NUTRICIÓN CLINICA EN LA PRACTICA MÉDICA

1. ALIMENTACIÓN Y 2. ALIMENTACIÓN E INMUNIDAD 3. ALIMENTACIÓN Y CANCER, 4. TERAPIA NUTRICIONAL EN EL 5. ALERGIAS E INTOLERANCIA A

HEMOSTASIA SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CRÍTICO LOS ALIMENTOS
CÁNCER.
NUTRIENTES Y HEMOSTASIA NUTRICIÓN: 1. Desnutrición y la caquexia: Múltiples patologías (y especialidades) ALIMENTACIÓN Y ALERGIAS
1. vitamina K: Conforma: ▪ Actividad metabólica celular 80% de los pacientes con Una misma unidad ALIMENTARIAS:
Síntesis hepática de f.c. ▪ Moduladores de inmunidad innata y adaptativa. cáncer avanzado. UCI: clasificación de las reacciones
II, VII, IX y X., pr. C y S. (todo empieza x la absorción). 2. Caquexia tumoral: Inflamación ▪ ACV alimentarias:
Cofactor de carboxilación Micronutrientes inmunomoduladores: sistémica, pérdida de masa ▪ Cardiaco 1. Alergia alimentaria mediada
VITAMINA A: Integridad de piel, mucosas magra, resistencia anabólica y ▪ Post quirúrgico por IgE:
de residuos de ácido
anorexia. ▪ Gran quemado ➢ Reacción inmediata (minutos a
glutámico. ,Modula la maduración de
▪ Pancreatitis aguda severa
2. Vitamina E: Dosis linfocitos T y B. 3. Intervención nutricional pocas horas).
▪ Sepsis
antiplaquetaria VITAMINA C; Antioxidante Mejora la función de temprana: es clave para ➢ Sintomatología: urticaria,
Fisiopatología de la desnutrición del
>400mg/día. ANTIOXIDANTE neutrófilos y linfocitos , mantener el estado funcional y angioedema, broncoespasmo,
paciente crítico:
3. Omega 3: Efecto Acorta IRAs (disminuye las la tolerancia al tratamiento. vómitos, anafilaxia.
Incidencia de desnutrición: 45%
antinflamatorio y enfermedades respiratorias Objetivo de la TN: modular el riesgo ➢ Diagnóstico: pruebas cutáneas
Factores determinantes:
antiagregante. agudas). de carcinogénesis, la progresión (prick), IgE sérica específica,
Hipercatabolismo: mayor secreción de
VITAMINA D: Expresión génica de macrófagos, tumoral y la respuesta al prueba de provocación oral
4. Alcohol: Síntesis hormonas catabólicas, para
monocitos, linfocitos. tratamiento. controlada.
hepática de proteínas. generación y distribución de energía.
ZINC Y Replicación celular Producción IL, ES IMPORTANTE VER EL ECOG , la 2. Alergia alimentaria no
5. Zinc y cobre: Mayor liberación de citoquinas
SELENIO: ANTIINFLAMATORIAS,antioxidante.. terapia puede modular el tto , se mediada por IgE (o mixta):
Procoagulantes o proinflamatorias. Inadecuado aporte
VITAMINA E: Antioxidante (mejora la función de puede convertir en una nueva ➢ Reacciones más tardías (horas o
hemorrágicos. nutricional: desnutrición previa y
células T). alternativa al paciente. días).
APLICACIÓN CLÍNICA: déficit yatrogénico.
PREVENCIÓN Y MODULACIÓN DEL ➢ Afecciones como enterocolitis
➢ FA:Dieta controlada en RIESGO:
- Fases de la “enfermedad
inducida por proteínas
vit.K. , (TENER UNA Aminoácidos inmunológicamente relevantes: crítica”
1. Glutamina: combustible metabólico esencial ➢ Dietas ricas en frutas, verduras, alimentarias o dermatitis atópica
DIETA CON ESTAS - Variabilidad de las escalas
para linfocitos y enterocitos. cereales integrales y persistente.
