Clase #4

Osteosíntesis de radio, mano y cúbito.

En la mano tenemos huesos cortos, la composición de esos huesos es la composición de

un hueso esponjoso.
Los huesos largos de la mano son: falanges (proximales, intermedias y distales), los
metacarpianos.

Huesos del carpo:

Nombres antiguos:
 1ra fila: escafoides, semilunar, piramidal, piciforme.
 2da fila: trapecio, trapezoide, grade y ganchoso.
Nombres nuevos:
 1ra fila: escafoides, lunado, triquetrum, pisciforme.
 2da fila: trapecio, trapezoide, capitado y hamato.

Músculos de la mano.
1. Eminencia tenar:
 Abductor o separador corto del pulgar
 Flexor corto del pulgar
 Oponente del pulgar
  Aductor del pulgar
2. Eminencia hipotenar:
 Abductor del meñique
 Oponente del meñique
 Flexor corto del meñique
3. Interóseos:
 4 palmares (aducción)
 4dorsales (abducción)
4. Lumbricales
 4 lumbricales de tendón a hueso

Cuando se va a hacer una osteosíntesis en mano, en los huesos largos el abordaje es

dorsal por su mayor facilidad para el acceso.

En la imagen hay dos colores en los implantes, esto me dice: las placas azules son
bloqueadas y las amarillas corticales. En placas corticales solo puedo utilizar tornillos
corticales, mientras que la bloqueada se puede fijar con tornillos corticales y bloqueados.
¿De qué depende que se use una placa u otra? Pues para poner una placa cortical
necesito: hueso de buena calidad, las dos corticales, que haya sustancia ósea suficiente
para poder coger ese hueso metafisiario y que la fractura no esté muy compuesta.
 La placa de doble columna (se comporta como dos placas) se puede poner
en diáfisis.
 Placa en T es muy útil en fracturas periarticulares.
 Placa en gancho funciona para sostener fragmentos de huesos y fijarlos.
En los huesos del carpo se pueden hacer abordajes volares y dorsales. En la mano
pueden utilizarse anclajes (por la cantidad de ligamentos que hay entre ellos) que van
desde 1 mm a 1.4 mm. Ejemplo: Anclaje solo hilo tipo Jugger Knot (1.0 hasta 2.4 o 2.9
que son para cadera) (está contraindicado para pacientes con osteoporosis).

Escafoides
 Es el primer hueso en contacto con el radio, se fractura con más frecuencia
 Caída sobre la palma de la mano abducida
 La cintura es la parte más afectada
 Se manifiesta con dolor en la cara lateral del carpo en flexión dorsal y la abducción
 Los rayos x iniciales no revelan una fractura ---- El principal problema es el
diagnóstico erróneo
 Las radiografías de 10-14 días muestran una resorción ósea
Anatomía del escafoides: Os scaphoideum es una palabra de origen griego que significa
hueso con forma de barco (del griego skáphē, barco). La forma del hueso corresponde
bien al nombre: es convexo en un lado (superficie articular con el radio) y cóncavo en el
otro (articulación con os capitaum ). Otra superficie convexa alargada ligeramente
orientada lateralmente se articula con el hueso trapezoide y el trapecio.
Cuenta con un polo superior, una cintura y un polo inferior.
Irrigación: en la cara dorsal está vascularizado por la arteria carpal radial y en la cara
volar por la rama superficial radial, ambas provienen de la arteria radial.

Nota: El polo superior está mejor irrigado en el polo superior, por lo que al tener una
fractura en polo inferior hay un mayor riesgo de que no cicatrice por su carente
vascularización.

Clasificación de Herbert: para la clasificación de fracturas de escafoides

Tipo A: fracturas agudas Estables

Tipo B: fracturas agudas inestables
Métodos de osteosíntesis:
 Placa de escafoides de 6 orificios, 17 mm de longitud, 0.8 mm de perfil.

Es anatómica, única en el mundo, diseñada por Medartis. Se fija

con sistema 2.0 y 2.3 mm.

