Dislipidemias
Docente: Edward Johann Clavijo Vergara.
Estudiantes: Cardona Juan David, Díaz
Sanmiguel Valeria, Garzón Pardo Nathalia.
Asignatura: Geriatría.
2025-2.
Índice
Introducción Resúmen
Definición Conclusiones
Epidemiología Referencias
Fisiopatología
Clasificación
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
Prevención
Introducción
Reducir el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad puede reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Se refiere al infarto de miocardio fatal o no fatal, al síndrome coronario agudo, a la muerte
cardíaca súbita, a la revascularización de la arteria coronaria, al accidente cerebrovascular y
a la enfermedad arterial periférica.
Definicion
Condición en la que los niveles de lípidos en la sangre, como el colesterol
y los triglicéridos, están alterados. Esto puede manifestarse como niveles
altos de colesterol total, colesterol LDL, o triglicéridos, o niveles bajos de
colesterol HDL
Epidemiologia 40-60% de adultos mayores tienen
niveles elevados de colesterol total o
>65 años, prevalencia: 50% LDL. (CARMELA, PURE)
Frecuencia afecta con la edad
Principales factores de riesgo
Cifras se elevan a partir para: EC, ACV (Primeras
de los 40-50 años causas de muerte)
Aumento más marcado Más impacto: +DM2, HTA,
después de la menopausia obesidad abdominal.
Sedentarismo, dieta (alta en grasas saturadas y azúcar refinado), enfermedades crónicas,
medicamentos que alteran metabolismo de lípidos (Corticoides, diuréticos tiazidicos, BB)
Epidemiologia
* ECV (Hombre <55 años, mujer <65
años): incidencia 75-85%
* No ECV temprano: 40-48%
*10% de la población.
* Principal causa de morbilidades de
adultos mayores.
Factores de riesgo: Nivel
socioeconómico
Es un factor de riesgo cardiovascular:
Causas de mortalidad
Fisiopatología
1. Dieta rica en grasas saturadas y trans
→
Grasas saturadas: reducen la actividad de los receptores hepáticos de LDL
el hígado no capta bien LDL y estas permanecen más tiempo en sangre.
Grasas trans: además de bajar el HDL, aumentan la síntesis hepática de
→
VLDL (precursor de LDL) más partículas aterogénicas circulando.
2. Diabetes mellitus
→
Resistencia a la insulina disminuye la actividad de la lipoproteinlipasa
(LPL), que es la encargada de hidrolizar TG en VLDL y quilomicrones.
Esto lleva a acumulación de VLDL y TG.
La glicosilación de ApoB y LDL en hiperglicemia las hace menos reconocibles
→
por su receptor hepático LDL circula más tiempo y se oxida fácilmente.
3. Alcoholismo
→
El etanol aumenta la síntesis hepática de ácidos grasos y, por tanto, de TG
mayor producción de VLDL.
Además, el metabolismo del etanol aumenta el NADH hepático, favoreciendo
lipogénesis.
El exceso de TG puede superar la capacidad de la LPL y acumularse en
plasma.
Clasificación
Lípido alterado Origen
Hipertrigliceridemia: >150mg/dL Primaria: Defectos hereditarios
Hipercolesterolemia: Colesterol total:>200mg/dL Secundaria: Malos hábitos y/o patologías
LDL-C >130mg/dl o >160mg/dL para alto riesgo Diabetes mellitus, hipotiroidismo, síndrome
Dislipidemia mixta: Ambos elevados nefrótico, enfermedad hepática crónica,
cHDL bajo: <40mg/dL hombres-<50mg/dL mujeres obesidad
Clasificación
Clasificación de Fredrickson:
Tipo Lipoproteína elevada Colesterol total Triglicéridos Comentario Organiza las hiperlipidemias
primarias
Raro, riesgo de Lipoproteína predominante
I Quilomicrones Normal o ↑ leve > 1000 mg/dL (Electroforesis,
pancreatitis. defecto LPL
ultracentrifugación)
Hipercolesterolemia
IIa LDL > 300 mg/dL Normal familiar clásica. Defecto
en receptor LDL o apo
B100
IIb LDL + VLDL > 250 mg/dL 200–500 mg/dL Mixta, muy aterogénica.
Disbetalipoproteinemia.d
III IDL 200–400 mg/dL 200–600 mg/dL
efecto Apo E
VLDL (Producción Asociada a obesidad,
IV Normal o ↑ leve 200–500 mg/dL
hepática) DM.
