 TEMA:

 DOCENTE :
TRABAJO DE PARTO NORMAL:
Factores que lo desencadenan.
Períodos de dilatación, expulsivo y
alumbramiento.

Lic. LUZ CORDOVA CUEVA

ATENCION EN SALUD MATERNA
 PARTO

El parto significa la expulsión de un feto con un

peso mayor de 500g(20 semanas
aproximadamente.

PARTO EUTÓCICO:
 El parto normales cuando el feto ha cumplido su ciclo de vida intrauterina y la grávida ha
llegado a termino 37 y 41 semanas de amenorrea.
 No existe ninguna alteración en su mecanismo, y se efectúa correctamente en
presentación cefálica de vértice en un parto vaginal.
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
DURACION:
 NULÍPARAS: 10 a 12 horas.
 MULTÍPARAS: 4 a 5 horas.
Estos valores son referenciales ya que la duración
de este periodo está influido no solo en la paridad
sino también por el estado de las membranas
ovulares y la posición que adopta la parturienta.
BORRAMIENTO:
 NULÍPARA: El borramiento precede a la
dilatación.
 MULTÍPARA: El borramiento ocurre
simultáneamente con la dilatación.
Características de las contracciones:
 FRECUENCIA: 2 a 3.
 DURACIÓN: 30 a 60 segundos.
 INTENSIDAD: 30 a 50 mmHg.
 FASE TEMPRANA NO
EXPULSIVA: En la que la dilatación
es completa, y no existe deseo de
pujar ya que la presentación fetal no
ha descendido.
 FASE AVANZADA EXPULSIVA: En
la que al llegar la parte fetal al suelo
de la pelvis, se produce deseo de
pujo materno.
DURACIÓN:
 NULÍPARAS: Dura más o menos 2
horas en promedio.
 MULTÍPARAS: Hasta 30 minutos.
Expulsivo prolongado:
 2 horas en la nulípara.
 1 hora en la multípara
Este tercer periodo no tiene
diferencias de duración entre las
primíparas o multíparas; y debe de
producirse entre 4 a 8 minutos en
promedio. Si la placenta se demora
más de 10 minutos estamos
hablando de una placenta
prolongada, y hablamos de una
retención de la placenta si esta
demora 30 minutos en salir.
 ATENCIÓN DEL PARTO

Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como

resultado madres y recién nacidos en buenas condiciones.

OBJETIVOS
o Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y
contribuir a su disminución.
• Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto
normal.
• Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto.
• Resolver en forma adecuada la patología o referir
oportunamente al establecimiento de salud.
 CONDUCTA AL INICIARSE EL
PARTO

o Durante el embarazo la mujer debe

estar debidamente informada sobre los
primeros síntomas y signos del trabajo
de parto.
 BIENESTAR DE LA MADRE
DURANTE EL PARTO

• Personal de salud debe brindar un

trato amable, explicarle
procedimientos a realizar brindarle
cuidado , madre, respetar privacidad.
• Acompañamiento para el apoyo
físico y cuidados básicos, adiestrarla
mediante breves explicaciones,
ejercicios de respiración, relajación y
simulación de pujo.
• Brindar consuelo, confianza y
tranquilidad, masaje sacrolumbar,
sostener las manos.
 DIAGNÓSTICO

EVALUACION DEL ESTADO GENERAL, PALPACION: A.U DE AUSCULTACION: LATIDOS

NUTRICION, HIDRATACION, T, P.A, P. PRESENTACION, CARDIACOS FETALES,
LLENADO DE H.C.P ,CONTRACCIONES, DINAMICA UTERINA
ANOMALIAS HEMORRAGICAS. FRECUENCIA BASAL ENTRE
CONTRACCIONES,
 El lugar donde se atenderá el parto debe ser
HIGIENE limpio, instrumentos estériles, higiene de la
madre y personal de salud

ALIMENTACIÓN
En el parto de bajo riesgo se recomienda
E HIDRATACIÓN la ingesta de líquidos en moderada
cantidad asimismo algún alimento ligero,
para evitar deshidratación o cetosis.

CONDUCTA DURANTE
EL PERIODO DE
DILATACIÓN

 Temperatura: Al inicio y cada 4 horas.

 Pulso: La frecuencia cardiaca puede variar
CONTROLES durante las contracciones se debe medir
durante un minuto de cubito lateral( izquierdo)
MATERNOS o sentada.
 Presión Arterial: Registrar cada 4 horas junto
con la temperatura y frecuencia cardiaca,
puede modificarse con las contracciones
uterinas.
 CONTROLES OBSTÉTRICOS

 Contractilidad uterina: Contracciones involuntarias, rítmicas y dolorosas , observadas durante 10

min, cada 30 minutos.
 Tono uterino normal: cuando se palpa partes fetales entre las contracciones; frecuencia contráctil en 10
minutos ( normal 2-5 contracciones y un máximo de 5 a 10 en 10 min) y la duración de 20 a 50
segundos, ), intensidad 30-50mmhg terminando la contracción baja el útero se deprime el acme de la
contracción.
 Frecuencia Cardiaca Fetal: Se expresa en latidos por minutos, se debe auscultar durante un
minuto cada 30 minutos. La auscultación es durante las contracciones.
 ASISTENCIA EN EL PERIODO
EXPULSIVO

PREPARACIÓN DE LA PARTURIENTA:
Se inicia cuando la tiene deseos
Prohibir la de ambulación
de pujar, y se constata con el
Posición: semisentada,
tacto vaginal y la dilatación
sentada,cuclillas o de cubito
completa.(10 cm)
lateral.
Antisepsia vulvoperineal:El
obstetra aplica un campo estéril
sobre el abdomen ,dejando bien
expuesta la vulva y el
perine,lavando rigurosamente
pubis, vulva periné, con solución
antiséptica.
 CONDUCTA DEL PERIODO EXPULSIVO

DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA:
• Debemos proteger el periné para evitar los desgarros, el ano,
esfínter y el recto

PROCEDIMIENTO
Se inicia cuando la cabeza sea visible a través
de la vulva.