VITAMINAS PERO nutricionales
2. Arginina: precursora de óxido nítrico, legumbres: menor incidencia ➢ Diagnóstico clínico, sin
CONTROLANDO LA - Considerar riesgo: UCI >2 días,
importante en la respuesta fagocítica; evitar en de cánceres gastrointestinales, marcadores serológicos
DOSIS) VM, Infectados, mala nutrición
sepsis grave por apoplejía.(no es una pulmonares, de mama y confiables.
➢ Cx programada: próstata.
>5 días
3. Intolerancias alimentarias:
suspender Vit.E. y Ω-3 1 suplementación estándar pero en casos de - Enfermedad crónica grave.
sepsis grave o inestabilidad la podemos ➢ Fitoquímicos (flavonoides, ➢ Deficiencias enzimáticas (ej.
semana antes resumen:
emplear. carotenoides, isotiocianatos y lactasa) o respuestas a
➢ Def. Vit. K por ▪ CATABOLISMO:
Microbiota intestinal e inmunidad: compuestos azufrados) Acción compuestos bioactivos (histamina,
malabsorción: fase aguda (periodo temprano) + fase
Beneficios en las fibras prebióticas (inulina, FOS) y antioxidante, antiproliferativa y cafeína).
Suplementación aguda periodo tardío.
Alimentos fermentados (kéfir, yogur, kimchi) pueden proapoptótica. ➢ No involucran al sistema inmune.
parenteral. ▪ ANABOLISMO:
beneficiar la inmunidad y efectos antinflamatorios. ➢ Consumo elevado de alcohol, ➢ Tratamiento: dieta de eliminación,
ES IMPORTANTE fase tardía o crónica.
Recomendaciones Nutricionales: carnes rojas y procesadas, no requiere inmunoterapia.
SUPLEMENTAR 1 O 2 VECES X
SEMANA DE ACUERDO ALA nutriente recomendación grasas trans y azúcares Requerimiento nutricional en el ALIMENTOS IMPLICADOS EN
NESESIDAD. energías 25–30 refinados: Mayor riesgo de paciente crítico ALERGIAS:
RECOMENDACIONES (kcal/día) cáncer colorrectal, hepático, de 1. Todo paciente que permanezca Niños: leche de vaca, huevo, soya,
NUTRICIONALES: Proteína 1.2 – 2 páncreas y mama. más de 48 horas en la UCI debe trigo, maní, frutos secos.
(g/kg/día) (estreñimiento). ser considerado en riesgo de Adultos: mariscos, pescados, frutos
nutriente recomendació MICRONUTRIENTES Y NUTRIENTES desnutrición. secos, frutas frescas (síndrome látex -
Vitamina C 200 – 1000
n ESPECÍFICOS: 2. La terapia de nutrición médica fruta).
(mg/día)
Energía 25–30 ➢ Complejo B (folato, B12, B6): debe iniciarse para pacientes Perú: se reporta sensibilidad a algunos
Vitamina D 800 – 2000
(kcal/kg/día Síntesis de ácidos nucleicos. en UCI >48 horas; evitar la granos autóctonos y pescados.
(UI/día) dosis elevadas 1 a 2 gr.
) ▪ Ácido fólico: en cantidades sobrealimentación. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Zinc (mg/día) 8 – 11
Proteína 1–1.2 fisiológicas protege contra 3. Se debe preferir dieta oral NUTRICIONAL:
Selenio 55 – 70
(g/kg/día) la mutagénesis, pero en sobre nutrición enteral (NE) o ➢ Dieta de eliminación estricta:
(mcg/día)
Vitamina K 90–120 exceso podría promover parenteral (NP) si el paciente bajo supervisión nutricional,
Omega-3 1.1 – 1.6
(mcg/día) (constante en crecimiento tumoral ya puede comer y cubre al menos para evitar reexposición al
(g/día)
pacientes establecido. el 70% de sus necesidades. alérgeno.
