FORMULARIO DE GESTION FORMULARIO DE GESTION
VERSIÓN 01 VERSIÓN 01
CHECK LIST DIARIO DE EQUIPO TELEHANDLER FECHA 10/04/2023
CHECK LIST DIARIO DE EQUIPO TELEHANDLER FECHA 10/04/2023
U.E.A. HUANCAPETÍ SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL PÁGINA 1 de 1 U.E.A. HUANCAPETÍ SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL PÁGINA 1 de 1
Equipo N°: ___________________ Fecha: ____________________ Equipo N°: _________________ Fecha: ____________________
Hor. Inicial: ___________________ Hor. Final: ___________________ Hor. Inicial: _________________ Hor. Final: ___________________
ESTADO ESTADO
N° CRITERIOS OBSERVACIONES N° CRITERIOS OBSERVACIONES
BUENO MALO BUENO MALO
MOTOR DIESEL MOTOR DIESEL
1 Nivel de aceite de motor (NN) 1 Nivel de aceite de motor (NN)
2 Sistema de admisión 2 Sistema de admisión
3 Sistema de escape 3 Sistema de escape
4 Ventilador 4 Ventilador
5 Radiador 5 Radiador
6 Faja del alternador 6 Faja del alternador
7 Limpieza motor 7 Limpieza motor
8 Nivel de combustible (NN) 8 Nivel de combustible (NN)
9 Capo de motor 9 Capo de motor
10 Fugas externas 10 Fugas externas
SISTEMA HIDRAULICO/TRANSMISIÓN SISTEMA HIDRAULICO/TRANSMISIÓN
1 Nivel de aceite hidráulico 1 Nivel de aceite hidráulico
2 Nivel de aceite de transmisión 2 Nivel de aceite de transmisión
3 Frenos de servicio (NN) 3 Frenos de servicio (NN)
4 Frenos de parqueo (NN) 4 Frenos de parqueo (NN)
5 Cilindros hidraúlicos 5 Cilindros hidraúlicos
6 Estabilizadores delanteros 6 Estabilizadores delanteros
7 Eje delantero y posterior 7 Eje delantero y posterior
8 Mangueras hidraúlicas 8 Mangueras hidraúlicas
SISTEMA ELECTRICO SISTEMA ELECTRICO
1 Faros delanteros (NN) 1 Faros delanteros (NN)
2 Faros posteriores(NN) 2 Faros posteriores(NN)
3 Claxón (NN) 3 Claxón (NN)
4 Alarma de arranque (NN) 4 Alarma de arranque (NN)
5 Alarma de retroceso (NN) 5 Alarma de retroceso (NN)
6 Alarma de bajada del estabilizador delantero (NN) 6 Alarma de bajada del estabilizador delantero (NN)
7 Alarma de subida del estabilizador delantero (NN) 7 Alarma de subida del estabilizador delantero (NN)
8 Alternador y arrancador 8 Alternador y arrancador
9 Batería 9 Batería
10 Panel de operador 10 Panel de operador
LLANTAS Y CHASIS LLANTAS Y CHASIS
1 Neumáticos 1 Neumáticos
2 Tuercas de neumáticos 2 Tuercas de neumáticos
3 Esparragos de rueda 3 Esparragos de rueda
4 Pestañas de neumático 4 Pestañas de neumático
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
1 Engrase 1 Engrase
2 Brazo telescopico 2 Brazo telescopico
3 Canastilla 3 Canastilla
4 Horquillas 4 Horquillas
5 Estructura general 5 Estructura general
6 Parabrisas 6 Parabrisas
7 Espejos 7 Espejos
SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE
1 Extintor (NN) 1 Extintor (NN)
2 Sistema de supresion de incendio ANSUL 2 Sistema de supresion de incendio ANSUL
3 Taco de seguridad 3 Taco de seguridad
4 Conos de seguridad (NN) 4 Conos de seguridad (NN)
5 Correa de seguridad (NN) 5 Correa de seguridad (NN)
6 Asiento de operador 6 Asiento de operador
7 Kit antiderrame 7 Kit antiderrame
8 Cinta reflectiva 8 Cinta reflectiva
9 Botiquín 9 Botiquín
10 Circulina (NN) 10 Circulina (NN)
11 Cadena de linea a tierra 11 Cadena de linea a tierra
12 Señaleticas de punto ciego 12 Señaleticas de punto ciego
NOTA: Los puntos No Negociables (NN), deben estar en buen estado, caso contrario no se debe operar el equipo. NOTA: Los puntos No Negociables (NN), deben estar en buen estado, caso contrario no se debe operar el equipo.
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Operador Supervisor Operador Supervisor
Nombre: ________________________ Nombre:________________________ Nombre: ________________________ Nombre: ________________________
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Mantto Mecanico Mantto Mecanico
Nombre: ________________________ Nombre: ________________________
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