Litiasis

Urología
Alexia Ivette López Soto 195270
Dr. Matías Ilich Carrera Chavez
 Introducción
La litiasis urinaria consiste en la presencia de componentes de la orina en fase sólida en el aparato urinario.

Es la tercera enfermedad más común de las vías urinarias, tras las infecciones y las
alteraciones prostáticas.

Predomina en los hombres con una proporción hombre/mujer de 2:1

Se presenta en la 3era década de la vida, con un máximo de

incidencia entre los 30 y 50 años

04 El 70% del total de las litiasis están constituidas por calcio

 Factores de riesgo
Factores Intrínsecos Factores extrínsecos

Sexo (Más frecuente en hombres) Geográficos (Más importantes en zonas

tropicales)
Edad (Adultos mayores de 40 años) Ambientales (Más frecuentes en los
meses calurosos)
Etnia (Más frecuente en caucásicos y Alimenticios (Ingesta de proteínas
euroasiáticos) animales y/o restricción de calcio en la
dieta)
Antecedentes familiares Ingesta hídrica
Principios de la litogénesis urinaria
Factores favorecedores de litogénesis

Alteración del pH urinario:

Sobresaturación de las -Ácido (cristalización de
sales ácido úrico)
-Básico (cristalización de fosfatos)

Disminución de inhibidores del Disminución de inhibidores de

crecimiento de cristales: la agregación de cristales:
Citrato, fitato, magnesio Nefrocalcina, proteína de
Tamm-Horsfall

Obstrucción de la vía Alteraciones de

urinaria o anomalías transportadores de calcio y
anatómicas oxalato o de los aminoglicanos
del epitelio urinario
Fases de la litogénesis
La formación de la litiasis consta de tres partes

Nucleación Agregación
La forma más frecuente es la Crecimiento cristalino Agregación primaria: sobre
nucleación heterogénea, en cristales ya formados se
Se ve favorecido van formando otros
la que el núcleo tiene una
composición diferente al resto por la disminución de los nuevos
del cristal. inhibidores y por la Agregación secundaria:
sobresaturación de la los cristales ya formados
Los principales nucleantes
son: ácido úrico, fosfatos, orina. se unen entre ellos
detritus mediante sustancias
aglutinantes
 Tipos de litiasis
Se distinguen básicamente 7 tipos de litiasis:

1. Litiasis de oxalato 2. Litiasis de fosfato 3. Litiasis de fosfato

cálcico amónico magnésico cálcico
(estruvita)

6. Litiasis de oxalato
4. Litiasis de ácido 5. Litiasis de cistina monohidrato + ácido
úrico
úrico

7. Grupo de litiasis
raras
Litiasis de oxalato cálcico
• Son las más frecuentes. Representan el 75-85% de todos los casos
de litiasis urinaria
• El 85% de las litiasis oxalocálcicas son de etiología desconocida
• Son más frecuentes en varones (2-3:1) y existe un pico de
incidencia entre los 30-40 años
• Tienen gran tendencia a la recidiva, 40-50% de recurrencias en los
siguientes 5 años.
 Litiasis de fosfato amónico magnésico
(estruvita o infectiva)
Representan aproximadamente el 10-20% de las litiasis

Se observan con mayor frecuencia en mujeres (3-5:1),

portadores de catéteres urinarios de forma prolongada y en
pacientes con derivaciones urinarias, por tener mayor
riesgo de infecciones urinarias.

El pico de incidencia es alrededor de los 40 años. Las tasas

de recurrencia son del 35% a los 5 años
 Litiasis de fosfato cálcico
Pueden llegar a representar el 10% de los
cálculos renales Puede ser fosfato cálcico apatítico
(hidroxiapatita), fosfato dihidrato
Son más frecuentes en mujeres. (brushita) o fosfato cálcico
magnésico
Suelen aparecer asociados a defectos de la
acidificación tubular
 Litiasis de ácido urico
Corresponden al 5-10% de las litiasis, siendo más frecuentes
en varones (2:1) de 50 años

Factores predisponentes → un pH urinario ácido mantenido

(pH<5), hiperuricosuria, citólisis postquimioterapia,
enfermedades o resecciones del intestino delgado

Son de color blanquecino, duros, de superficie lisa, y al

romperlos presentan un color amarillo-rojizo
 Litiasis de cistina

Representan el 1% de las litiasis

No hay diferencias entre ambos sexos y su formación se

inicia en la infancia y la adolescencia

La litiasis cistínica se debe a una enfermedad

autosómica dominante, llamada cistinuria

Los cálculos de cistina son de color amarillento

marronáceo, de aspecto céreo, con superficie lisa y de
gran dureza
 Litiasis de oxalato monohidrato + ácido
úrico

Estas litiasis se acompañan siempre de pH bajo

con hipocitraturia

Son muy recidivantes, pero responden muy

bien al citrato potásico, que consigue reducir
ostensiblemente el número de recidivas
Grupo de litiasis raras
 Cuadro clínico
El cuadro clínico que puede acompañar a la litiasis
dependerá preferentemente de la localización,
tamaño y capacidad obstructiva del cálculo

La litiasis puede ser asintomática, como sucede en

el caso de cálculos caliciales si no obstruyen el
infundíbulo

Cuando produce dolor, éste es de intensidad

variable, generalmente de tipo cólico y se le conoce
como cólico nefrítico.

