Diagnostico de las
enferdades pulpares y
periapicales
Alumno: Sandra Mayaly Gomez Murillo
Catedratico: Reina Margarita Alvarado
Endo II
Diagnostico
El diagnóstico preciso y oportuno de la enfermedad pulpar y periapical es la piedra angular
para establecer un plan de tratamiento efectivo y predecible. Requiere una comprensión
profunda de la anatomía dental, la fisiopatología de los procesos inflamatorios e infecciosos, y
una metodología sistemática que incorpore la anamnesis detallada, un examen clínico
exhaustivo y la interpretación correcta de las pruebas diagnósticas complementarias
Valoración de la información
diagnóstica
Hacer el diagnóstico correcto es a menudo una tarea compleja y los clínicos deben llegar con
facilidad a diferentes conclusiones. Muchos estudios han demostrado cómo los médicos y
odontólogos varían en la forma que practican su profesión, independientemente si están
definiendo una enfermedad, haciendo un diagnóstico o seleccionando un procedimiento
terapéutico.
Estrategia Diagnostico
Estrategia diagnóstica El diagnóstico no es una finalidad en sí mismo sino sólo, en las palabras
de un médico Escocés, “un lugar para que la mente descanse” para deliberación del pronóstico
y decisiones terapé[Link] de las principales preocupaciones para esta deliberación es por
supuesto el hecho de que ningún método diagnóstico tiene sensibilidad y especificidad
perfectas, lo que significa que no se pueden evitar por completo los diagnósticos falsos
En una situación donde la enfermedad sin tratar no conducirá a complicaciones graves de la
salud o bienestar del paciente, se desea normalmente evitar sobre tratamiento. El proceso de
diagnóstico se dirigirá para evitar el diagnóstico falso-positivo
Recolección de la información
diagnóstica
Las deducciones respecto a las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales tienen que
hacerse con la ayuda de un equipo más bien limitado. Las fuentes principales de información
son el reporte de dolor del paciente y otros síntomas, el examen clínico del diente y de las
estructuras que lo rodean, y las radiografía
Al revisar los antecedentes médicos, el clínico se enfocará en la enfermedad, medicamentos y
reacciones alérgicas
Manifestaciones clínicas de enfermedad de
la pulpa y enfermedad periapical
Signos y síntomas de inflamación pulpar
• Antecedentes de dolor agudo, espontáneo o a estímulos térmicos.
• El ataque doloroso puede ser provocado clínicamente por estímulos térmico
Signos y síntomas de necrosis de la pulpa
• La pulpa es sensible a las pruebas de vitalidad.
• La corona está decolorada (grisácea).
Signos y síntomas de inflamación periapical
• El diente es insensible a las pruebas de vitalidad.
• Dolor leve, continuo.
• Hinchazón intra o extraoral
. • Fístula con drenaje.
• Radiolucidez periapical.
Metodología diagnóstica: valoración de la
vitalidad de la pulpa
Valoración de la vitalidad de la pulpa La vitalidad de la pulpa significa que una pulpa dada
tiene el aporte neurovascular intacto. Tradicionalmente, la vitalidad de la pulpa se ha
determinado al investigar la respuesta a estímulos dolorosos. Es necesario reconocer, sin
embargo, que tales métodos prueban sólo la función nerviosa de sensibilidad y no
necesariamente de un aporte sanguíneo intacto
Caso 1
¿Vitalidad de la pulpa?
Un hombre de 25 años acudió con su odontólogo 3 días después
de recibir un codazo contra sus incisivos superiores durante un
partido de hockey. Inmediatamente después del incidente sintió
los dientes ligeramente móviles, pero al examen el individuo no
presentó síntomas aparte de hipersensibilidad ligera al masticar.
Los incisivos estaban estables y no se encontraron grietas ni
fracturas. Las coronas mostraban color normal. Se investigó
vitalidad pulpar por medio de pruebas de sensibilidad. Todos los
dientes frontales eran sensibles al frío y a la corriente eléctrica. De
tal manera, apareció que las pulpas dentales habían sobrevivido a
la lesión traumática. Por lo tanto no se recomendó tratamiento,
pero se programó al paciente para seguimiento en caso de
desarrollar una complicación de la pulpa.
Reglas para las pruebas de
sensibilidad
· Explicar los procedimientos al paciente.
