CRIPTORQUIDIA

Definición
Ausencia de uno o ambos testículos en la posición escrotal por falla en el descenso a los 6
meses de edad.
-​ Es la anomalía congénita genital más frecuente, apareciendo en el 3% de los RN a
término y hasta en el 33-45% en prematuros o pacientes con peso inferior a 2500 g
al nacimiento
-​ El descenso testicular espontáneo suele ocurrir en los primeros 6 meses de vida
postnatal y solo el 0.8-1.1% persisten más allá de los 3 meses de vida
-​ Los testículos pueden encontrarse en distintas posiciones a lo largo de la ruta
normal del descenso: intraabdominales, inguinales, supraescrotales, etc

Diferenciación y descenso testicular

Se inicia alrededor de la 5-6° SDG a partir de los primordios gonadales indiferenciados
ubicados en los mesonefros. Los testículos fetales producen señales necesarias para la
diferenciación de los genitales internos y externos del sexo masculino.
El descenso de los testículos al escroto es un evento tardío de la diferenciación sexual, que
ocurre durante el tercer trimestre del embarazo. El proceso se divide en 2 etapas:
1.​ Migración transabdominal: Se facilita por la regresión del ligamento suspensorio
craneal que fija al testículoa la pared del abdomen e involucra el desarrollo y
contracción del gubernaculum testis que conecta el polo inferior del testículo al fondo
del escroto.
2.​ Descenso inguinoescrotal: Se produce por la retracción del gubernaculum
estimulado por la testosterona testicular. Fase que se completa usualmente en la
semana 35 de gestación, pero puede extenderse a los primeros meses de vida
postnatal.

https://www.udocz.com/apuntes/1303849/testiculo-no-descendido-hidrocele-y-varicocele

Factores de riesgo
●​ Bajo peso al nacer
●​ Prematuridad
●​ Deficiencias hormonales (como andrógenos: síntesis de testosterona)
●​ Factores genéticos: Se han encontrado variantes en los genes de INSL3 (hormona
producida en los testículos por las células de Lydig y los ovarios
●​ Defectos en la función del eje hipotálamo-hipófisis-gonadas
●​ Edad materna avanzada
●​ Antecedente de retardo en el crecimiento intrauterino
●​ Exposición fetal al tabaquismo
●​ Diabetes gestacional

Clasificación
Etiología:
Congénita: Por mal descenso testicular, forma más frecuente en el sexo masculino
Adquirida: 2% de los casos, es la anomalía en la que los testículos aparentemente estaban
bien situados y durante la infancia van quedándose fuera del escroto con el transcurso de
los años o como complicación de una hernioplstía
Localización:
Unilateral o bilateral hasta en el 10% de los casos

Palpación:
Palpables 70%: Incluyen testículos localizados en el canal inguinal, ectópicos (los cuales
se pueden encontrar fuera de la vía de descenso como en la región perineal o púbica),
testículos retráctiles (se consideran como criptorquidia adquirida, estando en el nacimiento
do en la posición escrita pero ascendiendo a los 6 meses a posición supraescrotal, pueden
ser descendidos con maniobras manuales pero permanecen en dicha posición al soltarlos)
No palpables 30%: incluyen testículos intraabdominales (próximos al anillo inguinal
inferior, en la pared anterior abdominal o en el espacio retroperitoneal) y le testículo
ausente

Asociación:
Puede presentarse de forma aislada o asociada con otras anomalías urológicas como
hipospadias,

Diagnóstico
Clínico y la exploración concluyente será la palpación de la región inguinoescrotal
-​ HC completa por la asociación que hay con los factores perinatales (peso al nacer, ,
edad gestacional, etc)
-​ EF: En condiciones ideales (paciente en posición supina, temperatura adecuada,
paciente relajado).
-​ La palpación permitirá determinar el tamaño del tetsículo (normal, hipotrófico,
atrófico)
-​ Es importante evaluar la presencia de otras características atípicas y variaciones
sugestivas de alteraciones/diferencias en el desarrollo sexual como hipospadias,
micropene o testículos no palpables
-​ La evaluación periódica permite identificar niños con criptorquidia adquirida

Estudios complementarios
-​ USG tiene una sensibilidad del 45% y una especificidad del 78%. En el caso de
criptorquidia no palpable, el uso de el ECG es muy limitado y no del todo
recomendado, siendo la laparoscopía el estándar de oro.