 Tornillos MiniHerbert con dos extremos roscados, el principio básico

es: las roscas sirven para agarrarse al hueso y la parte lisa sirve para que el hueso
se deslice a través de ella. Marca registrada y fueron sacados J&J. Ya venció la
licencia.
 Acuatrak2 Micro. Fucsia Longitudes: 18, 20, 22, 24 mm y su diámetro de 2.5 – 2.8

mm son sumergibles, de rosca total sin cabeza. En Colombia el

distribuidor oficial es Suple pero ya también venció la licencia.
 Acuatrak 2 Mini. Azules. Longitudes: 18, 20, 22, 24 mm y su diámetro de 3.5 – 3.6
mm
Cuando tenemos una fractura de escafoides podemos reducirla con pines (0.8 a 1.2
dependiendo del tornillo), que si bien no son un método definitivo son un coadyuvante,
en segunda instancia se pueden poner tornillos canulados. La placa se pone en caso de
fracturas complejas, cuando se hacen osteotomías…
Cuando son Standard plateados.

Técnica de implantación de un tornillo canulado y diferentes formas de

medición de su longitud:
Los tornillos canulados tienen un orificio a lo largo del tornillo, se pueden usar cuando
pongo un pin guía para sostener una fractura, está ubicado en tan buen sitio que lo
quiero reemplazar por un tornillo, y coloco este CANULADO.
NO PUEDO QUITAR EL PIN GUIA PARA PASAR EL MEDIDOR porque pierdo el pin guía,
entonces no se miden con un medidor tradicional, sino que se hace una
CONTRAMEDIDA, es decir, tengo 2 pines iguales, uno de esos lo tengo instalado y el
segundo por contramedida comparo con el tornillo.
Leer la técnica de Mathoulin para complementar el tratamiento de escafoides. – Para
tratar la pseudoartrosis del escafoides.

Artrodesis del carpo

La artrodesis del carpo se hace cuando el escafoides no se puede salvar al igual que
otros huesos del carpo. La artrodesis medio carpiana fue descrita en los 80, y dice que:
el escafoides se reseca, se artrodesa el semilunar, el piramidal, el grande y el ganchoso.
Se llama la técnica 4 esquinas para artrodesis del carpo.
Está indicada cuando mi escafoides tiene artrosis y se produce un colapso de la
articulación escafolunada (escafoides y semilunar) o una no unión y colapso en unos
estadíos más avanzados.
La artrodesis del carpo se hace para reducir el dolor básicamente.
 SLAC (ScaphoLunate Aadvanced collapse)
 SNAC (Scaphoid Non-union Advanced Collapse)
Estadios II y III SLAC y SNAC
 Artrosis mediocarpiana muy evolucionada
Se puede hacer con pines, placa en H, tornillos aunque no hacen una unión entre sí y la
placa Spider de J&J.
Placa Spider de J&J (Alemania) tienen 2 tamaños de placa, los tornillos con los que se
fija son de 2.4 mm bloqueados y corticales, el abordaje es dorsal.

¿Qué tiene la placa? Un ángulo variable de 15°, solo tiene un fila de tornillos, solamente
se pueden poner 7 tornillos.
Placa 4CF Medartis (Suiza) tiene un ángulo variable de 15°, abordaje dorsal, tiene
tornillos de 2.0 y 2.3 mm corticales y bloqueados y una doble fila de tornillos. Se le
pueden poner 112 tornillos. Placa de fusión de las 4 esquinas.
Artrodesis de la muñeca
Indicaciones:
 Enfermedades articulares: artrosis postraumática, artritis postsépticas de la
muñeca deformidades reumatoideas.
 Inestabilidad carpiana compleja
 Dolor intenso en relación con la movilización.
 Parálisis de los nervios del plexo braquial.
 Resección tumoral.
 Deformidades espásticas.

