Alteraciones Cardiovasculares Comunes

Epidemiologia → que presenta una presión arterial (PA) persistentemente

© Las ECV representan la primera causa de muerte en elevada, 140/90 mm Hg. Por muchos años, estos valores han
Chile y el mundo. sido considerados la línea divisoria entre una presión
© Representa alrededor del tercio de las muertes. “normal” y una “presión arterial alta”, o al menos han sido
© Son la tercera causa de AVISA en hombres y mujeres, de ampliamente aceptados como el límite superior en el cual se
los cuales el 67% es por discapacidad. sustentaría una vida segura
© El grupo de enfermedades isquémicas del corazón → Los niveles de PA considerados “normales”, han ido
IAM y ACV representan dos tercios de la mortalidad cambiando a través del Xempo, en la medida que han
cardiovascular en Chile. aparecido nuevos estudios y tratamientos que permiten
reducir estas cifras. Estudios prospec8vos, han concluido
Principales Enfermedades Cardiovasculares →
que el riesgo empieza cuando la presión arterial sistólica
© Hipertensión Arterial (HTA)
(PAS) excede los 120 mm Hg y la presión arterial diastólica
© Accidente Cerebrovascular
(PAD) es superior a los 80 mm Hg (2).
© CardiopaNa Coronaria
© Insuficiencia Cardiaca
Por muchos años estos valores han sido considerados la línea

CRISIS HIPERTENSIVA divisoria entre una presión normal y una presión arterial alta.

Recordar →
La HTA es una enfermedad crónica que corresponde a la
elevación persistente de la presión arterial.

© Los niveles elevados de PA produce cambios

estructurales en el sistema arterial y daño orgánico
irreversible que causa invalidez o muerte prematura.
© Su importancia radica en su rol precursor de
enfermedad cardiovascular (ECV)
© Se considera hipertensa a una persona que presenta una
presión arterial (PA) persistentemente elevada, sobre
140/90 mmHg.
© 90% de los casos es asintomáXco

La Hipertensión arterial (HTA), es una enfermedad crónica

que, librada a su curso natural, produce daño orgánico
irreversible que causa invalidez o muerte prematura. Su
importancia radica en su rol precursor de enfermedad
cardiovascular (ECV). Se considera hipertensa a una persona
 CRISIS HIPERTENSIVA → Frecuentemente en estos casos la situación que moXva la
© Elevación de la presión arterial diastólica sobre 120-
consulta en el servicio de urgencias es la causa del alza
130 mmHg.
tensional y no una complicación de la hipertensión.
© Es la situación clínica derivada de un alza de la PA que
obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la Importante →
presión arterial. © No consXtuye una crisis hipertensiva la HTA con cifras

o Riesgos que implican el aumento del valor por sí tensionales elevadas, PAD > 110 mmHg y < 130, sin

mismo. síntomas y sin amenaza de daño a corto plazo de

o Asociación a una condición clínica subyacente que órganos blanco.

se agrava con ascensos discretos de la presión © Frecuentemente, estos pacientes consultan al servicio

arterial. de urgencia con síntomas inespecíficos, que coexisten

con la HTA, pero no son producidos por ella, tales como
Esta situación se reconoce en la realidad como un síndrome
Epistaxis, vérXgo paroxísXco benigno, cefaleas
frecuente, de manejo heterogéneo en cuanto a su
tensionales o migraña.
oportunidad y calidad, consXtuyendo además una condición
© En estas situaciones, como la HTA se autolimita
que provoca numerosas referencias entre el sistema de
espontáneamente, puede ser peligroso su manejo
atención primaria y unidades de urgencia, en muchas
agresivo en el box de urgencia.
ocasiones de manera innecesaria.

Es la situación clínica derivada de un alza de la presión CRISIS HIPERTENSIVA

arterial, que obliga a un manejo oportuno, eficiente y Fisiopatologia →

vigilado de la presión arterial, ya sea por los riesgos que © Pueden aparecer en pacientes sin antecedentes de HTA,

implican las cifras tensionales por sí mismas, o por su o deberse a una falta de cumplimiento en el tratamiento

asociación a una condición clínica subyacente que se agrava farmacológico o dietéXco, o de ambos, o de uno

con ascensos discretos de la presión arterial. adecuado.

