PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA
USMP-FILIAL NORTE
ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA SEMINARIO
TEMA: EDEMA
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Integrantes
● Benavidez Diaz Ana Karen - 2022126082
● Cepeda Rivera Rayza Shirley - 2020235163
● Chumioque Otero Sofía - 2022137986
● Huaman Gonzales Clara Patricia Yazmin - 2020152696
● Lozano Berrospi Valeria Yannella - 2022126196
● Pérez Vásquez Jesús Alberto - 2020235771
● Quispe Aspillaga Dana Guadalupe - 2021210518
● Ramírez Zegarra Fernando Miguel - 2022126239
● Rojas Flores Alexander - 2020131848
● Ruiz Bocanegra Manuel Junior - 2022219497
● Saldaña Arriola Madeleine - 2022117533
● Terrones Rojas Fernando Alexis - 2022205503
● Torres Arechaga Manuel Anthony - 2022205524
● Vásquez Gallardo Rosangela - 2022117541
● Vega Arévalo Jhon Bruno - 73144132
● Muñoz Neyra Noé Michael - 2022205478
● Estela Villarreal Melanie Ayme - 0072205173
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Objetivos
1. Describir las características clínicas del edema mediante examen físico, incluyendo su diferenciación
entre formas localizadas y generalizadas.
1. Analizar los mecanismos f is iopatológicos que originan el edema, con las alteraciones de las fuerzas
de Starling y la retención renal de sodio y agua, así como su relevancia como signo de enfermedades
triviales o graves.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
INTRODUCCIÓN
El edem a es una m ani fes t aci ón cl íni ca frecuent e que cons i s t e en l a
acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial. En condiciones
f is iológicas, existe un equilibrio entre la cantidad de líquido que sale de los
capilares sanguíneos hacia los tejidos y el que regresa a la circulación,
regulado por las fuerzas de presión dentro de los vasos (presión hidrostática),
l a c onc e nt r a c i ón de pr ot e í na s pl a s m á t i c a s ( pr e s i ón onc ót i c a ) , l a
permeabilidad de la pared capilar y el drenaje linfático.
Comprender cómo y por qué se rompe este equilibrio es fundamental para
identif ic ar la causa del edema y su manejo adecuado, por lo que veremos su
fisiopatología, mecanismos, tipos, causas y relevancia clínica.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA
Distribución del agua corporal Diferencia de la distribución de iones
● Más aniones no proteicos (cloro y
agua corporal
60% del peso corporal bicarbonato)
total
● Cationes difusibles (Na⁺, K⁺) tienen
una lige ra dis m inuc ión e n e l
el 45% se encuentra en el espacio extracelular intersticio
Dos compartimentos principales
ultrafiltrado del plasma
Plasma Líquido intersticial 20% del agua corporal total
concentración proteica alta
plasma
membrana capilar intercambio de agua, (aprox. 7 g/dL),
electrolitos y solutos.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA
Activación de mecanismos hormonales
Estudio del edema
1. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (retención de
Na⁺ y agua).
Fuerzas que regulan el paso de líquidos 2. Hormona antidiurética (retención de agua).
entre plasma e intersticio a través de la
membrana capilar.
el 90% de los solutos
Intersticio se sobrecarga osmóticamente activos del
espacio extracelular
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA
LEY DE STARLING
● Retira exceso de líquido y lo
CAPILARES ESPACIO SISTEMA devuelve a la circulación.
SANGUÍNEOS INTERSTICIAL LINFÁTICO ● Si está obstruido, favorece la
acumulación de líquido.
Líquido filtrado= K [(PHc + PO i) - (PHi + POpl)) - QI Pequeño gradiente de ~1 mmHg que favorece
SITUACIÓN
que un poquito de líquido salga del capilar
NORMAL
hacia el intersticio.
● K = coeficiente de permeabilidad del capilar.
● PHc = presión hidrostática capilar. LIMITACIONES DEL MODELO
● POi = presión oncótica del espacio intersticial.
● El flujo capilar no es constante, sino intermitente.
