CICLO CARDIACO
* Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el comienzo del
siguiente se denominan ciclo cardíaco.
Diástole y sístole
* El ciclo cardíaco está formado por un período de relajación que se denomina diástole, seguido de un período
de contracción denominado sístole.
* La duración del ciclo cardíaco total, incluidas la sístole y la diástole, es el valor inverso de la frecuencia
cardíaca. Por ejemplo, si la frecuencia cardíaca es de 72 latidos por minuto, la duración del ciclo cardíaco es de
1/72 minutos por latido, aproximadamente 0,0139 minutos por latido, o 0,833 segundos por latido.
Efecto de la frecuencia cardíaca en la duración del ciclo cardíaco.
* Cuando aumenta la frecuencia cardíaca, la ¿oración de cada ciclo cardíaco disminuye, incluidas las fases re
contracción y relajación.
Relación del electrocardiograma con el ciclo
cardíaco.
* Son los voltajes eléctricos que genera el corazón,
y son registrados mediante el electrocardiógrafo
desde la superficie del cuerpo.
* Onda P:
Representa la despolarización auricular
(cuando las aurículas reciben el impulso
eléctrico).
Justo después, las aurículas se contraen, lo
que aumenta un poco la presión auricular.
* Complejo QRS:
Aparece 0,16 segundos después de la onda P.
Representa la despolarización de los ventrículos, lo que indica que los ventrículos están recibiendo el
impulso eléctrico para contraerse.
Poco después de este complejo, los ventrículos comienzan a contraerse y la presión ventricular empieza
a subir.
Como resultado, el complejo QRS ocurre justo antes de la sístole ventricular (cuando el ventrículo se
contrae y expulsa la sangre). Ocurre antes porque ese complejo es como un aviso y luego ocurre la
contracción.
* Onda T:
Representa la repolarización ventricular (cuando los ventrículos se recuperan eléctricamente y se
preparan para el siguiente latido).
La repolarización ocurre antes de que los ventrículos terminen de contraerse, por lo que la onda T
aparece un poco antes de que finalice la sístole ventricular.
Función de las aurículas como bombas de cebado.
La sangre fluye constantemente desde las venas hacia las aurículas y, en su mayoría, pasa directamente a los
ventrículos sin necesidad de que las aurículas se contraigan.
80% de la sangre entra sola a los ventrículos.
20% extra es empujado cuando las aurículas se contraen.
Las aurículas no son esenciales, pero ayudan a que el corazón trabaje con más eficiencia. Si dejan de funcionar,
el corazón aún puede bombear suficiente sangre en reposo. No son necesarias salvo, si la persona hace ejercicio
o esfuerzo, podría sentirse cansada o con dificultad para respirar (disnea).
Cambios de presión en las aurículas: las ondas a, c y v.
* Onda "a" (contracción auricular)
Se forma cuando las aurículas se contraen para empujar sangre a los ventrículos.
Aumenta la presión en las aurículas.
La presión auricular derecha aumenta de 4 a 6 mmHg durante la contracción auricular y la presión
auricular izquierda aumenta aproximadamente de 7 a 8 mmHg.
* Onda "c" (inicio de la contracción ventricular)
Ocurre cuando los ventrículos empiezan a contraerse.
Se debe a dos cosas:
o Un pequeño flujo de sangre que regresa a las aurículas.
o Las válvulas auriculoventriculares (AV) se abomban hacia las aurículas porque la presión
ventricular aumenta.
* Onda "v" (llenado auricular)
Sucede cuando la sangre sigue entrando en las aurículas desde las venas, pero las válvulas AV están
cerradas, ya que los ventrículos las están enviando a las arterias
Como las válvulas AV están cerradas, la sangre no puede pasar todavía a los ventrículos, entonces se
acumula en las aurículas y su presión sube, formando la onda "v
Cuando termina la contracción ventricular las válvulas se abren, la sangre pasa rápidamente a los
ventrículos y la presión baja, desapareciendo la onda v.
* Las ondas P, QRS y T → Muestran la actividad eléctrica del corazón en el electrocardiograma (ECG).
* Las ondas a, c y v → Representan los cambios de presión dentro de las aurículas durante el ciclo cardíaco.
Las ondas de presión ocurren después de las ondas eléctricas porque la actividad eléctrica es la que genera los
movimientos del corazón.
Función de los ventrículos como bombas
Llenado de los ventrículos durante la diástole.
* Durante la sístole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas derecha e izquierda
porque las válvulas AV están cerradas.
* El aumento moderado de presión que se ha generado en las aurículas durante la sístole ventricular
inmediatamente abre las válvulas AV. Esto se denomina período de llenado rápido de los ventrículos.
* Llenado rápido (primer tercio): La mayor parte de la sangre entra rápidamente a los ventrículos.
* Llenado lento (tercio medio): Solo una pequeña cantidad de sangre sigue fluyendo desde las venas a los
ventrículos.
* Contracción auricular (último tercio): Las aurículas se contraen y aportan alrededor del 20% del llenado
ventricular.
Vaciado de los ventrículos durante la sístole.
Período de contracción isovolumétrica (isométrica).
Al inicio de la contracción ventricular, la presión aumenta rápidamente, cerrando las válvulas AV. Luego, en unos
0,02-0,03 s, la presión sigue aumentando hasta abrir las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Durante este
tiempo, los ventrículos se contraen sin expulsar sangre, lo que se conoce como contracción isovolumétrica,
donde la tensión muscular aumenta sin acortamiento significativo de las fibras porque el músculo cardíaco
genera tensión sin acortarse significativamente. Solo cuando la presión ventricular supera la de la aorta y la
arteria pulmonar, las válvulas semilunares se abren y comienza la eyección de sangre.
Período de eyección.