Derivación
-​ Se recomienda la derivación a un especialista en endocrinología para la evaluación y
solicitud de determinaciones hormonales y cariotipo en testículos no palpables
bilaterales o anomalías de inspección genital como hipospadias, micropene etc
-​ Cirugía pediátrica: Se recomienda realizar orquidopexia entre los 12 - 18 meses

Tratamiento
A)​ HORMONAL
Los andógenos son cruciales para el descenso testicular en la vida fetal.
Se han utilizado diferentes dosis y regímenes de tratamientos con Gonadotrofina coriónica
humana o factor liberador de gonadotrofinas, considerando que posteriormente los niveles
de testosterona aumentan significativamente. Sin embargo, los estudios sobre este
tratamiento han demostrado bajas tasas de éxito y altas tasas de reascenso testicular.

B)​ QUIRÚRGICO
Es la base del tratamiento, el crecimiento testicular y el potencial de fertilidad mejoran
cuando la orquidopexia se realiza antes del año de edad.
-​ La orquidopexia temprana en los pacientes con criptorquidia se asocia con niveles
más altos de inhibina B sérica y/o niveles más bajos de FSH, lo que sugiere una
mejor función de las células de Sertoli, en comparación con la orquidopexia tardía
-​ La criptorquidia se asocia con un aumento de las pérdidas de las células germinales,
con consecuente afectación de la fertilidad.
-​ Al ser una condición asintomática, es importante el diagnóstico y tratamiento precoz,
por lo que la orquidopexia mejora el pronóstico al proporcionar al testículo
condiciones idóneas de temperatura y ambiente
-​ Además de alojar la gónada en un lugar fácilmente accesible para la autoexploración
y diagnóstico precoz de una eventual tumoración testicular
-​ La orquidopexia precoz tiene diferentes ventajas: reduce el riesgo de torsión
testicular, facilita la exploración testicular, mejora la función endocrinológica del
tetsícuo, disminuye el riesgo de malignización

Complicaciones
Menor fertilidad
Riesgo de malignización en la edad adulta (2-8 veces más que la población general)

HIDROCELE
Definición
Acumulación de líquido seroso entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginalis que
rodean al testículo o al cordón espermático.
-​ Es más frecuente en niños, siendo la causa más frecuente de tumefacción escrotal
no dolorosa en la edad pediátrica
-​ La mayoría de casos de hidrocele en niños congénitos es en relación con una falla
en el cierre del proceso vaginal
-​ Al nacer, entre el 80 y 90% de los varones a término presentan un proceso vaginal
permeable. Esta cifra disminuye progresivamente hasta estabilizarse en
aproximadamente el 25 - 40 % a los dos años de edad.
-​ Los datos de autopsias indican que el proceso vaginal tiende a permanecer
permeable con una frecuencia del 20% hasta etapas posteriores de la vida adulta.
Sin embargo, solo el 6% de estos casos se manifiestan clínicamente después del
período neonatal.

Etiología
Durante el desarrollo, los testículos se forman retroperitonealmente en el abdomen y
descienden al escroto a través del canal inguinal en la tercera semana de gestación. Este
descenso de los testículos al escroto se acompaña de un pliegue peritoneal del proceso
vaginal. Normalmente, la porción proximal del proceso vaginal se oblitera, mientras que la
porción distal persiste como la túnica vaginal que cubre las caras anterior, lateral y medial
de los testículos. La túnica vaginal es un espacio potencial para la acumulación de líquido,
siempre que la porción proximal del proceso vaginal permanezca permeable y exista una
comunicación fluida con la cavidad peritoneal, lo que da lugar a la hidrocele congénita

Mecanismos
Existen cuatro mecanismos básicos por los cuales se puede desarrollar un hidrocele:
1. Conexión con la cavidad peritoneal a través de un proceso vaginal permeable
(congénito).
2. Producción excesiva de líquido (hidrocele secundario).
3. Absorción defectuosa de líquido.
4. Interferencia con el drenaje linfático de las estructuras escrotales, como en el hidrocele
filarial