● PHi = presión hidrostática intersticial.
● Hay cortocircuitos (shunts)
● POpl = presión oncótica plasmática.
● Puede haber difusión en situaciones de estasis
● QI = flujo linfático.
● El intercambio ocurre a lo largo de todo el capilar.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA
LEY DE STARLING
CAMBIOS SEGÚN LA POSICIÓN DEL CUERPO
Presión hidrostática cambia Mecanismos compensatorios:
● Contracciones musculares intermitentes
● Cierre de algunos capilares mediante esfínteres
precapilares o apertura de shunts arteriovenosos.
● Vasomoción capilar
● Aumento del drenaje linfático.
● Aumento de la presión tisular
Aumenta hasta 80 mmHg.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA: Mecanismos generales
productores de edema
1. por aumento de la presión hidrostática venosa 2. Disminución de la presión oncótica
● Déficit de albúmina <2-2.5g/dL
● Causas
○ ⬇ Síntesis
● Locales: Obstrucción, trastornos dinámicos de la ○ ⬆ Destrucción
circulación ○ Pérdidas entéricas o renales
● Generales: ICC, pericarditis constrictiva
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA: Mecanismos generales
productores de edema
3. Alteración en la permeabilidad endotelial 4. Disminución de la reabsorción linfática
Inflamatorio. Se genera el paso de proteínas el espacio ● Causas
intersticial ○ Linfedema
○ Neoplasias, postquirúrgicas
● Locales: Hipersensibilidad
● Generales: Traumatismos
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
FISIOPATOLOGÍA: Mecanismos generales de
retención de agua y sodio
1. Tipos de retención 3. Volemia: Volumen intravascular
● ● Lo importante es la volemia arterial efectiva: volumen
Primaria: fallo renal directo (ej. enfermedad renal).
● Secundaria: respuesta del riñón a otras causas arterial útil para perfundir.
● Puede haber hipervolemia total pero hipovolemia arterial
efectiva (ej. insuficiencia cardíaca).
2. Relación con el edema
● Edema ( 2.5–3 L en el intersticio)
● Riñón responde reteniendo agua y sodio para evitar shock
● Riñón “agranda” el edema; si se generaliza -> ANASARCA
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Edemas con hipovolemia arterial efectiva
Concepto de volemia efectiva SITUACIONES CLÍNICAS PRINCIPALES
1. Insuficiencia cardíaca congestiva
● Es el volumen circulante efectivo dentro del - Hipertensión venosa → ↑ presión hidrostática capilar.
espacio vascular que: - Gasto cardiaco ↓ → hipovolemia arterial efectiva.
- Es detectado por barorreceptores.
2. Síndrome nefrótico
- Perfunde activamente todos los tejidos.
Antes se atribuían a la hipoalbuminemia, que reduce la presión
oncótica plasmática y favorece el paso de líquido al intersticio.
Hoy se reconoce que esta disminución ocurre junto con una baja
proporcional de la presión oncótica intersticial, lo que limita en
parte la filtración hacia los tejidos.
Dos hipótesis del edema:
- Overfilling: retención primaria de Na → volemia ↑.
- Underfilling: retención secundaria a hipovolemia arterial efectiva.
Cirrosis hepática
● Resistencia hepática ↑ → vasodilatación
esplácnica (mediada por NO).
● ↓ volumen arterial efectivo → retención de
Na y agua.
● Circulación hiperdinámica: ↑ gasto
cardíaco + ↓ resistencia vascular
sistémica.