Otros síntomas de la litiasis pueden ser la

hematuria o los derivados de la coexistencia de
una infección urinaria
 Colico nefrítico

Es la forma de presentación clínica más frecuente.

-Dolor es brusco
-Suele ser de tipo cólico con picos de gran intensidad
-Se irradia a ingle y genitales
-No hay postura alguna que lo alivie
-Se acompaña de agitación psicomotriz, náuseas y a veces vómitos
 Colico nefrítico
Clínica según su localización

Cálculos de cálices renales: Cálculos de la pelvis renal: Cálculos en uréter superior:

Asintomáticos salvo que Producen dolor en Producen dolor tipo
obstruyan el infundíbulo, en flanco o en el ángulo cólico de gran intensidad que
cuyo caso producen dolor costovertebral al puede irradiarse hacia la ingle
lumbar, hematuria persistente impactarse el cálculo en la y hacia el testículo ipsilateral o
e infecciones recurrentes unión ureteropiélica hacia el labio mayor ipsilateral

Cálculos en uréter Cálculos en la unión

medio: ureterovesical:
El dolor irradia a Lugar de mayor número de
flanco y región cálculos impactados. Darán
abdominal síntomas de irritación vesical
con urgencia miccional,
polaquiuria y tenesmo vesical
 Hematuria

Puede estar presente en el cólico renal, apareciendo

después de la presentación del dolor

Se debe a la liberación de la litiasis de la papila donde estaba

anclada.

En ocasiones se trata de una hematuria sin coágulos,

recidivante y de duración variable
 Infección urinaria

Ante infecciones urinarias de repetición persistentes a pesar de

un tratamiento antibiótico correcto, deben hacernos descartar
como causa una litiasis.

Una complicación grave de la litiasis es la pielonefritis

obstructiva infectiva, caracterizada por:
● Fiebre
● Escalofríos
● Marcada afectación del estado general del paciente
 Diagnóstico
ANALISIS SANGUINEO ANALISIS DE ORINA
Interesan parámetros como: En el análisis de orina y sedimento, existen una
serie de parámetros que nos pueden orientar
-Biometría hemática → Recuento leucocitario, hacia la presencia de litiasis:
hemoglobina, hematocrito, plaquetas
-Hematuria
–Química sanguínea → electrolitos como -Leucocituria
Na+ y K+ para detectar posibles alteraciones -Cristales
metabólicas -pH acido → cálculos de acido úrico y cistina
-pH básico → cálculos de fosfato cálcico o
estruvita
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
-Es el primer estudio de imagen a realizar
Técnicas de imagen -El 90% de los cálculos son radiopacos
-Limitante → no permite ver litiasis menores de 2 mm o
microlitiasis
Técnicas de imagen

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
La ecografía en grises sólo aporta información
morfológica, como la posible dilatación de la vía
o la detección del cálculo causante
 Técnicas de imagen

UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)

Hallazgos clásicos de obstrucción aguda:
-Retraso de la aparición del nefrograma
-Nefromegalia armoniosa
-Retraso de la eliminación del contraste por vía
urinaria
-Dilatación pieloureteral proximal a la obstrucción

Sensibilidad y especificidad elevadas (87-90% y

94-100%, respectivamente)
Técnicas de imagen
TAC HELICOIDAL CON Y SIN CONTRASTE
Se ha confirmado como una exploración de gran sensibilidad y especificidad, superando a las anteriores
pruebas (94-100% y 92-100%, respectivamente)

Permite la detección de cálculos de hasta 2 mm. Con la administración de contraste, permite la

evaluación de la función renal
 Tratamiento farmacológico
1. Control de la sintomatología

DOLOR

-AINES:
● Indometacina
● Ibuprofeno
● Naproxeno
● Diclofenaco
● Dipirona

-Opiáceos
-Anticolinérgicos
 Tratamiento farmacológico
1. Control de la sintomatología

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO

Se recomienda la toma de
cultivos en todos los pacientes
con infección del trato urinario, y
cólico renoureteral, antes de
iniciar el tratamiento antibiótico
 Tratamiento farmacológico
1. Control de la sintomatología