Placa RSL de J&J

Una placa que viene desde radio atraviesa los huesos del carpo y llega a metacarpianos,
incluso deja la mano inmovilizada.
Tiene orificios lineales y una curvatura para huesos del carpo, es de acero.
 Para artrodesis radioescafolunada
 Placas bloqueadas
 Fusionan el radio, el escafoides y el semilunar (derechas e izquierdas)
 Permiten la movilidad de la segunda fila de los huesos del carpo

Placa TWF de la instrumentadora

 Deja libre la articulación carpo-metacarpiana
 Numerosos orificios proyectados a los huesos del carpo.
 Cuenta con orificios para la sujeción de injerto óseo

Medartis decidió crear 3 tipos de placa de acuerdo con el nivel de complejidad de cada
paciente, para lo cual tomó en cuenta los siguientes parámetros.
Parámetros radiográficos importantes – En anatomía del radio
 Inclinación radial (23°) – En la cara lateral el radio va a ser más alto que en la cara
medial. Da de 16 a 28°, menor a 16 quiere decir que el radio está aplastado.
 Altura radial (12mm)
 Inclinación volar (11°)
 Reducción de la articulación radio cubital distal.
 Anchura radial (normalmente en el rango de 1 mm del lado contralateral)

Inclinación radial 23°

Rx AP.
Ángulo formado entre la perpendicular al eje del radio y una línea que se pasa por la
superficie articular distal, del mismo hueso.

Altura radial de 12 mm
Rx AP
Distancia entre las líneas que pasan por el extremo de la apófisis estiloides (parte más
alta del radio) del radio y la superficie articular.

Inclinación volar 11°

Trazado en la Rx lateral. – Cuando se mira al radio de lado, el radio está inclinado hacia
volar.
Ángulo formado entre la perpendicular al eje del radio y una línea que une su extremo
anterior y posterior. El valor normal es entre 0 y 22°, promedio es de 11°. Cualquier valor
negativo es patológico.
De acuerdo a lo anterior se habla de las fracturas del radio, que pueden ser
intraarticulares o extraarticulares, lo intraarticular es más complejo.
 Extraarticulares: con desplazamiento o sin desplazamiento
 Intraarticular: sin desplazamiento o con desplazamiento
Fractura de Colles: es una fractura extraarticular, transversal, metafisiaria, se da más
o menos a 3 cm de la superficie articular, se presenta al caer y apoyar la muñeca. Se
dice que se crea una deformidad en dorso de tenedor, porque cuando se apoya el
fragmento distal se desplaza hacia dorsal. 1er lugar en frecuencia.
Fractura de Smith: también es una fractura extraarticular, en la que el fragmento
distal se desplaza hacia volar, y la deformidad que se da es el palo de jardinero. Se
presenta como consecuencia de una caída con la muñeca en flexión. 2do lugar en
frecuencia.

Fractura de Barton: se da por cizallamiento (cuando hay dos fuerzas opuestas), es

intraarticular. Es una luxofractura de la articulación radiocarpiana con fx del reborde
dorsal o volar del radio (Barton invertido) o Smith tipo II y luxación del carpo.

Radio y cúbito.
Concepto de las 3 columnas
El radio se va a dividir en dos columnas y el ulnar en una. La columna lateral es la radial,
la intermedia, la columna medial es la ulnar teniendo en cuenta la posición anatómica.
Es importante porque cuando se va a realizar una osteosíntesis, la columna intermedia
es la que me va a regalar mayor estabilidad a esa osteosíntesis. Entonces, el primer
tornillo que yo debo fijar en una osteosíntesis de radio distal es el de la columna
intermedia después del diafisario
Enclavado percutáneo: es la osteosíntesis más sencilla, cuando tengo fracturas
reductibles extraarticulares, no hay problema con la articulación, ni con ligamentos, ni
cartílagos; o cuando son articulares simples que no tienen conminución metafisaria.
Se pueden poner placas por columnas.
Reducción abierta y fijación interna:
Placas dorsales: cuando tengo problemas con el abordaje volar, me puede dar
complicaciones en los extensores en forma de irritación, sinovitis, la placa queda más
expuesta y puedo necesitar injerto óseo.

