogeneidad propia del individuo, presentan una serie de
características comunes (Herpertz-Dahlmann, Holtkamp y Konrad, 2012):

Alteraciones cognitivas

Las personas con anorexia presentan pensamientos distorsionados con respecto al

peso y el éxito: creen que la delgadez les asegura el éxito personal y se crea un
rechazo hacia la posibilidad de tener sobrepeso. Para ello, modifican el estilo de su
dieta, que pasa a ser prioritaria en su vida, y la restringen cada vez para evitar
engordar.

Alteraciones conductuales

La progresiva restricción de alimentos que consideran que engordan comienza a ser

un signo de alarma para sus familias y, generalmente, les mienten escondiendo o
tirando la comida. Suelen mostrar conductas llamativas, por ejemplo:

 Cocinar para los demás y no comer nada.

 Convertirse en expertos de las calorías y de los componentes de la comida.
 Suelen ser personas muy perfeccionistas a pesar de que ante la comida ese
comportamiento se descontrola.
 Pueden recurrir al uso de laxantes o al empleo excesivo de diuréticos. Con esto,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

provocan cambios en los electrolíticos y agravan el trastorno.

 Realizan ejercicio físico excesivo, llegando a caminar durante horas y restringiendo
el uso del transporte para aumentar la tasa de actividad física.

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
  Pueden reducir las horas de sueño para estar más activos y quemar calorías, así
como también, con el mismo fin, llegar a dormir con las ventanas abiertas y sin
ropa, aunque pasen frío.

Alteraciones emocionales

Suelen presentar irritabilidad, derivada de la sensación de vulnerabilidad, y

frustración por no «poder» comer lo que quieren. Son muy exigentes y
perfeccionistas, con un autoconcepto bajo por no poder responder a lo que el
entorno les pide; presentan una reducción de intereses, baja expresividad emocional,
estados de ansiedad, temor al juicio de los demás y miedo a engordar y a perder el
control. Suele ser común la comorbilidad con el trastorno límite de la personalidad,
los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad.

Alteraciones físicas

El índice de masa corporal (IMC) es extremadamente bajo, lo que provoca una serie
de alteraciones en el organismo, como anemia, estreñimiento, amenorrea,
lipotimias, bradicardia, caída del pelo extremada, piel seca y, a veces, azulada,
insomnio, calambres, disminución de la masa muscular, aparición de lanugo, uñas
quebradizas, hematomas frecuentes, caries dentales y escaso desarrollo de los
caracteres sexuales.

Bulimia nerviosa

Al igual que la anorexia, la bulimia nerviosa (caracterizada por atracones seguidos de

conductas compensatorias) cuenta con una serie de alteraciones cognitivas,
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emocionales, físicas y conductuales que se describen a continuación (Ranalli y

Studen-Pavlovich, 2021):

Alteraciones cognitivas

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 Al igual que la anorexia nerviosa, las distorsiones cognitivas sobre el peso, el éxito y
el rechazo a tener exceso de peso son características. En ocasiones, las pacientes
bulímicas han tenido anorexia, pero el control sobre la comida ha pasado a ser más
intermitente y, para compensar lo que comen «de más», suelen purgarse. Tienden a
tener mayor conciencia de la enfermedad, aunque la falta de control es evidente y
acostumbran a mantener los síntomas ocultos durante más tiempo, ya que suelen
estar en normopeso y o, incluso, por encima del peso esperado.

Alteraciones conductuales

Falta de control ante la ingesta de elevadas cantidades de comida calórica, así como
también ante la purga. Comen rápida y vorazmente; algunas veces, comen sin
esperar a que la comida esté condimentada o, incluso, si está semicongelada.
Mientras se produce la ingesta, comienzan las obsesiones y los miedos en torno a
cuánto peso se va a ganar y es cuando, a continuación, llevan a cabo la conducta
compensatoria.

Alteraciones emocionales

Estas son muy parecidas a las de las personas con anorexia nerviosa: baja autoestima,
carencias afectivas y mentiras sobre la comida. Además, los adolescentes con bulimia
nerviosa tienden a buscar el placer inmediato y tienen sentimientos de culpa
comunes tras el vómito; además, son más dependientes emocionalmente, impulsivos
y con alto riesgo de conducta autolítica.