glutamina 10 – 20 ( estrés metabólico)
anticoagulados) ➢ Vitamina D y ácidos grasos 4. Evaluar clínicamente la ➢ Rotulación cuidadosa: de
(g/días)
Vitamina E <100 (no omega-3: Efectos desnutrición utilizando fenotipo productos industrializados y
arginina (g/día) 3 – 6 (evitar en sepsis grave)
(mg/día) suplementar antiinflamatorios y y etiología en la UCI. educación del paciente y la
PROTEÍNAS: Síntesis de inmunoglobulinas, receptores
sin indicación antineoplásicos 5. La nutrición enteral no debe ser familia sobre posibles
celulares y enzimas
médica). OMEGA 3: modulan la inflamación y promueven una ➢ Fibra dietética: regula el completa de forma temprana; contaminaciones cruzadas.
Omega-3 1.1–1.6 (evitar respuesta inmunitaria equilibrada. tránsito intestinal, promueve la debe administrarse ➢ Evitar la desnutrición: al
(g/día) megadosis en EXCESO DE AZÚCARES REFINADOS Y GRASAS excreción de compuestos progresivamente. eliminar alimentos alergénicos
riesgo de cancerígenos y mejora la TERAPIA NUTRICIONAL TEMPRANA: comunes como leche, huevo o
SATURADAS: inflamación crónica de bajo grado y
sangrado) supresión de funciones inmunes (reducción de la microbiota intestinal. ▪ Si la ingesta oral no es posible, la NE cereales, se debe garantizar
usar dosis fagocitosis y producción de IL-2 ósea producen células debe iniciarse dentro de las 48 horas una adecuada sustitución
prudentes. muy inflamatorias.). USO NUTRICIONAL: para reducir el riesgo de infecciones. nutricional
Alcohol Evitar o moderar APLICACIONES CLÍNICAS: Suplementos nutricionales orales ▪ Preferir NE temprana sobre NP en ➢ Niños: estricción prolongada
(máx. 1 bebida ➢ Infecciones recurrentes o inmunosupresión Fórmulas hipercalóricas pacientes críticos. sin reevaluación puede afectar
estándar/día) (VIH, cáncer, posquirúrgicos): abordaje Inmunonutrientes ▪ NE temprana debe administrarse en el crecimiento y desarrollo.
Zinc 8–11 nutricional específico con énfasis en diversos casos clínicos como ECMO, REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
(mg/día) ADAPTACIÓN DIETARIAS PARA: traumatismo, accidente
micronutrientes. NUTRIENTE RECOMENDACIÓ
Cobre ➢ Adultos mayores: mitigación parcial de aliviar síntomas y asegurar los cerebrovascular, entre otros.
0.9 N
(mg/día) requerimientos calóricos y ▪ La NP temprana puede considerarse
inmunosenescencia con una dieta rica en Energía 25–30 (ajustado a
antioxidantes y suplementación de vitamina D proteicos. en casos de contraindicaciones a la
(kcal/kg/día) edad y estado
QT: NE.
y zinc. clínico)
➢ Durante infecciones virales agudas (como mucositis, náuseas, diarrea, ▪ Evaluar el momento óptimo para
Proteína 1–1.5 (puede
COVID-19), se ha sugerido que la adecuación disgeusia y anorexia iniciar la NP suplementaria en casos
regular(g/kg/día requerir
nutricional preexistente se relaciona con mejor RECOMENDACIONES de no tolerancia a la NE.
