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Modulo1 AuditoriaMedica

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Módulo 1 – Fundamentos de la Auditoría Médica

Definición
La auditoría médica es el análisis sistemático, crítico y objetivo de la atención médica,
comparándola con criterios preestablecidos (protocolos, guías, normativas) para mejorar la calidad
de la asistencia y optimizar recursos.

Objetivos principales
- Garantizar calidad, seguridad y equidad en la atención médica.
- Optimizar el uso de recursos disponibles.
- Detectar errores, omisiones y oportunidades de mejora.

Control administrativo vs. Auditoría médica


- Control administrativo: enfocado en costos y cumplimiento de trámites.
- Auditoría médica: evalúa calidad, pertinencia y resultados de la atención médica.

Tipos de auditoría
- Prospectiva: antes de autorizar una práctica (ej. cirugía, prótesis).
- Concurrente: mientras se brinda la atención (ej. auditor en sala de internación).
- Retrospectiva: después del alta, revisando historia clínica y facturación.

Rol y perfil del auditor


- Profesional con criterio clínico y conocimiento de normativas.
- Debe ser objetivo, ético y con capacidad de análisis.
- Equilibrar visión clínica (calidad) y administrativa (recursos).

Herramientas básicas
- Guías de práctica clínica y consensos.
- Nomencladores (PMO, NBU, CIE-10).
- Indicadores de calidad (reingresos, infecciones, días promedio de internación).
- Formularios y checklists de auditoría.

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