· No confíe en una sola prueba, use combinaciones.
· Haga comparaciones con otros dientes, de preferencia con los
contralaterales pero también con los vecinos.
· En los casos con reacciones dudosas, repita las pruebas en un
orden diferente, “ocultando” el diente sospechoso.
We prioritize hygiene and safety,
using strict protocols and advanced
sterilization techniques for your
peace of mind.
Tres tipos de prueba de sensibilidad
Pruebas Mecanica:
Aplicar aire comprimido a una dentina expuesta causa sensiblidad en una pulpa vital , oir su puesto un requisito es que el diente no este
anestesiado . Este es un metodo simple y efectivo para comprobar el estado de la pulpa
Pruebas Termica:
Aire frio, agua o objeto frio provocan respuesta dolorosa a la superficie de un diente , cambios de temperatura en el flujo del liquido de la
dentina y estimulación mecanica de nervios pulpares, el metodo mas usado es con una torunda de algodon empapado de un liquido de
evaporacion rapida como el cloruro de etilo o diclorodiluorurometano. La aplicación de color también se usa para probar vitalidad y esta
se hace calentando una gutapoerchay se coloca en la superficie bucal del diente y se quita al px tener una respuesta dolorosa.
Pruebas electricas
Unn probador electrico de pulpa manda una corriente electrica al diente que estimula los nerviso pulpares , este tipo de impreson tiene
buena presición diagnostica pero su uso esta contraindicado cuando la restaudracion cubre cubre gra parte del diente y es aqui donde
se sugiere la tecnica de puenteo esta consiste en colocar la punta de un explorador recubierto con pasta de dientes contra la parte
expuesta expuesta de la superficie del diente y el probador de las ´pulpas se le coloca conhtrra el explorador
Caso 2
¿Dolor relacionado con un diente?
Una mujer de 53 años de edad consultó a su dentista a cerca de
un dolor periódico en la región molar superior izquierda.
Comenzó una semana antes y era provocado por alimentos fríos
y calientes. Cada periodo de dolor intenso duraba
aproximadamente 30 min. Entre los episodios agudos la paciente
sentía constantemente dolor leve. Estaba convencida de que
provenía del primer molar superior. El examen clínico reveló
restauraciones extensas en los molares superior e inferior. No se
encontraron signos de caries. Ninguno de los dientes era
hipersensible a la percusión. En la radiografía de aleta de
mordida o interproximal se observó una restauración profunda
de amalgama cercana a la pulpa, del primer molar inferior. Al
aplicarse frio se provocó una reacción fuerte de dolor del diente.
Después de inyección anestésica mandibular el dolor
desapareció. Cuando se removió la amalgama, se expusó sellado
de la pulpa. El caso fue diagnosticado como pulpitis sintomática
y la pulpa fue extirpada.
Metodología diagnóstica: valoración del dolor
reportado
Desde un punto subjetivo el signo principal de la enfermedad pulpar y
periapical es el dolor.
Los estudia muestran que cuando un px reporta dolor espontaneo y
localiza origenes del sintoma el medico no puede actuar con esta
información porque en un estudio de Mumford en donde se estimulo
dinetes sanos con electricdad solo el 46 % pudo identificar el diente
correcto probadoy es porque se da el fenomeno de solor referido que es
cuando ekl estimulo dado a la pulpa no estimulan las fibras delta-A y en su
lugar se da en las fibras C que tiene una menos capacidad descriminatoria
que significa que la inidicación correcta disminuira
Caso 3
¿Diente Fisurado?
Un hombre de 46 años de edad visitó a su dentista por presentar dolor intenso en el área molar derecha de
la mandíbula. El dolor comenzó una semana antes con punzadas en uno de los dientes. Desde entonces los
síntomas ocurrieron en periodos. Cada periodo duraba de 30 min a una hora. El dolor se hizo muy intenso y
consumía muchos analgésicos. En el examen clínico el paciente no presentaba síntomas. Ambos molares
inferiores izquierdos eran normales. No se podía provocar dolor pero el primer molar era ligeramente
hipersensible a la percusión. Los dientes fueron restaurados con amalgamas y no se detectó caries ni clínica
ni radiográficamente
Metodología diagnóstica provocación/
inhibición del dolor
El dolor de una pulpa inflamada es a menudo periódico y puede haber
una pausa en los síntomas. Si el dolor es continuo, el paciente experimenta
a menudo su extensión sobre un área mayor, lo que hace difícil su
localización.