Muy alto riesgo de
V Quilomicrones + VLDL > 300 mg/dL > 1000 mg/dL
pancreatitis.
Clínica Asintomática Exámenes de laboratorio rutinarios.
Xantomas: Tendones Xantelasmas: Párpados Arco cornal senil:
(aquiles, codos) (piel fina) +>60 años, coexiste
Geriatría: Las complicciones muchas veces aparecen antes
que los síntomas. (Detección precoz)
Clínica
Xantomas eruptivos: Hepatoesplenomegalia,
elevación excesiva Pancreatitis aguda: parestesias, disnea,
>500 mg/dL : Dolor confusión
abdominal intenso
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Clínica
Por el daño progresivo de la ateroesclerosis Síndrome
metabólico
CARDIACOS CEREBRO - VASCULARES
Angina estable, VASCULARES PERIFÉRICAS
inestable ACV isquémico Claudicación Resistencia a
IAM Ataque isquemico intermitente insulina
IC transitorio Aneurisma de
aorta
Hígado
graso no
alcohólico
Diagnóstico
[Link] quien debo tamizar
Solicitar perfil lipídico a partir de los 45 años cada 2 años si los valores
se encuentran en rango
Solicitar perfil lipídico sin importar la edad si:
Historia familiar y personal de enfermedad coronaria prematura
Presencia de factores de riesgo como: hipertensión arterial sistémica,
obesidad, síndrome metabólico tabaquismo, diabetes mellitus (DM),
enfermedad renal crónica, historia de hipotiroidismo, terapia con
glucocorticoides y esteroides sexuales, y enfermedades inflamatorias
autoinmunes;
En mujeres: Síndrome de ovario poliquístico, trastornos
hipertensivos del embarazo, DM gestacional y menopausia
prematura. Colesterol total: < 200 mg/dL
LDL-C: < 115 mg/dL
2. Cuando debo sospechar (Prevención secundaria)
Solicitar perfil lipídico
HDL-C (hombres): ≥ 40 mg/dL
Enfermedad cardiovascular de origen aterosclerótico, manifestada por HDL-C (mujeres): ≥ 50 mg/dL
afección coronaria, cerebral, aórtica o periférica. Triglicéridos: < 150 mg/dL
Diagnóstico Riesgo cardiovascular
El resultado del puntaje total se debe
La escala de Framingham predice la probabilidad que tiene una persona de presentar un evento cardiovascular
multiplicar por 0, 75 como factor de
mayor (infarto de miocardio, muerte coronaria, accidente cerebrovascular) en un periodo de 10 años.
corrección.
+ Enfermedad renal cronica
>10% Alto, 5-10 intermedio <10 bajo
Tratamiento
Tratamiento
En todos los pacientes con C-LDL ≥190
mg/dL (≥4,9 mmol/L), realizamos una
evaluación diagnóstica para
hipercolesterolemia familiar (HF) y, si
está presente, aplicamos el tratamiento
correspondiente.
En pacientes sin diabetes con un C-LDL
<190 mg/dl (o <4,9 mmol/l), la
indicación de tratamiento con estatinas
se basa en el grupo de riesgo
cardiovascular estimado a 10 años del
paciente
Tratamiento
Aunque el tratamiento
hipolipemiante con estatinas reduce
el riesgo relativo de ECV en
aproximadamente un 30 %,
independientemente del cLDL basal,
el beneficio absoluto del tratamiento
será proporcional al riesgo absoluto
subyacente de ECV del paciente.
Tratamiento
●Paciente con menor reducción del riesgo absoluto : una mujer blanca
normotensa, no fumadora, de 45 años, con un colesterol LDL de 140 mg/dl
(3,62 mmol/l) y un colesterol HDL de 40 mg/dl , presenta un riesgo de
eventos de ECVA a 10 años de aproximadamente el 1 %. Esto podría resultar
en una reducción del riesgo relativo del 30 %, que probablemente se reduciría
de 1 a 0,7 puntos porcentuales si se tratara con una estatina diaria durante
10 años.
●Paciente con mayor reducción del riesgo absoluto : un hombre normotenso
no fumador de 60 años con un colesterol LDL de 140 mg/dl y un colesterol
HDL de 50 mg/dl presenta un riesgo de infarto de miocardio a 10 años de
aproximadamente el 9 %. El uso de una estatina reduciría este riesgo al 6 %,
lo que representa una reducción de 3 puntos porcentuales si se tratara con
estatinas diariamente durante 10 años.