SINTOMATOLOGIA
ACOMPAÑANTE

-Antieméticos: Ayuda al control de

náusea y vómito
● Metoclopramida
● Ondansetron

-Hipnóticos: Útiles para control de

agitación y taquicardia causadas
por el intenso dolor
● Benzodiacepinas
 Tratamiento farmacológico
2. Tratamiento expulsivo
Se eliminan espontáneamente hasta el 80% de los cálculos de menos de 4 mm, el
59% de la litiasis entre 4-6 mm y sólo el 20% de los mayores de 6 mm.
 Tratamiento quirúrgico
1. Litotricia extracorpórea por ondas
de choque

Constituye actualmente el método de elección

para el tratamiento de la mayoría de los cálculos
renoureterales no expulsables espontáneamente

Mecanismos de fragmentación:
-Fractura de compresión
-Astillamiento
-Cavitación acústica
-Fatiga dinámica
 Indicaciones para litotricia extracorpórea con ondas de choque

Litiasis renal: Litiasis ureteral:

Es el tratamiento indicado La litiasis ureteral lumbar se
para cálculos de los grupos trata con LEOC
caliciales superior y medio como primera opción. Se
menores de 2 cm y en los cálculos usa la LEOC en cálculos
de cáliz inferior distales entre 5-10 mm,
menores de 1 cm únicos y no impactados

Litotricia extracorpórea con ondas de choque en situaciones especiales

Litiasis infantil: Riñón único: Riñón en herradura:

En la mayoría de las ocasiones La LEOC tiene las mismas La LEOC puede estar indicada
el manejo indicado es la LEOC. indicaciones que en en cálculos
Los niños expulsan birrenos con la particularidad menores de 2 cm con vía
fragmentos con gran facilidad de que el uso de catéter doble- urinaria intrarrenal no
tras el tratamiento J previo es más liberal para dilatada.
evitar el riesgo de anurias
 Complicaciones derivadas de la aplicación de las ondas de choque

Hematuria macroscópica: Es un efecto inmediato y casi constante, reflejo directo

del daño parenquimatoso renal producido por las ondas de choque
Alteraciones funcionales transitorias: Elevación inmediata de índice de lesión
tubular y glomerular y con normalización generalmente en los días siguientes
Lesiones cutáneas: Equimosis, eritema y edema en el lugar de la entrada de la
onda
Hipertensión arterial post-LEOC

Complicaciones derivadas de la eliminación de los fragmentos

Obstrucción ureteral puede estar

Cólico nefrítico durante la
provocada por acúmulos de pequeños
expulsión de los fragmentos
fragmentos, lo que se denomina
“steinsstrase” o “calle litiásica”
 Contraindicaciones de LEOC

Se considera contraindicaciones absolutas de la

LEOC:

1. Trastornos de la coagulación no controlables

(tiempo de protrombina < 60% contraindica el
tratamiento con LEOC)

2. Obstrucción urinaria distal al cálculo a tratar

(cuello calicial, unión pieloureteral, uréter…)

3. Riñón no funcionante e irrecuperable

4. Gestación

5. Pielonefritis en fase aguda o pionefrosis

2. Extracción ureteroscópica de cálculos

La extracción ureteroscópica de cálculos es muy

eficaz para cálculos del uréter inferior

Las canastas de nitinol son menos traumáticas

que las antiguas canastas de cálculos redondas y
de alambre plano

3. Nefrolitotomía percutánea

La remoción percutánea de cálculos ureterales

renales y proximales es el tratamiento de elección
para cálculos grandes (> 2.5 cm)
 Cálculos vesicales

● La mayoría de los cálculos vesicales se ven

en hombres

● El análisis de los cálculos revela urato de

amonio, ácido úrico o cálculos de oxalato de
calcio.

● Los pacientes se presentan con micción

irritante, flujo urinario intermitente,
infecciones de las vías urinarias, hematuria o
dolor pélvico
Un gran porcentaje de los cálculos vesicales son radiolúcidos (acido úrico).
● La cistolitolapaxia permite el rompimiento de la
mayor parte de los cálculos y su remoción con
un cistoscopio

● Los litotriptores electrohidráulicos, ultrasónicos,

láser y neumáticos, similares a los usados a
través de un nefroscopio, son efectivos

● Una pequeña incisión abdominal permite la

realización de la cistolitotomía
 Bibliografía
● Fernández, C (2007). Libro del residente de urología Asociación Española de Urología
● Tanagho EA (2013). Smith y Tanagho Urología general 18va ed McGrawHill
● Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y Tratamiento del Cólico
Renoureteral en el servicio de Urgencias
● Galván, F. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12 ed.