Tipos
Congénito o primario: El proceso vaginal del cordón espermático se fusiona al término o
entre 1 y 2 años después del nacimiento, obliterando así la comunicación entre el abdomen
y el escroto. Sin embargo, la porción distal permanece permeable ya que la túnica vaginal
cubre el testículo, creando un espacio potencial donde la acumulación de líquido en su
interior puede provocar la formación de un hidrocele. Dependiendo del sitio de obliteración
del proceso vaginal, existen cuatro tipos de hidrocele primario:
A)​ Hidrocele comunicante: El líquido se acumula alrededor de un proceso vaginalis
permeable que no se obliteró, existiendo una comunicación directa entre el escroto y
la cavidad peritoneal. Esta comunicación permite el movimiento del líquido peritoneal
, pero es demasiado pequeña para permitir que el contenido intraabdominal se
hernie a través de ella
B)​ Hidrocele no comunicante
C)​ Hidrocele del cordón espermático: Tanto la porción proximal como la distal del
proceso vaginal se obliteran, mientras que la porción central permanece permeable y
se acumula líquido en su interior

Adquirido o secundario
Suele presentarse como resultado de una afección subyacente, como una infección
(filariasis, tuberculosis epididimaria, sífilis), una lesión (traumatismo, hidrocele
posherniorrafia) o un tumor maligno. Este tipo de hidrocele suele ser pequeño, con la
excepción del hidrocele secundario por filariasis, que puede ser muy grande.

Diagnóstico
Clínica: Aumento de volumen escrotal progresivo e indoloro, en caso de sobreinfección
puede ser doloroso
-​ EF: Transiluminació positiva

Estudios complementarios
útiles para diagnosticar y evaluar hidrocele. También permiten evaluar procesos
subyacentes como epididimitis, torsión testicular o tumor testicular. La prueba de elección
es:
Ecografía: El dolor escrotal o la imposibilidad de delinear la anatomía testicular a la
palpación son indicaciones para la ecografía, ya que proporciona un excelente detalle del
parénquima testicular. Durante la ecografía, el hidrocele se presenta como una zona
anecoica o ecolúcida que rodea el testículo. La ecografía también puede ayudar a
determinar el tamaño y la caracterización del hidrocele. El paciente debe ser examinado
tanto en decúbito supino como en posición vertical, ya que el hidrocele tiende a reducirse
hacia el abdomen según la posición del paciente.
Ecografía doppler: Proporciona información sobre el flujo sanguíneo testicular, que estará
reducido o ausente en hidroceles resultantes de torsiones testiculares.

Tratamiento
Hasta el 90% presentan resolución espontánea debido a que son secundarios a una
obliteración completa del proceso vaginal
Quirúrgico: Es el tratamiento de elección para el hidrocele y está justificada cuando se
complica o presenta síntomas. En el caso del hidrocele congénito, se realiza una
herniotomía, siempre que no se resuelva espontáneamente. Por otro lado, el hidrocele
adquirido remite cuando se resuelve la afección subyacente.

Hay dos enfoques quirúrgicos comunes disponibles para la hidrocelectomía:

1. Plicación: Esta técnica es adecuada para hidroceles de paredes delgadas. Al tener una
disección mínima, se reduce significativamente el riesgo de hematocele o infección. La
plicatura de Lord consiste en agrupar la túnica formando un collarín mediante la aplicación
de múltiples suturas interrumpidas de catgut crómico para que el saco forme tejido fibroso.

2. Escisión y eversión: Esta técnica es adecuada para hidroceles grandes de paredes

gruesas. Consiste en la escisión subtotal de la túnica vaginal y la eversión del saco
testicular, seguida de la colocación de los testículos en una bolsa recién creada entre las
capas fasciales del escroto (procedimiento de Jaboulay). Se debe tener especial cuidado de
no dañar el epidídimo, los vasos testiculares ni el conducto deferente.

Aspiración: Es otro método para tratar el hidrocele, especialmente en pacientes que no

toleran la cirugía. Sin embargo, el líquido del hidrocele casi siempre se reacumula en
aproximadamente una semana. Además, el riesgo de hematocele e infección tras la
aspiración es alto. La aspiración seguida de una inyección de un esclerosante (tetraciclina o
doxiciclina) ha demostrado ser eficaz, pero dolorosa.

-​ Hidrocele de gran tamaño >3 ml

-​ Hidrocele doloroso
-​ Hidrocele que dificulte la marcha o la postura
-​ Hidrocele que interfiera con actividades cotidianas