Catéter venoso central
Definición: El catéter venoso central (CVC) es un
procedimiento médico realizado para facilitar el tratamiento de algunos
pacientes, especialmente en situaciones donde existe la necesidad de
infusión de grandes volúmenes de líquidos en la circulación
sanguínea, el uso del acceso venoso por largos periodo, para una
mejor monitorización hemodinámica, así como para la infusión de
sangre o nutrición parenteral, siendo necesario un acceso más seguro
a los vasos sanguíneos.
Objetivo del catéter venoso central: El
objetivo principal de un catéter venoso central (CVC) es proporcionar
un acceso seguro y confiable al sistema venoso central, permitiendo la
administración de tratamientos intravenosos prolongados o de alto
riesgo, así como la obtención de muestras de sangre y la medición de
parámetros hemodinámicos.
Para qué sirve
El catéter venoso central sirve para:
Facilitar el mantenimiento de un acceso venoso por largos
períodos, evitando realizar punciones múltiples
Infundir grandes cantidades de líquidos o medicamentos, que no
son soportados por los accesos venosos periféricos comunes
Administrar medicamentos que pueden causar irritación, cuando
ocurre extravasación a partir de un acceso venoso periférico, como
vasopresores o soluciones hipertónicas de bicarbonato de sodio y
calcio
Permitir una monitorización hemodinámica, como la medida de la
presión venosa central y toma de muestras de sangre
Realizar hemodiálisis, en situaciones de urgencia o cuando todavía
no se instaló la fistula arteriovenosa.
Realizar transfusiones de sangre o de hemocomponentes;
Facilitar el tratamiento de quimioterapia
Permitir una nutrición parenteral, cuando no es posible la
alimentación a través del tracto gastrointestinal.
Tipos de acceso venoso central:
El cateterismo venoso central se puede realizar de 3 formas, de acuerdo
con la vena escogida para ser puncionada:
Vena subclavia;
Vena yugular interna;
Vena femoral.
La elección del tipo de acceso venoso es realizada por el médico de
acuerdo con la experiencia, la preferencia y las características del
paciente, siendo todas las técnicas eficaces, presentando sus ventajas y
desventajas.
Lúmenes de catéter venoso central
El catéter venoso central está conformado por el catéter de cual,
dependiendo del tipo, salen de 1 a 3 sondas más que se llaman lúmenes,
cada uno de ellos contiene una pinza, y debajo de esta hay un conector,
que puede ser:
Proximal, para toma de muestras, administración de analgésicos,
aminas vasoactivas o transfusiones;
Medial, para uso exclusivo de nutrición parenteral (NPT);
Distal, para medir la presión venosa central (PVC), administrar
fármacos a altos flujos y para transfusiones.
Es importante que el personal de salud encargado de la manipulación del
catéter venoso central tome medidas de higiene estrictas, debido al alto
grado de colonización bacteriana de los lúmenes y del catéter, pudiendo
causar una infección que ponga en riesgo la vida del paciente.
Material para el colocado de catéter
venoso central
ACCESO DE VENA SUBCLAVIA
DEFINICÍON-. Es la inserción de un catéter en el espacio intravascular
por vena subclavia.
INDICACIONES-.
Administración de líquidos
fármacos a través de catéter (vasoactivos y nutrición parenteral)
Monitorización de la presión venosa central
Terapia de sustitución renal
Cateterismo de la arteria pulmonar
Imposibilidad de canular venas periféricas
Valoración de la función cardiaca en corazón norma
Quimioterapia
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Traumatismo torácico grave
Pacientes con coagulopatía y/o discrasia sanguínea
Hipertensión del circuito de la vena cava superior
Luego de haber realizado 3 punciones fallidas
Luego de haber punzado el lado contralateral sin éxito y sin
radiografía de tórax de control
Pacientes con fístula o cánula arterio-venosa en el miembro
superior ipsilateral a la punción
Trombosis de la vena
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Paciente con patología pulmonar (EPOC, Tuberculosis pulmonar,
asma)
Pacientes que reciben ventilación mecánica con PEEP alta
Pacientes que no colaboran
Técnica de acceso de vena subclavia
PASO 1. Informar al paciente y llenar consentimiento informado
PASO 2. Si es posible garantizar un acceso venoso periférico,
previo
PASO 3. Administrar oxígeno, controlar oximetría de pulso (si
amerita)
PASO 4. Colocar al paciente en posición
PASO 5. Lavarse las manos
PASO 6. Aplicar medidas de bioseguridad, asepsia y antisepsia
PASO 7. Identificar puntos de referencia anatómica