Alteraciones físicas
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Se producen desequilibrios en los electrolitos y las vitaminas debido a la malnutrición

y al exceso de laxantes ingeridos, alteraciones del ritmo cardíaco por el bajo nivel de
potasio, distensión abdominal ligera, estreñimiento, hipertrofia de las glándulas
parótidas, amenorrea, pérdida del esmalte dental, lesiones cutáneas en los nudillos
causadas por la provocación del vómito y alteraciones gastrointestinales.

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Ideas clave
 Trastorno por atracón

Tras la aparición del DSM-5 es cuando el trastorno por atracón aparece como entidad
propia. El estudio sobre sus manifestaciones conductuales, emocionales, físicas y
cognitivas todavía es muy incipiente. Sin embargo, sí se observan distorsiones
cognitivas con respecto del peso y la forma corporal, así como también la
insatisfacción con el índice de masa corporal, aunque esta circunstancia no sea la
causa básica del problema.

Con respecto de las alteraciones emocionales, se observa, en las personas que

presentan el trastorno por atracón, aburrimiento, apatía y sentimientos de vacío
emocional que se tratan de llenar, de manera simbólica, con la comida. Este
comportamiento no acaba con esta sensación emocional, sino que es
contraproducente y produce una mayor disforia, evaluación negativa y culpa.
Generalmente, cuentan con problemas de adaptación personal y con antecedentes
familiares de obesidad (Hilbert, 2019).

11.7. Hipótesis etiológicas

Dentro de la complejidad que plantea definir la etiología de modelos explicativos que

se encuentran en la base de los distintos trastornos de la conducta alimentaria, se
van a destacar, a continuación, algunos aspectos y similitudes en su núcleo. Comienza
a existir un acuerdo considerable en señalar que las características comunes que
comparten todos estos trastornos alimentarios giran en torno a la presión y la
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necesidad que tiene estos pacientes para adelgazar y controlar todo aquello que
comen.

Los problemas con los diagnósticos en la esfera de la alimentación comenzaron

cuando la evidencia científica empezó a poner de manifiesto que la preocupación por

Intervención en Niñez y Adolescencia

16
Tema 11. Ideas clave
 el cuerpo, los atracones y las alteraciones en la imagen corporal se podían encontrar
tanto los cuadros de anorexia como los cuadros de bulimia y de obesidad, además,
también aparecían en las mujeres adolescentes consideradas «normales».

De forma general, casi todas las entidades diagnósticas han formulado diversos
modelos explicativos, tanto de carácter sistémico como de carácter cognitivo
conductual. La teoría transdiagnóstica, formulada por Fairburn, tomó cada vez más
peso (Fairburn y Harrison, 2003).

11.8. Evaluación

Los instrumentos de evaluación más utilizados para la medición de los síntomas y el

diagnóstico de la anorexia y la bulimia nerviosas suelen ser los cuestionarios. Sin
embargo, es importante recopilar información sobre los siguientes aspectos (Hay,
2020):

 Historia familiar y social.

 Historia médica.
 Historia relativa a los cambios de peso y a la autovaloración del peso corporal.
 Recogida del patrón de ingesta alimentaria.
 Episodios de conductas compensatorias y atracones.
 Conciencia de enfermedad.
 Evaluación específica del trastorno.
 Evaluación de la imagen corporal.
 Evaluación psicopatológica adicional.
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En los cuadros de anorexia nerviosa, una de las variables que se evalúa es el peso del
paciente. En primer lugar, porque el infrapeso es uno de los criterios diagnósticos del
análisis de la AN y, en segundo lugar, porque nos permite conocer si existe una

Intervención en Niñez y Adolescencia

17
Tema 11. Ideas clave
 percepción alterada de la imagen corporal. Es frecuente utilizar el índice de masa
corporal de Quetelet, el cual se calcula con la siguiente fórmula:

𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑘𝑔
𝐼𝑀𝐶 =
𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑒𝑛 𝑚2

Una propuesta de interpretación convencional es la que señala lo siguiente:

 Una puntuación entre 20 y 25 significa un índice normal.

