Neumonía
Definición
La neumonía se ha definido como una infección del
parénquima pulmonar. En lugar de considerarla una
sola enfermedad, los profesionales de la salud deben
recordar que la neumonía es un término general que
abarca un grupo de síndromes causados por diversos
organismos, con manifestaciones y secuelas variadas.
fisiopatología
1. Entrada del microorganismo
Los patógenos (bacterias, virus, hongos, etc.) ingresan al tracto respiratorio
inferior por:
Inhalación de aerosoles
Aspiración de contenido orofaríngeo (común en pacientes encamados o
con reflejo de tos alterado)
Diseminación hematógena (menos frecuente)
2. Fallo de mecanismos de defensa
Mecanismos como la mucosa respiratoria, moco, cilios, macrófagos alveolares,
y reflejo de tos se ven superados o comprometidos.
Factores de riesgo que deterioran las defensas:
Fumar, EPOC, alcoholismo, inmunosupresión, enfermedades crónicas, edad
avanzada, etc.
fisiopatología
3. Respuesta inflamatoria
Los macrófagos alveolares detectan al patógeno e inician una respuesta:
Liberan citocinas proinflamatorias: TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8
Se reclutan neutrófilos al alveolo
Se activa el sistema del complemento y la respuesta inmune adaptativa
4. Alteraciones estructurales y funcionales
El alveolo se llena de:
Neutrófilos, Fibrina, Líquido rico en proteínas (exudado) Restos celulares
Esto bloquea el intercambio gaseoso, causando hipoxemia
Puede haber:
Congestión (vasodilatación y exudado)
Hepatización roja (eritrocitos, neutrófilos y fibrina llenan alveolos)
Hepatización gris (desintegración de eritrocitos y predominio de fibrina)
Resolución (macrófagos limpian el exudado)
clasificacion segun agente etiologico
neumonia bacteriana Neumonía viral Neumonía fúngica
Causa más común en adultos.
Más común en niños y en adultos Ocurre sobre todo en personas
Agentes típicos:
jóvenes. inmunosuprimidas.
Streptococcus pneumoniae
Puede preceder o predisponer a Agentes comunes:
(el más frecuente)
una sobreinfección bacteriana. Pneumocystis jirovecii
Haemophilus influenzae
Virus frecuentes: (frecuente en VIH/SIDA)
Staphylococcus aureus
Virus de la influenza (A y B) Aspergillus spp.
Klebsiella pneumoniae
Virus sincicial respiratorio Histoplasma capsulatum
Agentes atípicos:
Adenovirus Cryptococcus neoformans
Mycoplasma pneumoniae
Parainfluenza
Chlamydophila pneumoniae
SARS-CoV-2 (COVID-19)
Legionella pneumophila
CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA SEGÚN EL LUGAR DE
ADQUISICIÓN
Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía Nosocomial (o Infección
(NAC) Respiratoria Intrahospitalaria)
Ocurre fuera del hospital o dentro de Aparece >48 h después de ingreso
las primeras 48 h de hospitalización. hospitalario.
Germen típico: Streptococcus Germen típico: Pseudomonas
pneumoniae. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae.
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Neumonía en Inmunocomprometidos
(NAVM) Ej: pacientes con VIH, en quimioterapia,
Se presenta ≥48 h después de la uso prolongado de corticoides,
intubación endotraqueal. trasplantes.
Similares a la neumonía nosocomial Agentes comunes: Pneumocystis jirovecii,
pero con mayor riesgo de Aspergillus spp., CMV.
multirresistencia.
Sintomas
En general:
Fiebre alta (puede superar los 38.5 °C)
Tos persistente (seca o con flema verdosa, amarilla o con
sangre)
Dificultad para respirar o sensación de falta de aire
Dolor en el pecho al respirar o toser (tipo punzante)
Escalofríos con temblores
Fatiga o debilidad intensa
Sudoración excesiva
Sensación de palpitaciones (por taquicardia)
Coloración azulada en labios o uñas (percepción del paciente o
familiar)
Signos clínicos:
Fiebre alta (medible >38.5 °C)
Frecuencia cardíaca elevada (taquicardia)
Frecuencia respiratoria elevada (taquipnea)
Cianosis (coloración azulada en labios o uñas)
En niños y bebés:
Respiración rápida (taquipnea observable)
Quejido respiratorio
Hundimiento de las costillas al respirar (tiraje intercostal o subcostal)
Somnolencia marcada o letargo observable
En adultos mayores o inmunosuprimidos:
Fiebre menor de lo normal o ausente (hipotermia relativa)
Confusión y desorientación observable
Descompensación de enfermedades crónicas (como signos de
insuficiencia cardíaca o respiratoria)
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Diagnostico
imagenologico
Radiografía de tórax: Muestra infiltrado pulmonar nuevo.
Tipos de patrón radiológico:
Consolidación lobar (bacteriana típica)
Infiltrados intersticiales difusos (atípicas, virus)
Cavitaciones o abscesos (anaerobios o Staph
aureus)
Diagnostico imagenologico
Diagnostico de
laboratorio
Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.
PCR y procalcitonina: elevadas en bacterianas.
Gasometría arterial: si hay disnea importante o
hipoxemia sospechada.
Microbiología
Esputo para Gram y cultivo.
Hemocultivos: antes de iniciar antibiótico si hay sospecha de
bacteriemia.
Antígenos en orina: Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila
PCR en secreciones respiratorias: para patógenos atípicos
(Mycoplasma, Chlamydophila, virus).
tratamiento general
El tratamiento de la neumonía depende de la causa y
gravedad. Si es bacteriana, se usan antibióticos; si es
viral, antivirales como oseltamivir. En casos con
dificultad respiratoria se aplica oxígeno o ventilación
mecánica. También se recomienda hidratación,
antipiréticos, reposo y fisioterapia respiratoria. La
hospitalización se indica si hay complicaciones o
comorbilidades. Las vacunas antigripal y
antineumocócica son clave en la prevención. El objetivo
es recuperar el intercambio gaseoso y la oxigenación
adecuada.
Bibliografía
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