PASO 8. Administrar anestésico local en el sitio de punción
PASO 9. SUPRACLAVICULAR. El paciente estará en decúbito
supino pero con la cabeza en posición neutra y el brazo a lo largo
del cuerpo. El operador se coloca a la cabeza del paciente. El
punto de punción está justo por encima de la clavícula en el ángulo
formado por el haz posterior del esternocleido - mastoideo con la
clavícula; la aguja se dirige hacia abajo y hacia dentro, llevándose
después discretamente hacia delante. Para localizar bien el haz del
esternocleidomastoideo hasta pedir al paciente que levante la
cabeza INFRACLAVICULAR. El punto de punción está situado a
un cm., por debajo del borde inferior de la clavícula en la unión del
tercio interno con el medio. El operador se situará en la parte
lateral del paciente. La aguja se dirige hacia adentro y un poco
hacia arriba en dirección a la fosita supraesternal rozando la cara
posterior de la clavícula
PASO 10. Cuando aparezca flujo de sangre, retirar la jeringa y
ocluir la aguja con un dedo para prevenir embolismo de aire
PASO 11. Insertar la guía a través de la aguja, dejando la mitad de
su longitud fuera del paciente, retire la aguja dejando la guía dentro
de la vena. Realice incisión cutánea para que avance el dilatador,
introducir el dilatador; dilatar y retirar el dilatador manteniendo la
guía en la vena, haciendo compresión en el sitio de punción para
evitar hemorragia. Colocar el catéter a través de la guía
PASO 12. Retirar la guía y conectar el catéter al equipo de infusión
intravenosa y fijar a la piel con hilo. Proteger con gasa y tela
adhesiva; puede usar parche impermeable transparente, tipo
tegaderm
PASO 13. Solicitar radiografía de tórax de control
COMPLICACIONES
Arritmias
Neumotórax
Hemotórax
Punción arterial
Hematomas
Isquemia a nivel sistema nervioso central
Punción del conducto torácico o gran vena linfática
Hidrotórax
Lesión del plexo braquial
Embolia aérea
Embolia por fragmentación del catéter
Trombosis del catéter
Cuidados de enfermería en catéter
venoso subclavio
Cuidados inmediatos (post-colocación)
Verificar permeabilidad del catéter con aspiración y lavado con
suero fisiológico.
Colocar apósito estéril transparente o de gasa en el sitio de
inserción.
Mantener el catéter bien fijado para evitar desplazamientos.
Radiografía de tórax para confirmar ubicación y descartar
neumotórax.
Registrar en la historia clínica: fecha, hora, sitio de inserción, nº de
lúmenes y condiciones del procedimiento.
Cuidados diarios
🔹 Higiene y manipulación
Lavado de manos + uso de guantes estériles cada vez que se
manipule.
Técnica aséptica estricta en todas las conexiones.
Mantener siempre el sistema cerrado (evitar desconexiones
innecesarias).
🔹 Curación del sitio de inserción
Revisar el punto de inserción diariamente: eritema, secreción,
dolor, inflamación.
Cambiar apósito:
o Transparente: cada 7 días o si está
húmedo/sucio/despegado.
o Gasa: cada 48 horas o antes si está sucia.
Limpiar con clorhexidina alcohólica al 2% (si no hay
contraindicación).
🔹 Permeabilización
Mantener cada lumen con lavado de suero fisiológico
(normalmente 10 ml) antes y después de infundir medicamentos.
Sellar con heparina según protocolo institucional (algunos lugares
solo usan suero salino).
ACCESO VENOSO CENTRAL YUGULAR EXTERNO
NIVEL DE RESOLUCIÓN: 2do y 3er nivel
PERSONAL DE SALUD QUE PUEDE REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO:
médico intensivista, cirujano vascular, anestesiólogo, médico capacitado en
caso de urgencia. DEFINICIÓN Instalación de catéter central por acceso en
vena yugular externa
INDICACIONES
Dificultad o imposibilidad para canalizar un acceso periférico.
Necesidad de infusión de fármacos irritantes, tóxicos, vasoactivos o
soluciones hiperosmolares.
Monitorización hemodinámica.
Necesidad de infusión rápida de fluidos, aunque no es indicación por sí
sola en reanimación.
Implantación de marcapaso temporal endocavitario.
Hemodiálisis dependiendo de evaluación clínica.
Acceso a técnicas de radiología vascular intervencionista.
CONTRAINDICACIONES
Infección del sitio de punción.
Agitación psicomotriz.
Trombosis del vaso.
Radioterapia supraclavicular.
Colapso de la vena.
Reanimación cardiopulmonar.
TÉCNICA Se recomienda la yugular externa derecha por tener acceso
más directo que la izquierda.
a) Técnica de Seldinger:
1. Desde la entrada en la piel, mantener la aspiración con la jeringa
2. Una vez localizado el vaso, retirar la jeringa, manteniendo siempre la
aguja inmóvil hasta introducir la guía.