 Una puntuación por encima de 25 significa sobrepeso.
 Una puntuación por debajo de 17 indica un severo infrapeso.

Se puede observar esta clasificación en la Tabla 2:

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Tabla 2. Clasificación del IMC. Fuente: OMS.

Intervención en Niñez y Adolescencia

18
Tema 11. Ideas clave
 A continuación, en la Tabla 3, se da un listado de los instrumentos de evaluación
específicos para la anorexia y la bulimia nerviosas, junto con sus características
principales.
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Tabla 3. Instrumentos de evaluación.

Intervención en Niñez y Adolescencia

19
Tema 11. Ideas clave
 11.9. Intervención

A continuación, se expondrán los diferentes niveles de intervención posibles en los

trastornos alimentarios: la prevención primaria y secundaria y la intervención
terapéutica en centros asistenciales, esta última es considerada como de tercer nivel.

En general, en niños y adolescentes se utilizan, preferentemente, los programas de

prevención primaria y secundaria. Su objetivo es reducir la incidencia de los
trastornos alimentarios, la detección precoz y la prevención de las recaídas. Suelen
incluir los elementos desarrollados en la Figura 1.

Figura 1. Objetivos de los programas de prevención de trastorno alimentarios en niños y adolescentes. Fuente:
elaboración propia.

En el tratamiento de la anorexia nerviosa, se definen los siguientes objetivos

(Herpertz-Dahlmann, 2015):
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 Restauración del peso a un nivel saludable para el paciente

 Aumento de la motivación para cooperar en el tratamiento.
 Proporcionar educación sobre los trastornos alimentarios y dar contenido
nutricional sano.

Intervención en Niñez y Adolescencia

20
Tema 11. Ideas clave
  Modificación de los pensamientos, actitudes y sentimientos inadecuados
relacionados con el trastorno alimentario.
 Tratamiento de las condiciones clínicas asociadas.
 Conseguir el apoyo familiar y proporcionarle a la familia asesoramiento y terapia
cuando sea necesario.
 Prevención de recaídas.

El tratamiento completo de la anorexia nerviosa implica un largo período. Algunos

autores estiman que, en promedio, tarda entre dos y cuatro años para conseguir una
estabilidad. Dada la complejidad del cuadro, es imprescindible hacer un abordaje
multidisciplinar (Hay, 2020).

El componente de terapia grupal debe incluir la rehabilitación y la reeducación

nutricional del paciente, así como el entrenamiento en técnicas de manejo de la
ansiedad ante la comida y ante el miedo al incremento de peso. Además, es adecuado
establecer un plan de vida para aumentar esa sensación de autocontrol. La
intervención individual se suele acompañar de la intervención grupal, en la cual se
trabajan las habilidades sociales, la autoestima, la asertividad, la expresión emocional
y la resolución adecuada de conflictos.

Con respecto de la intervención familiar, a través de la psicoeducación sobre el

trastorno se debe llevar a cabo la contención familiar y la mejora en la adhesión al
tratamiento. Esta circunstancia suele disminuir la ansiedad y la culpa de la familia,
por lo tanto, se estimula la cooperación en la mejora del adolescente y se recupera
la sensación de toma de control en el cuidado de su hijo.

Adicionalmente, se debe promover la mejora de la comunicación en el núcleo

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familiar y revisar la comunicación entre la pareja de progenitores y la existencia de

conflictos que puedan incidir en el trastorno, así como su resolución (Zinser et al.,
2022).

Intervención en Niñez y Adolescencia

21
Tema 11. Ideas clave
 Además de las técnicas utilizadas, el tratamiento psicológico de tercera generación
es de utilidad en los trastornos de alimentación. La terapia de aceptación y
compromiso (ACT) cuenta con las siguientes etapas (Thoma, Pilecki y McKay, 2015):

Tabla 4. Etapas de la terapia de aceptación y compromiso aplicadas a los trastornos alimentarios en niños y
adolescentes. Fuente: elaboración propia.