Nota: siempre los fijadores de radio se fijan al segundo metacarpiano región lateral.

¿Qué es un corredor de seguridad?

Es una zona donde no hay vasos sanguíneos, como su nombre lo dice es un corredor de
seguridad

Fijación externa:
E fijador se utiliza para mantener las osteosíntesis de las zonas, y cuando se tienen
osteosíntesis muy muy complejas y destruidas. Se puede poner una placa para
reposicionar lo que se deje y poner fijador.
 Capsuloligamentotaxis: aplicando una fuerza de distracción, la cápsula y los
ligamentos articulares, se someten a tensión, ayudando a los fragmentos óseos
unidos a dichas estructuras, recuperen su posición normal.
 Limitaciones de la ligamentotaxis: no siempre consigue la reducción de ligamentos
intraarticulareso extraarticulares (sobre todo los dorsales)
 Problemas de la sobredistracción: dolor postoperatorio, rigidez en la muñeca y
manos, distrofia por desuso, no unión y la distrofia simpáricorrefleja.

Técnica de osteosíntesis de radio distal vía volar:

Incisión de Henry, se encuentra el músculo pronador cuadrado, se abre el músculo, se
hace reducción, se posiciona la placa, se fija, se revisa con el intensificador de imágenes
y cierra por planos.
Torniquete de 250 sobre la presión sistólica

Se hace incisión longitudinal, llamada de Henry, es una incisión más hacia el bode lateral
de 3 a 5 centímetros, discurre a lo largo del palmar mayor (primer músculo que nos
encontramos), separadores de Sen Miller (tener cuidado con la arteria y el nervio radial),
profundiza con Farabeuf, dependiendo del gusto del cirujano puede ponerse un
separador autoestático. Cuando llegamos al músculo pronador cuadrado se hace una
incisión en forma de T o L invertida (el propósito de esa incisión es poder hacer un
colgajo para cubrir la placa y cerrar la incisión), disector de Freer y Hurd para el
periostio, se pone la placa, se mide, quitan el hematoma de la fractura, desinpactan la
cortical y Mini Houtman, se reduce la fractura, se calcula la altura de la placa (con base
en la superficie articular). Lo primero que se pone es el orificio diafisario que
generalmente es ovalado y pone un tornillo cortical, por lo general no se aprieta,
segundo tornillo es el de la columna intermedia que es el que dará la estabilidad, el resto
de los tornillos se deben poner subcondrales, se mira, afrontamos pronador cuadrado,
baja torniquete, cierre por planos, piel. Si la fractura está demasiado conminuta se
ofrece yeso.

Cuando es tenorrafia si o sí va el yeso.

Incisión de Miami: es una Henry extendida, que el doctor X aprendió en Miami.

Placas cubitales: hay diferentes placas, placa gancho, placa en Y.

Antebrazo
Placas DCP:
Es la opción más común, más económica, fracturas simples, permiten compresión
dinámica. Tornillo de 3.5
Para cúbito se hace incisión dorsal llamada de Thompson.
Placas anatómicas
 Diseñadas para radio y cúbito diafisarios.
 Curvaturas especiales.
 Orificios de bloqueo.
 Orificios de compresión.
 Orificios para pines.
 Código de colores.
3 opciones de Placas.
1. Radio volar: dorada
2. Radio dorsolateral: azul
3. Cubital: un solo color plateada
 No poseen lateralidad
 Tornillo de 3.5 mm corticales y bloqueados
 Abordajes de Henry y Thompson (PL diáfisis)
 Tratamiento de fracturas, artrodesis y osteotomías del radio y el cúbito.

Nota: cada que se sacrifica la curvatura del radio, se está sacrificando la
pronosupinación del radio.

Clavos flexibles: es mucho más frecuente en los niños.