Cuando la presión ventricular supera los 80 mmHg en el izquierdo y 8 mmHg en el derecho, se abren las válvulas
semilunares y comienza la eyección de sangre. El 70% del vaciado ocurre en el primer tercio que se denomina
eyección rápida, mientras que el 30% restante sucede en los dos tercios finales que es la eyección lenta.
Período de relajación ¡sovolumétrica (isométrica).
Al final de la sístole, los ventrículos se relajan y su presión disminuye rápidamente. Sin embargo, en las arterias
(aorta y pulmonar), la presión sigue siendo alta porque acaban de recibir la sangre expulsada. Esa presión
arterial empuja la sangre de vuelta hacia los ventrículos, lo que provoca el cierre de las válvulas aórtica y
pulmonar para evitar el reflujo.
Durante 0,03-0,06 s, el corazón sigue relajándose sin cambiar el volumen ventricular, en el período de relajación
isovolumétrica. Luego, las presiones bajan lo suficiente para abrir las válvulas AV e iniciar un nuevo ciclo.
Volumen telediastólico, volumen telesistólico y volumen sistòlico.
Durante la diástole, los ventrículos se llenan hasta 110-120 mL que se denomina volumen telediastólico.
Durante la sístole, expulsan 70 mL que es volumen sistólico y queda un remanente de 40-50 mL (volumen
telesistólico). La fracción del volumen telediastólico que es propulsada se denomina fracción de eyección, que
habitualmente es igual a aproximadamente el 60%.
Cuando el corazón se contrae con más fuerza, el volumen telesistólico puede reducirse hasta 10-20 mL. Si entra
más sangre durante la diástole, el volumen telediastólico puede aumentar hasta 150-180 mL en un corazón
sano. Al aumentar el volumen telediastólico (más sangre entra en los ventrículos) y reducir el volumen
telesistólico (menos sangre queda después de la contracción), se expulsa una mayor cantidad de sangre en cada
latido, lo que aumenta el volumen sistólico.
Función de las válvulas
Válvulas auriculoventriculares.
* Las válvulas AV (tricúspide y mitral) evitan el flujo retrógrado de
sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole. Por
su parte, las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) impiden el
flujo retrógrado desde la aorta y la arteria pulmonar hacia los
ventrículos durante la diástole. Se cierran cuando un gradiente de
presión retrógrada empuja la sangre hacia atrás, y se abren cuando un gradiente de presión anterógrada fuerza
la sangre en dirección anterógrada.
* Las válvulas AV, que están formadas por una película delgada, prácticamente no necesitan flujo retrógrado
para cerrarse. En cambio, las válvulas semilunares, que son mucho más fuertes, requieren un flujo retrógrado
rápido durante algunos milisegundos para cerrarse adecuadamente.
Función de los músculos papilares. Los músculos papilares se contraen durante la contracción ventricular, pero
no ayudan a cerrar las válvulas. En cambio, tiran de las cuerdas tendinosas hacia los ventrículos para evitar que
las válvulas protruyan demasiado hacia las aurículas. Si se rompen las cuerdas tendinosas o hay parálisis de los
músculos papilares, las válvulas pueden protruir hacia las aurículas durante la contracción, lo que puede causar
una fuga grave y llevar a una insuficiencia cardíaca potencialmente mortal.
Válvula aórtica y de la arteria pulmonar. Las válvulas semilunares se cierran súbitamente al final de la sístole
debido a las altas presiones en las arterias, mientras que las válvulas AV se cierran más suavemente. La
velocidad de eyección a través de las válvulas semilunares es mucho mayor debido a sus orificios más pequeños.
Esto, junto con el cierre rápido, provoca mayor abrasión mecánica en las válvulas aórtica y pulmonar. A
diferencia de las válvulas AV, las semilunares no tienen soporte de cuerdas tendinosas y deben estar ubicadas
sobre una base de tejido fibroso fuerte y flexible para soportar las tensiones adicionales.
Curva de presión aórtica.
Durante la contracción del ventrículo izquierdo, la presión en el ventrículo aumenta rápidamente hasta que se
abre la válvula aórtica. Una vez abierta, la presión en el ventrículo aumenta más lentamente porque la sangre
empieza a salir hacia la aorta. Esto hace que las paredes de la aorta se distiendan y la presión suba a unos 120
mmHg.
Al final de la sístole, cuando el ventrículo deja de expulsar sangre y se cierra la válvula aórtica, la presión en la
aorta se mantiene elevada gracias a la elasticidad de sus paredes. Esto crea una incisura en la curva de presión
aórtica, que es causada por un breve flujo retrógrado de sangre antes de que se cierre la válvula.
Después del cierre de la válvula aórtica, la presión en la aorta disminuye lentamente durante la diástole, ya que
la sangre almacenada en las paredes elásticas de las arterias sigue fluyendo hacia los vasos periféricos. Antes de
la próxima contracción ventricular, la presión aórtica baja a aproximadamente 80 mmHg (presión diastólica),
que es dos tercios de la presión máxima de 120 mmHg (presión sistólica).
Las curvas de presión en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar son similares a las de la aorta, pero con
presiones mucho más bajas, alrededor de 1/6 de las presiones de la aorta.
ELECTROFISIOLOGÌA CARDIACA. ELECTROCARDIOGRAMA.
Características del electrocardiograma normal.
* El normal consta de onda P, onda QRS
y onda T.
* Con frecuencia la onda QRS està
formado por tres ondas separadas: Q,
R, S.
* La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas
antes del comienzo de la contracción auricular.
* El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes
de su contracción.
* La onda P como los componentes del complejo QRS son las ondas de despolarización.
* La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado
de despolarización. Este proceso normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s después de
la despolarización y la onda T se conoce como onda de repolarización.
Ondas de despolarización frente a ondas de repolarización.