En el vídeo que veremos a continuación, Trastornos de alimentación: contacto con el

adolescente, se tratará el modo en el que los trastornos de alimentación preocupan
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a nuestra sociedad actual, ya que afectan, cada vez más, a un gran número de
menores. Vivimos en una sociedad en la que nuestra imagen se ha convertido en la
protagonista, por lo tanto, es necesario comprender la influencia social en la imagen
corporal, la autoestima y favorecer el respeto al cuerpo.

Intervención en Niñez y Adolescencia

22
Tema 11. Ideas clave
 11.10. Referencias bibliográficas

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders (5th ed.). American Psychiatric Association Publishing

Bruch, H. (1974). Eating disorders. Obesity, anorexia nervosa, and the person within.
Routledge & Kegan Paul.

Fairburn, C. G. y Harrison, P. J. (2003). Eating disorders. Lancet, 361(9355), 407–416.

[Link]

Hay, P. (2020). Current approach to eating disorders: a clinical update. Internal

Medicine Journal, 50(1), 24–29. [Link]

Herpertz-Dahlmann, B. (2015). Adolescent eating disorders: update on definitions,

symptomatology, epidemiology, and comorbidity. Child and Adolescent Psychiatric
Clinics of North America, 24(1), 177–196. [Link]

Herpertz-Dahlmann, B., Holtkamp, K. y Konrad, K. (2012). Eating disorders: anorexia

and bulimia nervosa. Handbook of Clinical Neurology, 106, 447–462.
[Link]
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Hilbert, A. (2019). Binge-Eating Disorder. The Psychiatric Clinics of North America,

42(1), 33–43. [Link]

Obesity, P. (1998). Managing the Global Epidemic. World Health Organization (WHO)
Genf.

Intervención en Niñez y Adolescencia

23
Tema 11. Ideas clave
 Pérez, M. del C. I. (2004). Instrumentos de evaluación para los trastornos de la
conducta alimentaria. Revista Salud Pública y Nutrición, 5(2).

Ranalli, D. N. y Studen-Pavlovich, D. (2021). Eating Disorders in the Adolescent

Patient. Dental Clinics of North America, 65(4), 689–703.
[Link]

Thoma, N., Pilecki, B. y McKay, D. (2015). Contemporary Cognitive Behavior Therapy:

A Review of Theory, History, and Evidence. Psychodynamic Psychiatry, 43(3), 423–
461. [Link]

Zinser, J., O’Donnell, N., Hale, L. y Jones, C. J. (2022). Multi-family therapy for eating
disorders across the lifespan: A systematic review and meta-analysis. European
Eating Disorders Review, 30(6), 723–745. [Link]

11.11. Resolución del caso clínico

Elisa cumple con los criterios de la bulimia nerviosa: episodios de atracones con una
ingesta de calorías superior a lo normal en un tiempo escaso y sensación de falta de
control sobre dicha ingesta. Además, hay una presencia de comportamientos
compensatorios, como el vómito autoprovocado y el ejercicio físico. Todo ello con
normopeso y con una conducta que podría ser compatible con un perfil de búsqueda
de sensaciones.
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Siguiendo el caso propuesto, se comenzó con la evaluación de Elisa y su familia a

través de una entrevista clínica para recoger datos relacionados con el
funcionamiento familiar y poder recoger más datos relacionados con la conducta y
los problemas que presenta. A continuación, se administró el cuestionario BITE para
confirmar que los síntomas presentados son compatibles con la bulimia nerviosa y

Intervención en Niñez y Adolescencia

24
Tema 11. Ideas clave
 analizar la gravedad e intensidad de la sintomatología. Para valorar la insatisfacción
con su imagen corporal, se utilizó el TSA, por el cual se supo que Elisa presentaba una
imagen distorsionada de su figura.

La intervención con Elisa se organizó en los siguientes pasos: en primer lugar, se les
informó a ella y a sus padres sobre la relación de los síntomas presentados y la
bulimia nerviosa, así como también se llevó a cabo una intervención a nivel
dietético. Luego, se identificaron cuáles eran las conductas problemáticas
(atracones, ejercicio físico en exceso, conductas de riesgo sin tener en cuenta las
consecuencias, etc.).