 Mano izquierda: sobre la parte saliente de

la cabeza presionándola firmemente para
mantenerla flexionada.

• Mano derecha: sobre el periné abarcándolo

del pulgar de un lado y los otro dedos del
otro lado, sosteniendo la cabeza para
retardar su descenso y ayudar a mantenerla
en flexión.
 DESPRENDIMIENTOS DE
HOMBROS:

• Rotación externa de la cabeza indica que el diámetro biacromial ha girado y se ha acomodado a

la forma del estrecho inferior.

DOS TIEMPOS:

SEGUNDO TIEMPO:
PRIMER TIEMPO :Parto del PARTO DE HOMBRO
hombro anterior. POSTERIOR
•Con ambas manos se coge • Se eleva la cabeza
la cabeza fetal de los en dirección de la
parietales anterior y sínfisis, hasta que
posterior. se compruebe la
•Se tracciona en dirección al salida del hombro
coxis materno, hasta que posterior.
aparezca el hombro anterior
debajo de la sínfisis.
 DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO Y
EXTREMIDADES

•Se hace salir primero la cadera anterior

por debajo de la sínfisis ,lo cual se
consigue bajando el tronco.

•Después se desliza la cadera posterior a

lo largo del periné levantando el tronco.

•A medida que el resto del niño es

expulsado ,la mano del obstetra se
desliza, estando apoyada la cabeza sobre
la mano, de modo que es sujetado de lo
tobillos y nuca.
 ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN
NACIDO

o Contacto precoz madre-niño

• Maniobra de aspiración de
secreciones nasofaringes y
bucales.
 LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL

o Cesados los latidos en el cordón, se

coloca una pinza de kocher a 2 o 3
cm de su inserción umbilical.

 Una segunda pinza al igual

distancia que el primero en
dirección a la placenta.
 ASISTENCIA DEL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

CONTROLES MATERNOS

o Presión arterial y pulso

• Sangrado vaginal.
• Características de las mucosas
• Signos de desprendimiento
placentario.
 TIEMPOS DEL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento de la
placenta

Desprendimiento de las
membranas

Descenso de la placenta

Expulsión de la
placenta
MECANISMO DEL PARTO

Se llama así al conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido

el feto por acción de las contracciones uterinas y los pujos con la
finalidad de sortear los estrechos superiores, medio e inferior de la pelvis
materna.
En la presentación cefálica de vértice los movimientos cardinales son:
 Descenso
 Encajamiento
 Flexión
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión
 Encajamiento

Mecanismo por el cual el diámetro biparietal

(diámetro transversal mayor en una presentación
occipital) pasa a través de la entrada pélvica.

La cabeza fetal puede

encajarse durante las
últimas semanas del
embarazo o no hacerlo Casi siempre se ingresa al
hasta el comienzo del plano de entrada de la pelvis en
trabajo de parto una dirección transversa u
oblicua.
 Asinclitismo
Deflexión lateral de la sutura sagital hacia una
ubicación más anterior o posterior de la pelvis.
Deflexión lateral de
la sutura sagital en
una
direcció
n posterior hacia el
promontorio
o
anterior hacia la
sinfisis del pubis.
 Descenso
Este movimiento es el primer requisito para
el nacimiento del feto.

 El encajamiento puede ocurrir

antes del inicio del TDP

 Tal vez no haya descenso

adicional hasta el inicio del
segundo periodo de trabajo
de parto.
Nulíparas
Multíparas  El descenso suele
iniciarse con el
encajamiento y es
consecutivo a 4
fuerzas.
 Presión directa del fondo uterino sobre la pelvis
durante las contracciones

Esfuerzos de
Presión del pujo por Extensión y
liquido amniótico músculos enderezamiento
abdominales del cuerpo fetal
 Flexión
Desplazamiento del mentón hasta alcanzar un contacto intimo con el
tórax fetal y así se cambia al diámetro suboccipitobregmático, más
corto por el diámetro occipitofrontal, más largo.

Let’s start with the first set of slides

 ∎ Rotación Interna
Giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o con
menos frecuencia en dirección posterior hacia el hueso del sacro.

66% 25% 5%
poco
cuando la

No ocurre la rotación.
cabeza alcanza el piso

completa
Completa

después
pélvico

Se
 ∎ Extensión

La cabeza fetal muy flexionada llega a la

vulva y presenta extensión.
Si la cabeza muy
flexionada no se
extiende al llegar
al piso pélvico Abertura vulvar-
extensión de la
cabeza

Y desciende aun
más

Chocara contra
parte posterior del Fuerza ejercida
perineo y será Fuerza ejercida por piso pélvico y
empujada a través por útero sínfisis del pubis
de tejidos
perineales.
 Rotación externa

La cabeza sufre una restitución.

Hombro anterior:

Ubicado detrás de la
Occipucio Occipucio sínfisis del pubis
gira hacia gira hacia
tuberosidad tuberosidad
isquiática isquiática
derecha izquierda

Movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve

para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro
anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
 Expulsión
 Inmediatamente despues de la rotación externa, aparece
el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis.
 El perineo se distiende por la presencia del hombro
posterior.
 Despues del nacimiento de los hombros, el resto del
cuerpo se realiza con rapidez.