3. Ocluir la aguja con dedo de mano no dominante. Nunca forzar la
introducción de ésta ni del catéter
4. Introducir la guía metálica, a través de la aguja y retirar la aguja
5. Practicar una pequeña incisión cutánea, si corresponde, para
introducir y retirar el dilatador a través de la guía metálica
6. Introducir el catéter venoso central a través de la guía
7. Retirar la guía metálica
NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
b) Técnica de catéter a través de aguja:
1. Desde la entrada en la piel, mantener la aspiración con la jeringa
2. Una vez canalizado el vaso, retirar la jeringa, ocluyendo la aguja con un
dedo de mano no dominante, manteniendo siempre la aguja inmóvil
hasta introducir el catéter. Para evitar la embolia gaseosa, mantener
permanentemente ocluida la luz del catéter
3. Tras la colocación del catéter, para confirmar la correcta posición del
mismo y conectado el catéter a un equipo de venoclisis con solución
parenteral, se verifica reflujo de sangre a través del mismo bajando
momentáneamente el nivel del frasco
TECNICA PARA ACCESO DE LA VENA YUGULAR
PASO 1. Informar al paciente y llenar consentimiento informado
PASO 2. Si es posible, garantizar un acceso intravenoso periférico previo
PASO 3. Administrar oxígeno, controlar oximetría de pulso (si amerita)
PASO 4. Colocar al paciente en posición de trendelenburg si no hay
contraindicación
PASO 5. Lavado de manos
PASO 6. Medidas de bioseguridad, asepsia y antisepsia
PASO 7. Identificar puntos de referencia anatómica
PASO 8. Administrar anestésico local en el sitio de la punción
PASO 9.
MEDIA. En la vena yugular interna, la aguja se introducirá en el
vértice del triángulo formado por las dos partes superiores del
músculo esternocleidomastoideo y se dirigirá hacia el pezón
ipsilateral
POSTERIOR. La aguja se introduce en la unión del borde posterior
del musculo esternocleidomastoideo y la vena yugular externa y se
dirige hacia el ángulo ipsilateral de la orquilla esternal
SUPERIOR-ANTERIOR. La aguja se introduce en el borde medial
del esternocleidomastoideo al lado de pulso carotideo y se dirige
hacia el pezón ipsilateral
PASO 10. Retirar la aguja lentamente y cuando aparezca flujo de sangre,
retirar la jeringa y ocluir la aguja con un dedo para prevenir un embolismo
de aire
PASO 11. Insertar la guía a través de la aguja, dejando la mitad de su
longitud fuera del paciente, retirar la aguja dejando la guía dentro de la
vena. Realizar incisión cutánea para que avance el dilatador, introducir el
dilatador; dilatar y retirar el dilatador manteniendo la guía en la vena,
haciendo compresión en el sitio de punción para evitar hemorragia.
Colocar el catéter a través de la guía
PASO 12. Retirar la guía y conectar el catéter al equipo de infusión
intravenosa y fijar a la piel con hilo. Proteger con gasa y tela adhesiva;
puede usar parche impermeable transparente, tipo tegaderm
PASO 13. Solicitar radiografía de tórax de control
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Gabinete: o Radiografía PA tórax. (para verificar la ubicación del catéter y
control)
COMPLICACIONES
Ligadas a la punción: o Fallo en la canalización (5-10%) o Embolia
gaseosa
Ligadas al catéter: o Perforación o Trayectos aberrantes, sospechar ante
ausencia de reflujo, infusión lenta o dolor cervical o torácico.
Confirmación radiológica. o Complicaciones sépticas o Trombosis o
Arritmias o Mal función: rotura del catéter, extravasación,
desalojamiento, erosión cutánea, migración de la punta, embolismo
aéreo, flebitis no infecciosa.
Cuidados de enfermería en catéter
venoso yugular
Cuidados inmediatos (post-colocación)
Verificar permeabilidad del catéter con aspiración y lavado con
suero fisiológico.
Colocar apósito estéril transparente o de gasa en el sitio de
inserción.
Mantener el catéter bien fijado para evitar desplazamientos.
Radiografía de tórax para confirmar ubicación y descartar
neumotórax.
Registrar en la historia clínica: fecha, hora, sitio de inserción, nº de
lúmenes y condiciones del procedimiento.
Cuidados diarios
🔹 Higiene y manipulación
Lavado de manos mas uso de guantes estériles cada vez que se
manipule.
Técnica aséptica estricta en todas las conexiones.
Mantener siempre el sistema cerrado (evitar desconexiones
innecesarias).
🔹 Curación del sitio de inserción
Revisar el punto de inserción diariamente: eritema, secreción,
dolor, inflamación.
Cambiar apósito:
o Transparente: cada 7 días o si está
húmedo/sucio/despegado.
o Gasa: cada 48 horas o antes si está sucia.
Limpiar con clorhexidina alcohólica al 2% (si no hay
contraindicación).
🔹 Permeabilización
Mantener cada lumen con lavado de suero fisiológico
(normalmente 10 ml) antes y después de infundir medicamentos.
Sellar con heparina según protocolo institucional (algunos lugares
solo usan suero salino).