EDEMAS CON AUMENTO DE LA VOLEMIA ARTERIAL
EFECTIVA
● Aumento de la volemia arterial efectiva
● Falla renal primaria (Excreción de sodio y agua)
CASOS
Insuficiencia renal aguda o crónica + oliguria
Glomerulonefritis aguda
- Hipertensión arterial
Exceso Hidrosalino Hipervolemia - Ingurgitación yugular
- Disnea
- Ta quica rdia o rit mo de
Presión Hidrostática capilar galope
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EXAMEN FÍSICO
OCULTO o PREEDEMA MANIFIESTO
● S o s p e ch a d o p o r ● Puede ser localizado o
aumento de peso generalizado (anasarca)
inusual (↑500g) ● ANASARCA: Líquido en el
● Paciente con espacio intersticial +
condiciones clínicas Líquido en las serosas
para desarrollarlo
( I n s u f ic i e n c i a
cardiaca)
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EXAMEN FÍSICO Datos que aporta la inspección:
DEFORMACIÓN COLOR EN LA PIEL SIMETRÍA
● Borramiento de ● EDEMA DE ORIGEN ● SIMÉTRICO: ambos
surcos, pliegues RENAL: PÁLIDA miembros inferiores
cutáneos y relieves ● LINFEDEMA: PÁLIDA ● ASIMÉTRICO: 1 SOLO
óseos. ● insuficiencia cardiaca: MIEMBRO
cianótica
● Estasis venosa:
cianótica
● patogenia inflamatoria:
rubicunda
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EXAMEN FÍSICO (PALPACIÓN)
TEMPERATURA CALIENTE: INFLAMACIÓN
(con rubor y dolor)
fría: rémora venosa
CONSISTENCIA BLANDA:instalación reciente o
hipoalbuminemia
duro: indica larga evolución y compromiso
del drenaje linfático.
SIGNO DE LA confirma el edema y permite evaluar la magnitud
FÓVEA
según el grado de depresión que pueda provocarse y
el tiempo de recuperación de la forma
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EXAMEN FÍSICO (SIGNO DE FÓVEA)
Presionando de manera sostenida con un dedo,
habitualmente sobre un plano óseo, tibia,
maléolos, región sacra y dorso en los pacientes
en cama
En el abdomen, se logra pin zando entre dos
dedos un pliegue cutáneo
pacientes con desequilibrios hidrosalinos graves que
están en cama, el dorso y los flancos del tronco son
los sitios electivos de la búsqueda
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EXAMEN FÍSICO (ESPACIOS LÍQUIDOS)
El médico puede controlar o conocer la situación real de los tres espacios líquidos corporales a travé
del examen físico y de los parámetros de laboratorio.
INTRACELULAR INTERSTICIAL INTRAVASCULAR
sector venoso:el grado de
osmolaridad se evalúa ingurgitación de las venas
plasmática controlando yugulares.
el peso sector arterial: la
corporal frecuencia del pulso, la
tensión arterial en
diferentes posiciones ,
volumen y ionograma
urinario
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Diagnóstico diferenciales que plantea el edema en el
examen físico
Mixedema
● Hipotiroidismo
● Acumulación de mucopolisacáridos hidróf il os es la
piel
● Tumefacción y borramiento de los pliegues cutáneos
(NO PRESENTA FÓVEA)
● PIEL: color pálido amarillento, fría, seca, áspera y
escamosa
MIXEDEMA PRETIBIAL
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Diagnóstico diferenciales que plantea el edema en el
examen físico
Linfedema
● Vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas que
pasan por el intersticio
● Proliferación fibroblástica: Duro y elástico
● NO PRESENTA FÓVEA
● Lipodistrofia
● Paciente permanece mucho tiempo sentado o de
Linpedema pie
● Leve, simétrico, bilateral y fóvea leve
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON EDEMA
Edemas venosos agudos
● Indoloro
● sin
alteraciones
agudas en
piel
Componente flebítico
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON EDEMA
Diagnóstico de trombosis venosa
profunda
Eco - Doppler
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON EDEMA
Edemas inflamatorios y
traumáticos
LINFEDEMA
Existen edemas unilaterales
por obstrucción linfática
(linfedema) en el posoperatorio
(p.ej., en la cirugía radical de
mama, en el miembro superior)
o en casos de invasión
neoplásica o post radioterapia.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON EDEMA
Paciente con edemas bilaterales o simétricos
Edemas generalizados con importante mecanismo
secundario de retención hidrosalina
La presencia de edemas muy importantes y
generalizados se denomina anasarca, circunstancia en
la cual puede agregarse la presencia de trasudados en
las cavidades serosas (hidrotórax en la pleural, ascitis
en la peritoneal y, excepcionalmente, hidropericardio).