A continuación, se utilizaron técnicas de restructuración cognitiva para disminuir el

efecto de las ideas relacionadas sobre su propio cuerpo y se la entrenó en técnicas
de afrontamiento hacia los estereotipos y la presión de género relacionados con la
imagen.

Participó en una intervención grupal junto con otras adolescentes que tenían
trastornos de alimentación para poder adquirir técnicas sobre el manejo de la
ansiedad en momentos clave, las cuales no estuvieran relacionadas con la comida
como elemento de escape. La intervención familiar realizada estuvo dirigida sobre
todo a disminuir la sensación de culpabilidad de la madre, así como a mejorar las
estrategias de comunicación asertivas entre los padres y de los padres a la hija.
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Intervención en Niñez y Adolescencia

25
Tema 11. Ideas clave
 A fondo
Avances en el tratamiento psicológico de los trastornos de ansiedad

Cervera, M. (2005). Riesgo y prevención de la anorexia y la bulimia. Pirámide.

Este libro trata los trastornos del comportamiento alimentario y, en especial, la

anorexia y la bulimia nerviosas. Profundiza en las causas y las consecuencias y
describe las características psicológicas de los pacientes. Aporta una orientación
práctica tanto a la persona afectada como a sus familiares.

El peso de la vida

Documentos TV. (2015). El peso de la vida [Vídeo]. RTVE play.

[Link]

Una cuarta parte de las personas que desarrollan anorexia o bulimia se convierten en
enfermos crónicos, quienes pueden arrastrar la enfermedad el resto de su vida.
Afecta a un 6 % de la población joven y la bulimia tiene el doble de incidencia que la
anorexia.

Enfrentarse a la anorexia

Documentos TV. (2011). Enfrentarse a la anorexia [Vídeo]. RTVE play.

[Link]
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anorexia/[Link]

Documentos TV aborda uno de los trastornos de la conducta alimentaria que más

afecta a jóvenes adolescentes. El documental Enfrentarse a la anorexia muestra la

Intervención en Niñez y Adolescencia

26
Tema 11. A fondo
 gravedad de la enfermedad y los diferentes tratamientos utilizados, sin demasiado
éxito, entre las afectadas.

Tratando… anorexia nerviosa

Baile, J. I. y González, M. J. (2014). Tratando… anorexia nerviosa. Pirámide.

El objetivo de este libro es ayudar al psicólogo en su labor, proporcionándole un

programa de intervención donde se explica cada sesión, separando objetivos,
técnicas y estrategias.
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Intervención en Niñez y Adolescencia

27
Tema 11. A fondo
 Test

Test
1. ¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos que aparecen a continuación se
considera un criterio diagnóstico de anorexia según el DSM-5?
A. Trastorno alimentario de la ingesta de alimentos (falta de interés por comer
o alimentarse, evitación a causa de las características de los alimentos,
preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer,
etc.).
B. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, lo que
conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación con la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud física.
C. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes.
Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar o a tragar o se escupen.
D. Ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimenticias.
El criterio A de la anorexia nerviosa, según el DSM-5, sería: restricción de la ingesta
energética en relación con las necesidades, lo que conduce a un peso corporal
significativamente bajo en relación con la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la
salud física. El peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al
mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.

2. Señala la respuesta correcta: ¿qué pasos se dan en el desarrollo evolutivo desde

la dependencia hasta la autonomía?
A. Hasta el primer año de vida, el bebé crea el primer vínculo con la madre o
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cuidador principal a través del pecho o del biberón.

B. Entre los cinco y seis años, el niño comienza a comer solo.
C. Entre los siete y once años siguen sin aparecen gustos y preferencias.
D. A y B son correctas.