© En pacientes sin antecedentes conocidos de HTA, las
La crisis hipertensiva se divide en → causas habituales son → insuficiencia renal aguda,
Urgencia Hipertensiva → situación clínica en que la trastornos agudos SNC, hipertensión producida por
elevación brusca y sintomáXca de la PA debe ser controlada medicamento, ingesXón de comidas ricas en Xramidas
en forma rápida, pero no inmediata, incluso puede ser en un (queso y OH-)
par de días. En general, en estas situación no hay riesgo vital. © Las urgencias hipertensivas graves se deben
• El paciente no Xene sintomatología de daño a órganos generalmente a una elevación repen8na de la PAD
diana (corazón, pulmones, cerebro).
debido al aumento de la resistencia periférica,
• La diastólica no supera los 130 mmHg.
consecuencia a su vez de liberación de sustancias
vasopresores; como la angiotensina II, la noradrenalina
Emergencia Hipertensiva → situación clínica donde la PA es
y la hormona anXdiuréXca.
de tal magnitud o, que las circunstancias en que la presión
se presenta son de tales caracteres, que la vida del paciente
o la integridad de los órganos vitales están amenazados, lo
cual obliga su control inmediato, en minutos u horas.
© Todo esto conduce a un deterioro arteriolar por Valoración →
© Se manifiesta con compromiso del SNC (cefaleas),
alteración del endotelio y deposición de plaquetas y
compromiso cardiovascular (infarto de miocardio),
fibrina, perdiéndose también la autorregulación de la
insuficiencia renal aguda y antecedentes compaXbles
circulación, con lo que se produce isquemia de los
con un exceso de catecolaminas.
órganos periféricos.
© Nauseas
Todo este conjunto recibe el nombre de NECROSIS
© Vómitos
FIBRINOIDE DE LAS ARTERIOLAS. Con ello, se produce
un círculo vicioso, ya que la necrosis fibrinoide conlleva © Confusión

a un aumento de la resistencia periférica, y por tanto un © Letargia

mayor incremento de la presión arterial. © Visión borrosa, alteración del estado mental.

La primera aproximación y más importante, es el ABC → Diagnós8co y tratamiento →

© Medir PA en ambos brazos, técnica correcta
© Vía aérea permeable
© Manejo ambulatorio, por vía oral.
© VenXlación adecuada
© Es importante tranquilizar al paciente y controlarlo
© Circulación
periódicamente.

Además, es importante la evaluación neurológica inicial, © Es una situación en que se debe educar con mayor
principalmente el estado de consciencia y la orientación en énfasis al paciente en su enfermedad, en lo que implica
Xempo y espacio que presente el paciente al momento de la riesgos y en su prevención.
atención. Es importante y necesaria una cuidadosa
evaluación clínica, que comprende la anamnesis, el examen CUIDADOS DE ENFERMERÍA
fsico y exámenes de laboratorio, esto en un ambiente Las prioridades de enfermería se enfocan en →

tranquilo e idealmente empleando un sistema automáXco y © Normalizar la presión sanguínea → cuando se

calibrado para registrar secuencialmente la PA. administran anXhipertensivos endovenosos de acción
corta hay que monitorizar la presión.
La historia y examen fsico en pacientes que presentan una © Proporcionar comodidad
PA severamente elevada determina la naturaleza, severidad © Brindar apoyo emocional
y el manejo subsecuente de la crisis hipertensiva, sea esta © Controla las posibles complicaciones → durante la fase
una urgencia o una emergencia. aguda se controla al paciente para detectar las
manifestaciones clínicas en los sistemas orgánicos, como
Dentro del diagnósXco y tratamiento, es también importante el sistema neurológico, cardiaco y renal.
la administración de los medicamentos indicados de manera © Educación al paciente una vez esté estable
correcta por el profesional de enfermería. La tranquilidad
que le puede entregar el profesional al paciente también DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
ayuda enormemente a llegar la objeXvo, y luego que el © Gasto cardiaco disminuido r/c aumento en resistencia

paciente esté estable, la educación es primordial. vascular, volumen de sístole, alteraciones en la

postcarga m/p taquicardia, cifras tensionales elevadas,
alteraciones en la perfusión.
© Control ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente Manifestaciones clínicas → signos y síntomas no
sobre régimen terapéuXco m/p decisiones de la vida específicos. Es importante que el profesional de enfermería
diaria ineficaces para reducir factores de riesgo. esté atento en su valoración en:
© Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c
© Edema y aumento del diámetro de las extremidades
desconocimiento de factores de riesgo modificables,
inferiores por obstrucción de venas profundas, e
sedentarismo, tabaquismo.
inhibición del flujo venoso.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) © Aumento de la temperatura local y cambios de