) suplementos si se
pronóstico clínico. NUTRICIONALES: Requerimiento nutricional:
excluyen huevos
nutriente recomendación componente recomendación
o leche)
espen:
 Energía 30–35 Energía (fase 20–25 kcal/kg/día Calcio (mg/día) 1000–1300 (si se
(kcal/kg/día) aguda) (inicio, primeros elimina leche,
Proteína 1.2–2 (puede 3–5 días) usar fuentes
(g/kg/día) llegar a 2.5 en Energía (fase 25–30 kcal/kg/día vegetales o
caquexia) posaguda) (después del 5.º suplementos)
Ácido fólico 400 (ajustar día o si estabilidad Vitamina D 800–2000 (más si
(mcg/día) según fármacos hemodinámica) (UI/día) hay mala
antifolatos) Energía Utilizar absorción o
Vitamina B12 2.4 (mayor en indirecta calorimetría fotodeficiencia)
(mcg/día) veganos o con indirecta si está Hierro (mg/día) 8–18 (en dietas
atrofia gástrica) disponible sin carnes o
Vitamina D 800–2000 Proteína 1.3 g/kg/día (no cereales
(UI/día) sobrepasar 2 fortificados)
Antioxidantes Asegurar vía g/kg/día en Ácido fólico 400 (suplementar
dieta rica en general) (mcg/día) si hay baja ingesta
frutas y Carbohidratos 3–5 g/kg/día de hojas verdes o
verduras (evitar legumbres)
Fitoquímicos Priorizar sobrealimentación Recomendación Evitar alérgenos
vegetales glucídica; ajustar general. confirmados,
crucíferos, si hiperglucemia) sustituir
frutos rojos, Lípidos 1–1.5 g/kg/día alimentos
cúrcuma (proporción eliminados, evitar
Fibra (g/día) 25–30 (según energética: 30– deficiencias.
tolerancia 50% del total APLICACIONES CLÍNICAS:
digestiva) calórico) •Niños alérgicos a la leche, la elección
APLICACIONES CLÍNICAS: Fluidos Individualizar del sustituto (fórmulas extensamente
•Cánceres digestivos (esófago, según balance hidrolizadas, fórmulas de
estómago, colon), la intervención hidroelectrolítico aminoácidos) debe adaptarse a la
nutricional debe anticiparse para y función renal tolerancia individual y edad.
evitar pérdida de peso significativa. Sodio Restringir en •En adultos con síndrome de alergia
•Tumores hormono dependientes presencia de oral o reactividad cruzada (ej. polen-
(como el cáncer de mama), una edema o fruta), se deben identificar los
dieta hipocalórica balanceada disfunción renal alérgenos implicados mediante
puede mejorar la respuesta a Micronutrientes Asegurar historia clínica y pruebas específicas.
tratamiento. requerimientos •La educación nutricional y la lectura
•Suplementación con antioxidantes diarios: vitaminas de etiquetas son parte esencial del
debe ser prudente durante la (A, C, D, tiamina) y tratamiento.
quimioterapia, ya que en exceso minerales (Zn, Se)
podría interferir con la eficacia de
los tratamientos citotóxicos
 Glutamina No utilizar
suplementación
sistemática en UCI
Arginina Solo en
inmunonutrición
postquirúrgica, no
en sepsis
Vía de Nutrición enteral
administración (NE) precoz
dentro de las
primeras 24–48 h
si el intestino lo
permite
Parenteral Si NE no viable,
iniciar a partir del
día 3–7 según
tolerancia y
estado del
paciente
Monitoreo Revaluación
diaria: balance
energético,
glucosa,
triglicéridos,
función hepática y
renal
NOTAS CLÍNICAS:
- Fase aguda temprana:
estrategia hipocalórica y
normoproteica, evitando la
sobrealimentación durante la
respuesta inflamatoria máxima.
- Fase posaguda o recuperación:
aumentar progresivamente el
aporte calórico y proteico según
tolerancia y demanda
metabólica.
- Se prioriza la vía enteral por sus
efectos beneficiosos sobre la
 integridad de la mucosa
intestinal y la respuesta inmune.
- El uso de fórmulas específicas
inmunomoduladoras (con
arginina, nucleótidos, ácidos
grasos omega-3) se reserva para
pacientes quirúrgicos o con
trauma, no recomendándose de
forma universal.