Intervención en Niñez y Adolescencia

28
Tema 11. Test
 Se produce el primer vínculo con la comida a través de la madre, quien le provee de
alimento.

3. Aunque la obesidad no se incluya como un trastorno de la conducta alimentaria

en los principales manuales diagnósticos, una característica psicológica relevante
sería:
A. Las personas con obesidad presentan pensamientos distorsionados con
respecto del peso y el éxito.
B. Suelen presentar irritabilidad, derivada de la sensación de vulnerabilidad y
frustración por no «poder» comer lo que quieren.
C. La sintomatología psicológica que se encuentra en las personas con obesidad
(ansiedad, depresión, baja autoestima, etc.) muchas veces es el resultado y no
la causa de su condición obesa.
D. Comen rápida y vorazmente, algunas veces sin esperar a que la comida esté
condimentada o incluso si está semicongelada.
Diversos autores destacan esta idea.

4. Señala la respuesta correcta: ¿cuál es una alteración física en el trastorno de

anorexia nerviosa?
A. Desequilibrios en los electrolitos y las vitaminas debido a la malnutrición y
al exceso de laxantes ingeridos.
B. Anemia, estreñimiento, amenorrea, lipotimias y bradicardia.
C. Distensión abdominal ligera y estreñimiento.
D. Sobrepeso u obesidad tipo I.
Cuando el índice de masa corporal (IMC) es extremadamente bajo, se producen una
serie de alteraciones en el organismo, como anemia, estreñimiento, amenorrea,
lipotimias, bradicardia, caída del pelo extremada, piel seca y, a veces, azulada,
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insomnio, calambres, disminución de la masa muscular, aparición de lanugo, uñas

quebradizas, hematomas frecuentes, caries dentales y escaso desarrollo de los
caracteres sexuales.

Intervención en Niñez y Adolescencia

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Tema 11. Test
 5. ¿Según la interpretación convencional y siguiendo a la OMS, un IMC de 19 se
consideraría?
A. Bajo peso grave.
B. Peso normal.
C. Bajo peso.
D. Sobrepeso.
Se considera peso normativo a un IMC entre 18 y 20.

6. ¿Cuál de los siguientes es un inventario de un autoinforme que mide tres variables

(escalas de riesgo) y nueve variables psicológicas relacionadas con los TCA?
A. El SCOFF.
B. El BSQ.
C. El EDI-3.
D. El BULIT-R.
Se trata de un autoinforme que mide tres variables (escalas de riesgo) y nueve
variables psicológicas relacionadas con los TCA.

7. Señala la respuesta correcta en relación con el tratamiento de la anorexia:

A. No se suele contemplar la prevención primaria.
B. La hospitalización es habitual en niños y adolescentes.
C. La restauración del peso a un nivel saludable para el paciente es un objetivo
prioritario.
D. A y C son correctas.
La rehabilitación nutricional es un objetivo prioritario en los cuadros de anorexia
nerviosa.

8. ¿Cuál de las siguientes es una alteración cognitiva observada en las adolescentes

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con bulimia nerviosa?

A. Purgas repetidas y conductas de compensación.
B. Miedo y rechazo a la idea de engordar.
C. Mantenimiento de un normopeso o, en ocasiones, de un peso ligeramente
por encima de lo esperado.

Intervención en Niñez y Adolescencia

30
Tema 11. Test
 D. Ninguna de las anteriores es correcta.
En los cuadros de BN, la alteración cognitiva más destacada, al igual que la anorexia
nerviosa, es la distorsión cognitiva sobre el peso y el éxito y el rechazo a tener exceso
de peso.

9. ¿Qué elementos incluye la intervención psicológica en el ámbito de la prevención

primaria en los TCA?
A. Psicoeducación, sensibilización, ambientes de reflexión individuales y
grupales e identificar grupos de riesgo.
B. La psicoeducación, la reinstauración del normopeso y la terapia individual y
grupal.
C. La psicoterapia familiar, grupal e individual.
D. Todas las anteriores son correctas.
Estos serían los principales elementos de la prevención primaria en el contexto de los
TCA.

10. ¿En qué consiste el mericismo?

A. En la regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un
mes.
B. En el rechazo manifiesto a la comida, que también puede ser denominado
anorexia de oposición.
C. En la ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias
durante un período mínimo de un mes.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
Criterio A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un
mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
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Tema 11. Test