Afección que ocurre cuando se forma un trombo en una coloración.
vena profunda. Estos trombos por lo general se forman en la © Sensibilidad anormal.
parte inferior de las piernas, los
© Dolor en extremidades
muslos o la pelvis, pero también
© Trastornos funcionales → limitación funcional (cojear)
pueden aparecer en el brazo
© Ingurgitación de las venas de tobillos y edema.
(menos frecuente). La vena que se
© A la palpación se siente dura (zona indurada)
compromete más es la safena.
© Signos de embolia pulmonar (TEP) son el primer
EPIDEMIOLOGÍA → indicio de TVP, ya que los coágulos pueden desplazarse
Entre un 30-40% de los casos de TVP, pasan desapercibidos, y viajar desde el sistema venoso y de las cavidades
ya que no se presentan los síntomas habituales. Sin derechas del corazón hasta alojarse en las arterias
embargo, todo paciente que ingresa a hospitalizarse cuenta pulmonares, donde ocluyen parcial o completamente
con un riesgo de genera una alteración vascular, ya que uno o más vasos sanguíneos.
presenta un factor de riesgo la estasis venosa.
Estos mismos síntomas pueden ser por celuliXs o proceso
AGENTE CAUSAL → infeccioso, en este caso hay que buscar el siXo de entrada.
Se desconoce la e8ología o causa precisas de la TVP, pero
se piensa que hay 3 factores que se conocen en conjunto
como La TRIADA DE VIRCHOW → ¿QUÉ PACIENTES TIENEN MAYOR RIESGO?
© Estasis venosa Personas con antecedentes de →
© Várices
© Lesión de la pared vascular
© Hipercoagulabilidad
© Trastornos de la coagulación.
© CardiopaNas
Se requiere la presencia de al menos 2/3 de estos factores © Cirugía mayor reciente → pacientes hospitalizados con
para que surja una trombosis.
inmovilización.
© Lesiones
© Personas con IMC > 30
© Persona mayor
© Uso de anXconcepXvo oral

La valoración exhausXva es de gran importancia para

detectar los primeros signos de trastorno venoso en EEII.
Se puede prevenir una TVP con uso de Medidas A corto plazo, el objeXvo del tratamiento es prevenir la
AnXembólicas (MAE) y profilaxis con anXcoagulantes según extensión del trombo, evitar la embolización pulmonar y
indicación médica. disminuir el riesgo de recurrencias.
A largo plazo, el objeXvo es disminuir las recidivas tardías,
COMPLICACIONES evitar el síndrome postrombóXco y la aparición de
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) → los trombos de hipertensión pulmonar.
las venas profundas pueden desprenderse y generar una © Tromboprofilaxis en paciente medico
embolia. © Tromboprofilaxis en paciente quirúrgico
© Si el trombo se aloja en las arterias pulmonares, puede © AlternaXvas de profilaxis para ETV
obstruir el flujo, lo que puede causar daño
disminuyendo los niveles de oxígeno, afectando otros PREVENCION
órganos.
© Es un trombo que migra hacia el territorio respiratorio,
lo que impide el flujo sanguíneo hacia esa zona,
impidiendo el intercambio gaseoso (shunt pulmonar).

Tromboembolia venosa (TEV) → TVP + TEP

EXÁMENES Se puede prevenir una TVP con uso de Medidas

Para el Dx de TVP, el médico podría indicar →
AnXembólicas (MAE) y profilaxis con anXcoagulantes según
© Dímero D → sustancia que se libera en la sangre cuando indicación médica.
un trombo se desintegra.
© Eco Doppler → ultrasonido que evalúa velocidad de FACTORES DE RIESGO ETV EN PACIENTES MÉDICOS →

flujo sanguíneo arterial y venoso.

© Eco Dúplex → ultrasonido que incorpora imagen en
Xempo real al análisis de flujo. Es la técnica de elección.

TRATAMIENTO
El tratamiento clásico es la anXcoagulación, salvo por
supuesto en el caso de pacientes con antecedentes de
hemorragia reciente, ulcera pépXca o neurocirugía reciente,
etc.
 Otros cuidados →
© Procurar mantener las extremidades elevadas,
importante para disminuir el edema
© Uso de MAE junto con educación de la importancia de
su uso
© Controlar el dolor
© Si el paciente está con administración conXnua de
TRATAMIENTO
heparina, el control de TTPK y de INR debe ser entre las
4 a 6 horas. Si está con heparina de bajo peso molecular,
el control es diario o cada 12 horas. En cuanto esté el
resultado de estos exámenes, se debe informar al
médico tratante para evaluar la conXnuidad del
tratamiento o modificación de la dosis.
© La heparina se encuentra en un nivel terapéuXco cuando
el Tiempo Parcial de TromboplasXna es 1,5 veces el
control de laboratorio.