El dolor en la pulpa puede ser provocado o agravado por la aplicación de
frío o calor a los dientes
Diagnóstico diferencial del dolor en la pulpa Diversos procesos pueden
contribuir o mimetizar el dolor pulpar. Así pues, el dolor de la pulpa puede
asociarse con la llamada oclusión traumática
Los pacientes con sinusitis maxilar frecuentemente tienen síntomas que se asocian
con los premolares superiores y primeros molares.
La neuralgia del trigémino puede mimetizar la pulpitis con ataques dolorosos
agudos.
La infección por herpes zoster del nervio trigémino es otro trastornos que produce
ataques de dolor agudo similares al dolor de la pulpitis.
Arteritis temporal, la inflamación de la arteria temporal, y la sialolitiasis son otros
trastornos que pueden producir dolor agudo en la región orofacial.
Caso 4
¿Resorción interna de la raiz?
Un hombre de 46 años de edad visitó a su dentista por presentar dolor intenso en el
área molar derecha de la mandíbula. El dolor comenzó una semana antes con
punzadas en uno de los dientes. Desde entonces los síntomas ocurrieron en periodos.
Cada periodo duraba de 30 min a una hora. El dolor se hizo muy intenso y consumía
muchos analgésicos. En el examen clínico el paciente no presentaba síntomas. Ambos
molares inferiores izquierdos eran normales. No se podía provocar dolor pero el primer
molar era ligeramente hipersensible a la percusión. Los dientes fueron restaurados con
amalgamas y no se detectó caries ni clínica ni radiográficamente
Además del dolor hay pocos signos clínicos de inflamación pulpar. La inflamación –
proceso de resorción que surge dentro del conducto radicular, como en este caso, es
rara y frecuentemente causa dolor y, por lo tanto, sólo se revela con estudio
radiográfico.
Caso 5
¿Corona decolorado?
Un paciente masculino de 47 años de edad consultó a su odontólogo por decoloración
de la corona del incisivo superior izquierdo. El cambio de color ha aumentado
lentamente con el transcurso de los años y el paciente desea mejorar la situación desde
un punto de vista estético. Hace 5 años aproximadamente uno de sus niños le propinó
accidentalmente un golpe con su muñeca contra la boca. Casi no presentó síntomas de
la región. El odontólogo encontró que el diente estaba insensible a pruebas con frío y
corriente eléctrica no se observaron en la radiografía signos de periodontitis apical el
caso fue diagnosticado como necrosis de la pulpa y se recomendó tratamiento del
conducto radicular y blanqueamiento de la corona.
Metodología diagnóstica: valoración de la decoloración de los dientes
La decoloración gris o gris-cafesosa es uno de los mejores indicios diagnósticos para
revelar necrosis de la pulpa
La decoloración amarillenta de la corona puede verse después de un traumatismo,
principalmente lesiones de luxación.
La decoloración rosada de un diente con pulpa vital inmediatamente después de
restauración total de la corona es un signo de sangrado interno que puede conducir
a daño pulpar extenso.
Hay varias razones para el cambio de color de la corona del diente. Mientras el
sangrado interno es una causa común en caso de traumatismo, la necrosis de la
pulpa no inducida por éste puede también ocasionalmente asociarse con
decoloración dental.
Caso 6
Dolor e inflamación relacionados con un diente
Una radiografía de una mujer de 49 años de edad mostró zonas radiolúcidas apical e
intrarradicular en el primer molar inferior izquierdo. La paciente reportó que nunca
sintió ningún dolor o incomodidad. El diente es insensible en las pruebas de vitalidad. El
caso fue diagnosticado como periodontitis apical asintomática y se recomendó
tratamiento del conducto radicular. Cuando se abrió el conducto radicular la pulpa
estaba no sangrante (necrótica)
Metodología diagnóstica:
Para interpretación de radiagrafia periapicales debido a que las reacciones
inflamotorias de tejido se prensentan a menudo sin signos clinicos, estos trastornos
se diagnostican. solo con medido radiograficos.
una lesión ósea no era visible hasta que la corteza o interface entre los huesos
cortical y esponjoso estuviera afectada.