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
DEFINICIÓN Y CONTEXTO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA
Hipertensión venosa crónica → acumulación de líquido en el intersticio
A lteració n d el reto rn o ven o so cró n ico d esd e lo s
Causas:
miembros inferiores hacia el corazón debido a fallo en:
● Alteración valvular en sistema superficial o profundo.
● S istem a v alv u lo p arietal (v álv u las v en o sas
● Falla de la bomba músculo-venosa (vida sedentaria, inmovilidad).
incompetentes).
Edema Venoso típico:
● Bomba músculo-venosa (contracción muscular
● Frío.
que impulsa la sangre)
● Indoloro.
● Empeora durante el día y con posición de pie prolongada.
● Mejora con reposo y posición horizontal (noche).
Evolución crónica
Se torna más duro (fibrosis).
Cambios cutáneos:
● Dermatitis ocre/pigmentaria → por depósitos de melanina y hemosiderina.
● Esclerosis dérmica.
● Úlceras venosas y lesiones tróficas.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
FACTORES AGRAVANTES
Episodios repetidos de:
● Flebitis
● Periflebitis
● Linfangitis
❖ Estos procesos incrementan la obstrucción
venosa y linfática → más edema
INTERPRETACIÓN CLÍNICA SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL EDEMA
TIPO DE EDEMA SISTEMA COMPROMETIDO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Vespertino, moderado Sistema superficial y perforante Requiere mayor esfuerzo muscular para drenaje venoso.
Marcado e invalidante Sistema profundo E d em a b lan d o in icial, ced e co n rep o so , lu eg o d u ro y co n
hipodermitis.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EDEMAS GENERALIZADOS CON AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
EDEMA ANGIONEURÓTICO SÍNDROME DE FUGA CAPILAR SISTÉMICA
● Prototipo del edema por aumento de la permeabilidad capilar
● Inicio: Brusco, agudo ● Forma grave de aumento difuso de permeabilidad capilar → pérdida de
● Localización: cara (tejidos laxos como párpados y labios) plasma al intersticio → hipovolemia + edemas.
● Puede generalizarse ● Lesión fundamental en el dengue grave.
● Acompañado de urticaria, placas eritematosas y prurito. ● Aparece 3º-7º día de enfermedad.
● Evolución: brotes agudos que desaparecen rápidamente. ● M ecan ism o : p ro b ab le resp u esta in m u n e exag erad a m ed iad a p o r
● Complicación grave: Compromiso de mucosas → edema de anticuerpos en reinfección por otro serotipo de virus.
glotis → obstrucción de la vía aérea y emergencia médica. ● Clínica
- Edemas progresivos
- Ascitis
- Derrame pleural
- Puede evolucionar a shock hipovolémico si no se detecta temprano.
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EDEMAS GENERALIZADOS CON AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
EDEMA IDIOPÁTICO O CÍCLICO EDEMA RELACIONADO CON LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
● Afecta mujeres
● Medicamentos implicados
● Aparición periódica de edema en miembros inferiores
● IECAs (enalapril) → edema por hipersensibilidad
● Asociado a distensión abdominal
● Alfametildopa (antihipertensivo) → edema por hipersensibilidad
● Relación con ciclo menstrual y empeora con calor
● Antagonistas cálcicos:
● Person alidad: a men u do rasgos n eu ropáticos o con f lictos
- Benzotiazepinas → diltiazem
psicosociales - D ih id ro p irid in as → n ifed ip in a (1 ª g en . ), am lo d ip in a (2 ª g en . ):
● Desencadenante: posición de pie prolongada
vasodilatación → edema MI
● Peso: aumento transitorio > 1 kg
● Glucocorticoides y estrógenos → retención hidrosalina
● Síntomas asociados: cefalea, ansiedad, fatiga
● AINEs (ibuprofeno) y rosiglitazona → retención de líquidos
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Conclusiones
PONGAN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Referencias bibliográficas
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