Si está con BIC de heparina, el control debe ser entre las 4 a

6 horas; y si está con Heparina bajo peso molecular, el
control es diario o cada 12 horas.

A penas esté el resultado se debe informar a médico tratante

para ver conXnuidad de la dosis.
La heparina se encuentra en un nivel terapéuXco, cuando el
Xempo parcial de tromboplasXna es 1.5 veces el control.
Cuidados de enfermería
Al estar el paciente con un tratamiento anXcoagulante, BIC DE HEPARINA: GUÍA DE
debemos estar atentos en vigilar las complicaciones ANTICOAGULACIÓN CON HEPARINA
derivadas de ello. Pero para prevenirlas, es importante
mantener el reposo absoluto, pues no se quiere que el
coagulo viaje.
 © Efecto gastrointes8nal → úlcera, gastriXs, hemorragia
digesXva alta.

HEPARINA
© Uso subcutáneo o endovenoso; heparinas
no fraccionada. (no se absorbe por vía
oral).
© Tiene afinidad por las proteínas
TERAPIA ANTICOAGULANTE
plasmáXcas (biodisponibilidad variable)
TACO → el tratamiento anXcoagulante se uXliza en pacientes © Su uso debe monitorizarse con TTPA (Xempo de
que presentan alteración o riesgos de formación de trombos tromboplasXna parcial acXvada), que mide la secuencia
en arterias, venas, cavidades cardiacas, etc., y el riesgo de de coagulación iniciada por vía intrínseca (desde el
embolización de éstos. factor XII)
© Se debe iniciar el monitoreo con un TTPA basal y seguir
Complicaciones → el gran riesgo de la trombosis está dado
a las 4-6 horas de iniciado el tratamiento.
por:
© Se uXliza como prevención de la TVP con dosis de 5.000
© Obstrucción del flujo sanguíneo
UI a 7.000 UI cada 12 horas subcutánea.
© Liberación de fragmentos de trombo a la circulación
(tromboembolismo). TTPA (8empo parcial de tromboplas8na) →
© Mide el Xempo que tarda la formación de un coagulo, al
Si el trombo es arterial → viaja por la circulación arterial y
añadirse a un agente acXvador de tromboplasXna (calcio
puede impactarse a nivel de la circulación coronaria o
y fosfolípidos).
cerebral.
© Normal → 20 a 40 segundos.
Si el trombo es venoso → retorna al corazón y es causa de
© Obje8vo del tratamiento con TACO → prolongar 1,5 a 2
tromboembolismo pulmonar.
veces el Xempo basal.
Complicaciones →
FÁRMACOS ANTICOAGULANTES © Hemorragias
© Osteoporosis (uso prolongado a altas dosis)
ACIDO ACETILSALICILICO (AAS)
© AnXagregante plaquetario © Trombocitopenia (con recuente de plaquetas < a 50.000

© Logra la inhibición de la agregación plaq/mm3) que puede desencadenar trombosis arterial

plaquetaria en forma definiXva. y tromboembolismo pulmonar.

© Efecto se revierte solo cuando se regeneran las

Indicaciones →
plaquetas (50% a los 6 días de suspendido el © Trombosis venosa profunda
tratamiento). © Tromboembolismo pulmonar
Complicaciones → © Síndromes coronarios agudos
© Efecto hemorrágico (precaución en paciente quirúrgico: © Infartos anteriores en proceso de revascularización
debe suspenderse su uso al menos 6 días antes). © AngioplasXa coronaria
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
© Uso exclusivo subcutáneo
© Menor tendencia hemorrágica (no Xene efecto sobre las
plaquetas).
© Mayor biodisponibilidad, dosis respuesta estable debido
a su baja afinidad por las proteínas plasmáXcas.
© Fácil de usar, pero mayor costo.
© Vida media y efectos prolongados

ANTICOAGULANTES ORALES
© Drogas que actúan interfiriendo a nivel hepáXco con los
factores de coagulación que necesitan vitamina K para
su acXvación.
© Mas usadas → Acenocumarol (neosintrom 4 mg) y
Warfarina (Coumadin 2,5 y 5 mg)
© Se controla mediante TP e INR