Tratamiento
Ezetimiba : La primera opción es la ezetimiba, ya que está disponible como genérico de bajo
costo ( tabla 3 ). Produce una reducción de aproximadamente un 20 a un 25 % en el colesterol
LDL.
Inhibidores de la PCSK9: Alirocumab y Evolocumab
Indicados en pacientes con ECVA o alto riesgo que no alcanzan LDL-C <70 mg/dL con
estatinas a dosis máximas.
No recomendados en prevención primaria sin ECVA establecida.
No existe evidencia clara que favorezca un inhibidor de PCSK9 sobre otro.
EPA (Ácido Eicosapentaenoico) Recomendado en hipertriglicerideniamoderada (150-499
mg/dL) con ECVA o alto riesgo
Tamizaje
Riesgo de ECV en pacientes con cualquier factor vascular (Ac. ACV)
ECV afectada por: tabaquismo, TA, diabetes, lípidos elevados,
obesidad
A pacientes tamiazdos: Repetición de cribado a los 5 años (ECV cerca
de umbrales de tratamiento: antes)
RECOMENDACIONES DE EVALUACIÓN DE RCV
[Link] 40-75 años, se evaluan factores de riesgo CV tradicionales
rutinariamente y calcular ASCVD
2.20-39 años: Evaluar factores de RCV tradicionales al menos cada 4 a 6
años.
3.20-29 años y 40-50 años con riesgo de ECVA por 10 años, se considera
estimación del tiempo de vida o riesgo de ECVA a 30 años.
Prevención
Factores potenciadores del RCV
La prevención es según el RCV
Considerar potenciadores de riesgo
Considerar comorbilidades
[Link]ón saludable (- grasa saturada y
trans, + fibra soluble y grasa insaturada)
[Link] física adaptada: Min 150
in/semana, fuerza moderada)
[Link] de peso corporal (no obesidad
abdominal)
[Link] tabaco y acohol en exceso
Potencian riesgo de ECV, más útil dar manejo
Prevención
Prevención
Evitar complicaciones en quienes ya tienen dislipidemia
Seguimiento periodico: 6-12 meses perfil lipídico
Adherencia al tratamiento farmacológico
Control integral de otros factores (PA, glucosa, FR)
Educación sobre síntomas de alarma de infarto, ACV
Prevención
Evitar recaidas y discapacidad y mejorar calidad de vida.
Control intensivo de perfil lipidico
Manejo integral de factores de riesgo (HTA, DM2, obesidad abdominal,
eliminar tabaco y alcohol
Rehabilitación cardiovascular (ejercicio)
Plan de alimentación supervisada por nutricionista
Ajuste de medicación para evitar interacciones (Polifarmacia gerátrica)
RESUMEN
En la vejez, los cambios fisiológicos, el sedentarismo y la presencia de comorbilidades aumentan
la prevalencia de dislipidemia. Esta se caracteriza por elevación de colesterol total, LDL y/o
triglicéridos, y disminución de HDL, lo que incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica. En el adulto mayor, el enfoque debe priorizar la prevención de eventos
cardiovasculares y la mejora de la calidad de vida, considerando la fragilidad, la polifarmacia y la
expectativa de vida. El tratamiento combina modificaciones en el estilo de vida (dieta
balanceada, ejercicio adaptado, control de peso) y, en casos seleccionados, terapia farmacológica
individualizada para minimizar efectos adversos y maximizar beneficios.
Conclusiones
En el adulto mayor, la dislipidemia es frecuente y se asocia a un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares, por lo que su detección y manejo oportuno son fundamentales para
preservar la funcionalidad y calidad de vida.
El tratamiento debe individualizarse, equilibrando el beneficio cardiovascular con la
tolerancia y posibles interacciones farmacológicas propias de la polimedicación.
La intervención integral —que combine modificaciones en el estilo de vida y terapia
farmacológica cuando esté indicada— sigue siendo la estrategia más efectiva para reducir el
riesgo aterosclerótico en esta población.
Referencias
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De Lourdes Basurto, M., Abdo-Francis, M., Aguilar-Salinas, C. A., Balcázar-Hernández, L. J., Borrayo-Sánchez, G.,
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Hermosillo, A., González-Chávez, A., Guerra-López, A., Gómez-Díaz, R., Molina-Ayala, M., Rodríguez-Gilabert, C.,
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