Caso 7
¿Inflamación periapical asintomática?
Una mujer de 70 años acudió para tratamiento de urgencia por presentar un área
hinchada en los molares inferiores derechos. El problema empezó una semana antes
cuando notó una ligera hipersensibilidad al masticar. Después de un par de días apareció
un dolor ligero y constante. Se aminoraban los síntomas con analgésicos. El dolor
desapareció, pero ella observó que una pequeña hinchazón había surgido. El examen
radiográfico70reveló radiolucideces periapicales en el primer molar inferior derecho
Our dentists are highly trained and They prioritize patient comfort and
skilled in providing comprehensive well-being, creating a positive and
dental care. supportive environment.
El examen oral mostró una pequeña
hinchazón localizada cercana al margen
gingival
La hinchazón era suave y sangraba al examinarla. Por
medio de un cono de gutapercha fue posible explorar y
encontrar un trayecto fistuloso
Este caso fue diagnosticado como periodontitis apical
con fistula (sinónimos con el término absceso apical
crónico
Metodología diagnóstica: valoración
clínica de los tejidos periapicales
La respuesta inflamatoria a la infección del conducto radicular a menudo tiene lugar sin
mostrar síntomas clínicos.
La hipersensibilidad es uno de los signos principales de inflamación y se utiliza para revelar
dientes con lesiones pulpares y periapicales.
Los microorganismos que se liberan del conducto radicular no siempre son la causa de
reacciones inflamatorias en los tejidos periapicales. Por ejemplo, una fractura vertical de la
raíz puede abrir un camino a los microfilamentos al área periapical y la periodontitis
marginal puede progresar y causar reacciones radiolucidas posicionadas apicalmente
Caso 8
Zonas apicales radiolúcidas en dientes
con pulpas vitales
EnWe
un listen
estudio
to your
radiográfico
concernsdeand
la boca,
dentallas
history.
zonas radiolúcidas fueron observadas alrededor de
los incisivos centrales inferiores de una mujer de 35 años de edad. Las pruebas de sensibilidad
de los dientes con frío y electricidad indicaron pulpas vitales. La paciente no presentó síntomas
clínicos. No se detectaron lesiones por caries ni se observaron bolsas periodontales. El caso fue
We perform como
diagnosticado a comprehensive oral
displasia periapical cementoria
examination.
We discuss your treatment options and create
a customized plan.
Las reacciones radiolúcidas en el área periapical no siempre son causadas
por infecciones e inflamación endodóncica. Es posible hacer algunos
diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial Como la periodontitis apical se presenta frecuentemente sin signos
y síntomas, el diagnóstico tiene que basarse a menudo en la interpretación de las imágenes
radiográficas.
Clasificación diagnóstica
La pulpa clínicamente sana: Cuando una pulpa dental permanece dentro de las
paredes de dentina intactas y responde normalmente a los estímulos externos sin
producir una reacción de dolor, se le considera clínicamente sana.
Clasificación diagnóstica
Pulpitis: sintomática/asintomática La pulpitis implica un estado inflamatorio
que puede o no asociarse con síntomas dolorosos.
Así pues, no puede determinarse por pruebas diagnósticas la extensión de la
afectación inflamatoria en una pulpa dada. Sin embargo, desde un punto de
vista práctico, es de ayuda mencionar la excavación de la caries y remoción
de restauraciones como parte del proceso diagnóstico.
Pulpa necrótica Este término significa que desaparecieron todas las
funciones vitales de la pulpa. Sin embargo, una falla de reacción a una
prueba de vitalidad no ofrece suficiente información para actuar en este
diagnóstico.
Clasificación diagnóstica
Tejido periapical normal: No hay síntomas clínicos de enfermedad
periapical. La imagen radiográfica muestra estructuras óseas periapicales
normales con el espacio del ligamento periodontal a no más del doble del
ancho de otras partes de la raíz.
Periodontitis apical: sintomática/asintomática: Los procesos inflamatorios
de los tejidos periapicales causados por microorganismos del conducto
radicular son, por lo general, asintomáticos y el diagnóstico se corrobora
sólo por estudio radiográfico
Caso 9
Sinusitis que simula periodontitis apical
El segundo molar superior izquierdo en este caso fue tratado endodóncicamente
usado como diente soporte en una prótesis parcial. Dos
años más tarde, en una revisión de rutina, la radiografía
periapical mostró una gran área radiolúcida en la región
apical del diente
Healthy Smile
The importance of regular dental
visits and good oral hygiene
practices.
Ya que el retratamiento no quirúrgico y quirúrgico en este
caso implicaba riesgo de complicaciones, se consideró
rentable el uso de una tomografía computarizada con haz
en cono (TCAC)
El examen con TCAC mostró una anomalía en el seno
Healthy Smile
maxilar mimetizando destrucción del hueso periapical y
The importance of regular dental
así se pudo descartar la enfermedad
visits and good oral hygiene
practices.
Caso 10
Curación periapical con tejido cicatriza
Un hombre de 40 años de edad se presentó a la clínica con ligera hinchazón bucal en el área del
incisivo
Digitallateral derecho. Una radiografía
X-rays
descubrió que el diente tenia la raíz obturada y apicectomizada.
Después de tratar con el paciente un tratamiento, este fue
programado y la obturación fue hecha. En el seguimiento a dos
años posoperatorios
Sin embargo, el contorno periodontal parecía estar intacto y el caso
fue examinado con TCAC Este estudio mostró destrucción ósea y se
observó la lámina dura continua que rodea el diente. Este caso fue
Digital X-rays
clasificado como curación con tejido cicatrizal.
Caso 11
Diagnóstico diferencial entre granuloma y
quiste radicula
No hay signos específicos relacionados con destrucción ósea periapical o de las estructuras óseas
vecinas que pueden usarse para diferenciar entre un granuloma y un quiste apical. Sin embargo,
entre más extensa sea la lesión más alta es la probabilidad de un quiste
Top - Rated
See what our patients have to say about
their experience.
La pregunta diagnóstica fue si la infección en el conducto radicular en dos o más dientes
había causado lesión, resultando en una gran cavidad ósea, o sí el área radiolúcida periapical
correspondió al quiste apical surgiendo sólo
Topde- Rated
un diente (el canino inferior derecho). El
examen con TCAC mostró que la destrucción ósea
See what ourincluía la región
patients have periapical del canino
to say about
inferior derecho y se extendía bucalmente atheir
la experience.
región periapical de los incisivos y entonces
probablemente representaba un quiste apical
Caso 12
Osteítis condensante/periodontitis apical
esclerosante
El primer molar inferior derecho fue tratado con endodoncia debido a exposición de la pulpa.
La radiografía preoperatoria mostró radioopacidad periapica
l a). El caso fue pulpectomizado y obturados los conductos radiculares
b). A los 6 años posoperatorios, la radioopacidad parecía haberse resuelto.
Caso 13
Tumor maligno
Un hombre de 60 años de edad visitó a su dentista para que lo atendiera de urgencia por
presentar dolor localizado en la parte distal de los dientes del maxilar superior derecho. Al
examen no hay hallazgos aparentes, ya sea clínica o radiográficamente, y los síntomas de
dolor que el paciente reportó fueron interpretados como pulpitis.
: Ya que el diagnóstico de enfermedad endodóncica en la mayoría de los casos es
razonablemente sencillo es importante vigilar los falsos diagnósticos. En este caso particular
hubo algunas señales de advertencia de un diagnóstico erróneo. (i) Es inusual que dos dientes
adecuadamente restaurados y sin caries desarrollen pulpitis y necrosis de la pulpa
simultáneamente. (ii) Mientras que un absceso periapical puede drenar en direcciones
diferentes y a aun hacia el paladar, es importante que el drenaje de pus se confirme por
incisión y drenaje. Este no fue el caso.
Ya que el diagnóstico de enfermedad endodóncica en la mayoría de los casos es
razonablemente sencillo es importante vigilar los falsos diagnósticos. En este caso particular
hubo algunas señales de advertencia de un diagnóstico erróneo. Es inusual que dos dientes
adecuadamente restaurados y sin caries desarrollen pulpitis y necrosis de la pulpa
simultáneamente. Mientras que un absceso periapical puede drenar en direcciones diferentes
y a aun hacia el paladar, es importante que el drenaje de pus se confirme por incisión y
drenaje. Este no fue el caso.
¡Muchas
gracias!
